胸部CT表现为反晕征五例并文献复习解析
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ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，
作者单位：１００１９１北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 （路明、陈亚红、韩翔、杨薇、张静、朱红、贺蓓、姚婉贞），病理科（朱翔）， 放射科（孙伯章） 通信作者：姚婉贞，Ｅｍａｉｌ：ｙａｏｗａｎｚｈｅｎ＠１２６．Ｃｏｒｎ
万方数据
生垡缱蕉麴哩咝盘查；Ｑ！！生！Ｑ旦箜！！鲞筮！！塑垦！也』！！！！堡垦！！Ｐｉ！望立Ｑ坐生笪呈业Ｊ型量生』坠卫
文献复习
几例、十几例的病例报告或综述，说明反晕征并非一 种常见的影像学表现，因此可能不为临床医生所熟 知。尽管反晕征已失去了其最初诊断ＣＯＰ的特异
ｈａｌｏ ｓｉｇｎ。
通过ＰｕｂＭｅｄ检索系统以“ｒｅｖｅｒｓｅｄ
ｆａｉｒｙ ｒｉｎｇ，ａｔｏｌｌ
ｓｉｇｎ”为检索词，检索时限为１９６７年 １月至２０１５年７月，共检索出相关文献１０２篇。通 过万方数据库、中国知网和中国期刊全文数据库 （ＣＮＫＩ），以“反晕征、仙女环、环礁征”为检索词进
肺胸膜下网格影、磨玻璃影和小叶间隔增厚，右上叶 多发斑片状高密度影，呈反晕征，双侧少量胸腔积液 （图５）。既往冠心病８年，持续性心房颤动５年。 无长期服用胺碘酮史。超声心动图示左心室、左心
房、右心房扩大，ＬＶＥＦ为３２％。血尿钠肽为６
８２５
男，５５岁。因“干咳、气短２个月”于
２０１５年９月７ １３人院。胸部ＣＴ示双下肺多发片状
图６
胸部ｃＴ（利尿治
疗３周后）示右上肺反晕征消失，双下肺阴影较前明显吸收 氟沙星治疗２周后）示右下肺病变明显吸收
图８胸部ＣＴ（左氧
万方数据
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体滴度为ｌ：１６０。最终诊断：支原体肺炎。
词，通过万方数据库、中国知网和中国期刊全文数据库（ＣＮＫｔ）共检索出中文文献８篇；以“ｒｅｖｅ／ｘｅｄ
ｈａｌｏ ｓｉｇｎ，ｆａｉｒｙ ｒｉｎｇ，ａｔｏｌｌ
ｓｉｇｎ”为检索词，通过ＰｕｂＭｅｄ数据库检索出外文文献１０２篇。对文献中的
４２０例以及本文中的５例患者进行分析。结果本文５例患者均为男性，年龄１９。５５岁。原发病分
菌、结核、结节病、肺癌、肺梗死等多种感染性和非感
ｔ，ｇ／Ｌ。超
染性疾病口刮。尽管如此，由于反晕征在影像学上的 特征性表现，结合ｌ临床资料，仍有助于呼吸科和放射 科医生缩小鉴别诊断范围。现将我院收治的５例反 晕征患者的临床资料和影像学表现报道如下，并进 行国内外相关文献的检索，以加深和提高临床医生
对该影像征的认识。 典型病例 例ｌ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｈ施愕‘，Ｃｈｅｎ
１００１９１，Ｃｈｉｎａ
Ｙａｈｏｎｇ， Ｗａｎｚｈｅｎ．
Ｗｅｉ，Ｚｈａｎｇ且昭，Ｚｈｕ
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Ｂｅｉ，Ｓｕｎ Ｂｏｚｈａｎｇ，Ｙａｏ
ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄ＆ｉｎｅ，Ｐｅｋｉｎｇ ＵｎｂＪｅｒｓｉｔｙ死砌Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｙａｏ Ｗａｎｚｈｅｎ，Ｅｎｔａｉｌ：ｙａｏｗａｎｚｈｅｎ＠１２６．ｃｏｒｎ
ｓｃａｎｓ
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ａｎｄ
ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅＣＯｒｄＳ ｏｆ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｌｌ ＲＨＳ
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ｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｏ出ｅｒ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（６６％），ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ，ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｆ ＲＨＳ ｉｍｅｒｓｔｉｔｉＭ ｌｕｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｍｏｎｇ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ
别为隐源性机化性肺炎、肺结核、肺梗死、肺水肿和支原体肺炎。结合既往文献报道，反晕征见于肺部 感染性疾病共２０６例，绝大多数（９６％）为真菌感染（１１９例）和ＭＴＢ感染（７９例），毛霉感染（５９例）
比曲霉更常见（２７例）。反晕征见于非感染性疾病共２１９例，最常见为机化性肺炎，包括隐源性机化
性肺炎和继发性机化性肺炎（１４５例，６６％），还可见于肺癌、结节病、其他病理类型的闯质性肺病、肺 梗死和肺水肿等。反晕征在真菌感染、肺结核和机化性肺炎中的影像形态有所不同。此外，本文中支
ｃａｓｅｓ
ａｎｄ ２１９
ｏｆ
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ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｔｍｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５９ ｃａｓｅｓ
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ａｓｐｅｒｇｉＵｏｓｉｓ）ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（７９ ｃａｓｅｓ）ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｄ ｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ。ｉｎ ｎｏｎ．ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＲＨＳ Ｗａｓ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ
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．论著．
胸部ＣＴ表现为反晕征五例并文献复习
路明
陈亚红韩翔杨薇张静朱翔
【摘要】
朱红贺蓓孙伯章姚婉贞
目的探讨反晕征在不同肺部疾病谱的分布，提高对这一影像征的认识。方法报道
北京大学第三医院收治的胸部ｃＴ表现为反晕征的５例患者，并以“反晕征、仙女环、环礁征”为检索
ａｎｄ
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Ｗａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｔｏ ｐｒｅｓｅｎｔ ｗｉｔｈ ＲＨＳ ｏｎ ＨＲＣＴ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎｓ Ａｌｔｈｏｕｇｈ ａ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｗｉｄｅ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｍａｙ ｐｒｅｓｅｎｔ ｗｉｔｌｌ ＲＨＳ ｏｎ ｃｈｅｓｔ ＣＴ．ｔｌｌｉｓ ｓｉｇｎ ｉｓ ｓｔ／／／ａ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｒａｄｉｏｌｏ舀ｅａｌ ｆｅａｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｍｏｒｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ嘶ｒｄ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ｐａｔｉｅｎｔ １），ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ （ｐａｔｉｅｎｔ ２），ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ｐａｔｉｅｎｔ ３）ｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ（ｐａｔｉｅｎｔ ４）ａｎｄ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ （ｐａｔｉｅｎｔ ５）．Ｌｉｔｅｍｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＲＩ－ＩＳ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ２０６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ
声心动图示全心增大，左右心室壁运动均弥漫减低， 肺动脉压为５２ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），左心 室射血分数（ＬＶＥＦ）为２０％。ＣＴ引导下行右下肺 病变穿刺，病理示肺梗死（图４）。最终诊断：肺血栓 栓塞，肺梗死；冠心病，心功能Ⅳ级。
例４ 男，６２岁。因“活动后气短２年，加重 ２个月”于２０１２年６月１９ Ｅｌ入院。胸部ＣＴ示双下
原体肺炎所致的反晕征为首次报道。结论反晕征具有一定特征性，常见于机化性肺炎、肺结核和真
菌感染，结合其他临床资料，有助于鉴别诊断并指导临床决策。 【关键词】肺疾病；体层摄影术，ｘ线计算机
Ｒｅｖｅｒｓｅｄ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ：ｃｈｅｓｔ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ５ ｐａｆｉｅｎ伍ａｎｄ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｈａｎ Ｘｉａｎｇ，Ｙａｎｇ ｝Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ＣＯＰ）患者，随后Ｋｉｍ等Ｈ１发现１９％的ＣＯＰ患者的 肺ＣＴ影像具有反晕征，并认为反晕征是ＣＯＰ相对 气短７个月”于２０１２年７月２３日人院，胸部ＣＴ示
右肺下叶大片状高密度影，呈反晕征（图３）。外院 给予多种抗生素治疗，肺部阴影无吸收。既往有高 血压病和冠心病史。血尿钠肽为１３
９８６
特异的影像。但后来陆续发现反晕征还可见于真
肺水肿。
ｄ”于２０１４年５月６ １３人院。胸部ＣＴ示右肺多
例５男，１９岁。因“低热、咳嗽、咳痰２周”于 ２０１５年５月２３日人院。胸部ＣＴ示双肺多发片状 高密度影，右下肺为著，呈反晕征（图７）。外周血象 不高，多次痰找ＭＴＢ均阴性，支原体抗体阴性。给 予左氧氟沙星治疗后症状明显减轻。复查胸部ＣＴ 示右下肺病变较前明显吸收（图８），复查支原体抗
ａｎｄ ＣＮＫＩ ｄａｔａｂａｓｅｓ ｕｎｔｉｌ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｍａｌｅｓ，ａ西ｎｇ １９—５５ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ
心密度减低的磨玻璃影，周边为新月形或环形高密
ＤＯｌ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１４２９３９．２０１６．ｉ０．００３
度影［１１，也有文献称之为仙女环旧１或环礁征【３ ｏ， Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ学会在２００８年将此征统一命名为反晕 征。１９９６年Ｖｏｌｏｕｄａｋｉ等…最早报道反晕征见于隐 源性机化性肺炎（ｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｅ
高密度影，胸膜下为著，可见反晕征（图１）。外院给 予多种抗生素治疗无效。血清自身免疫抗体均阴
性。左下肺穿刺活检病理示肺泡间隔内单核淋巴细
胞浸润，肺泡腔内可见疏松纤维组织，符合机化性肺 炎表现。最终诊断：隐源性机化性肺炎。 例２男，２３岁。因“咳嗽２个月，伴低热、胸痛
１０
斗ｇ／Ｌ。给予积极利尿以及扩血管治疗，病情明显好 转，复查胸部ＣＴ示双下肺磨玻璃影明显吸收，右肺 反晕征消失（图６）。最终诊断：慢性左心功能衰竭，
发结节和片状高密度影，右下肺可见反晕征，右侧胸 腔积液（图２）。胸腔积液为单核细胞为主的渗出
液，腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）为５６ Ｕ／Ｌ。最终诊断：肺结 核，结核性胸膜炎。 例３
男，５１岁。因“间断咯血、胸痛、活动后
ｒ厂ｊｌ，，
一
０ｔ
图ｌ胸部ＣＴ示双下肺多发片状和实变影，呈反晕征 影中亦可见多发微小结节；右侧胸腔积液 图２胸部ＣＴ示右下肺可见反晕征，外周壁由密集小结节围绕组成，中心磨玻璃 图４ ＣＴ引导下肺 中倍放 图３胸部ｃＴ示右肺下叶大片状高密度影，以胸膜为基底，呈反晕征 穿刺病理示肺泡结构存在，但肺泡上皮细胞及间质细胞核消失，肺泡腔内可见淡粉染液体及少量炎症细ｔ１１￥，符合肺梗死ＨＥ染色 大 图５胸部ＣＴ示右上叶可见多发斑片状高密度影，呈反晕征，双下肺胸膜下网格影，双侧少量胸腔积液 图７胸部ｃＴ示右Ｔｆｌ＊ｆｌ－状高密度影，呈反晕征
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ｆ Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｈｉ小．ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ
ｃｈｅｓｔ ＣＴ ｆｒｏｍ Ｐｅｋｉｎｇ
Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｈａｔ ｍａｙ ｐｒｅｓｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｖｅｒｓｅｄ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ（ＲＨＳ）ｏｎ ｔｏ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｔＩｌｏｍｃｉｃ ｍｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ｉｎｖａｓｉｖｅ删ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ，ａｎｄ
ｈａｌｏ
ｉＳ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ
ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｍｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
反晕征（ｒｅｖｅｒｓｅｄ
ｓｉｇｎ）是一种较少见的肺
部影像学征像，在胸部高分辨率ｃＴ肺窗表现为中
作者单位：１００１９１北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 （路明、陈亚红、韩翔、杨薇、张静、朱红、贺蓓、姚婉贞），病理科（朱翔）， 放射科（孙伯章） 通信作者：姚婉贞，Ｅｍａｉｌ：ｙａｏｗａｎｚｈｅｎ＠１２６．Ｃｏｒｎ
万方数据
生垡缱蕉麴哩咝盘查；Ｑ！！生！Ｑ旦箜！！鲞筮！！塑垦！也』！！！！堡垦！！Ｐｉ！望立Ｑ坐生笪呈业Ｊ型量生』坠卫
文献复习
几例、十几例的病例报告或综述，说明反晕征并非一 种常见的影像学表现，因此可能不为临床医生所熟 知。尽管反晕征已失去了其最初诊断ＣＯＰ的特异
ｈａｌｏ ｓｉｇｎ。
通过ＰｕｂＭｅｄ检索系统以“ｒｅｖｅｒｓｅｄ
ｆａｉｒｙ ｒｉｎｇ，ａｔｏｌｌ
ｓｉｇｎ”为检索词，检索时限为１９６７年 １月至２０１５年７月，共检索出相关文献１０２篇。通 过万方数据库、中国知网和中国期刊全文数据库 （ＣＮＫＩ），以“反晕征、仙女环、环礁征”为检索词进
肺胸膜下网格影、磨玻璃影和小叶间隔增厚，右上叶 多发斑片状高密度影，呈反晕征，双侧少量胸腔积液 （图５）。既往冠心病８年，持续性心房颤动５年。 无长期服用胺碘酮史。超声心动图示左心室、左心
房、右心房扩大，ＬＶＥＦ为３２％。血尿钠肽为６
８２５
男，５５岁。因“干咳、气短２个月”于
２０１５年９月７ １３人院。胸部ＣＴ示双下肺多发片状
图６
胸部ｃＴ（利尿治
疗３周后）示右上肺反晕征消失，双下肺阴影较前明显吸收 氟沙星治疗２周后）示右下肺病变明显吸收
图８胸部ＣＴ（左氧
万方数据
主堡箜蕉塑壁嘿苤查兰Ｑ！§生！Ｑ旦筮塑鲞筮！！塑ｇ！也』！！！！堡垦塑Ｐ堡墅ｉ！：Ｑ！！！！竺！Ｑ！！：！！！：塑：盟！：！Ｑ
体滴度为ｌ：１６０。最终诊断：支原体肺炎。
词，通过万方数据库、中国知网和中国期刊全文数据库（ＣＮＫｔ）共检索出中文文献８篇；以“ｒｅｖｅ／ｘｅｄ
ｈａｌｏ ｓｉｇｎ，ｆａｉｒｙ ｒｉｎｇ，ａｔｏｌｌ
ｓｉｇｎ”为检索词，通过ＰｕｂＭｅｄ数据库检索出外文文献１０２篇。对文献中的
４２０例以及本文中的５例患者进行分析。结果本文５例患者均为男性，年龄１９。５５岁。原发病分
菌、结核、结节病、肺癌、肺梗死等多种感染性和非感
ｔ，ｇ／Ｌ。超
染性疾病口刮。尽管如此，由于反晕征在影像学上的 特征性表现，结合ｌ临床资料，仍有助于呼吸科和放射 科医生缩小鉴别诊断范围。现将我院收治的５例反 晕征患者的临床资料和影像学表现报道如下，并进 行国内外相关文献的检索，以加深和提高临床医生
对该影像征的认识。 典型病例 例ｌ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｈ施愕‘，Ｃｈｅｎ
１００１９１，Ｃｈｉｎａ
Ｙａｈｏｎｇ， Ｗａｎｚｈｅｎ．
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Ｘｉａｎｇ，Ｚｈｕ
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ｍｕｃｏｒｍｙｃｏｓｉｓ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｏ出ｅｒ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（６６％），ｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ，ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｏｍｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｆ ＲＨＳ ｉｍｅｒｓｔｉｔｉＭ ｌｕｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｍｏｎｇ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ
别为隐源性机化性肺炎、肺结核、肺梗死、肺水肿和支原体肺炎。结合既往文献报道，反晕征见于肺部 感染性疾病共２０６例，绝大多数（９６％）为真菌感染（１１９例）和ＭＴＢ感染（７９例），毛霉感染（５９例）
比曲霉更常见（２７例）。反晕征见于非感染性疾病共２１９例，最常见为机化性肺炎，包括隐源性机化
性肺炎和继发性机化性肺炎（１４５例，６６％），还可见于肺癌、结节病、其他病理类型的闯质性肺病、肺 梗死和肺水肿等。反晕征在真菌感染、肺结核和机化性肺炎中的影像形态有所不同。此外，本文中支
ｃａｓｅｓ
ａｎｄ ２１９
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２７
ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｔｍｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ５９ ｃａｓｅｓ
ｏｆ
ａｓｐｅｒｇｉＵｏｓｉｓ）ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ（７９ ｃａｓｅｓ）ｐｒｅｄｏｍｉｎａｔｅｄ ｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ。ｉｎ ｎｏｎ．ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＲＨＳ Ｗａｓ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ
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胸部ＣＴ表现为反晕征五例并文献复习
路明
陈亚红韩翔杨薇张静朱翔
【摘要】
朱红贺蓓孙伯章姚婉贞
目的探讨反晕征在不同肺部疾病谱的分布，提高对这一影像征的认识。方法报道
北京大学第三医院收治的胸部ｃＴ表现为反晕征的５例患者，并以“反晕征、仙女环、环礁征”为检索
ａｎｄ
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ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ｐａｔｉｅｎｔ １），ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ （ｐａｔｉｅｎｔ ２），ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ｐａｔｉｅｎｔ ３）ｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ（ｐａｔｉｅｎｔ ４）ａｎｄ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ （ｐａｔｉｅｎｔ ５）．Ｌｉｔｅｍｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＲＩ－ＩＳ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ２０６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ
声心动图示全心增大，左右心室壁运动均弥漫减低， 肺动脉压为５２ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），左心 室射血分数（ＬＶＥＦ）为２０％。ＣＴ引导下行右下肺 病变穿刺，病理示肺梗死（图４）。最终诊断：肺血栓 栓塞，肺梗死；冠心病，心功能Ⅳ级。
例４ 男，６２岁。因“活动后气短２年，加重 ２个月”于２０１２年６月１９ Ｅｌ入院。胸部ＣＴ示双下
原体肺炎所致的反晕征为首次报道。结论反晕征具有一定特征性，常见于机化性肺炎、肺结核和真
菌感染，结合其他临床资料，有助于鉴别诊断并指导临床决策。 【关键词】肺疾病；体层摄影术，ｘ线计算机
Ｒｅｖｅｒｓｅｄ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ：ｃｈｅｓｔ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ５ ｐａｆｉｅｎ伍ａｎｄ ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｈａｎ Ｘｉａｎｇ，Ｙａｎｇ ｝Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ＣＯＰ）患者，随后Ｋｉｍ等Ｈ１发现１９％的ＣＯＰ患者的 肺ＣＴ影像具有反晕征，并认为反晕征是ＣＯＰ相对 气短７个月”于２０１２年７月２３日人院，胸部ＣＴ示
右肺下叶大片状高密度影，呈反晕征（图３）。外院 给予多种抗生素治疗，肺部阴影无吸收。既往有高 血压病和冠心病史。血尿钠肽为１３
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特异的影像。但后来陆续发现反晕征还可见于真
肺水肿。
ｄ”于２０１４年５月６ １３人院。胸部ＣＴ示右肺多
例５男，１９岁。因“低热、咳嗽、咳痰２周”于 ２０１５年５月２３日人院。胸部ＣＴ示双肺多发片状 高密度影，右下肺为著，呈反晕征（图７）。外周血象 不高，多次痰找ＭＴＢ均阴性，支原体抗体阴性。给 予左氧氟沙星治疗后症状明显减轻。复查胸部ＣＴ 示右下肺病变较前明显吸收（图８），复查支原体抗
ａｎｄ ＣＮＫＩ ｄａｔａｂａｓｅｓ ｕｎｔｉｌ Ａｕｇｕｓｔ ２０１５．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｍａｌｅｓ，ａ西ｎｇ １９—５５ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ
心密度减低的磨玻璃影，周边为新月形或环形高密
ＤＯｌ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１４２９３９．２０１６．ｉ０．００３
度影［１１，也有文献称之为仙女环旧１或环礁征【３ ｏ， Ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ学会在２００８年将此征统一命名为反晕 征。１９９６年Ｖｏｌｏｕｄａｋｉ等…最早报道反晕征见于隐 源性机化性肺炎（ｅｒｙｐｔｏｇｅｎｉｅ
高密度影，胸膜下为著，可见反晕征（图１）。外院给 予多种抗生素治疗无效。血清自身免疫抗体均阴
性。左下肺穿刺活检病理示肺泡间隔内单核淋巴细
胞浸润，肺泡腔内可见疏松纤维组织，符合机化性肺 炎表现。最终诊断：隐源性机化性肺炎。 例２男，２３岁。因“咳嗽２个月，伴低热、胸痛
１０
斗ｇ／Ｌ。给予积极利尿以及扩血管治疗，病情明显好 转，复查胸部ＣＴ示双下肺磨玻璃影明显吸收，右肺 反晕征消失（图６）。最终诊断：慢性左心功能衰竭，
发结节和片状高密度影，右下肺可见反晕征，右侧胸 腔积液（图２）。胸腔积液为单核细胞为主的渗出
液，腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）为５６ Ｕ／Ｌ。最终诊断：肺结 核，结核性胸膜炎。 例３
男，５１岁。因“间断咯血、胸痛、活动后
ｒ厂ｊｌ，，
一
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图ｌ胸部ＣＴ示双下肺多发片状和实变影，呈反晕征 影中亦可见多发微小结节；右侧胸腔积液 图２胸部ＣＴ示右下肺可见反晕征，外周壁由密集小结节围绕组成，中心磨玻璃 图４ ＣＴ引导下肺 中倍放 图３胸部ｃＴ示右肺下叶大片状高密度影，以胸膜为基底，呈反晕征 穿刺病理示肺泡结构存在，但肺泡上皮细胞及间质细胞核消失，肺泡腔内可见淡粉染液体及少量炎症细ｔ１１￥，符合肺梗死ＨＥ染色 大 图５胸部ＣＴ示右上叶可见多发斑片状高密度影，呈反晕征，双下肺胸膜下网格影，双侧少量胸腔积液 图７胸部ｃＴ示右Ｔｆｌ＊ｆｌ－状高密度影，呈反晕征
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ｆ Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｈｉ小．ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ＣＴ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ
ｃｈｅｓｔ ＣＴ ｆｒｏｍ Ｐｅｋｉｎｇ
Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｈａｔ ｍａｙ ｐｒｅｓｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｖｅｒｓｅｄ ｈａｌｏ ｓｉｇｎ（ＲＨＳ）ｏｎ ｔｏ ｉｍｐｍｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｉｓ ｔＩｌｏｍｃｉｃ ｍｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
ｉｎｖａｓｉｖｅ删ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ，ａｎｄ
ｈａｌｏ
ｉＳ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ
ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｍｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
反晕征（ｒｅｖｅｒｓｅｄ
ｓｉｇｎ）是一种较少见的肺
部影像学征像，在胸部高分辨率ｃＴ肺窗表现为中