护理查房 右踝关节骨折

诊断：
1. 右侧内、外踝骨折
2. 高血压（III级，极高危） 3. 子宫切除术后 4. 甲状腺切除术后
临床表现：
右踝关节处疼痛明显，逐渐肿胀。 功能障碍，活动受限。
护理评估：
（一）术前评估 1. 健康史 ①一般情况：了解病人的年龄、职业特点、运动爱好、日 常饮食结构、有无酗酒等；②受伤情况：了解病人受伤的原因、部位 及时间，受伤时的体位及环境，外力作用的方式、方向及性质，伤后 病人功能障碍及伤情发展情况，急救处理经过等； ③既往史：重点了 解与骨折愈合有关的因素，如病人有无骨质疏松、骨折、骨肿瘤病史 或手术史。 2. 身体情况 1）全身：评估病人有无威胁生命的严重并发症；观察意识及生命 体征；观察有无低血容量性休克的症状。 2）局部：评估病人骨折部位活动及关节活动范围，有无骨折局部 特有特征和一般表现；皮肤是否完整；有无其他重要伴发伤，如局部 神经、血管或脊髓损伤；有无骨折并发症；石膏固定是否维持于有效 状态。
既往史：既往有高血压病史7年，血压最高180/120mmHg，长期口
服“左旋氨氯地平”Qd、“美托洛尔”Qd、“阿司匹林”Qd，平 素血压控制良好。既往曾体检发现血糖高，目前饮食控制。于 1994年在宁夏银川市妇幼保健院行“子宫切除术”。于1991年因 甲状腺瘤在我院行“甲状腺切除术”。患者自述十年前体检查出 患有“肝囊肿”，母亲未给予任何治疗。否认冠心病史。否认乙 肝、结核等急慢性传染病史，无药物及食物过敏史。
1. 减轻疼痛 根据疼痛原因对因对症处理。及时评估患 者的疼痛程度。遵医嘱给予止痛药物。 2. 石膏托的护理 保持石膏清洁、干燥，保持有效固定。 观察石膏托固定的松紧度，必要时及时调整，以免神经、血 管受压，影响有效组织灌注。观察患肢肿胀程度及腿部的感 觉运动功能，若发现脚趾发凉、感觉异常、脚趾主动活动障 碍、被动伸趾疼痛、足背动脉搏动减弱或消失，即应确定骨 筋膜室高压的存在，须立即通知医师，并做好手术的准备。 观察患肢周围的皮温、远端感觉、运动、末梢血液循环等， 发现异常及时通知医师并处理。
处理原则（右侧踝关节骨折）：
1. 右踝关节骨折切开复位钢板螺钉内固定 术：主要是切开复位后将骨折段固定在解剖 复位的位置。 2. 功能锻炼：是防止并发症和及早恢复患 肢功能的重要保证。功能锻炼应遵循动静结 合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原 则。包括足背的背伸及屈曲、踝关节的内旋 及外展，还应包括股四头肌的收缩运动等防 止卧床时间过久而导致的肌萎缩。 患者于2014年7月4日10：40接入手术室在腰 硬麻醉下行右踝关节骨折切开复位钢板螺钉 内固定术，于14:50返回病房。术后一级护 理，6小时后半流质饮食，患肢给予抬高， 石膏托固定在位，伤口包扎好，无渗出，患 区冰敷，末梢血运正常。保留尿管通常引出 尿液色量正常。
3）辅助检查：评估病人的的影像学和实验室检查结果，以帮 助判断病人病情和预后。
3. 心理—社会状况 病人的心理状态取决于损伤的范围和程 度，评估病人及家属的心理状态、家庭经济情况及社会支持 系统。 （二）术后评估
1. 固定情况 评估石膏固定是否维持于有效状态。
2. 并发症 评估术后是否出现骨折晚期并发症。 3. 康复程度 了解病人是否按计划进行功能锻炼，功能恢复情 况及有无活动障碍引起的并发症。 4. 心理状态及认知程度 评估病人对康复训练和早期活动是否 配合，对出院后的继续治疗是否了解。
护理诊断/问题：
1. 疼痛 关。 与骨折部位神经损伤、软组织损伤有
2. 躯体活动障碍与骨折来自石膏固定有关。与骨折、石膏
3. 有皮肤完整性受损的危险 固定、长期卧床有关。 4. 焦虑
与骨折、石膏固定、活动受限有关。
5. 潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、 压疮、肌萎缩、骨筋膜室综合症等。
护理措施：
护理查房
右侧踝关节骨折
病例：
总院骨一科，009床，邢丽霞，女，61岁。
现病史：患者自诉2014年6月28日在家洗澡摔倒致右踝关节疼痛，
逐渐肿胀，休息后无明显缓解，再次行走后症状明显加重，不能 行走。于当日来我院，经门诊就诊后，行相关影像学检查示： “右内、外踝关节骨折”。门诊会诊后以“右侧踝关节骨折”收 住入院。患者自发病以来，精神良好，神志清，无明显发热、盗 汗等。食欲尚可，二便正常，体重无明显下降。
3. 皮肤的护理 指导患者穿宽松、柔软的棉质衣裤，保持 床单位、衣裤的清洁、干燥及平整，定时协助患者翻身，按 摩受压部位，可在臀下、骶尾处、踝关节、肘关节等易发生 压疮的部位放置软垫、棉圈、减压贴等防止皮肤受损。
4. 心理护理 告知患者及家属石膏托固定的目的及意义， 使患者及家属了解各项治疗及护理措施的目的及注意事项， 使患者及家属积极配合治疗，及时并耐心详细地解答患者及 家属提出的问题。关心、鼓励、安慰患者，使患者树立疾病 治愈的信心。 5. 指导功能锻炼 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲 运动，循序渐进。进行股四头肌的主动收缩运动以防肌萎缩 的发生。可协助患者使用拐杖下地行走，帮助患者恢复行走 能力。石膏去除后，指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运 动。