中心静脉压监测 ppt课件
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▪ 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角
10
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锁骨下静脉
▪ 优点：不受体位限制，穿刺成功率 较高
▪ 缺点：并发症相对多，误入动脉后 不容易压迫止血
14
15
16
17
操作要点
▪ 上肢垂直于体侧略外展
▪ 锁骨中、内1/3交界处距锁骨11.5cm
▪ 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘 或甲状软骨方向
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4.心血管代偿功能不全实施危 险性较大的手术
5.胃肠外高能营养 6.安起搏器 7.科研
5
二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉
有血栓形成者
6
三、插管途径
39
十、cvp与血压的关系
Cvp BP
临床意义
低低
血容量不足
低 正常
血容量轻度不足
高低
心功不全，容量相对多
高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高
正常 低
心输出量低，容量血管过度收缩
40
35
6、血肿
• 原因：误刺破动脉、反复穿刺 • 处理：局部压迫
36
八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈
内静脉 • 误入动脉
37
2、导管打折
• 原因：退导丝过早 • 表现：侧管血液回流通畅，主管
血液回流不通畅 • 处理：重新放入导丝置管
30
七、常见并发症及处理
1.气胸 • 原因：刺破胸膜和肺泡 • 表现：双肺呼吸音不一致、SpO2下
降预防：定位准，进针勿过深，术 前、术后仔细听呼吸音
• 处理：抽气、必要时行闭式引流
31
2. 血胸、水胸
• 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸 腔或纵隔
刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧 颈外静脉
• 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放 开调节器，观察回血是否通畅
38
九、5-2法则
• 适用于低血容量、无左心衰患者 • 动态观察cvp(单位：cm•H2O)
如cvp<8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp>14, 50ml (1ml/kg) (10min)
Cvp升高>5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输
▪ 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁 骨后缘
18
股静脉
• 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少
• 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓
19
操作要点
• 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动 内侧1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部
• 推荐低位：腹股沟韧带下10cm、股 动脉搏动内侧，便于消毒隔离
• 固定导管，缝合两针
• 连接液体及测Hale Waihona Puke Baidu管
28
五、测压方法
• 换能器测压 • 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间
侧卧位：脊柱右缘
29
六、影响中心静脉压测定值的因素
• 导管位置：右心房，近右心房的上 、下腔静脉
• 标准零点：体位改变及时调整
• 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳 嗽、屏气、呼吸受限
• 测压系统的通畅度：导管粗细、血 凝块
• 处理：停止所穿中心静脉输液、抽出胸 腔内血液，必要时闭式引流、输血胀肺 、抗感染等
32
3、空气栓塞 • 原因：深吸气时腔静脉可形成负压，
中心静脉导管直接与大气相通。肺动 脉栓塞、心脑动脉栓塞（有房、室缺 者）
• 预防：导管衔接好，穿刺时清醒病人 勿大吸气、咳嗽，输液中严防接头脱 落
• 处理：大面积肺梗塞，有血压下降， 呼吸困难，甚至心跳骤停，对症处理33
26
2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注
射器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
27
• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回 吸，回血通畅后左手扶针柄右手置导 丝，导丝进入30cm后退针和注射器
• 扩皮肤及皮下
• 顺导丝送导管15cm，退导丝，堵住出 口以免进入空气，回血通畅后注入少 量肝素，侧管回血通畅注入少量肝素
1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉
、大隐静脉
7
8
颈内静脉
▪ 优点：并发症相对少 ▪ 缺点：受体位限制 ▪ 穿刺方法：高、中、低位
9
操作要点
▪ 头低位10-20°肩背部略垫高，头转向对 侧
▪ 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或 甲状软骨上缘水平进针
▪ 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨 、锁骨切迹）
中心静脉穿刺置管术
1
一、适应证
1.心血管大手术或引起血流动力 学变化较大的手术
2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输
血输液
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液 粘稠、输高渗液、输液过慢
• 预防：术中注意cvp过高，血液回流 至导管内时间过长而形成血栓。肝 素封管。
已形成血栓管不通时勿强行通管防止 栓子脱落。
34
5、感染
• 穿刺局部或静脉感染 • 预防：严格无菌操作，留管超过3
天者，1~2天换一次药 • 处理：拔除导管，用抗菌素
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颈外静脉
• 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选
• 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难
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操作要点
• 头低位、手指压迫颈根部、轻轻 牵拉皮肤、针与皮肤呈30 °
• 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨 下静脉的交界进入上腔静脉
24
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四、步骤
1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助 材料包、液体、输液器、三通、刀 片、针线、小敷料、测压板、水平 尺、肝素
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锁骨下静脉
▪ 优点：不受体位限制，穿刺成功率 较高
▪ 缺点：并发症相对多，误入动脉后 不容易压迫止血
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操作要点
▪ 上肢垂直于体侧略外展
▪ 锁骨中、内1/3交界处距锁骨11.5cm
▪ 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘 或甲状软骨方向
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4.心血管代偿功能不全实施危 险性较大的手术
5.胃肠外高能营养 6.安起搏器 7.科研
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二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉
有血栓形成者
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三、插管途径
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十、cvp与血压的关系
Cvp BP
临床意义
低低
血容量不足
低 正常
血容量轻度不足
高低
心功不全，容量相对多
高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高
正常 低
心输出量低，容量血管过度收缩
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6、血肿
• 原因：误刺破动脉、反复穿刺 • 处理：局部压迫
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八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈
内静脉 • 误入动脉
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2、导管打折
• 原因：退导丝过早 • 表现：侧管血液回流通畅，主管
血液回流不通畅 • 处理：重新放入导丝置管
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七、常见并发症及处理
1.气胸 • 原因：刺破胸膜和肺泡 • 表现：双肺呼吸音不一致、SpO2下
降预防：定位准，进针勿过深，术 前、术后仔细听呼吸音
• 处理：抽气、必要时行闭式引流
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2. 血胸、水胸
• 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸 腔或纵隔
刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧 颈外静脉
• 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放 开调节器，观察回血是否通畅
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九、5-2法则
• 适用于低血容量、无左心衰患者 • 动态观察cvp(单位：cm•H2O)
如cvp<8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp>14, 50ml (1ml/kg) (10min)
Cvp升高>5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输
▪ 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁 骨后缘
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股静脉
• 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少
• 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓
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操作要点
• 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动 内侧1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部
• 推荐低位：腹股沟韧带下10cm、股 动脉搏动内侧，便于消毒隔离
• 固定导管，缝合两针
• 连接液体及测Hale Waihona Puke Baidu管
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五、测压方法
• 换能器测压 • 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间
侧卧位：脊柱右缘
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六、影响中心静脉压测定值的因素
• 导管位置：右心房，近右心房的上 、下腔静脉
• 标准零点：体位改变及时调整
• 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳 嗽、屏气、呼吸受限
• 测压系统的通畅度：导管粗细、血 凝块
• 处理：停止所穿中心静脉输液、抽出胸 腔内血液，必要时闭式引流、输血胀肺 、抗感染等
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3、空气栓塞 • 原因：深吸气时腔静脉可形成负压，
中心静脉导管直接与大气相通。肺动 脉栓塞、心脑动脉栓塞（有房、室缺 者）
• 预防：导管衔接好，穿刺时清醒病人 勿大吸气、咳嗽，输液中严防接头脱 落
• 处理：大面积肺梗塞，有血压下降， 呼吸困难，甚至心跳骤停，对症处理33
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2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注
射器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
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• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回 吸，回血通畅后左手扶针柄右手置导 丝，导丝进入30cm后退针和注射器
• 扩皮肤及皮下
• 顺导丝送导管15cm，退导丝，堵住出 口以免进入空气，回血通畅后注入少 量肝素，侧管回血通畅注入少量肝素
1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉
、大隐静脉
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颈内静脉
▪ 优点：并发症相对少 ▪ 缺点：受体位限制 ▪ 穿刺方法：高、中、低位
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操作要点
▪ 头低位10-20°肩背部略垫高，头转向对 侧
▪ 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或 甲状软骨上缘水平进针
▪ 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨 、锁骨切迹）
中心静脉穿刺置管术
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一、适应证
1.心血管大手术或引起血流动力 学变化较大的手术
2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输
血输液
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液 粘稠、输高渗液、输液过慢
• 预防：术中注意cvp过高，血液回流 至导管内时间过长而形成血栓。肝 素封管。
已形成血栓管不通时勿强行通管防止 栓子脱落。
34
5、感染
• 穿刺局部或静脉感染 • 预防：严格无菌操作，留管超过3
天者，1~2天换一次药 • 处理：拔除导管，用抗菌素
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颈外静脉
• 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选
• 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难
23
操作要点
• 头低位、手指压迫颈根部、轻轻 牵拉皮肤、针与皮肤呈30 °
• 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨 下静脉的交界进入上腔静脉
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四、步骤
1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助 材料包、液体、输液器、三通、刀 片、针线、小敷料、测压板、水平 尺、肝素