(登字1-2号表)天津市社会保险登记表(二)

新参保登记(
)
变更登记(
)
注销登记(
)
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邮政编码
企业法人营业执照（
）
营业执照（
）
一 式 两 联 姓 姓 名 名 联系电话 联系电话 银行行号 ① 经 办 机 构 ) 其他( ) ② 登 记 单 位
法定代表人或负责人 专 管 员 开户银行 银行基本帐号 户 名
缴费方式 委托扣款协议编号
支票(
) 刷卡(
) 委托扣款(
) 小额支付(
小额支付协议编号 参 保 险 种 （ （ （ （ ） ） ） ） 参保日期
农籍职工基本养老保险 参保险种及日期 农村居民基本养老保险 城镇居民基本医疗保险 工伤保险
备
注 经办机构(章)： 经办员(章)：
制表人(章)：
天津市社会保险登记表(二)
年 单位代码： 单位名称：（章） 月 日 表号: 津社保登字1-2号
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登记类型 单位住所（地址） 所属行业 企业注册类型 执照种类 企业 信息 执照号码 发照日期 有效期限 非企 业信 息 批准单位 批准日期 批准文号