家庭肠内营养
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
肠内营养的名词解释
肠内营养的名词解释肠内营养是一种医学术语，指的是通过将营养物质直接输送到消化道内，以促进营养吸收和维持患者的营养平衡的治疗方法。
它被广泛应用于病情严重、不能经口进食或经口摄入不足的患者，并且在近年来得到了越来越多医学界的关注和研究。
肠内营养的基本原理是通过将营养物质提供给消化道，使其被吸收和利用。
在正常情况下，我们通过口服摄入营养物质，并通过口腔、食道、胃和小肠消化并吸收这些营养物质。
然而，在某些疾病或损伤的情况下，消化系统受到严重影响，导致无法正常吸收和利用营养。
此时，肠内营养可以提供一种替代方法，维持患者的营养需要。
肠内营养的方式多样，包括经鼻胃管、经鼻十二指肠管和经内镜置管等。
经鼻胃管和经鼻十二指肠管可以通过鼻孔插入食管并延伸至胃或十二指肠，将液体或半流质的营养制剂输送到消化道。
而经内镜置管是通过内镜引导下将营养置管插入到胃或十二指肠内，实现营养物质的输送。
肠内营养中所提供的营养物质主要包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水分等。
这些营养物质以液体或半流质形式制成，具有高度的营养浓度，以确保患者能够获得足够的能量和营养素。
肠内营养的适应症非常广泛，包括但不限于以下情况：危重病患者、重度烧伤患者、肠梗阻、肠道功能不全、胃肠手术后、消化道恶性肿瘤、食管狭窄、吞咽障碍、胃肠功能衰竭等。
在这些情况下，通过肠内营养可以提供充足的营养支持，减少传统静脉营养所带来的并发症和感染风险。
肠内营养不仅具有直接提供营养的功能，更重要的是促进肠道屏障功能的恢复和维护。
肠道是人体最大的免疫器官之一，承担着防止致病菌和毒素侵入体内的重要任务。
当肠道受损时，细菌、毒素和其他有害物质很容易穿过肠壁进入血液，引发感染和炎症反应。
而肠内营养可以通过维持肠道功能，增强免疫力，降低感染和炎症的风险。
然而，肠内营养也存在一些限制和不足之处。
首先，肠内营养需要患者具备相对稳定的消化系统功能，对肠道的吸收功能有一定要求。
其次，肠内营养的应用需要专业的医护人员进行监测和操作，以确保患者安全和营养的有效输送。
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
家庭肠内营养PPT课件
目录
• 家庭肠内营养概述 • 家庭肠内营养的适用人群 • 家庭肠内营养的种类与选择 • 家庭肠内营养的注意事项与操作
方法 • 家庭肠内营养的优点与局限性 • 家庭肠内营养的案例分享
01
家庭肠内营养概述
定义与特点
定义
家庭肠内营养是指在家庭环境中 ，通过口服或管饲的方式，为有 营养需求的人提供营养物质。
案例一：老年人的家庭肠内营养支持
总结词
老年人是家庭肠内营养支持的重要受益者，通过合理的营养支持，有助于改善老年人的营养状况，提 高生活质量。
详细描述
随着年龄的增长，老年人的消化吸收功能逐渐减弱，容易出现营养不良、免疫力下降等问题。家庭肠 内营养支持可以通过口服营养补充剂或管饲喂养的方式，为老年人提供全面均衡的营养，改善其营养 状况和生活质量。
案例二
总结词
消化系统疾病患者常常需要家庭肠内营养支持，以维持良好的营养状况，促进疾病的康 复。
详细描述
消化系统疾病患者由于消化吸收功能受损，容易出现营养不良、体重下降等问题。家庭 肠内营养支持可以为这类患者提供适当的营养支持，改善其营养状况，促进疾病的康复。
案例三：术后康复患者的家庭肠内营养支持
未来将有更多针对家庭肠内营养的专业培 训和指导，提高家庭护理人员的操作水平 。
政策支持
多学科合作
政府和社会将加大对家庭肠内营养的支持 力度，包括政策制定、资金投入等方面， 以推动其发展。
家庭肠内营养需要多学科合作，包括医学 、护理学、营养学、心理学等，未来将有 更多跨学科的合作项目和研究。
06
家庭肠内营养的案例分享
短肠综合征患者的家庭肠内营养方案需要根据患者的具体 情况制定，需要在医生的指导下进行。同时，患者应注意 保持饮食卫生，避免感染和并发症的发生。
肠内营养名词解释
肠内营养名词解释肠内营养（enteral nutrition）是指通过肠道消化和吸收营养物质，并满足机体对营养的需要。
它是一种将营养物质通过胃管、鼻胃管或直肠插管等方式输送到消化道内，以补充身体蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等营养物质的方法。
肠内营养常用于严重病情患者，如消化道手术后、消化道传输缓慢疾病患者、胃肠功能障碍患者等，以满足人体的营养需求。
肠内营养分为两种形式：胃肠道营养（gastrointestinal nutrition）和结肠营养（colonic nutrition）。
胃肠道营养是指将营养物质经过食管、胃和小肠吸收，以满足机体的需要。
胃肠道营养适用于胃肠道功能良好的患者，可由口服进食、胃管、鼻胃管和胃造口等途径进行。
胃肠道营养的优点是可以通过食物和口服药物，促进机体的消化和吸收功能，进一步维持和改善消化道功能。
同时，通过胃肠道输注营养物质，可以稳定人体代谢、维持肠道微生态，减少感染和并发症。
结肠营养是指将营养物质经结肠吸收，以满足机体的需要。
结肠营养适用于胃肠动力明显减低或者完全丧失功能的患者，如严重肠梗阻、胃泌素瘤等。
结肠营养可通过胃肠外管道和直肠插管进行。
结肠营养的优点是可以减轻肠道负担，促进机体营养吸收，并且可以减少代谢产物的负荷，降低肠道静脉营养引起的并发症。
肠内营养的组成营养物质包括蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等。
蛋白质是构建组织和细胞的重要成分，可以提供身体所需的氨基酸和氮元素；糖类是机体的主要能源来源，可以通过多种途径进行摄入，如葡萄糖、果糖等；脂肪是脂溶性维生素和必需脂肪酸的重要来源，可以提供更多的能量；维生素和矿物质是机体正常生理功能所必需的营养物质，在肠内营养中必须合理供给。
肠内营养的管理和监测非常重要。
对于患者的肠内营养方案的选择要根据患者的病情、胃肠功能和营养需求进行个体化的评估和制定。
监测患者的肠内营养效果，可以通过体重、血液生化指标、营养摄入量、身体状况和并发症的观察等进行评估。
聊一聊肠内营养的途径与并发症
聊一聊肠内营养的途径与并发症肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
存在营养风险或者不良的患者，只要胃肠道有功能，应尽早开始肠内营养支持。
维持和改善营养状态，减少并发症。
1、肠内营养的途径1）鼻饲管鼻饲管在临床中较为常见，主要用于短期进食障碍患者(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
鼻饲管经鼻腔植入导管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
根据其位置不同，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。
鼻胃管喂养适用于胃肠道连续性完整的患者，缺点是存在反流与误吸的危险。
鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管前端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的患者。
此法可一定程度上减少营养液的反流或误吸。
经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
聚氨酯或硅胶树脂制成的细芯导管比较光滑、柔软、富有弹性，可以增加患者舒适度、减少组织压迫坏死的风险，能保证鼻饲管的长期应用，尤其适于家庭肠内营养患者。
从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm，再进30cm则表示可能已进入十二指肠。
置管操作可以在病患者床旁进行，也可在内镜或X线辅助下进行。
床旁放置肠内营养管可以先放鼻胃管，然后让其自行蠕动进入小肠。
置管前给予胃动力药有一定帮助。
导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认。
内镜或X线辅助下放置鼻肠管的成功率可达85%～95%。
2）经消化道造口管饲经消化道造口管饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
适用于营养支持时间较长、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。
肠内营养与肠外营养
肠内营养与肠外营养
第11页
肠内营养输入路径
7. 经胃造口管喂饲肠内营养防止了鼻腔刺激，而且可用于胃 肠减压、pH监测、给药等。胃造口可采取手术（剖腹探查术 或腹腔镜手术）或非手术方式。经皮胃镜下胃造口术－PEG 无需全麻，创伤小，术后可马上灌食，可置管数月至多年， 满足长久喂养需求。
8. 空肠造口能够在剖腹手术时实施，包含空肠穿刺插管造口 或空肠切开插管造口，也能够直接在内镜下进行。优点在于 可防止反流与误吸，并可同时实施胃肠减压，所以尤其适合 用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长久营养支持病人。 为充分利用小肠功效并降低腹泻，插管部位以距屈氏韧带 15~20cm为宜。如病人经济条件允许，应尽可能使用配套穿 刺设备。胃肠道切开置管因可引发各种并发症，如穿孔、出 血、局部感染、肠梗阻、肠壁坏死及肠瘘等，现已不推荐使 用。
肠内营养与肠外营养
第15页
肠外营养
肠外营养(PN)是经静脉路径供给病人所需要 营养要素
肠外营养基本适应证是胃肠道功效障碍或衰 竭者，也包含需家庭肠外营养支持者。
肠内营养与肠外营养
第16页
肠外营养疗效显著强适应证
1.胃肠道梗阻 2 胃肠道吸收功效障碍:①短肠综合征: 广泛小
肠切除>70％80％; ②小肠疾病: 免疫系统疾 病、肠缺血、多发肠瘘; ③放射性肠炎; ④严 重腹泻、顽固性呕吐 > 7天。 3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完 全耐受肠内营养，则应从肠外营养补充。
肠内营养与肠外营养
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肠外营养禁忌证
1.胃肠功效正常、适应肠内营养或5天内可恢 复胃肠功效者。
2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏 迷病人。
《肠内营养健康宣教》
❖ 含糖量49%，对血糖影响小
❖ 脂肪含量35%
❖ 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但 是容易堵管
❖ 适用于胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用
肠内营养的时期
编辑课件
整蛋白型（瑞代）
❖ 500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等渗320，不易引起腹泻。 口感差，不适合口服
❖ 氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要肠道有一定功能， 分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近
❖ 含糖量53%，缓释淀粉技术，对血糖影响小，糖尿病患者适 用
❖ 脂肪含量32%，低脂，适用于血脂高的患者 ❖ 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵
管 ❖ 适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用
肠内营养的时期
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整蛋白型（瑞素）
❖ 500ml/瓶，能量密度是1kcal，低渗250，不易引起腹泻。口 感好，适合口服
氨基酸型肠内营养制剂的特点
❖低脂的粉剂； ❖较少影响胰腺外分泌系统； ❖较少刺激消化液分泌； ❖无渣； ❖不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
编辑课件
短肽型(百普力、百普素）
❖ 一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可 以根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态， 500ml，能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。 口感差，不适合口服
编辑课件
鼻胃/肠管短期EN的首选
编辑课件
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
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宣教内容
❖ 置管目的 ❖ 置管方法 ❖ 可能出现的不适 ❖ 置管后的注意事项
家庭肠内营养的现状和未来发展趋势
・４８ｌ－・营养论坛・家庭肠内营养的现状和未来发展趋势庄育刚崔世涛随着肠内营养制剂和医疗技术的发展。
对大部分病情平稳而住院仅仅需要肠内营养的患者来说，可在家中进行肠内营养支持，即家庭肠内营养（ｈｏｍｅｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ。
ＨＥＮ）。
１家庭肠内营养的定义家庭肠内营养指在专业营养小组人员的指导下．对病情较平稳的患者，在家庭中通过进食或经肠内摄取营养的一种营养支持方式。
家庭营养支持分肠内和肠外两种途径．，相对于家庭肠内营养。
家庭肠外营养（ＨＰＮ）技术要求较高．并发症较严重，故使用较少。
家庭肠内营养应用简便、安全．是目前主要应用形式ｆ“。
对于多数病情平稳在家或社区修养康复的患者，如何给予更合理的ＨＥＮ支持．是目ｆｊｉ『医护人员和营养工作者颇为关注和值得思考的问题。
但目前对于ＨＥＮ的摄取最合理方式和组分。
尚无定论。
ｌＩＥＮ在西方闰家应用十分普遍，据统计，在美国约有３４４０００例患者接受ＨＥＮ。
一项欧洲国家的调查结果显示，有３个国家（意大利、法国和英国）考虑以管饲肠内营养的方式提供＞７５％的每日营养需求．有６个目家（比利时、捷克、丹麦、以色列、波兰和西班牙）考虑以管饲和进食２种方式提供＞７５％的每日营养需求．有２个国家（澳大利亚和克罗地驱）对肠内营养的摄取方式不作任何限定ｆ２１。
１９９９年由ＥＳＰＥＮ—ＨＡＮ发起进行一项欧洲流行病学调查．工作组将ＨＥＮ定义为在家中通过进食达到肠内营养支持ｆ３１。
ＡＳＰＥＮ将家庭肠内营养定义为经消化道或“门服”或“管饲”，进行的肠内营养支持…。
英国人工营养调查（ＲＡＮＳ）关于家庭人工营养的数据报告中同时提供肠外和肠内管饲营养２种措施。
西班牙的ＮＡＤＹＡ—ＳＥＮＰＥ研究工作组发表的调查结果［５】显示，２０００年从２２家医院入选的大约２９８６例患者接受了ＨＥＮ。
在这些考虑接受ＨＥＮ的患者中．５０．８％的患者首选通过进食途径补充，通过鼻胃管途径补充的占３０％。
１７．４％患者通过胃造口置管喂养途径。
专家推荐 ：短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗
专家推荐：短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗一准备工作（一）EN的准备EN包括预消化配方、聚合物配方和匀浆制剂三种类型。
SBS患者比较适合等渗聚合物肠内营养配方，如能全力、瑞先等，具体以医生开具的处方为准。
（二）EN喂饲管的准备EN可通过胃/空肠造瘘管（PEG/PEJ）或鼻胃/肠管进行喂饲，对SBS患者来说，由于另外的三种均需医生介入且费用昂贵，建议使用鼻胃管。
鼻胃管常用的有硅胶和聚氨酯两种材质。
目前市售的鼻胃管主要有硅胶和聚氨酯两种材质，前者便宜，后者生物相容性更佳（不易出现流鼻涕、鼻炎等并发症）且更耐用。
一般来说，硅胶的鼻胃管留置一周是没什么问题的，聚氨酯材质的留置时间可以比较长，可以在体内留置一个多月，有的品牌甚至更久。
如我所使用的复尔凯8号的聚氨酯材质的鼻胃管，说明书上留置时间为不超过42天，但用个半年甚至一年完全没有问题。
硅胶的鼻胃管12元一根，复尔凯的聚氨酯材质的鼻胃管147元一根。
（三）鼻饲装置SBS患者最好购置一台肠内营养（喂饲）泵。
泵的作用是将将配方营养液以设定的速度精确地从营养袋中输送到胃内。
泵有很多种，如复尔凯800泵、佰通泵、袋鼠ePump、袋鼠JOEY、Infinity泵等（复尔凯、Zevex、Moog生产的均使用相同的一次性输注器，又称泵管），价格也不相同。
相对来说，Infinity（英复特）泵最好也最贵，市场价格在1.6万元左右；袋鼠JOEY泵次之，市场价格在1.4万元左右；袋鼠JOEY 市场价格在0.83万元左右；佰通泵市场价格在0.87万元左右。
推荐Infinity泵和袋鼠泵（JOEY）。
EN一次性输注器，又称营养袋（EN泵管），可分为两类，一类是重力式，一类是泵式。
泵式营养袋有日用和夜用两种，相对夜用营养袋来说，日用营养袋容量要小很多，这样你可以灵活安排白天的营养输入时间段，可以分多次加入营养液，可以杜绝一次用不完的营养液在袋中存放时间过久的情况。
老年人的家庭肠内营养指导
老龄化问题已经成为全社会关注的问题。
老年人出现一系列的生理及代谢改变，因此对家庭肠内营养的需求越来越多。
家庭肠内营养的准备工作首先，要对患者及其家庭做好前期的人文关怀，了解患者及家属的意愿，是否愿意进行家庭肠内营养，同时也要看患者的家庭内是否具备实施肠内营养的条件。
如果患者和家属有意向在家接受营养治疗，就需要积极和医生进行沟通，确定家庭中需要具备哪些条件才可以进行家庭肠内营养。
其次，一般情况下患者需要先在医院内进行3~7天的肠内营养支持，让身体可以适应全量的肠内营养，在进行营养液灌输时，患者家属需要在医院进行培训学习，对过程中不了解的问题及时提问，医生会根据问题进行专业培训和讲解，包括如何对管道进行护理，如何调配营养制剂等常见的问题，同时医生也会教会患者和家属如何记录患者的基本情况。
家庭肠内营养的具体实施管饲喂养的护理肠内营养支持的主要途径包括了鼻胃管、鼻肠管、经鼻肠胃造口管以及手术肠胃造口管。
护理工作的重点在于保证管道始终保持在正确的位置上，同时也要保障管道的通畅。
一般情况下，每过4~6小时，都需要使用生理盐水或者温开水对管道进行一次冲洗，如果使用了含有纤维素的黏稠营养液，则更需要做好管道的冲洗工作。
对于导管的固定，需要将其固定在患者的皮肤或者衣服上。
对于使用造口管的患者来说，做好伤口周围的护理工作也非常重要，要对管口充分进行消毒，保持清洁，每天使用碘伏擦拭伤口分泌物。
营养液输注过程对于意识障碍和吞咽障碍的患者，管饲可以分次进行；对于肠道功能有着严重障碍的患者来说，输注的速度也需要严格进行控制。
如果家庭有条件，最好选择肠内营养泵循环滴注，这样能有效避免患者出现不耐受以及腹痛腹胀的情况。
在管饲的过程中要避免营养液受到污染，也要控制好营养液的温度，避免过冷或者过热，一般温度控制在37℃左右即可。
给药护理工作在给药的时候要尽量避免使用喂养管，因为一些药物需要通过消化道进入到胃部消化，如果需要使用管道，则需要调整药物的剂量或者更换药物类型。
家庭肠内营养及其护理干预
家庭肠内营养及其护理干预标签：家庭肠内营养；护理干预随着临床营养支持研究的深入，肠内营养(EN)的重要性得到了进一步认识。
EN有助于维持肠黏膜结构与功能的完整性，维护肠黏膜屏障，明显减少肠源性感染的发生，家庭肠内营养护理干预就显得特别重要，本文就此做一阐述。
1、家庭肠内营养的简介家庭营养支持分为家庭肠内营养(HEN)支持和家庭肠外营养支持。
HEN适用于胃肠道功能基本正常，但口服饮食不能满足营养需要者，并且可以出院在家庭中接受肠内营养支持的病人。
1.1家庭肠内营养的优越性EN能维护肠粘膜结构与功能的完整。
EN符合生理，能保持肠粘膜形态结构完整，同时也使肠道固有菌丛正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障作用，从而可防止细菌易位，减少感染的发生率，促进肠蠕动功能恢复的作用。
1.2肠内营养的配方胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依据。
配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类，有些是为不同疾病而专门制订的。
根据病人对蛋白质、能量及液体量的需要，决定使用高蛋白质或高能量的配方。
标准整蛋白的肠内配方通常是等渗的，约300 mmol／L，等渗配方耐受性好，渗透浓度超过300 mmoL ／L，水进入胃肠道可能引起腹泻。
1.3HEN实施的步骤首先是由医师评估病人是否有家庭肠内营养支持的指征，得到病人及家属的同意，并评估及核实家庭情况，然后再决定是否可以回家进行肠内营养。
在开始营养支持前，必须对病人进行营养评定来决定营养支持的方式、方法及营养需要量。
美国营养师协会的定义为：营养评定是一个复杂过程，应由注册营养师来完成。
2、家庭肠内营养的护理干预2.1并发症的护理干预2.1.1导管堵管、易位管道堵塞原因是药物或营养液粘附管壁所致。
预防措施为调整营养液粘度或管径，尽量用液体药物，必须用固体药物时需碾碎溶解后注入并用水冲洗，每次应用营养液前后均要用30～50ml的温水或盐水冲洗管道，以防管道堵塞。
什么是肠内营养？适用于哪些人群
什么是肠内营养？适用于哪些人群
肠内营养是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。
肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质外，能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。
这些作用对维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义。
（1）肠内营养主要适用的人群：
1）因口腔、咽喉、食管炎症及肿瘤不能经口进食的患者。
2）肿瘤患者放疗及化疗时、大面积烧伤及创伤患者因营养素需要量增加但经口摄食不足的患者。
3）中枢神经系统疾病而不能或不愿进食的患者。
4）适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者。
5）适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者。
6）消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者。
7）家庭肠内营养支持患者。
8）先天性氨基酸代谢缺陷病。
9）需要择期手术的营养不良患者，术前2周及术后24小时肠内营养支持均可帮助改善代谢情况。
10）器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰
竭及多器官衰竭等。
对这类患者的肠内营养支持应慎重。
（2）肠内营养的禁忌人群：
1）麻痹性和机械性肠梗阻患者。
2）消化道活动性出血患者。
3）严重腹泻或极度吸收不良患者。
肠内营养
关于肠内营养与腹泻腹泻是肠内营养支持中最多见的一种并发症，在综合性医院的发生率为25%，在ICU病房的发生率为63%。
引起腹泻的原因很多，可以通过分析查明原因，决定是否继续使用肠内营养支持。
引起腹泻的可能原因如下：1.伴随的抗生素治疗。
同时进行的药物治疗如抗生素的滥用引起肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等。
2.污染。
是否无菌操作，管道是否在喂养前后冲洗，配制好的营养液在室温下放置太久（不应超过8小时）等。
3.与肠内营养实施及操作相关。
比如推注速度过快，营养液温度过低，浓度太高等导致腹泻。
（建议推注速度200ml/20min-30min，营养液温度应保持在37℃左右，浓度由低到高）4.低蛋白血症。
由于低蛋白血症引起肠粘膜萎缩，破坏肠腔内液体的吸收，出现对整蛋白肠内营养制剂不耐受及腹泻。
（建议用短肽型肠内营养制剂）5.渗透活性药物的应用。
山梨醇常被用于提高药物的适口性或多种临床治疗，然而它实际上是一种有渗透性的底物，一般认为应用含山梨醇的药物是肠内营养相关性腹泻的原因之一。
6.乳糖不耐受或液体高渗。
立适康肠内营养系列不含乳糖，液体渗透压为等渗，可排除此种原因。
如合并使用牛奶等食物，有可能导致腹泻。
7.胃肠道功能障碍或其他疾病。
如短肠综合症、胰腺炎等。
处理腹泻的建议：1.规范肠内营养实施及护理，在使用肠内营养之前告知病人及家属可能出现的并发症，做好心理准备；2.检查抗生素使用情况，如可能尽量停用；3.检查H2受体阻抗剂的使用情况，如可能尽量停用；4.停用轻泻药或渗透活性药；5.试用氯苯哌酰胺或可待因磷酸盐；6.严重腹泻者暂停使用。
1家庭肠内营养指南---中国肠内营养网家庭肠内营养是指由于各种原因不能进食或正常饮食不能维持身体代谢和生长发育需要而必须通过额外的途径或补充特殊的营养制剂以摄取足够的热量和各种营养素以满足机体细胞维持功能、结构和代谢的需要。
通常这些病人需住院接受治疗，随着肠内营养制剂和医疗技术的发展，对大部分病情平稳而住院仅仅需要肠内营养的病人来说，可在家中进行肠内营养支持，即家庭肠内营养，家庭肠内营养技术相对简单，可节省费用，并且可与家人在一起，对生活的影响较小，有利于提高生活质量。
家庭肠内营养,怎样做才对
家庭肠内营养,怎样做才对
刘娜娜;赵艳华
【期刊名称】《解放军健康》
【年(卷),期】2024()2
【摘要】家庭肠内营养,是指患者因患病不能正常进食或正常饮食不能维持身体代谢和生长发育需要而必须通过额外途径或补充特殊营养制剂以摄取足够热量和营养素,满足机体细胞维持功能结构和代谢需要的一种措施。
随着肠内营养制剂和医疗技术发展,多数病情平稳而住院仅需要肠内营养的患者可在家中进行肠内营养支持,改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,保持胃肠道固有菌群的正常生长,刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩、胃肠动,减少肝胆并发症发生。
【总页数】1页(P31-31)
【作者】刘娜娜;赵艳华
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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营养评定
胃肠道功能状态及吸收能力是选择配方的重要依 据。其他需要考虑的因素包括营养状态、治疗方 案、肾功能、液体耐受性、电解质平衡,以及输注 的途径。
配方可以根据蛋白质、能量的含量不同而分类,有 些是为不同疾病而专门制订。根据病人对蛋白质、 能量及液体量的需要,决定使用高蛋白质或高能量 的配方。
HEN的并发症及其处理
2.机械性并发症 导管易位 导管渗漏、断裂 导管阻塞的预防胜于治疗 造口 反流
营养支持小组应主动的定期监测与随访,使病人及 家属尽可能的实施治疗方案,并指导他们观察体重 变化、褥疮情况、营养液和水分输注不足等问题。 不要等到病人出现严重不适时才与医师联系。病 人、家属与医师之间经常保持联系,是保证治疗方 案顺利进行所必须的。
后吞咽困难、食管气管瘘或食管狭窄病人，可通过胃/空
禁阻等。
HEN的适应证和禁忌证
专业的营养支持小组：负责制订与调整营养治疗方案、
建立输注途径与维护,监测与评估疗效,处理并发症、随访 病人,以及决定中止、继续或变换营养支持等。营养支持 小组应包括医师、护士、营养师、药剂师及心理学专家等
营养评定
根据病人的营养状态及疾病状态来决定能量及蛋 白质的需要量。能量需要量可以通过能量公式计 算,在大多情况下,能量需要量为83.68～146.40 kJ/(kg·d),蛋白质需要量为1.0～1.5 g/(kg·d)。
如果病人已有营养不良,为恢复营养状态,营养需 要量可能更高。每天的液体需要量也应进行计算, 然后通过肠内营养或其他途径给予。
在刚开始时,病人需要每天与医师通电话进行随访, 以后每周、每月进行1次,稳定的病人可每季度或 半年随访1次。
监测与随访
HEN是一个有效、相对安全、可以普及的营养支 持方法,适用于不能通过口服营养维持生命的病人
正确合理的计划、病人教育及监测是成功的关键 之一。
需要病人与家属、医护人员、医院、厂商及社会 的共同参与。
HEN的适应证和禁忌证
短期HEN
大手术后的早期、一些疾病的早期康复阶段，HEN应用 的时间为2-3周。
长期HEN
➢ 主要是意识丧失患者，不能自觉进食，而胃肠功能正常，
可通过鼻胃管或胃/空肠造瘘注入营养液。
➢ 口腔、颌面部肿瘤病人，关节活动受限，肿瘤压迫或瘤体
堵塞影响进食。
H➢ 口E腔N或的咽适部手应术证后无和法禁吞咽忌，证可经管饲喂养。鼻咽癌放疗
营养配方的选择
为了避免乳糖的不耐受,大多肠内营养是不含或仅 含少量乳糖。
在某些疾病状态器官功能有障碍时,需使用特殊配 方,如专门为肺、肾、肝功能不全和糖尿病病人而 设计的肠内营养配方;如果决定使用特殊配方,必 须进行仔细地监测,以判断使用效果。
营养配方的选择
1.生理性并发症 腹泻 恶心、呕吐 倾倒综合征 代谢并发症
能获得各种肠内营养制剂; 家庭成员的参与; 管理部门的支持; 社会的配合、团体的协作。
HEN的基本条件
HEN实施 的步骤:
HEN首的基先本条是件 由医师
客观营养学指标：包括机体测量（体重、身高、 体重指数、皮褶厚度等）、血浆蛋白质、氮平衡 与净氮利用率、肌酐、外周血淋巴细胞计数等。
主观营养学指标：包括体重变化、食欲、饮食量 变化、有无胃肠道症状/障碍或病史、器官功能状 态、营养缺乏所引起生理症状等。
家庭肠内营养
家庭肠内营养(home enteral nutrition, HEN) 支持
家庭肠外营养支持
家庭营养支持
在专业的营养支持小组指导下 在家庭内进行的肠内营养支持 适用于胃肠道功能基本正常,但口服饮食不能满足
营养需要者,并且可以出院在家庭中接受肠内营养 支持的病人。 优点：应用简便、安全，能够减少医疗费用,提高 病人的生活质量,成为营养支持及社会医疗改革值 得关注及发展的方向之一。
HEN的定义
适应证
HEN应用范围很广泛,可以包括中枢神经系统疾病、 肿瘤、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病、厌食 等疾病。首先,最多见的是肿瘤引起病人口服进食 减少;其次,是吞咽障碍的病人,原因与脑血管意外 引起意识障碍或神经肌性功能障碍有关,其他人占 较少的比例。根据其治疗时间的不同，具体可分 为短期和长期2类。
总结
结语
谢谢大家！