大型车祸的抢救流程

一.环境与伤情评估

1 环境评估：医护人员抵达现场后,立即察看现场,让伤员迅速脱离危险环境。在对伤情进行评估的同时,尽快将伤员转移到安全地带。

2 伤情评估：运用一听，二看，三摸，四问，五测的快速检诊程序,对每个伤员进行伤情评估:

(１)耳听呼吸,了解有无通气不良;

(２)眼看口唇有无苍白或紫绀、颈静脉有无怒涨、胸部运动是否对称;

(３)手摸桡动脉及颈动脉,测脉搏是否快速细弱;

(４)询问伤情,以评估伤员的神志;

(５)对神志不清、脉搏细速者加测血压以判断休克程度。

通过以上检诊迅速地将伤员分为以下三类:

(１)轻度：即清醒,对检查能配合并反应灵敏的伤员;

(２)中重度：即对检查有反应但不灵敏,有轻度意识障碍的伤员;

(３)重度：即对检查完全无反应,意识丧失、休克等随时有生命危险的伤员。

二. 现场紧急处理：经伤情评估后,对重度和中重度伤员实施转送前的紧急处理:

(１)对心跳呼吸停止者行ＣＰＲ;

(２)气道阻塞者行气管插管;

(３)严重复合伤、休克者立即给氧,用留置针建立静脉通道,保证及时输液扩容;

(４)对脑外伤有颅内压增高者静滴２０%甘露醇;

(５)对外伤出血伤员迅速给予相应的止血措施;

(６)合并骨折,尤其是四肢开放性骨折,以最快的速度给予简单的固定、包扎、止痛;

(７)对开放性气胸伤员应立即封闭处理;

急诊处理做到稳、准、轻、快、沉着冷静,让伤员有安全感。服从现场指挥,使院前急救紧张而有序地进行。本组中,院前心肺复苏3例,开放气道8例,吸氧146例,建立静脉通道22例次,止血、包扎、固定48例次。

三院内急救

对参加抢救的人员进行分组、定人负责。

1 指挥联络组：由院领导、科主任、护士长负责指挥救护工作,进行全院范围的调度,通知有关科室腾出床位,调集人员、担架、推车到急诊科。血库、手术室、放射科、B超、CT 室做好应急准备,以便伤员到达后及时得到有效的救治。

2 伤情登记组：伤员几乎同时到达医院,数量多、伤情复杂,应安排有经验丰富的护士进行检伤分类,按轻、中、重标志及病历编号登记,避免忙中漏诊或重复就诊。

3 急救组：成立以多科室业务骨干的抢救小组,对危、急重症病人开放呼吸道、静脉通道、输氧、吸痰、心电监护、监测血压、中心静脉压、尿量变化。

4 治疗护理组：负责一般性和常规性工作,如清创、缝合、输液、注射等,对有伤口病员应常规做好普鲁卡因、TA T皮试,并做好记录。

5 运输组：可由实习医生、实习护士负责护运伤员进行有关检查、手术、住院,护送前与有关科室取得联系,做好准备。危重病员应有护士护送,注意保持各种管道的通畅。

6 后勤组：主要解决伤员的饮食、更衣、协助伤员与家属及单位取得联系。

伤员经急诊处理后,分别住院、手术或留察。对留察病人,思想也不能放松,应重点观察以下内容。

1、体温：多数病人伤后有轻度发热,如伤后出现高热、意识障碍,表示病情加重。而体温不升表示预后不佳。持续高热应注意伤口、颅内、肺部或尿路感染。

2、脉搏：根据脉搏频率、节律、强弱的改变,及时发现病情变化。

3、呼吸：应保持呼吸道通畅、头侧向一侧,及时吸痰,清理呼吸道分泌物。

4、血压：测量血压可初步判断伤员是否处于休克状态。根据血压的波动情况、脉压差、出血量、尿量变化调整输液速度和用药,为治疗提供可靠依据。

5、瞳孔：伤员意识是否清醒,关系到病情的危重程度。两侧瞳孔不等大提示有脑疝。若两侧瞳孔散大并且对光反射消失则表示病情危重。还应注意病人有无烦躁、头痛、呕吐、抽搐等症状。

6、其它：骨折固定术后伤员应观察肢端末梢循环,局部肿胀疼痛。尽量减少搬运,以防骨折移位和继发出血。观察用药反应,视病情调节输血输液速度。在成批伤员救护中,无出现一例输血输液及药物不良反应而贻误治疗。