粪便常规检验(PPT精选课件)

大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便
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粪便检验目的
• 根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态 • 根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及寄生虫卵或
虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型 • 根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤
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粪便标本采集
• 标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥 • 采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓
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粪便性状与疾病
• 大便为米汤样 多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以
及急性砷(砒霜)中毒 • 洗肉水样或血水样
见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性 肠炎 • 大便呈黄绿色水样
内含蛋清样或粘膜样物质，应首先考虑金黄色葡 萄球菌性肠炎及假膜性肠炎
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粪便性状与疾病
• 粪便含脓血 可称为痢疾样粪便，提示结肠有溃疡或糜烂
• 过度硬实: 排泄延迟所致的液体吸收增加 • 带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄 • 硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘
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量 （Volume）
量增加的临床意义： • 缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂
肪痢、素食饮食 量减少的临床意义： • 感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加（肉类、蛋白质）、综合征
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粪便的检查
• 大小、形状、稠度、颜色、气味、有无 血
• PH值、粘液、脓汁、组织成分 • 食物残渣 • 细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵 • 胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、
碳水化合物、矿物质
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食物的消化生理过程
食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉
食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质 食物在小肠(其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物
的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎
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粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）：
• 药物-（氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰 高血糖素，肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林 可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇）
• 淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障 碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障 碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症-（过敏 性肠炎综合症、胃酸过多综合症）
-（肠易激综合征、吸收障（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血 • 黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，
活性碳 干扰因素：
红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿 素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、抗 生素引起的肠道菌群失调症）
粪便常规检验
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粪便的组成
• 未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素 • 胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的
变化 • 肠道分泌物，包括粘液 • 来自血液的白细胞 • 脱落的上皮细胞 • 至少1/3的固体成分由细菌组成 • 无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐 • 不能消化的或不能被吸收的食物
• 肉眼可见的： 颜色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、 （粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形 的、气味-（有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用）
• 显微镜下观察： （酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、 寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪－（脂肪酸结晶、 中性脂肪）
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形状 （Shape）
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粪便的粘绸度
• 干燥：高肉质饮食 • 干结（便秘）：胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、
膀胱膨胀，糖尿病性肠病，器官壁内血管瘤、甲 状腺机能减退，精神病、长期卧床、胃肠能动性 减少/变化、阿片制剂、脊索损伤，先天性巨结肠、 胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、 息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/肛门损伤继 发状况、过敏性肠炎综合症 • 水状（容积过大）：双糖酶缺乏、大肠埃希菌、 霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素
血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同 部位
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粪便标本采集
• 一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小) • 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从
脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检 查时应需保温
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粪便的形态学
• 肉眼可见性状（宏观形态） • 显微镜下的物质（微观形态）
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生理学指标 （Physiological Finding）
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粪便的颜色
• 灰色（灰色的，脂肪的）：
巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）
• 灰白色（酒精性的）：
高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐
• 棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中
• 黑绿色：溶血性黄疸
• 绿色：
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生 素治疗
• 银色：黄疸与血液的混合
• 黄色或黄绿色：
性病变，见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、 结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直 肠乙状结肠炎 • 暗红色或果酱样
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黏液 （Mucus）
在副交感神经兴奋的情况下，粪便中出现黏液。
• 脓血黏液：急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠 炎、结肠肿瘤、肠结核
• 大量黏液：结肠绒毛状腺瘤
• 在粪便表面有血性黏液：阿米巴、直肠肿瘤、志贺 菌痢、直肠炎症
• 在粪便表面有凝胶状黏液：黏液性结肠炎、排便过 度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症，情绪影响
含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻
泻剂、rapid transit time
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粪便的颜色
• 药物：
白色物质-（抗酸药、铝盐）
红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）
黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）
粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐）
淡色物质-（钡）
绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）
棕色物质-（蒽醌）
蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪）
橘红色物质-（苯重氮吡啶）
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粪便的粘绸度
稀薄（腹泻）： • 液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、
高蔬菜饮食、糖尿病性肠病 • 细菌性肠毒素--（霍乱弧菌，大肠埃希菌，葡萄球菌毒
素）、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/炎症性肠道疾病 • 胰腺疾病-（功能不全，肿瘤，炎症）、管腔内液体与吸收