医源性皮肤损伤及药物外渗的处理及预防

【护理重点步骤】
8． 教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的 皮肤。适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。使用夹板固定 患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。 9． 为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。 注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。 10． 为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免 损伤皮肤。 11． 为手术患者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤 手术野皮肤。 12． 应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。 13． 监测并记录皮肤情况。上报医源性皮肤损伤。
取得患者配合

熟悉药物的性能，特点及使用的注意事 项 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水 建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输 注刺激性强的药物
药物外渗的预防
加强患者的配合 输液前对患者进行针对性的宣教,
在输注刺激性强的药物前，一定要向患者 说明注意事项，取得患者的配合
药物外渗的预防
输注化疗药物
加强患者的宣教 签署化疗同意书 讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，
药物外渗的常见原因
2. 疾病因素 ①危重症患者，由于微循环障碍，血管通透性增加 ②癌症患者长期输液或反复使用化疗药物 ③糖尿病患者由于代谢障碍，致外周血管病变
药物外渗的常见原因
3.药理学因素：酸碱度、渗透压、浓度、毒性
药物刺激性强、浓度高、局部与药物接 触时间长。
药物外渗的常见原因
血管收缩药
阳离子溶液 高渗液 抗肿瘤药物 扩血管药
药物外渗的常见原因
4.操作水平因素 ①未全面了解药物的特性及使用方法 ②操作技术差，不能一次性穿刺成功或反复穿刺 损伤血管 ③巡视不到位，或不能正确判断是否药物外渗
药物外渗的临床表现
轻度： 局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状 的红线，局部可出现疼痛、 肿胀渐加剧 重度： 局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现 紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡， 甚至累及深层组织。如化疗药物


立即更换注射部位，患肢抬高制动，至少48h 用75%酒精或50%硫酸镁持续湿敷 配合药物局部封闭: 常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地米5mg 局部封闭，同时用山莨菪碱外敷效果良好。
封闭
封闭的方法：
在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—
20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤为
【护理重点步骤】
5、加强监护仪附件使用的日常管理。避免导联紧贴患者 皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手 指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。 6． 正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性 皮肤损伤。 7． 正确使用便盆。不可硬塞或硬拉便器，必要时要便 器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。
宜，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀
地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5 次。
药物外渗治疗与处理
3.化疗药物、20%甘露醇、5%碳酸氢钠外渗



立即停止输液 早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收 应用拮抗剂 局部封闭：利多卡因5ml加生理盐水10ml或氢化 可的松50-100mg(通用性的解毒封闭)
医源性皮肤损伤、药物外渗的 预防与处理
外四科 邓淦清
学习目标
1 医源性皮肤损伤的概念及护理重点
2 3
4 5
药物外渗的概念 药物外渗的原因
药物外渗的临床表现 药物外渗的治疗与处理
6
药物外渗的预防
医源性皮肤损伤的概念
指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用 某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损 伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤 损伤、皮瓣坏死等并发症）。临床上常见的 医源性皮肤损伤是由于胶带的粘贴或揭除方 法不正确、静脉输注药物渗漏、热损伤、电 损伤、化学性损伤、物理治疗、便盆使用不 当、监护仪附件护理不当等导致的患者皮肤 损伤。
渗出的分级
级别
I级 II级 III级 IV级
临床分级标准
皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。 皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。 皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻 木感。 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较 深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、 刺激性、腐蚀性药物的渗出。 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体 或者伤口非常深
药物外渗：
是指在静脉给药过程中， 部分药物没有进 入血液循环，而是漏出或渗出血管以外的组织， 从而造成局部组织肿胀、缺血、溃疡甚至坏死 等反应或并发症。
药物外渗的常见原因
生理解剖因素 疾病因素 药理学因素 操作水平因素
药物外渗的常见原因
1.生理解剖因素 ①血管硬化或脆性大 ②小儿血管壁薄、管腔细，容易导致血管损伤， 导致液体外渗 ③血管太过于表浅
【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为 操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤 的发生。 【护理结局】 1. 正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整 性。 医源性皮肤损伤逐渐减少。
【护理重点步骤】
1． 掌握胶布的粘贴和揭除技巧。预防粘贴胶布引致的
张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。 2． 加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。防止液体外 渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。 3． 正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖 风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。老年、 循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50℃以下。 4． 给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔 火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、 强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。
V级
药物外渗治疗与处理
治疗原则：早预防、早发现、早处理

促进液体重吸收。 使用拮抗剂药物效应。 灭活外渗药物的毒性。
药物外渗治疗与处理 1.范围小且药物无刺激性
更换注射部位，渗出部位可给予湿热敷: 75%酒精、50%硫酸镁（每日2次，20min/次）
药物外渗治疗与处理 2.范围大且药物刺激性强


应避开炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 评估血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择 合适的头皮针
药物外渗的预防
根据药物选择血管

对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部 注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划或使 用PICC管

药物外渗的预防
合理使用药物
药物外渗治疗与处理 4.防感染
未破溃的小水疱应减少摩擦，大水疱可用 无菌注射器抽出水疱内液体，不剪去表皮，再 用碘伏外敷。
药物外渗的预防
提高专业技术Βιβλιοθήκη Baidu

加强操作技术，提高一次性穿刺的成功率 正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 正确拔针，避免血管损伤，准确按压针眼
药物外渗的预防
合理选择血管