2014-微刺激和温和刺激促排方案对卵巢低_反应患者体外受精.

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收稿日期:2014－01－03

(本文编辑:张红

作者简介:洪生(1967—,男,山东省东营市人,学士学位,主治医师,主要从事外科临床工作。

文章编号:1671－8631(201405－0327－04

微刺激和温和刺激促排方案对卵巢低反应

患者体外受精－胚胎移植的对比研究

吴媛霞,武学清,刘俊芬,杨芳,尹青梅

(山西省妇幼保健院生殖医学中心,山西太原030013

摘要目的:探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精－胚胎移植(IVF－ET治疗中微刺激方案与温和刺激方案的治疗效果。方法:将2012年9月1日—2013年9月30日在山西省妇幼保健院生殖中心接受IVF/ICSI－ET(ICSI 为卵胞浆内单精子注射技术治疗并预测卵巢低反应的120周期患者分为微刺激组(42例与温和刺激组(78例。

比较两组的一般资料、促性腺激素(Gn用量、Gn天数以及平均获卵数、成熟卵数、人绒毛膜促性腺激素(HCG日血清激素水平、周期取消率、新鲜周期移植妊娠率。结果:两组治疗后超排卵Gn用量、HCG日黄体生成素(LH及孕酮(P水平、成熟卵子数、无优势卵泡发育率、提前排卵率比较,差异均无统计学意义(P＞0．05;微刺激方案组的Gn天数、HCG日雌二醇(E

2

水平低于温和刺激方案组,差异有统计学意义(P＜0．05。微刺激方案组的周期取消率明显高于温和刺激方案组,差异有统计学意义(P＜0．05。结论:温和刺激方案简单、经济,同时相对于微刺激方案降低了周期取消率,是卵巢低反应患者较理想的促排卵方案。

关键词微刺激;温和刺激;卵巢低反应

中图分类号:Ｒ714．8文献标识码:B

辅助生殖技术近年来得到了迅速发展,但体外受精胚胎移植周期中卵巢低反应的患者越来越多,其发生率约为9% 24%[1],卵巢低反应者(POＲ进行体外受精－胚胎移植(IVF－ET治疗时仍需面对卵巢反应差、卵母细胞获得数少、成功率低及取消率高、可移植胚胎数少,最终导致妊娠结局不理想的

情况。最近几年提出了自然周期及微刺激等新方案。理想的微刺激方案即指在不进行垂体降调节的情况下,采用氯米芬、来曲唑及低剂量促性腺激素等药物促排卵进行IVF－ET。温和刺激方案是指使用不同剂量促性腺激素(Gn进行相对传统卵巢温和刺激的促排卵治疗。本研究通过比较微刺激和温和刺激两种卵巢刺激方法在

卵巢低反应患者中的临床结局,寻求体外受精(IVF卵巢低反应患者较为理想的促排方案。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2012年9月1日—2013年9月30日在山西省妇幼保健院生殖中心接受IVF/ICSI－ET(ICSI 为卵胞浆内单精子注射技术治疗的不孕病因包括盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、男方因素、双方因素且符合卵巢低反应的73例患者共计120周期分为微刺激组42周期与温和刺激组78周期。卵巢低反应的纳入标准[2－5]为:在前次助孕中使用标准的卵巢刺激方案,绒毛膜促性腺激素注射日超声检测成熟卵泡(直径≥16min＜3 5个;或取卵日获取的成熟卵子数＜3 5个;或伴排卵前血雌二醇(E2＜500pg/mL;卵巢刺激周期每日平均促卵泡激素(FSH用量＞300IU;或标准剂量的FSH使用时间≥12d;标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史;出现上述情况者可以诊断卵巢低反应。

1．2分组

根据用药情况分为:微刺激组共42个周期;温和刺激组共78个周期。

1．3方法

1．3．1促排卵方案

微刺激组从月经第3天每日给予氯米芬50 150mg或来曲唑2．5 7．5mg口服,直至人绒毛膜促性腺激素(HCG日,月经第5天至第8天加用促性腺激素针HMG或丽申宝(珠海丽珠公司每日肌肉注射75 225IU至HCG日。温和刺激组月经第2天至第3天肌肉注射促性腺激素针HMG或丽申宝每日75 450IU至HCG日;以上两组定期B超监测,同时早晨空腹测黄体生成素(LH、E2和孕酮(P值调整HMG或丽申宝每日用量。

1．3．2取卵及胚胎移植