超声引导下肝穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。
当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。
一、适应症1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。
年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。
自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。
3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
二、禁忌症1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。
凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。
2.充血性肝肿大。
3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。
4.血友病患者。
如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。
三、操作步骤1.肝穿刺术前准备1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。
术前30分钟肌肉注射立止血1000U。
1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
2.肝穿刺操作方法2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
肝穿活检病理报告
肝穿活检病理报告摘要本文通过对一位患者进行肝穿活检，对其肝脏组织进行病理学分析，并生成肝穿活检病理报告。
报告主要包括患者基本信息、病理检查结果、诊断及建议等内容。
1. 患者基本信息•姓名：张三•年龄：60岁•性别：男性•就诊日期：2022年1月1日•就诊医院：XX医院2. 检查方法肝穿活检是通过穿刺得到肝脏组织进行分析的一种检查方法。
在该患者的情况下，通过超声引导下，使用穿刺针进行肝穿活检。
3. 病理检查结果经过病理检查分析，得到以下结果：3.1 标本信息•标本编号：LVHC-20220101-001•标本类型：肝穿活检组织•标本大小：2.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm•标本定位：左肝叶3.2 病理学特点•组织学类型：肝细胞癌•组织学分级：肝细胞癌分级为G2级（中度分化）•肿瘤大小：肿瘤最大径约2.0 cm•肿瘤浸润：肿瘤侵犯了肝脏的周围组织3.3 其他病理结果•邻近正常肝组织：邻近正常肝组织显示轻度脂肪变性•淋巴结检查：周围淋巴结未见明显转移•血管侵犯：未见明显的血管侵犯4. 诊断根据上述病理检查结果，综合分析患者的临床表现和病理学特点，得出以下诊断：•主要诊断：左肝叶中度分化肝细胞癌5. 建议基于以上诊断结果，建议患者采取以下治疗方案和注意事项：•手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，建议患者进行手术切除治疗。
•术后随访：手术后，患者需要定期进行复查和随访，以及辅助治疗，如放疗或化疗等。
结论本文通过对一位患者进行肝穿活检，并生成了肝穿活检病理报告。
病理检查结果显示该患者为左肝叶中度分化肝细胞癌，建议患者进行手术切除，并在术后进行定期随访。
以上报道可为临床治疗提供参考依据。
以上是对肝穿活检病理报告的分析和总结，希望对相关医疗人员和患者有所帮助。
（以上内容仅供参考，具体医疗决策需结合具体情况和专业医生意见。
）。
彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]271000山东泰安，88医院肝病中心二区（李洁，亓琳）肝脏穿刺活体组织检查，简称肝穿，是在局部麻醉下，通过肝穿刺针或活检枪穿刺取得少量肝脏组织，进行病理学检查，以明确肝脏疾病诊断的有效方法，被国内外公认为是判断肝脏损害及纤维化程度的“金标准”[1]。
在彩超引导下行肝脏穿刺活检，可有效避开血管、胆管及内脏神经，准确定位穿刺目标，使穿刺操作安全、有效，提高了穿刺部位的准确性及一次穿刺成功率，减少了并发症的发生，痛苦小、安全微创、操作简单、恢复快。
2000￣1—2012￣3笔者所在科行彩超引导下肝脏穿刺术870例，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组870例。
男690例，女180例；年龄10～72岁，平均41岁。
慢性乙肝610例、慢性丙肝195例、酒精性肝炎42例、脂肪肝9例，自身免疫学肝病6例，其它8例。
本组870例中连续行2次肝穿刺者380例，≥3次者75例。
间隔时间3～6个月。
1.2方法彩超定位穿刺部位，确定穿刺安全路径，对穿刺部位进行消毒、局部麻醉，选用16～18G 一次性活检针，巴德活检枪彩超引导进入肝包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取出的肝组织标本置于10%的甲醛溶液送病理科检查。
穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，腹带加压包扎。
自动活检枪利用机械自动弹射代替传统手动操作方法，克服了由于手动操作不稳定的缺陷，具有取材好的特点[2]。
护理彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理李洁，亓琳[关键词]彩色超声；肝穿；护理[中图分类号]R473.57[文献标识码]B察病情变化，对年老体弱者，特别注意脉搏、血压、面色、呼吸等变化情况，如有异常及时报告医师。
2.3术后护理2.3.1并发症观察与护理①疼痛和异物感：患者因疼痛惧怕咳嗽，可适当遵医嘱给予镇痛剂，在其咳嗽时可按住患者的胸部减轻其疼痛，术后口服10%葡萄糖注射液500ml+2%利多卡因5ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg ，以消除在食管扩张成形术及支架置入后引起的咽部食管炎症反应；②出血：球囊扩张可使狭窄段黏膜发生不同程度的损伤，出现轻微疼痛和少量出血，但若出血量较多、疼痛较重时，应立即报告医师处理，同时密切观察血压、脉搏变化，并做好心理护理，解除焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，禁食；若出现大出血，立即给予股静脉穿刺快速静脉补充平衡液、输血、止血剂、心电监护、吸氧，使出血得到有效控制；③支架移位：支架移位是较常见的并发症，可移出病变部位，重者可脱入胃内，上端病变可经口脱出，向上移位可表现为喉部异物感、窒息感，向下多表现为吞咽困难重新出现，要注意患者的进食情况，近期内突然出现进食困难应警惕内支架滑脱，及时报告医师，对出现严重并发症者，可用内窥镜取出重新放置；④反流性食管炎：指导患者少食多餐，饭后宜散步，忌烟、酒、浓茶、高脂饮食和甜食等，睡前避免过饱，进食后抬高床头30°；根据病情给予胃黏膜保护剂；⑤食物嵌顿：进食大块食物或者高纤维素食物后突发性吞咽不畅或不能下咽，多数是因为食物嵌顿在支架上；在内镜下推下食物，或者用齿钳捣碎取出；⑥穿孔、破裂：是消化道狭窄扩张成形术最严重的并发症；若出现局部疼痛明显、胸闷、气短、呼吸困难等，应及时报告医师处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起病死等严重后果[3]。
彩色超声引导下经皮肝脏穿刺活检的临床应用
组织 标 本 ， 理 检 查 结 果 为 ： 性 病 灶 １ 病 癌 ８例 （ 转 移 癌 ５ 含
例 ） Ｂ淋 巴母 细 胞 性 淋 巴瘤 ／ 血 病 累 及 肝 脏 ３例 ， 脓 肿 ２ ， 白 肝
本 组 病 例 中检 出肝 硬 化 患 者 ２ ５例 。肝 硬 化 由 一 种 或 多 种 原 因引 起 肝 脏 弥 漫 性 损 害 ， 致 肝 脏 呈 进 行 性 、 漫 性 、 导 弥 纤
３ 讨 论
超 声检查是筛查 、 断肝脏 疾 病 的首选 影像 学方 法 ， 诊 与 Ｃ ＭＲ 构 成 诊 断 肝 脏 病 变 的 三 大 重 要 影 像 学 检 查 方 法 。 Ｔ、 Ｉ
该 组 病 例 确 诊 率 为 ９ ． ， 用 该 型 号 活 检 针 进 行 穿 刺 未 发 ２５ 采
生 明显 出 血情 况 ， 明显 缩 短 了疾 病 的确 诊 时 间 。 且
方 案 调 整 提 供 指 导 性 依 据 。同 时 通 过 肝 穿 刺 活 检 还 能 发 现 慢性肝炎是否处 于活动期 ， 能 为推 断其病 变 的轻重 程度 、 并
临 床 上诊 断慢 性 肝 炎 或 病 毒 携 带 者 ， 理 可 能 提 示 为 早 期 肝 病
硬化 ， 因此 没 有 肝 脏 组 织 学 检 查 的证 据 ， 无 法 明 确 肝 脏 纤 则
例， 硬化 ２ 肝 ５例 ， 性 乙 型 肝 炎 １６例 ， 酒 精 性 脂 肪 肝 ４ 慢 １ 非
例 ， 精性 肝 病 ２例 ， 内胆 汁 淤 积 ４例 ， 酒 肝 自身 免 疫 性 硬 化 性 胆 管 炎 ２例 ， 糖 原 贮 积 症 ８例 ， 因 不 明 的 慢 性 肝 炎 １ 肝 原 指 导 临床 合 理 治 疗 。 通 过 彩 色 超 声 引导 不 下 经 皮肝 脏 穿 刺 活 检 ， 供 慢 性 肝 病 患 者 分 级 、 期 等 指 标 ， 提 分 以 明 确 患 者 的 肝 脏 损 害 及 纤 维 化 程 度 ， 给 临 床 治 疗 及 治 疗 能
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值
超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值摘要目的探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。
方法138例慢性肝病患者作为研究对象，在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺，取肝组织进行病理学检测，观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。
结果138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。
病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例，G1S1 19例，G1～2S2 50例，G3S1～2 32例，G3～4S4 30例；1例胆管缺失，考虑硬化性胆管炎。
结论超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率，并且并发症发生率较低，是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据，值得在临床上推广应用。
关键词超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段，是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。
超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架，或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向，使超声穿刺针进针位置固定，针道固定。
避免损伤大血管及胆囊、胆道等，使其具有安全、简单、迅速特点[1，2]。
本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者，其中男86例，女52例，年龄9～56岁，慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]，其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例，肝功异常病因不明12例。
1. 2 仪器与方法术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查，凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查，腹部超声观察肝脏大小、形态，肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统，胆囊、脾脏有无改变。
肝穿刺活检记录
B超引导下肝穿刺活检记录
完善术前准备，向患者及家属交待肝穿刺的适应证及可能的并发症，取得签字同意后于今日下午行B超引导下肝穿刺活检。
患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，右臂上举于枕后，B超探查选定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉至肝被膜，进穿刺针5cm，推出切割针芯，切取少许组织，拔出穿刺针，肝组织条以10%甲醛固定，如此反复一次，消毒穿刺点，盖以无菌纱布，腹带扎紧。
术后患者安返病房，嘱卧床休息24h，血压q2h，防止内出血。
操作者：诸葛宇征主任医师。
超声引导肝穿刺活检对不明原因肝性黄疸的诊断价值
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超声引导下穿刺活检术操作流程
超声引导下穿刺活检术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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B型超声引导下肝脏穿刺活体组织检查术的观察与护理
【 关键词】 Ｂ型超 声； 脏穿刺； 肝 活组织检 查 【 中图分类 号】 Ｒ４３８ ． ７ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １０ — ３６ ２１ ）１ ０ １ — ２ ０２ ７８ （０００ — ｌ８ ０
肝脏穿刺活体组织检查 术（ 肝活检术 ） 是通过对穿刺所得 ，
肝组织进行病理切片免 疫组化 、 电镜 检查等 手段 ， 寻找肝 损伤
２ ２ １ 向患者说 明活检 术 的方 法和 步骤 ， ．． 使患 者提前 了解操
作过程 ， 在术 中高度默 契配合 医护人 员的工 作 ， 以保证 活检术
的顺利实施 。指 导患 者提前练 习深 呼吸放松法 ， 练患者屏吸 训
左侧卧位 ， 嘱其尽量靠近床沿 ， 右手 臂上举置头部 以张大肋 间 ， 胸背部铺好腹带。熟练配合 医生 ， 做好有关 协助工作 。密切观
察患者 的精神状 态 、 面色 、 脉搏 、 呼吸 、 血压及 主诉 。穿刺 针拔 出后立 即对穿刺部位进行 腹带 包扎 ， 局部 给予沙袋 压迫 ， 但不
不宜过饱等。
率约为 ０ ０ ％ … 。为此 ， 证一次性穿刺 成功 ， ．１ 保 尽量 减少手术
损伤 、 有效 预防并发症 显得尤 为重要 ， 贯穿术 前 、 中、 而 术 术后 的护理是必要的保证。我科 近年在 Ｂ型超声 （ Ｂ超 ） 引导 下共 实施肝活检术 ４ ８例 ， ６ 有效避开 了肝 脏大血管 、 神经和胆管 ， 减
主动安慰患者 ， 分散患者注意力 ， 消除紧张心理 ， 争取患者 的配合 。并指导其放松 和屏气 ， 于心理 紧张 的患者 ， 对 加强心
理安慰和疏导 ， 必要 时视情况给予安定 肌内注射 。协助患者取
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1. 在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2. 在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3. 超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织（＞1 cm）后再进入病变。
4. 在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fine needle aspiration, FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。
目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。
但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。
甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。
该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
（一）适应证和禁忌证1. 适应证(1) 甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2) 影像学检查（如放射性同位素、CT及MRI）提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3) 弥漫性甲状腺疾病。
2. 禁忌证(1) 有出血倾向者。
(2) 神志不清不能合作者。
(3) 甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4) 甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
（二）治疗原则1. 操作原则(1) 评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2) 超声检查定位。
(3) 操作过程中严格遵守无菌原则。
(4) 操作结束后注意观察患者病情变化。
2. 器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪（16 G或18 G，长度常规选10～16 cm），2%利多卡因（5 ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。
超声引导下肝脏穿刺活检
超声引导下肝脏穿刺活检经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。
在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。
显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。
适应症：1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。
2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。
3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。
4、确定肝脏占位性病变的性质。
禁忌症：1、凝血功能障碍2、中等量以上腹水3、右侧胸腔感染4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重6、患者不能合作者术前准备：1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。
2、检查血型，以备必要时输血。
3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。
训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。
4、术前常规禁食2-4小时。
5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。
穿刺操作：①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。
②体位：取仰卧位或左侧卧位。
③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。
④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。
术后处理：①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；②嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏；③术后3小时内最好禁食或给少量流质；④局部疼痛者可给予止痛药；⑤有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。
超声引导下肝脏穿刺活检并发症探讨与研究
超声引导下肝脏穿刺活检并发症探讨与研究张瑶;王丽萍;罗艳;杨学平;王茜;湛瑛;王连双;周新刚;周艳贤【摘要】Objective To discuss the complications of liver biopsy under the guidance of color Doppler ultrasound, and explore its preventive measures. Methods 2 522 cases of patients underwent liver biopsy under the guidance of color Doppler ultrasound in our hospital from January 2009 to March 2012 were selected. The incidences of postoperative complications were surveyed and analyzed. Results Among 2 522 cases of patients with liver biopsy, 22 cases (0.87%) were found bleeding, including 2 cases (0.08%) of massive haemorrhage, 18 cases (0.71%) of subcapsular hemorrhage, 1 case (0.04%) of hemobilia, 1 case (0.04%) of delayed hemorrhages. 130 cases (5.15%) were found ache. Conclusion Given liver biopsy to patients with liver increase, severe jaundice or long-term cholestasis should be careful.%目的探讨彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检的并发症及其防治措施.方法选择2009年1月~2012年3月我院彩色多普勒超声引导下肝脏穿刺活检患者2 522例,观察术后并发症的发生率并分析.结果本组2 522例经皮肝穿刺活检患者中发生出血22例(0.87%),其中,大出血2例(0.08%),包膜下出血18例(0.71%),胆道出血1例(0.04%),迟发性出血1例(0.04%);疼痛130例(5.15%).结论对肝脏增大、重度黄疸、长期淤胆患者肝脏穿刺应慎重.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2013(010)002【总页数】3页(P94-96)【关键词】彩色多普勒超声;肝脏穿刺活检;并发症【作者】张瑶;王丽萍;罗艳;杨学平;王茜;湛瑛;王连双;周新刚;周艳贤【作者单位】首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;首都医科大学附属北京地坛医院超声科,北京,100015;解放军第三○二医院影像中心超声心电图科,北京,100039【正文语种】中文【中图分类】R575超声引导下经皮肝组织穿刺活检是目前早期、准确诊断肝脏疾病的有效方法，尤其在慢性病毒性肝炎的炎症分级、纤维化分期和肝脏占位的定性诊断方面，肝组织活检是诊断的金标准。
超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析
人认 为黑质致 密部保护作 用薄弱导 致帕金森病 黑质选 择性
受损…， 但确切病 因尚不清楚。目前 主要为药物对症治疗 。 临
头、 侧方位进针外 固定式穿刺架 ， 巴德活检枪 ， 穿刺针选用 １ ６
病 理学 观察 和研究 ， 对于了解其病因 、 确定诊断 、 决定 治疗和
评估疗效 十分重要 ， 尤其是对慢性 肝炎的炎症 和纤维化程度
的分级分期 的量化 ，肝 活检 的组织学检查 有不可替代 的价 值［ 。 不仅可 以有效缩短临床确诊时间 ， 亦可为是否进行抗病
治疗标 准 （ Ａ Ｌ Ｔ ￣２倍正 常上 限 ） ＞ ， 需肝 穿刺活检确 定是否抗
２ ． ６ 脂肪肝 ４ 例的病理特点 ： 大泡性 ２ 例、 小泡性 ｌ 例、 混合
型组织活检广泛应用于临床 ， 肝脏疾病 时的组织
病毒治疗 ；１ ２例为不明原因肝损 害 ， 其中 １ 例为急性乙型肝 炎治疗好转中突然病情反复病例 。 １ ． ２ 仪器与方法 ： 采用麦迪逊 Ｓ Ａ ． ６ ０ ０ ０ Ｃ彩超仪 ， 选 用凸振探
１ ． ４ 病理观察 ： 肝组织标 本置于 中性 甲醛液 中固定 ． 送 病理 科 切片 、 染色后 ， 由病 理医师在显微镜下 观察并作 出病理报
告。
２ 结 果
也应给予抗病毒治疗 Ｅ ２ ］ 。本文 中 ２ ２ １ 例慢性 乙型肝炎 中． ６ ０ 例（ ２ ７ ％） 经肝穿证实炎症活动在 ２ 级 以上 ， 是抗病 毒治 疗指 征。如不进行肝穿活检 ， 此类病例在临床 中就会给医师带来 困惑 ， 很有可能被 归类为不需抗病 毒的患者 ， 因而失 去早期 抗病毒治疗 的机会 。 超声引导下肝 脏穿刺活检 ． 在准确 定位 的基 础上 ， 通过 超声实 时清楚 地显示组织结 构 、 进 针路径 、 穿刺 目标 与周 围 血管关系 ， 从而避 免了盲穿可能导 致的血管 、 胆囊 、 膈肌 、 肺
肝占位性病变超声引导下穿刺活检
肝占位性病变超声引导下穿刺活检超声引导细针穿刺细胞学检查，可获得肝脏占位病变的良恶性诊断，操作简便、安全有效，价廉、无辐射，但难以作出组织学诊断。
自1981年国际上相继报道了采用细针穿刺组织学检查获得成功。
至此，超声能够引导对微小的、深在的和高危部位的病变穿刺活检，简便安全地获得肝脏占位性病变的组织类型及分化程度。
北京大学肿瘤医院自1986年开始开展细针穿刺组织学检查，经过两年的应用发现，该方法不仅可获得对恶性肿瘤的精准定性、定量诊断，对细胞学诊断较困难的多种良性病灶，如炎性病灶、增生病灶，多数也可作出明确的组织病理诊断，从而为治疗提供有价值的依据。
因此，该方法成为临床获得肝肿瘤组织病理学诊断最常用的方法。
近年来，超声造影引导活检被证实可确认活性区，避免坏死区，降低了穿刺假阴性，被称为肝肿瘤穿刺活检诊断的金标准。
穿刺活检缩短了临床确诊时间，使患者能及早获得相应治疗。
1.1适应证及禁忌证1.1.1适应证凡超声、CT、MR等影像学检查发现或疑诊肝脏占位性病变，临床要求明确病理性质或需治疗前确诊者皆为适应证。
具体包括：1.经临床或各种影像学检查有占位病变，但性质不明者（图1-1-1）。
2.被临床诊断为肝脏恶性肿瘤，须明确病理诊断者（图1-1-2）。
3.为治疗需确定肿瘤的组织学分型及分化程度者。
4.临床诊断肝脏弥漫性病变合并良性占位病变，临床医生或患者要求排除恶性者（图1-1-3）。
5.消融或介入治疗前需明确诊断者。
6.患者既往有其他脏器原发肿瘤，此次肝内占位不能确定原发或转移者（图1-1-4）。
7.肝内不同性质占位病变，声像图不典型需分别定性诊断者。
图1-1-2肝占位穿刺活检诊断为炎性病灶 男性，38岁，体检发现肝占位，经两家三甲医院增强MR 、CT 均诊断为胆管细胞肝癌，拟行手术切除。
A.肝S7长T2信号，内可见扩张胆管（↑），MR 疑诊为肝内胆管细胞癌； 显示肝S7病灶呈偏强回声，边缘可见无回声扩张胆管（↑）；C.超声引导肝S7病灶穿刺活检；D.镜下示肝细胞轻度水肿，汇管区少量图1-1-1肝占位穿刺确诊为炎性假瘤 男，34岁，体检发现肝占位，AFP （-），定性诊断困难。
患儿在超声引导下行肝穿刺活体组织检查术的护理
Ｅ，ｅ ｔｍｂ ｒ １ Ｎ ． ２ ０
患儿在超声 引导下行肝 穿刺活体 组织检查术的护理
陈立华 马 菊
摘要
赵 婷 范 宇 江 妹
总结 了３ 例全麻 下接 受肝 穿刺活体组 织检 查术患儿的护 理经验 ， １ 主要 包括 穿刺前准备充分 、 穿刺 中密切 配合、 穿刺后严 密观
保持气道通畅 ， 由麻醉师给予麻醉剂 ， 同时进行床 旁心电监护 ，
监 测 Ｈ Ｒ、Ｐ、 氧 饱 和 度 。 Ｒ、 Ｂ 血 Ｂ超 定 位 下 选 择 穿 刺 点 ， 常 以腋 通 前 线 ８ ９肋 间 或 腋 中 线 ９ １ 肋 间进 针 较 多 ，将 活 检 枪 接 上 肝 ￣ ～０ 穿 刺 针 备 用 。 部 皮 肤 消 毒 ， 孔 巾 。 Ｂ超 定 位 下 的 穿 刺 点 局 铺 在 处 ， 外 科 手 术 刀 切 开皮 肤 ， 肝 穿 刺 针 进 皮 肤 约 １ ２ｍ 达 肝 用 将 ～ｃ 包 膜 外 （ 体 深 度 由 Ｂ超 确定 ， 皮 肤 到 肝 包 膜 的 距 离 ）快 速 扳 具 为 ， 动 肝 穿 刺 活 检 枪 的 开 关 ， 出肝 活 体 组 织 ， 入 ２ 取 放 ％的福 尔 马 林 液 及 ２５ ．％戊 二醛 电镜 固定 液 中 固 定 送检 。 刺 后 将 穿 刺 点 进 行 穿 常 规 消 毒 ，用 多 层 纱 布 覆盖 并 用 宽 胶 布 固 定 ，再 用 多 头 腹 带 加 压 包 扎 ， 扎 时 注 意松 紧 适宜 ， 包 以能 插 入 ２个 手 指 为 宜 ， 避免 过 紧而 影 响 呼 吸 。
为 Ｏ０ ％３同时由于家长对相关知识的缺乏 、 ，Ｌ ．１ ｔ ｊ ， ｓ Ｊ 不合作等原因 ， Ｊ
此技 术 在儿 科 的应 用存 在 一 定 的难度 与 风 险 ， 也在 一 定 程 度上 限 制 了该技 术 的推 广 。 因此 ， 证 一 次性 穿 刺 成功 ， 少 术 中 损伤 和 保 减 术后 并 发症 显得 尤 为重 要 ， 做 好 同术期 的护 理是 穿 刺 成 功 的必 而 要 保证 。本 科 于 ２０ 年 ３ ～ ００年 ２月 由 Ｂ超 引导 对 ３ 例 不 ０９ 月 ２１ １
彩色多普勒超声引导下肝穿刺的临床应用
６ ４・ ５
浙江临床医学 ２ １ 年 ６ ００ 月第 ｌ ２卷第 ６ 期
彩色 多普 勒超 声 引导 下肝穿 刺 的临床 应 用
冯 静 边 防
肝穿 刺 活体 组 织 检查 术 （ 称 肝 活检 ） 是 取 简 ，
肝组织标 本 的 一 种简 易 手 段 ， 穿 刺 所 得 组 织块 用
肝 癌 ４例 ， 肪 肝 ３例 ， 型 肝 炎 ５例 ， 型 肝炎 脂 丙 乙
后方可 离去
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． １３例肝 穿刺 患者 ， 为 ２ ０ ２ 均 ０ ７年
３ 讨 论
近年来 ， 由于基 础 医学 、 影像 学 、 临床 研究 ， 以
及 内外科治 疗 （ 括 器 官移 植 ） 包 的发展 ， 于肝 脏 对
１ 至 ２０ ０月 ０ ９年 ３月 本 院住 院 患 者 ， 中 男 １２ 其 ０
３凸 阵 腹 部 探 头 。穿 刺 用 弹射 式 自动 活 检 枪 。
穿刺部 位一般选 择 皮肤 至肝 最 短路 径 。患 者一 般 取仰 卧位 ， 穿刺点 取 肝左 叶 ， 或根 据需 要 取侧 卧位 行肝右 叶穿 刺 。先 用 普 通 探 头 扫 查 ， 定 穿 刺 部 确
经皮 肝 活 检 的 Ｉ 意 义 ： １ 当 乙肝 病 毒 感 临床 （）
化治 疗 ；８ 治疗 前后肝 穿 检查 ， （） 能评 价治疗 效 果 ，
浙江 临床 医学 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ２卷第 ６期
・
６５ ・ ５
作 为长 期随访 手段 ， 以判 断预 后 。
性 预测 值 ９ ． ％ ～１０ ７５ ０ ％ 。本 资料 穿 刺 成 功 率
２ ８例 。
制 成涂 片做 细胞学 检查 ， 以判 明肝 炎分 型 、 瘤性 肿 质 、 因未 明的 肝肿 大 和 某 些 血 液 系统 疾 病。 原 ２０ ０ ７年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 ， 院在 彩 色 多普 勒 本
超声引导下肝穿刺活检技巧
超声引导下肝穿刺活检技巧
哇塞，今天咱就来唠唠超声引导下肝穿刺活检的那些厉害技巧！
你想想啊，这肝穿刺活检就像是在肝脏这个神秘的“大宝藏”里探寻真相，咱得小心翼翼但又精准无误地去挖掘那些关键信息。
比如说吧，术前定位就特别重要！这就好像你要去一个陌生的地方，得先知道确切的路线吧，不然岂不是瞎转悠！咱得通过超声仔细找到那个最佳的穿刺点，这可不是能随便马虎的事儿哟。
（嘿，你见过那种随便找个地方就下针的吗？那可不行！）
还有啊，进针的时候，那可得稳准狠！就像一个神箭手射箭一样，不能犹豫，要一下子命中目标。
（哎呀呀，如果犹犹豫豫的，那可不就糟糕啦！）而且角度也得把握好，歪了可不行，这可不是开玩笑的哟！
在操作过程中，要时刻留意超声图像，这就像是你的眼睛一直盯着宝藏的位置，稍有不慎就得重新调整。
（你说不盯着能行嘛！）和超声医生的配合也超级重要，就跟一起作战的战友似的，得默契十足呀！（要是配合不好，那不就乱套啦！）
总之呢，超声引导下肝穿刺活检可是个技术活，每一个环节都马虎不得，得认真对待，这样才能拿到最准确的结果呀！你说是不是这个理儿！。
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点
者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。
Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾 穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。
术后注意事项
2.
疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可
能系血肿扩大有关
8.
穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，
敷以纱布，胶布固定
操作步骤及过程
9.
术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，
注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗
情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常
表现，确定无异常后方可离开。
术后注意事项
1.
出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也
可形成血肿
一些细节—肺
超声引导穿刺活检的特点
引导准确、操作简便
取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示 取材成功率高
安全、并发症少
病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患
非手术条件下获取病理诊断的最常用方法
超声引导穿刺活检的要点
选择对证、检查全面 准备充分、知情同意 合适路径、设定深度 呼吸配合、进针平稳 病灶前缘、看清针尖 快速击发、迅速出针 取出标本、肉眼判断 术后观察、及时处理
4.
5.
必要时给与镇静剂
操作步骤及过程
6.
穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态 并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的
穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击
发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速 拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
操作步骤及过程
7.
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（2）凝血功能检查
（3）肝肾功能及血糖水平 （4）血清学检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV相关病原学检查） （5）血型
二、术前准备
3.影像学检查
• 超声（造影）或增强CT/MRI检查，必要时PET检查
• 主要内容：肿瘤位置、大小、数目、血流分布、微血流灌注状
态与周边重要结构的关系等等，同时看有无其它部位转移
一、适应证及禁忌证 二、术前准备 三、操作流程 四、并发症及处理
一、适应证和禁忌证
1. 适应证： 原则上肝脏组织或病变需要明确病理诊断者均可行超声引导 下穿刺活检，具体包括以下几种情况：
(1)肝脏占位性病变或弥漫性病变的病理组织学分类、分期或
疗效评价 (2)肝脏弥漫性病变或不明原因肝损害的诊断和鉴别诊断 (3)肝移植患者需进行病理检查协助分型 (4)肝移植排异反应的诊断
四、并发症的预防与处理
迷走反射：出现面色苍白、出冷汗、血压下降、心率减慢
处理：平卧吸氧、心电监护、阿托品注射
注意事项
1、选取最短途径；但在最短路线无法避开血管等重要结构时可选择较 安全路径
2、使穿刺针尽可能经过一小段正常肝组织；尤其在怀疑血管瘤必须有 正常肝实质
3、病灶位于近膈顶处时，嘱患者呼气末屏气穿刺，避免穿过肺组织及 肋膈角
一、适应证和禁忌证
2. 禁忌证：
(1)出血倾向，凝血酶原时间(PT)>正常对照3～5秒，血小板计数 (PLT)<50×109/L ，国际标准化比值(INR)>1.5 (2)大量腹水 (3)不能配合操作的患者
(4)月经期
(5)持续使用抗凝药物未停药者 (6)怀疑肝包虫病者
(7)肝肿瘤突出肝包膜，张力大，且穿刺途径无正常肝实质
四、并发症的预防与处理
气胸、肋膈窦损伤： 进针点过高可能误伤胸膜或肺，引起气胸或脓胸。因此，超 声引导穿刺必须避开含气肺组织和肋膈窦，选择肋膈窦以下肋间穿刺较适宜。 处理：平卧，吸氧
伴有明显呼吸困难者胸腔置管引流
四、并发症的预防与处理
疼痛：多为局部轻度刺痛或钝痛，也可表现为其他部位牵扯痛。 一般无需处理。 如果较长时间、剧烈的疼痛可局部注射局麻药物或口服止疼药物。
穿刺操作流程图 彩超扫查肝脏
尽可能避开肝内大血管、异常增粗的动脉 避开胆囊、肋膈角、肺、胃等相邻脏器
局部浸润麻醉 再次确认病灶 屏气状态进针
按预定穿刺部位进行局部浸润麻醉，必要时可应用细 针超声引导下穿刺麻醉到肝包膜
固定探头，确认穿刺路径，训练患者屏气配合
在患者屏气状态下迅速将穿刺针沿引导线刺入，取材 后立即出针
评估组织后，将穿到的组织条放入装有福尔马林的瓶 内或其他特定固定液瓶内
迅速固定组织
确认有无出血
彩超观察穿刺针道有无活动性出血及出血性质（动脉 或静脉），穿刺点、肝周、盆腔有无积液
四、并发症的预防与处理
出血 ：由于彩色多普勒超声的引导，损伤大血管已很少见，但必须高度重视。 处理： •平卧、建立静脉通道 • 局部压迫止血 • 注射用血凝酶 1KU 壶入/肌注 1次/ 4小时 • 大量出血可在超声引导下局部注射凝血酶（要确定不能注射入血管内） 或射频/微波消融止血 • 必要时行急诊栓塞或手术治疗
二、术前准备
4.心电图和胸片
• 治疗前常规行心电图和胸片检查。
• 如有心脏病、高血压应在治疗前作充分准备并在麻醉通知单
上注明，同时备药。
二、术前准备
5. 术前谈话
• 必要性 • 风险性，可能发生的并发症及预防措施 • 成功的可能性 • 治疗过程及术中配合 • 治疗后注意事项
二、术前准备
6.签署授权委托书和知情同意书 • 尊重患者及授权委托人的知情同意权
0.7 0.8 0.9 1.2 1.6 0.5 0.6 0.7 1.0 1.4
三、操作流程
所需设备及物品：
• 消毒物品：介入超声穿刺包 • 其他设备：心电监护系统 • 药品：局麻药品1%盐酸利多卡因，急救药品要齐全：
心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素） 呼三联（尼可刹米、回苏灵、洛贝林） 甲强龙 立止血等
二、术前准备
1.病史及体格检查
（1）患者主诉、手术史、有无过敏史和出血史，以及是否曾行 穿刺等 （2）有无心脏病、高血压病、糖尿病、特别是抗凝药物使用史 （穿刺前患者需停用抗凝药物，华法林5天以上，肝素12～24小
时，抗血小板药物3～10天）
二、术前准备
2. 实验室检查（主要内容）
（1）血尿便常规检查
4、在肋缘下进针时，注意避开胆囊和消化道
5、肝内病变怀疑为肝岛时，活检组织应尽量包含正常肝组织，并在病 理申请单中描述取样情况
6、混合性肿块穿刺时选取低回声区或结合超声造影下增强部分，避免 穿刺取材肿块坏死部分
7、术后需应用抗凝药物者，阿司匹林可在穿刺后48～72小时使用，华 法林在24小时后使用
谢 谢 ！
• 履行医生充分告知的义务
• 尊重患者的选择 • 保护患者的隐私 • 应当有授权委托人陪同 • 签署授权委托书和知情同意书并注意保存
二、术前准备
7.患者术前准备
• 穿刺前常规禁食禁饮6小时以上
• 嘱患者放松，练习屏气方法，配合穿刺进针，避免身体移动和
剧烈呼吸Βιβλιοθήκη 、操作流程所需设备及物品：
初学者推荐使用一次性穿刺活检针和穿刺支架
• 彩色多普勒超声诊断仪、超声探头及穿刺附加器 • 穿刺活检针 （切割式、抽吸式） • 穿刺活检枪 （半自动、全自动） • 同轴引导针
四、操作流程
所需设备及物品：
（1）Tru-cut 侧槽切割式活检针
表1 穿刺针规格型号比较 国际型号（G） 外径（mm） 内径（mm） 22 21 20 18 16