血栓弹力图简介
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种通过测定凝血全过程中凝血血栓的形成、稳定性以及溶解能力来评估血液凝血功能的方法。
它是近年来应用较广泛的一种全面评价血液凝固功能的实验室检测技术。
血栓弹力图原理基于一个简单的原理：通过利用血液在旋转圆盘上形成的凝固血块的弹力特性。
在血栓形成过程中，凝血因子会逐步激活，最终形成纤维蛋白聚合物，这一过程导致血液从液态转变为凝固态。
血栓弹力图利用一个特殊的旋转圆盘来模拟这一过程。
血栓弹力图实验中，将一小块特殊处理的圆盘浸入含有抗凝剂的采血管中，然后开始旋转圆盘。
当血液开始凝固时，液态血液会渗透到圆盘孔洞中，形成类似网状结构的血凝块。
同时，圆盘不断旋转，通过变频振荡器检测旋转阻尼变化，得出弹力和阻尼的变化曲线，并计算出弹力学参数。
根据血栓弹力图的原理，我们可以得到几个重要的参数，包括：1. R值（凝血起始时间）：反映血液开始凝固的速度。
它是血小板和纤维蛋白聚合物形成之间的时间间隔。
2. K值（凝血时间）：指纤维蛋白聚合物生成的时间，反映了凝血过程的速度。
3. α角（形成血栓的速度）：反映血栓形成的速度和强度。
4. MA值（最大弹力）：表示血凝块的机械强度和稳定性。
MA值越高，说明血凝块越稳定。
5. G值（凝血整体功能）：通过计算得出，是凝血过程的综合表现，反映了凝血功能的整体状态。
通过分析这些参数，可以评估血液凝固功能的异常情况，如出血倾向、血栓形成等。
血栓弹力图作为一种全面评估凝血功能的方法，在临床上被广泛应用于手术、创伤、产科等领域，有助于指导临床决策和治疗方案制定。
血栓弹力图简介-PPT
自动生成多种结果。
部分结果,结果单一。
报告
有初步诊断功能,提示医师 多为数值,没有诊断建议,医师
治疗方案
需要自行判断
时间
15-20分钟
每个指标得检测时间不一样
参数
为国际标准化参数
多数非国际标准化
DIC诊断
快速,早期,有诊断提示
需较多实验室指标,不能提供 诊断提示,需医师综合判断 31
六、TEG得应用:
5
6
四、血栓弹力图(血栓弹力图):
7
五、血栓弹力图得参数
8
(一)R时间(R正常为4 ~ 8 min ) 1、R时间就是血样放在TEG分析仪内到第一块纤 维蛋白凝块形成之间得一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长,因 血液呈高凝状态而缩短。
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(二)K时间 (K正常为0 ~ 4 min) 1、 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需得时间; 2、 评估血凝块强度达到某一水平得速率; 3、 影响血小板功能及纤维蛋白原得抗凝剂能延长K值。
15
(七)G 1、 血凝块强度,即最大切应力强度; 2、 G = 5000A/(100-A),用单位d/sc来计量; 3、 G值在MA值确定得同时也被确定。
16
(八) E(弹性常数) 1、 E就是标准化得G,作为一个弹性常数; 2、 EMX就是最大振幅时得E:
EMX=(100× MA)/(100-MA);
10
(三)α角度 1、 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线得夹角,正常为50°~60° 2、 α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg与PLT 3、 α角度不受极其低凝状态得影响,较K时间更全面
11
大家学习辛苦了,还就是要坚持
血栓弹力图的临床应用现状及局限性
血栓弹力图的临床应用现状及局限性血液凝固过程中形成的血凝块的黏弹性随着时间发生变化，将这种变化过程与发生变化相对应的时间的函数关系，利用力学原理绘制成图像就是血栓弹力图（TEG），TEG反映了全血的凝血与纤溶能力。
通常不超过30 min TEG就可较准确地检测出血小板功能以及凝血和纤维蛋白溶解状态，被广泛应用于临床。
血栓弹力图（TEG）是一种动态描记的凝血全过程的图像，1948年德国Harte 博士最早描述血栓弹力图，当时用于检测单个血样的整体凝血功能。
上世纪80年代中后期开始应用于指导术中成分输血、高凝及低凝状态的监测及纠正、创伤患者的救治以及凝血机制的研究。
1 血栓弹力图简介1.1 TEG设备工作原理血栓弹力图仪主要由一次性烧杯、自由悬针及与之相连的扭丝组成。
检测时将0.36 mL血标本沿杯壁缓慢加入已经预热至37 ℃的烧杯中，并以4°45′角、1转/10 s的速度旋转烧杯。
在此过程中，血液中的纤维蛋白在烧杯壁与扭力丝之间发生聚集反应逐渐形成血凝块，血凝块因自身黏弹性变化导致的机械阻抗变化通过自由悬针记录在电脑上，与对应的时间构成函数关系绘制成图像，即为TEG[2-3]。
目前TEG主要有普通检测、血小板图检测和肝素酶对比检测。
1.2 TEG主要参数及临床意义（1）R-凝血反应时间，从加入血标本到检测出标本中有纤维蛋白形成（描记图振幅达到2 mm）所需的时间，正常值3～8 min。
（2）K-凝血形成时间，从凝血开始即TEG描记图振幅2～20 mm所需的时间，正常值1～3 min。
（3）α-Angle角-凝固角，从血凝块形成点即R时间终点向描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，反应血凝块形成的速度，正常值53°～72°。
（4）MA-最大振幅，指曲线垂直面的最大宽度，反映血凝块绝对强度，正常值50～70 mm。
（5）L Y30-MA值达到30 min时减少的百分比，反映纤维蛋白溶解速度，正常值0%～8%。
血栓弹力图解读
感谢聆听！
缓慢加样，避免气泡产生；
浓度不符合，影响检测试剂对钙离子的补充，影 响R时间结果； 枸橼酸钠抗凝影响，量多时K值可能存在显著性差 异； 加速凝血反应，可能造成：R时间缩短，K时间缩 短，α角减小，MA值减低；
凝血因子、血小板激活，可能影响R时间、MA值结 果； 凝血因子激活消耗，血小板假性聚集率升高；
检验报告示例
第一部分：患者信息
检验报告示例
第二部分：检测结果
检验报告示例
第三部分：结果解读
血栓弹力图标本要求
注意事项
影响
采血时无空腹要求，不要从留置针、留置管采血； 封管液影响，肝素残留可能，R时间延长；
使用PT管采血，枸橼酸钠浓度为3.2%/0.109 M
请严格按照采血管的刻度抽血，误差不可超过 ±10%； 抽血后轻轻颠倒混匀，尽量避免在采血或运输的 过程中剧烈晃动血样，如果有溶血标本，需要重 新采集； 标本采集后建议及时送检（0.5小时内），2小时 内完成检测，最迟不超过4小时上机； 检测前室温保存，不可冷藏；
血栓弹力图检测介绍
血栓弹力图-直观判断血凝情况工具
血栓弹力图（Thrombelastography,TEG） 于1948年由德国人Harter发明。其工作原理 是在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通过物理方法将血块弹性强度转换成图形 表示，直观判断血凝情况并分析成因。
评估凝血功能、指导个性化输血、监控药物疗效。
R时间延长，凝血因子功能不足
K时间延长，α角度偏小，纤维蛋白原功 能不足 MA值偏低，血小板功能不足
K时间延长，MA值偏低，纤维蛋白原、
血栓弹力图结果解读
▪ R = 3.8 min
(4-8)
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于评估凝血功能的全血试验方法，可以提供有关凝血能力和凝血过程动态变化的信息。
该方法广泛应用于临床输血和用药研究中，可以指导临床医生合理选择输血策略和用药方案。
血栓弹力图通过模拟凝血过程中的凝血酶原活化、血栓形成和纤维蛋白分解过程，从而评估凝血功能的多个方面。
主要包括以下几个参数：1. R时间（reaction time）：反映了凝血反应的启动时间，即从试管中加入凝血活化物质到开始形成凝血酶所需的时间。
R时间延长可能提示凝血因子活性的降低或抗凝物质的增加。
3. Alpha角度：反映了凝血反应的速度，即血块形成曲线与基线之间的角度。
Alpha 角度增大表示凝血反应速度快，而减小则可能提示凝血反应受到抑制。
4. MA值（maximum amplitude）：血块形成曲线达到的最大强度，反映了凝血的稳定性和强度。
MA值增大可能意味着凝血功能的好转，而减小则可能表明凝血功能降低。
通过对这些参数的综合分析，可以辅助临床医生判断患者的凝血功能状态，并根据需要调整输血和用药的策略。
对于凝血因子活性降低或功能异常的患者，可以考虑补充凝血因子或使用凝血酶原复合物来纠正凝血功能缺陷。
而对于凝血反应过度激活的患者，可以考虑使用抗凝药物或抗纤维蛋白药物来调节凝血功能。
血栓弹力图还可以用于评估不同输血和用药策略的效果。
在大出血或手术中，血栓弹力图可以帮助指导输血的时机和选择输血成分的比例。
在抗凝治疗中，血栓弹力图可以用于监测抗凝药物的疗效和调整用药剂量。
血栓弹力图可以提供关于凝血功能的全面评估，为临床输血和用药决策提供指导。
它的应用可以帮助医生更准确地评估患者的凝血状态，并根据需要进行相应的干预措施，从而提高输血和用药的效果，减少并发症的发生。
血栓弹力图简介分析
血栓弹力图的优缺
05
点及前景展望
血栓弹力图的优点
全面评估凝血状态
操作简便、快速
血栓弹力图可以全面评估血液的凝血状态 ，包括共同凝血途径的功能、血小板聚集 功能、纤维蛋白在纤维蛋白原的交联等。
血栓弹力图的操作相对简单，并且可以在 短时间内获得结果，这使得它在紧急情况 下能够快速诊断。
样本用量少
预测血栓风险
TEG能够反映共同凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集、纤 维蛋白溶解等各个环节对血液凝固的影响，为临床提供更全 面的凝血信息。
血栓弹力图的作用
评估凝血系统功能
TEG可以评估共同凝血因子、纤 维蛋白原、血小板聚集、纤维蛋 白溶解等各个环节对血液凝固的 影响，从而了解患者的凝血系统
功能。
指导成分输血
TEG能够快速准确地反映患者的 凝血状况，指导医生根据患者需 要输注何种成分血，如血小板、 凝血因子等，以改善患者的凝血
2. 数据整理
将收集到的数据进行整理，计 算出各项指标的平均值或中位 数。
3. 与参考值对比
将整理后的数据与正常参考值 进行对比，观察各项指标是否 在正常范围内。
4. 结果解读
根据对比结果，解读患者的血 栓弹力图数据，分析血小板和
纤维蛋白原功能是否正常。
结果分析注意事项
01
结果分析时应结合患者的病史和 其他检查结果综合考虑，不能仅 凭血栓弹力图数据做出诊断。
02
在进行结果分析时应注意数据的 准确性和可靠性，避免因数据错 误导致误诊或漏诊。
血栓弹力图在临床
04
的应用
血栓弹力图在心脑血管疾病中的应用
评估共同凝血因子水平
血栓弹力图可以有效地评估患者的共同凝血因子水平，对判断心 脑血管疾病患者的预后具有重要意义。
血栓弹力图简介分析
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（十一）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。
2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；
应使用抗纤溶药来纠正。
3. CL30=（A30/MA）× 100%
18
CL30 =（A30/MA）× 100%
19
（十二）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来 纠正。
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
31
7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力描记图临床应用简介
徐医附院麻醉科
颜明
一、血栓弹力描记图
（Thrombelastography, TEG）
主要用于对凝血和纤溶全过程及
血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点：能简化凝血功 能障碍的诊断。
2
二、血栓弹力图仪的历史
1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能；
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金
属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，
课4：血栓弹力图介绍
......
指导用血，节约血制品
Savings Often more than 20% Guaranteed
总费用减少 58%
Transfused Product Cost: 30 patients before monitoring vs. 30 patients after monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
v v v v v v
2010年进入吉林省、黑龙江省输血科建设规范 2008年英国血液学标准委员会大失血处理指南 2007年中国中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南 2007年欧洲心胸外科协会指南 2006年美国麻醉医师联合会输血指南 2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南
THE END THANKS
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
高凝血因子和高血小板活性高凝
原发性纤溶亢进
术后病人在出血？
TEG®图形正常
外科因素？90%
肝素检测试剂
肝素酶对比检测
肝素酶对比检测在临床上主要的应用为:
v v v
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
v
北京、上海、广东、山东、福建、四川、辽宁、
黑龙江等十二个地区进入甲类医保;天津、山西、
内蒙、云南、湖北、江西等十几个地区有物价。
血栓弹力图试验进入检验教科书
工作原理
v
v v
标本：全血
温度：体温并可调节 速度：体内血流速度
血栓弹力图仪技术原理
5°30”
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图
血栓弹力图血栓弹力图英文名：thromboela-stogram血栓弹力图是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
血栓弹力图的主要指标有：①反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成。
②凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性。
③图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度。
④血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小。
⑤最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。
目前血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。
展开就诊贴士检查分类：心血管科、血液检查适用性别：男女均合适是否空腹：空腹参考价格：20-30元正常值一、先看CK样本的R值、MA值、K（α）值⑴R值正常范围为5~10分钟;⑵ＭＡ值正常范围为50～70ｍｍ;MA＜50ｍｍ显示低血小板功能，可通过补充血小板制剂纠正MA＞70ｍｍ显示血小板活性高，需进行抗血小板治疗⑶高MA值时，如果是服药病人，需关注抗血小板药物的疗效。
可通过血小板图检测了解服用ADP、AA诱导剂抑制血小板的情况。
当抑制率小于２０％时不起效;在２０％～50％起效不明显;在50％～75％起效;抑制率大于75％时较好抑制。
根据疗效进行加大剂量或更换药物进行针对性治疗。
二、血小板图检测报告（PCI术后病人）①如果血小板图ADP的MA值在31～47ｍｍ之间显示ADP诱导剂为较好抑制状态;当MA＜31ｍｍ提示会有出血风险;当MA＞47ｍｍ会有血栓风险。
②CK的MA值超过65ｍｍ显示有血栓风险;③A的MA值（纤维蛋白原的MA值）不能超过20ｍｍ，超过20ｍｍ提示纤维蛋白原活性强有血栓风险，并不是血小板活性高原因造成，这时即使血小板药物抑制较高仍然会存在血栓风险。
需要对纤维蛋白原进行处理，降低其活性。
三、肝素酶杯对比检测将CK（普通检测）的R图形与CKH（肝素酶杯检测）的R值叠加。
血栓弹力图知识课件
CFMS （西芬斯）血栓弹力图
三大功能：凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果：
APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床
血栓弹力图（thrombelastograph，TEG）系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下，抗凝全血在圆柱形的检测杯中，以4°45' （频率0.1Hz），来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时，杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成， 可将杯和盖紧密相连，杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成，使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时，杯盖与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给悬 垂丝，扭力传换成电子信号，通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样，全血液、血浆、须处理血样，以血浆或特定血
血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
14
CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
15
一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
11
CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
12
那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
4
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
5
血栓弹力图的主要参数
TMA A
6
血栓弹力图的主要参数
血栓弹力图
K (min)
a(deg)
K (min)
a(deg)
MA 编辑ppt MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
实验结果参数1：R（凝血时间）
R值：
检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达2mm所用的时间，表现了凝血酶等 凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的 时间，反应凝血因子的活性。 R值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、 使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆 （FFP）而纠正。 R值缩短：表示高凝，凝血因子活性较 强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物 纠正
血栓弹力图 (CFMS-凝血-纤溶监测系统)
在临床的应用
长沙市中心医院输血科 许靖
(2015-3)
编辑ppt
概
念
➢ “血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动 态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子 、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形 成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
➢ “血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程 ，指导科学、合理用血的“新”技术。
编辑ppt
实验结果参数2: K 值和(a)角 （血块形成速率）
K值 从R时间结束到振幅度达20mm所用的
血凝块形成时间， 高纤维蛋白原活性可使K值缩短 低纤维蛋白原活性及抗凝剂的使用
可以使之延长
Angle（a）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线
弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能
编辑ppt
凝血时间（R）：反映凝血因子功能
血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能
血块强度（MA）：主要反映血小板功能
血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、
血栓弹力图简介
（五）肝移植术中血凝情况检测
1. 概述：
肝移植围手术期，与凝血功能异常相关的并发 症主要包括： 出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成（动脉血栓常见）
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%～20.0% ,死亡率也达 15%～18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓，移植肝脏将迅速坏死。
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（七）G
1. 血凝块强度，即最大切应力强度；
2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；
3. G值在MA值确定的同时也被确定。
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（八） E（弹性常数）
1. E是标准化的G，作为一个弹性常数； 2. EMX是最大振幅时的E： EMX=（100× MA）/（100-MA）；
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（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
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（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
1、凝质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性
6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因
8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）
9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的实验室技术，通过对血液在凝血过程中的弹性和流变特性进行定量分析，可以为临床医生提供关于患者凝血状态的重要信息。
血栓弹力图原理的理解对于正确解读和应用血栓弹力图结果至关重要。
血栓弹力图原理主要涉及到四个主要参数，凝血时间（R），凝固弹性（K），最大凝血弹性（MA）和凝血指数（CI）。
在进行血栓弹力图测试时，血液样本首先被置于一个旋转杯中，随后通过在杯中加入激活剂和钙离子来启动凝血过程。
在凝血开始后，杯中的弹簧会受到拉力，产生一系列的震动，这些震动被传感器捕捉并转化为图形显示在计算机屏幕上。
凝血时间（R）是血栓弹力图上的第一个参数，它反映了凝血反应的起始时间，即凝血开始到血液开始凝固的时间。
凝血时间的延长可能意味着凝血因子活性降低或者抗凝血系统活性增加。
凝固弹性（K）是血栓弹力图上的第二个参数，它反映了凝血血栓形成的速度。
K值的变化可以反映出凝血因子活性和纤维蛋白原浓度的改变。
最大凝血弹性（MA）是血栓弹力图上的第三个参数，它反映了血栓的稳定性和强度。
MA值的变化可以反映出纤维蛋白原浓度和血小板功能的改变。
凝血指数（CI）是血栓弹力图上的最后一个参数，它是通过R、K和MA计算得出的综合指标，反映了整个凝血过程的动态变化。
通过对血栓弹力图原理的深入理解，我们可以更准确地评估患者的凝血功能状态，为临床医生提供更多的诊断和治疗参考。
血栓弹力图在心脏手术、创伤、产科、重症监护等临床领域有着广泛的应用，对于及时发现和处理凝血功能异常具有重要意义。
总之，血栓弹力图原理的理解对于正确解读和应用血栓弹力图结果至关重要。
通过对血栓弹力图测试中的凝血时间、凝固弹性、最大凝血弹性和凝血指数等参数的分析，可以更全面地了解患者的凝血功能状态，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。
血栓弹力图技术的不断发展和完善，将为临床医生提供更多更好的工具，促进患者的个性化治疗和精准医学的实现。
血栓弹力图原理
血栓弹力图原理血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种用于评估凝血功能的实时血液凝固分析技术。
它可以提供关于血液凝固的全面信息，包括凝血启动、血栓形成和溶解过程。
血栓弹力图通过测量血液在凝血和溶解过程中的弹性变化，为临床医生提供了重要的诊断和治疗决策依据。
血栓弹力图的原理基于弹性原理和机械原理。
在进行血栓弹力图检测时，首先需要将血液样本与激活剂混合，然后将混合物放置到一个旋转杯中。
旋转杯中有一个细的钢丝，当血液开始凝固时，钢丝会受到拉伸，并且会随着血栓形成的增加而产生弹性变化。
同时，旋转杯会以一个恒定的速度旋转，这样就可以记录下血栓形成和溶解的全过程。
血栓弹力图可以提供许多有用的参数，包括凝血时间（R时间）、凝固时间（K时间）、凝血弹性（MA值）、溶解时间（LY30值）等。
这些参数可以帮助医生评估患者的凝血功能，判断其是否存在凝血异常、出血风险以及血栓形成的倾向。
血栓弹力图在临床上有着广泛的应用。
首先，它可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，指导临床治疗。
例如，在手术前、术中和术后，医生可以通过监测血栓弹力图来调整抗凝和止血药物的使用，降低手术出血和血栓风险。
其次，血栓弹力图还可以用于评估急性出血患者的凝血功能，指导输血和凝血因子的使用，提高出血患者的治疗效果。
除此之外，血栓弹力图还可以用于监测抗凝治疗的效果，例如华法林和肝素的使用。
通过定期监测患者的血栓弹力图参数，医生可以调整抗凝药物的剂量，保持患者在安全的凝血状态，避免出血和血栓并发症的发生。
总的来说，血栓弹力图作为一种全面、实时的凝血功能评估技术，对于临床医生来说具有重要的意义。
它不仅可以帮助医生及时发现患者的凝血功能异常，指导临床治疗，还可以用于监测抗凝治疗的效果，提高患者的治疗效果。
因此，血栓弹力图在临床应用中具有广阔的发展前景，将为临床医生提供更多的凝血功能信息，为患者的治疗带来更大的益处。
血栓弹力图简介及各科室的应用完整版
血栓弹力图简介及各科室的应用HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】TEG简介及应用血栓弹力图仪（Thrombelastography, TEG）是一种从整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开始广泛用于临床指导术中输血，并取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
同时也是世界上先进国家进行血制品管理的重要工具，在输血指南里使用该设备。
其节约20%-50%的血制品使用功能被国内、外临床文献大量证明。
该设备在95-96年开始在心脏外科开始使用。
目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。
抗血小板药物疗效监测的方法—PlateletMapping，即血小板图试验，从而为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。
国内外近4000份临床文献从各个角度就TEG对临床诊疗效果进行了论证。
TEG在国内的使用情况我国许多三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。
2006年，检验科开始使用TEG作为凝血检测的筛选和补充；同年，一些输血科开始将TEG正式纳入临床选择血制品的客观依据，并开始用TEG进行血制品使用的管理的主要设备。
使临床医生真正做到了在合适的时间，选择和使用正确种类和剂量的成分血制品，从根本上杜绝了我国临床用血的盲目和浪费。
2006年初，TEG的PlateletMapping，即血小板图试验开始在中国上市，从而开创我国心脑血管病抗血小板药物检测的新方法。
填补了我国临床使用抗血小板药物缺乏药物疗效监测的空白。
为实现个性化的抗血小板治疗和解决PCI冠脉搭桥等手术的疑难病例，开创了新的起点。
同时它为预防血栓和进行血栓分层等领域提供了快速有效的检测方法。
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（三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
11
（四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受PLT及Fg （质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
六、TEG的应用：
1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险
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▪ 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 ▪ 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） ▪ 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 ▪ 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 ▪ 11、监测抗血小板药物治疗 ▪ 12、指导成分输血及测试治疗效果
血栓弹力描记图临床应用简介
徐医附院麻醉科 颜明
一、血栓弹力描记图
（Thrombelastography, TEG）
主要用于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测并指导 成份输血。优点：能简化凝血功 能障碍的诊断。
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二、血栓弹力图仪的历史
1948年，由德国人Harter发明； 1980年代，开始广泛用于指导术中输血，取得了良好效果； 1995 ~ 1996年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中 凝血功能； 2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为 快速、准确的监测血小板功能的技术。
项目
TEG
操作方便性
简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。
监测范围 凝血和纤溶连续的全过程
血样形式 结果
报告 时间 参数
不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可
定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。
有初步诊断功能，提示医 师治疗方案
15-20分钟
为国际标准化参数
DIC诊断 快速，早期，有诊断提示
127.7±17.2
注：与麻醉前相比， *P＜0．05， **P＜0．Ol 与含肝素酶组相比， # P＜0．05， ## P＜0．Ol
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项目
麻醉前
鱼精蛋白注射后
普通组
肝素酶组
TEG R (min) 14.5±4.9
长
纠正
K (min) 7.8±4.6
长
纠正Biblioteka α(°) 34.2±11.5 减小（X）
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（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。
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（六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。
①综合诊断患者围手术期的凝血变化 ②指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用 ③及时发现和诊断纤溶亢进的情况 ④预测高凝状态，预防手术后的血栓发生 ⑤判断肝素在手术中的影响，及鱼精蛋白中和后的 疗效 ⑥术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手 术风险
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手 术 前
无 肝 前
无肝后 30min
新肝前 5min
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（一）凝血因子与凝血状态分析
低凝（因子缺乏？抗凝物？） 判断患者凝血状态 高凝
纤溶亢进
1.方法
枸橼酸抗凝全血+钙
普通杯 + 0.36ml 自然全血
+ 高岭土
枸橼酸抗凝血浆+钙
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◆血栓性疾病：R值、K值明显缩短，MA值增大， 见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心 肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。
（六）监测抗血小板药物治疗
1.原理
▲ TEG检测服用阿斯匹林抗血小板治疗的疗效是 否敏感。
▲ TEG血小板图（TEGPM）检测，通过向病人 血样中加入某些血小板受体激活剂，来激活那些 没有被抗血小板药物抑制的血小板，得到TEGPM 图形。如果治疗有效，TEGPM将显示加入激活剂 后，曲线的最大振幅有>50%的减少。
5
6
四、血栓弹力图(血栓弹力图)：
7
五、血栓弹力图的参数
8
（一）R时间（R正常为4 ~ 8 min ） 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。
9
（二）K时间 （K正常为0 ~ 4 min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。
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（十一）CL30
1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的 百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进； 应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=（A30/MA）× 100%
18
CL30 =（A30/MA）× 100%
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（十二）LY30
1. MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来 纠正。
肝移植围手术期，与凝血功能异常相关的并发 症主要包括：
出血、广泛创面渗血
肝动脉、门静脉血栓形成（动脉血栓常见）
肝动脉内血栓形成的发生率高达5.6%～20.0% ,死亡率也达 15%～18%。手术后2周内是形成血栓的高危期,一旦出现血 栓，移植肝脏将迅速坏死。
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2. TEG在肝移植围手术期的用途：
常规检查
操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行。 凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程 须处理血样，以血浆或特定血 样为主
多为定量结果，仪器自动生成 部分结果，结果单一。
多为数值，没有诊断建议，医 师需要自行判断
每个指标的检测时间不一样
多数非国际标准化
需较多实验室指标，不能提供 诊断提示，需医师综合判断 30
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★ 在我国的使用：
2000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用； 2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测。
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三、血栓弹力图描记仪的原理：
承载血标本的测试杯以4°45'的角度和每10秒一周的 速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金 属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动， 金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑 软件处理后，便形成TEG曲线。
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◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病 R值K值显著延长，MA值降低。特别对XIII 因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。
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（二）血小板数量与质量的定性分析
◆ K值和α角反映Fg水平和部分血小板功能。 ◆ MA为最大振幅，反映血凝块最大强度或硬度，主 要取决于血小板质和量，其次是纤维蛋白原水平。 ◆ R值K值明显延长， α角、MA值降低，见于原发性 和继发性血小板减少症，血小板功能异常性疾病。
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（三）诊断弥漫性血管内凝血（DIC）、 测定纤溶（Fibrinolysis）活性
◆ CL30，是MA后30 min振幅占MA的百分比， 反映纤溶活动程度； ◆区分DIC阶段； ◆ 注意与XIII因子缺乏症相区别。
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（四）监测体外循环、血液含肝素情况
(cardiopulmonary bypass，CPB)
LY30=85%
LY30=15%
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（十三）CI（凝血综合指数） ＜-3 低凝 ， - 3＜ 正常 ＜+3 ， ＞+3 高凝
（十四）A60 1. 从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解 2. 正常值 = MA - 5mm
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（十五）TTL 1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间
新肝后5min 普通 肝素酶
30min
新肝后 60min 120min
R 肝 R+K 衰 组a
MA
长 长 减小 减小
长 长 减小 减小
长 长 减小 减小
纠正 纠正 纠正 纠正
肝R 肿 R+K 瘤 组a
MA
长 长 减小 减小
纠正 纠正 纠正 纠正
长 长 减小 减小
长 长 减小 减小
结论：TEG提示原位肝移植术中的凝血紊乱主要发生 在无肝期及新肝早期。肝素酶修正后的全血TEG可提 示新肝期体内存在肝素化效应,需用鱼精蛋白拮抗。 47
14.5±4.9 7.8±4.6 34.2±11.5
15.9±5.4 14.7±3.7 8.2±4.6 6.4±4.0 30.3±13.2## 37.1±10.2
49.2±8.7 41.4±9.4**# 44.6±9.9**
87.8±15.8 92.1±14.8 95.6±5.3*
ACT (s) 100~130 134.9±16.0
（九）TPI（血小板动力学指数） 1、TPI = EMX／K 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index， 血凝块动力潜能指数：
＜6 低 ； 6＜ 正常 ＜15 ；＞15 高
16
（十）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
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TEG常用参数
参数
意义