脾破裂的急救与护理ppt课件
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脾破裂ppt课件
病例三：儿童脾破裂的特殊情况
总结词
儿童脾破裂发病率较低，但病情通常较重。治疗需综合考虑患儿的生长发育需求和病情严重程度。
详细描述
儿童脾破裂的发病率较低，但一旦发生病情通常较重，需要紧急处理。治疗时需综合考虑患儿的生长发育需求、 病情严重程度和手术对患儿的影响。对于轻度脾破裂，可采用保守治疗；对于严重脾破裂，需尽快手术治疗，术 后注意加强护理和康复训练。
和生活支持。
05
脾破裂病例分享与讨论
病例一：轻微脾破裂的发现与治疗
总结词
轻微脾破裂的症状不明显，需要仔细诊断。治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息和药物治疗。
详细描述
轻微脾破裂通常无明显症状或仅有轻微的腹部不适，容易漏诊或误诊。诊断时需要结合患者病史、体 格检查和必要的影像学检查。治疗上以保守治疗为主，包括卧床休息、监测生命体征、补充血容量等 措施，药物治疗也是重要的辅助手段。
脾破裂ppt课件
目录
• 脾破裂概述 • 脾破裂的症状与诊断 • 脾破裂的治疗方法 • 脾破裂的预防与注意事项 • 脾破裂病例分享与讨论
01
脾破裂概述
脾脏的功能与位置
01
脾脏是人体的主要免疫器官，负 责过滤血液中的病菌和病毒，并 清除衰老的红细胞。
02
脾脏位于左上腹，紧邻胃、胰腺 和结肠。
脾破裂的定义与原因
CT检查能够清晰地显示脾脏的形态和结构 ，以及是否存在脾脏破裂和腹腔内出血的 情况。
腹腔穿刺
实验室检查
腹腔穿刺是一种有创检查方法，通过抽取 腹腔内液体进行化验，可以判断是否存在 腹腔内出血以及出血的原因。
实验室检查可以检测血红蛋白、红细胞比 容等指标，了解是否存在失血以及失血的 程度。
脾破裂的误诊风险
脾破裂 PPT课件
脾破裂 的护理
1
腹部主要脏器解剖结构
2
基本概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器 官，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%,闭合性 损伤时约25%，几乎占各种腹部损伤的 40%左右。有慢性病理改变（如血吸虫 病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增 多证、淋巴瘤等）的脾更易破裂。
15
护理措施
一般护理:
严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉搏、
血压、神志、氧饱和度及腹部体征为监测项目， 建立治疗数据为动态监测病人生命体征提供依据。
补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入液
体，扩充血容量，改善休克状态。
16
பைடு நூலகம்
保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而
导致的机体缺氧状态，并注意清除口腔中异物、 假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。
根据不同病因，脾破裂分成两大类: 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的
外伤史。 自发性破裂，极少见，且主要发生在病
理肿大的脾脏；仔细询问病史，多数仍 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、 或突然改变体位等。
5
病理分类
从病理上，脾破裂分为三种： 中央型破裂（破裂在脾实质的深部） 被膜下破裂（破损在脾实质周围部分） 真性破裂（破损累及被膜）
密切观察尿量变化：怀疑脾破裂的患者应常
规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量 >30ml/h，说明休克已纠正或处于代偿期。如 尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已经进入 休克或肾功能衰竭期。
17
术前准备：观察中如发现继续出血（48小时内
输血超过1200ml）或其他脏器损伤，应立即做好 药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备
1
腹部主要脏器解剖结构
2
基本概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器 官，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%,闭合性 损伤时约25%，几乎占各种腹部损伤的 40%左右。有慢性病理改变（如血吸虫 病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增 多证、淋巴瘤等）的脾更易破裂。
15
护理措施
一般护理:
严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉搏、
血压、神志、氧饱和度及腹部体征为监测项目， 建立治疗数据为动态监测病人生命体征提供依据。
补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入液
体，扩充血容量，改善休克状态。
16
பைடு நூலகம்
保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而
导致的机体缺氧状态，并注意清除口腔中异物、 假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。
根据不同病因，脾破裂分成两大类: 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的
外伤史。 自发性破裂，极少见，且主要发生在病
理肿大的脾脏；仔细询问病史，多数仍 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、 或突然改变体位等。
5
病理分类
从病理上，脾破裂分为三种： 中央型破裂（破裂在脾实质的深部） 被膜下破裂（破损在脾实质周围部分） 真性破裂（破损累及被膜）
密切观察尿量变化：怀疑脾破裂的患者应常
规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量 >30ml/h，说明休克已纠正或处于代偿期。如 尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已经进入 休克或肾功能衰竭期。
17
术前准备：观察中如发现继续出血（48小时内
输血超过1200ml）或其他脏器损伤，应立即做好 药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备
《脾破裂的护理》课件
脾破裂的诊断与分期
脾破裂的诊断通常通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。分期是根据脾破裂的程度和伤势严重程度进护理原则包括监测患者的病情、休息和缓解腹部压力、保持适当的 液体和营养摄入、预防感染和及时处理并发症。
脾破裂的非手术护理
非手术护理的目标是稳定患者的病情，缓解疼痛，控制出血，并减少并发症的发生。护理措施包括卧床休息、 应用冷敷、控制出血等。
《脾破裂的护理》PPT课 件
脾破裂是脾脏受到外力撞击或挤压后导致组织破裂的一种严重情况。本课件 将介绍脾破裂的病因、临床表现、诊断、护理原则和处理方式。
病因与发病机制
脾破裂的发生通常是由外伤引起的，例如交通事故、摔跤或运动伤害。脾脏容易受到剧烈撞击或压迫，从而导 致组织破裂。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现可以包括腹部疼痛、腹部肿胀、恶心和呕吐、乏力和出血 症状。这些症状可能因个体差异而有所不同。
脾破裂的手术护理
手术是治疗严重脾破裂的主要方式。手术护理包括准备患者手术、术前护理、 手术操作过程中的护理、术后护理和康复护理。
脾破裂的并发症与预防措施
脾破裂的并发症可能包括感染、腹腔积液、脾功能障碍等。预防措施包括积 极治疗感染、遵循医嘱、定期复查和注意饮食及生活方式的调整。
《脾破裂的护理》课件
和脾破裂的风险。
康复指导
休息与活动
脾破裂康复期间，应根据医生的建议进行适当的休息和活 动，逐步恢复体力，避免剧烈运动和重体力劳动。
饮食调理
保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质，有助于身体 的康复。适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
心理支持
脾破裂患者可能会经历焦虑、恐惧等心理问题，家属和医 护人员应给予足够的心理支持和关爱，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
脾破裂时，患者可能出现 恶心、呕吐等症状。
2023
PART 02
脾破裂的紧急处理
REPORTING
现场急救措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或使 用呼吸机。
控制出血
采用加压包扎、止血带等 方法止血，减少失血量。
稳定生命体征
监测患者血压、心率、呼 吸等指标，及时处理异常 情况。
院前急救措施
快速转运
初步处理
将患者迅速转至附近医院，缩短救治 时间。
给予必要的紧急治疗，如输血、输液 等。
途中监测
持续监测患者生命体征，评估病状 况。
院内急救措施
快速诊断
通过病史、体查和影像学检查， 迅速确诊脾破裂。
手术治疗
对于严重脾破裂或出血不止的患者 ，需进行紧急手术治疗。
术后护理
加强患者生命体征监测，预防并发 症的发生，促进康复。
2023
PART 03
脾破裂的护理
REPORTING
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导， 缓解紧张情绪，增强治
疗信心。
病情观察
密切观察患者生命体征 ，特别是血压、心率和
康复指导
休息与活动
脾破裂康复期间，应根据医生的建议进行适当的休息和活 动，逐步恢复体力，避免剧烈运动和重体力劳动。
饮食调理
保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质，有助于身体 的康复。适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
心理支持
脾破裂患者可能会经历焦虑、恐惧等心理问题，家属和医 护人员应给予足够的心理支持和关爱，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
脾破裂时，患者可能出现 恶心、呕吐等症状。
2023
PART 02
脾破裂的紧急处理
REPORTING
现场急救措施
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或使 用呼吸机。
控制出血
采用加压包扎、止血带等 方法止血，减少失血量。
稳定生命体征
监测患者血压、心率、呼 吸等指标，及时处理异常 情况。
院前急救措施
快速转运
初步处理
将患者迅速转至附近医院，缩短救治 时间。
给予必要的紧急治疗，如输血、输液 等。
途中监测
持续监测患者生命体征，评估病状 况。
院内急救措施
快速诊断
通过病史、体查和影像学检查， 迅速确诊脾破裂。
手术治疗
对于严重脾破裂或出血不止的患者 ，需进行紧急手术治疗。
术后护理
加强患者生命体征监测，预防并发 症的发生，促进康复。
2023
PART 03
脾破裂的护理
REPORTING
术前护理
心理护理
对患者进行心理疏导， 缓解紧张情绪，增强治
疗信心。
病情观察
密切观察患者生命体征 ，特别是血压、心率和
创伤性脾破裂救治的护理查房课件
讨论护理措施
针对所选案例，讨论有效的护理措施，如疼痛管理、心理护理、 康复训练等，以及如何预防并发症的发生。
分享经验
参与讨论的护理人员可以分享自己在创伤性脾破裂救治护理中的 经验，共同学习，提高护理质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
多器官功能衰竭
脾破裂后，失血和感染可 导致多器官功能衰竭，如 肝、肾、心等，进一步加 重病情。
护理在救治过程中的重要性
抢救生命
护理人员通过监测生命体 征、建立静脉通道、输血 等措施，为患者争取宝贵 的抢救时间。
预防并发症
护理人员对患者进行全面 评估，及时发现并处理潜 在的并发症，如肺部感染 、下肢深静脉血栓等。
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼
吸等，确保患者生命安全。
维持呼吸道通畅
02
确保患者呼吸道畅通，防止因缺氧而影响手术效果。
术中配合
03
在手术过程中，积极配合医生进行手术操作，确保手术顺利进
行。
术后护理方案
1 2
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保患者生命安 全。
疼痛管理
预防感染
应用抗生素，预防术后感染。
术后护理措施
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
预防并发症
观察患者有无术后出血、感染等并发症迹象 ，及时处理。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛不适 。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢复饮食，从流 质到半流质再到正常饮食。
05 创伤性脾破裂患者的护理 方案
稳定患者情绪
安慰患者，减轻其紧张和焦虑 情绪，保持患者配合。
针对所选案例，讨论有效的护理措施，如疼痛管理、心理护理、 康复训练等，以及如何预防并发症的发生。
分享经验
参与讨论的护理人员可以分享自己在创伤性脾破裂救治护理中的 经验，共同学习，提高护理质量。
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多器官功能衰竭
脾破裂后，失血和感染可 导致多器官功能衰竭，如 肝、肾、心等，进一步加 重病情。
护理在救治过程中的重要性
抢救生命
护理人员通过监测生命体 征、建立静脉通道、输血 等措施，为患者争取宝贵 的抢救时间。
预防并发症
护理人员对患者进行全面 评估，及时发现并处理潜 在的并发症，如肺部感染 、下肢深静脉血栓等。
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼
吸等，确保患者生命安全。
维持呼吸道通畅
02
确保患者呼吸道畅通，防止因缺氧而影响手术效果。
术中配合
03
在手术过程中，积极配合医生进行手术操作，确保手术顺利进
行。
术后护理方案
1 2
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保患者生命安 全。
疼痛管理
预防感染
应用抗生素，预防术后感染。
术后护理措施
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等。
预防并发症
观察患者有无术后出血、感染等并发症迹象 ，及时处理。
疼痛管理
给予适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛不适 。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢复饮食，从流 质到半流质再到正常饮食。
05 创伤性脾破裂患者的护理 方案
稳定患者情绪
安慰患者，减轻其紧张和焦虑 情绪，保持患者配合。
脾破裂的科普知识PPT课件
及时治疗潜在疾病可以降低脾破裂的风险。
脾破裂的预防
教育宣传
加强脾破裂知识的宣传教育，提高公众的认 知。
了解脾破裂的风险和预防措施，有助于减少 事故发生。
脾破裂后的生活
脾破裂后的生活
恢复期
脾破裂后，患者需要时间恢复，遵循医生的建议 进行康复。
包括适当的休息和营养支持。
脾破裂后的生活
定期随访
术后或保守治疗后，定期随访检查非常重要。
这些检查可以帮助判断出血的严重程度和位 置。
脾破裂的诊断 实验室检查
血液检查可以评估血红蛋白水平和其他生化 指标。
这有助于判断是否有失血的迹象。
脾破裂的治疗
脾破裂的治疗
急救措施
在等待医疗救助时应保持镇静，避免剧烈活动， 若有出血需压迫止血。
及时的急救措施可以挽救生命。
脾破裂的治疗
手术介入
严重的脾破裂可能需要手术治疗，包括脾脏切除 或修复。
可以检测恢复情况，预防并发症。
脾破裂后的生活
生活方式调整
保持健康的生活方式，增强身体免疫力。
如均衡饮食、适度锻炼等，有助于提高整体健康 水平。
谢谢观看
脾破裂的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是脾破裂？ 2. 脾破裂的诊断 3. 脾破裂的治疗 4. 脾破裂的预防 5. 脾破裂后的生活
什么是脾破裂？
什么是脾破裂？
定义
脾破裂是指脾脏因外力或疾病导致的破损，可能 会引起内出血。
脾脏是体内最大的淋巴器官，负责过滤血液和免 疫反应。
什么是脾破裂？
病因
脾破裂通常由外伤（如交通事故、跌倒）或某些 疾病（如脾脏肿瘤、感染）引起。
某些运动或活动可能增加脾破裂的风险。
脾破裂的预防
教育宣传
加强脾破裂知识的宣传教育，提高公众的认 知。
了解脾破裂的风险和预防措施，有助于减少 事故发生。
脾破裂后的生活
脾破裂后的生活
恢复期
脾破裂后，患者需要时间恢复，遵循医生的建议 进行康复。
包括适当的休息和营养支持。
脾破裂后的生活
定期随访
术后或保守治疗后，定期随访检查非常重要。
这些检查可以帮助判断出血的严重程度和位 置。
脾破裂的诊断 实验室检查
血液检查可以评估血红蛋白水平和其他生化 指标。
这有助于判断是否有失血的迹象。
脾破裂的治疗
脾破裂的治疗
急救措施
在等待医疗救助时应保持镇静，避免剧烈活动， 若有出血需压迫止血。
及时的急救措施可以挽救生命。
脾破裂的治疗
手术介入
严重的脾破裂可能需要手术治疗，包括脾脏切除 或修复。
可以检测恢复情况，预防并发症。
脾破裂后的生活
生活方式调整
保持健康的生活方式，增强身体免疫力。
如均衡饮食、适度锻炼等，有助于提高整体健康 水平。
谢谢观看
脾破裂的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是脾破裂？ 2. 脾破裂的诊断 3. 脾破裂的治疗 4. 脾破裂的预防 5. 脾破裂后的生活
什么是脾破裂？
什么是脾破裂？
定义
脾破裂是指脾脏因外力或疾病导致的破损，可能 会引起内出血。
脾脏是体内最大的淋巴器官，负责过滤血液和免 疫反应。
什么是脾破裂？
病因
脾破裂通常由外伤（如交通事故、跌倒）或某些 疾病（如脾脏肿瘤、感染）引起。
某些运动或活动可能增加脾破裂的风险。
脾破裂汇报ppt课件
脾破裂术后可能出现的并发症包括感染、出血、血栓形成等。应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发 症。对于血栓形成的患者，可给予抗凝治疗；对于出血的患者，应及时进行止血处理。同时，加强患者的营养支 持和心理护理，促进患者康复。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间，需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ，以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物，以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者，应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状，应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素，同时行血培养及药 敏试验，根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者，可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症，需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等，对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力，如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道，补充血容量，同时准备手术探查止血。根据术中情况，可能需要行脾切除术。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间，需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ，以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物，以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者，应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状，应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素，同时行血培养及药 敏试验，根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者，可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症，需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等，对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访，以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力，如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道，补充血容量，同时准备手术探查止血。根据术中情况，可能需要行脾切除术。
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质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多， 腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。 ❖ 3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于 25ml，表明血容量不足。
18
.
非手术护理
❖ 观察期间特别注意 ❖ 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 ❖ 2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病
6
.
脾破裂分类
病理分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
7
.
病理分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存 完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂(85%)
8
.
案例
患者：4床，李长自，男，55岁，胸腹外伤后疼痛6小时于2013年1月5 日急诊入院。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。 查体：全腹均有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血； B超示：腹腔中量积液，脾破裂。 CT示：左侧肋骨骨折。 X片示：左侧坐骨骨折。
LOGO
脾破裂的急 救和护理
概述
❖ 脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与 脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸 壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据 统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%， 所以脾外伤在外科中占有重要地位。
2
.
左肋区，与第九到十一 肋想对应，长轴与第 十肋一致，正常情况 在肋弓下缘不能触及。
.
抢救与护理
❖ 病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神志、面色、 脉搏如需搬动的护士应辅助。呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，
❖ 迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克症状，液体复方氯化 钠、羟乙基淀粉快速静滴或。
❖ 病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧， 防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给予吸氧3-5升/分，观血氧 饱和度。
20
.
脾修 补术
部分脾 切除术
手术治疗
全脾切除术
21
.
手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾 组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实 质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适 于修补或部分脾切除者。
22
.
脾切除后影响
❖ 备皮部位---从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋 后线，术区20cm
❖ 尤应注意脐孔消毒避免感染
❖ 术中放置胃管，持续胃肠减压，为减少肠胀气
❖ 留置导尿，使膀胱空虚和观察尿量变化
❖ 此患者为农民，知识结构低，易产生恐惧心理， 做好患者及家属心理护理，稳定情绪，缓解患 者的焦虑
情。 ❖ 治疗措施包括： ❖ 1、输血补液，防治休克； ❖ 2、应用广谱抗生素； ❖ 约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免 ❖ 3、禁食，胃肠减压。剧烈活动。
19
.
手术治疗
❖ 对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对 于非手术治疗的患者，经观察仍不能
❖ 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 ❖ 下情况时，应终止观察，进行手术。
❖ 在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、备皮、配血、 通知手术室
16
.
处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
17
.
非手术护理
❖ 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不 手术。
❖ 观察内容： ❖ 1、严密观察生命体征。 ❖ 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性
脾的位置
3
.
脾脏的构成
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
4
.
供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
5
脾的功能
.
病因分类
❖ 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
初步诊断：1 脾破裂 2 左侧肋骨骨折 3 坐骨骨折
入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中 见腹腔积血约150ml。术后以监护,吸氧 ,补液,抗凝治疗.
如胃、肠、胆道
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
10
.
临床症状和体征
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
11
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临床表现
❖ 1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口 渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕 吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸 急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发 生失血性休克，甚至死亡。
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诊断
❖1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾
破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
❖ 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。
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脾破裂的诊断
损伤病史； 临床有内出血的表现
诊断
腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂 超声显示脾破裂依据
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c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
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临床表现
❖2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤
口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。
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如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。
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交叉配血试验
术前护理
术前护理
留置胃管、导尿管 迅速补充血容量
严格观察生命体征
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术前护理评估
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非手术护理
❖ 观察期间特别注意 ❖ 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 ❖ 2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病
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脾破裂分类
病理分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
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病理分类
中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存 完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂(85%)
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案例
患者：4床，李长自，男，55岁，胸腹外伤后疼痛6小时于2013年1月5 日急诊入院。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。 查体：全腹均有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血； B超示：腹腔中量积液，脾破裂。 CT示：左侧肋骨骨折。 X片示：左侧坐骨骨折。
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脾破裂的急 救和护理
概述
❖ 脾脏有极其丰富的血液循环，实际上是脾动脉与 脾静脉间的一个血窦。深藏在左上腹腔，虽有胸 壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据 统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%， 所以脾外伤在外科中占有重要地位。
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左肋区，与第九到十一 肋想对应，长轴与第 十肋一致，正常情况 在肋弓下缘不能触及。
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抢救与护理
❖ 病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神志、面色、 脉搏如需搬动的护士应辅助。呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，
❖ 迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克症状，液体复方氯化 钠、羟乙基淀粉快速静滴或。
❖ 病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧， 防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给予吸氧3-5升/分，观血氧 饱和度。
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脾修 补术
部分脾 切除术
手术治疗
全脾切除术
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手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾 组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实 质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适 于修补或部分脾切除者。
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脾切除后影响
❖ 备皮部位---从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋 后线，术区20cm
❖ 尤应注意脐孔消毒避免感染
❖ 术中放置胃管，持续胃肠减压，为减少肠胀气
❖ 留置导尿，使膀胱空虚和观察尿量变化
❖ 此患者为农民，知识结构低，易产生恐惧心理， 做好患者及家属心理护理，稳定情绪，缓解患 者的焦虑
情。 ❖ 治疗措施包括： ❖ 1、输血补液，防治休克； ❖ 2、应用广谱抗生素； ❖ 约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免 ❖ 3、禁食，胃肠减压。剧烈活动。
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手术治疗
❖ 对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对 于非手术治疗的患者，经观察仍不能
❖ 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 ❖ 下情况时，应终止观察，进行手术。
❖ 在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、备皮、配血、 通知手术室
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处理原则
仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。
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非手术护理
❖ 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不 手术。
❖ 观察内容： ❖ 1、严密观察生命体征。 ❖ 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性
脾的位置
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脾脏的构成
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
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供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
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脾的功能
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病因分类
❖ 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
初步诊断：1 脾破裂 2 左侧肋骨骨折 3 坐骨骨折
入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中 见腹腔积血约150ml。术后以监护,吸氧 ,补液,抗凝治疗.
如胃、肠、胆道
损
伤
实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
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临床症状和体征
症状
腹部疼痛，失血性 休克症状
体征
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
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临床表现
❖ 1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口 渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕 吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸 急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发 生失血性休克，甚至死亡。
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诊断
❖1. 超声波检查： 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾
破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
❖ 2.诊断性腹腔穿刺术： 简单易行、安全、阳性率高的检查方法。
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脾破裂的诊断
损伤病史； 临床有内出血的表现
诊断
腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等 CT 发现脾破裂 超声显示脾破裂依据
15
c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
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临床表现
❖2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤
口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂 常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺 及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此 病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死 亡率极高。
13
如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。
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交叉配血试验
术前护理
术前护理
留置胃管、导尿管 迅速补充血容量
严格观察生命体征
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术前护理评估