中心静脉压监测 ppt课件
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中心静脉压监测PPT课件
传感器与CVP导管连接，并冲管判断通畅情况。
24
将传感器置于患者右心房水平 （即第四肋间腋中线）
25
开始归零： 先将传感器通向病人端关闭，使传感 器与大气相通，按归零键，屏幕显示 归零结束，关闭大气端，将传感器与 中心静脉导管相通。
26
观察屏幕CVP典型波形稳定后，记录参数，设置 报警上下限。
（方登峰,李羽.每搏量变异度在血流动力学监测中的研究进展[J].西南国防医 药,2014,(6):686-688.）
11
有创血流动力学监测
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP）
压力≠容量
压力指标
脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）
12
PiCCO监测技术
PiCCO技术连接示意图
全身血管阻力
SVR
每搏量变异
SVV
14
PiCCO的容量参数
15
PiCCO技术能回答以下问题
心血管状况如何？ ---- 心输出量(CO)
前负荷如何？
----全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血 容积（ITBV）
扩容治疗会增加心输出量吗？----每搏量变异(SVV)
后负荷如何？ ----系统血管阻力(SVR)
周姓良,陈燕河,肖素飞,苏丽莹.规范双腔中心静脉导管与三通接头连接方式对中心静脉压测量的影响[J].中华护理杂志,2016,51(10):1247-132049.
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等 能使中心静脉压偏高
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CVP监测操作
18
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将传感器置于患者右心房水平 （即第四肋间腋中线）
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开始归零： 先将传感器通向病人端关闭，使传感 器与大气相通，按归零键，屏幕显示 归零结束，关闭大气端，将传感器与 中心静脉导管相通。
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观察屏幕CVP典型波形稳定后，记录参数，设置 报警上下限。
（方登峰,李羽.每搏量变异度在血流动力学监测中的研究进展[J].西南国防医 药,2014,(6):686-688.）
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有创血流动力学监测
中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP）
压力≠容量
压力指标
脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）
12
PiCCO监测技术
PiCCO技术连接示意图
全身血管阻力
SVR
每搏量变异
SVV
14
PiCCO的容量参数
15
PiCCO技术能回答以下问题
心血管状况如何？ ---- 心输出量(CO)
前负荷如何？
----全心舒张末期容积(GEDV),胸腔内血 容积（ITBV）
扩容治疗会增加心输出量吗？----每搏量变异(SVV)
后负荷如何？ ----系统血管阻力(SVR)
周姓良,陈燕河,肖素飞,苏丽莹.规范双腔中心静脉导管与三通接头连接方式对中心静脉压测量的影响[J].中华护理杂志,2016,51(10):1247-132049.
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等 能使中心静脉压偏高
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CVP监测操作
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中心静脉压监测PPT幻灯片课件
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中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
15
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
16
注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
17
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
11
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
12
13
测压装置
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
7
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机
8
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击
上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流 出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通， 测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭 测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲 线变化和CVP的值。
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注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，
以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负
值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时
随时换。
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注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)
时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。
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若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
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监测的方法
标尺测量法 持续测量法
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测压装置
中心静脉压CVP的测定ppt课件
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为 当CVP为负值时，很容易吸入空气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换， 有污染时随时换。
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疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿 激 酶10000U注入导管中，20－30min后 回抽，可将血凝块吸出
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9
（一）临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能（右心室 充盈情况，心肌收缩力强弱）、心包填塞，静脉张力 大小等有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰 竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因 是血容量不足还是肾功能不全。
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10
八：CVP和BP监测的临床意义
CVP BP 临床意义
导管经外周静脉植入中心静脉,导管长且长期漂浮在血管 中会对血流产生一定的影响,易形成涡流而产生微血栓。应持 续或间断用肝素盐水冲洗导管。确定有静脉血栓形成者应拔 管溶栓。
6.7.2 血胸或气胸
有报告发生气胸并发症为0%~4.7%。首先应熟练掌握深静 脉穿刺的解剖位置、正确的进针角度和方法,穿刺针与胸壁角 度太大易伤及肺部。一旦出现血胸、气胸可行胸腔闭式引流 术、抽气或紧急手术。
目性。
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13
（三）测压装置
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，
侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或
测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中
心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作
输液用。
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14
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平 卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测 压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零 钮，仪器会自动调定零点。
CVP监测PPT课件
01
CVP监测的设备 与技术
监测设备的种类和特点
监测设备的种类
包括压力监测仪、中心静脉压（ CVP）监测仪、血流动力学监测 仪等。
监测设备的特点
不同类型的设备具有不同的特点 ，如精度、稳定性、便携性等， 适用于不同的临床环境和监测需 求。
监测技术的原理和优缺点
监测技术的原理
主要基于压力和容积测量技术， 通过测量中心静脉压力来评估血
详细描述
在CVP监测中，导管插入是关键步骤，通常选择颈内静脉、锁骨下静脉等部位进行穿刺 ，然后将导管送至中心静脉。随后，连接压力传感器测量中心静脉的压力波形，通过换 能器转换为电信号，最终显示为压力值。医生可以通过连续监测CVP波形和压力值的变
化，评估病人的循环血量和右心功能状态。
01
CVP监测的应用 场景
详细描述
通过CVP监测，医生可以及时了解病人的循环血量和右心功 能状态，从而调整治疗方案，如补液、强心、利尿等。此外 ，CVP监测还可以帮助医生判断病人的预后，预测病情的发 展趋势。
CVP监测的原理和方法
总结词
CVP监测的原理是通过测量中心静脉的压力来反映右心室的充盈压力，方法包括导管插 入和压力传感器测量。
药物研发应用
01
02
03
药效评估
通过CVP监测，药物研发 人员可以评估新药对心血 管系统的影响，为药物研 发提供科学依据。
药物安全性监测
在药物临床试验阶段， CVP监测可用于监测药物 的安全性，及时发现和处 理不良反应。
药物剂量调整
根据CVP监测结果，药物 研发人员可以调整药物的 剂量，以获得最佳的治疗 效果。
CVP监测可以反映心脑血管疾病的病理生理变化，有助于深入探讨心脑血管疾病的发病机制和发展过 程。
中心静脉压(CVP)监测 ppt课件
中心静脉压（CVP）监测 及 临床意义
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压（central venous pressure ，CVP）是指血 液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O
深静脉穿刺
1、颈内静脉：
• 前路 • 中路 • 后侧路
2、锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
3、股静脉
胸导管损伤：乳糜胸
纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎
Hale Waihona Puke 中心静脉压力（ CVP)监测
零点位置：
病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平
测压装置
自制简易水柱法测压：用一根无菌输液器通过三通与中心静脉导管 相连，输液器与标有 cm 刻度标尺一起固定于床旁输液架柱上， 标尺零点对准病人腋中线水平，三通接头另一端通过另一输液 器与无菌生理盐水相通。管道内充满生理盐水，排尽空气，通 过开关三通接头，即可进行测压。
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相对不 足
补液实验
补液冲击试验
• 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予 静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素
导管末端位置 回心血量
深静脉穿刺禁忌症
血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静 脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
中心静脉压PPT课件
液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三 通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降， 当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如 果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
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cvp的测定装置
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14
中心静脉压的正常值及其临床意义
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16
过低：
CVP<5cmH2O
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
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中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态变化，更有意义
• （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 • （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功
能良好，血容量轻度不足。 • （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低
（常见于心衰），而血容量相对过多。 • （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血
管过度收缩，循环阻力增加。 • （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减
少，容量血管收缩过度，血容量不足。
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18
准确监测：
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
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11
（三）CVP测定
适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
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中心静脉压（CVP）测定 的方法及意义
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13
cvp的测定装置
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14
中心静脉压的正常值及其临床意义
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过低：
CVP<5cmH2O
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
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17
中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态变化，更有意义
• （ 1 ）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。 • （ 2 ）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功
能良好，血容量轻度不足。 • （ 3 ）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低
（常见于心衰），而血容量相对过多。 • （ 4 ）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血
管过度收缩，循环阻力增加。 • （ 5 ）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减
少，容量血管收缩过度，血容量不足。
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准确监测：
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
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（三）CVP测定
适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低 血容量休克，还是心功能不全。
• 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负 荷的危险。
• 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量 不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。
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中心静脉压（CVP）测定 的方法及意义
《中心静脉压》课件
评估右心功能
中心静脉压是评估右心功能的重要指标，中心静脉压的升高可能提示右心功能不全 或肺动脉高压。
中心静脉压的降低可能提示右心室收缩功能下降或右心衰竭。
通过监测中心静脉压的变化，可以及时发现右心功能的异常，为治疗提供依据。
03
中心静脉压的监测
监测设备
03
压力传感器
监护仪
导管
用于测量中心静脉压的压力传感器，通常 与导管连接，能够实时监测中心静脉压的 变化。
加强中心静脉导管的护理，定 期更换敷料，保持局部清洁干
燥。
04
避免并发症
通过规范操作和精心护理，降 低中心静脉压相关并发症的发
生率。
并发症处理
01
02
03
04
出血
若出现出血症状，应立即停止 操作，并压迫止血。严重出血
时应寻求医生帮助。
感染
若出现感染症状，应立即进行 抗感染治疗，同时对中心静脉 导管和测量装置进行消毒。
中心静脉压
目录
• 中心静脉压概述 • 中心静脉压的临床意义 • 中心静脉压的监测 • 中心静脉压异常的原因与处理 • 中心静脉压的护理与预防
01
中心静脉压概述
定义与位置
01
02
定义
位置
中心静脉压（CVP）是指胸腔内大静脉和右心房的压力，是临床常用 的血流动力学监测指标之一。
中心静脉压主要测量上、下腔静脉进入右心房处的压力。
保持通畅
确保中心静脉导管通畅，防止堵塞或移 位，确保测量准确。
记录数据
详细记录中心静脉压的测量值，以及患 者的病情状况和护理措施。
预防措施
01
提高认识
加强医护人员对中心静脉压重 要性的认识，了解其正常值范
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉压监测及临床意义ppt课件
12、每天评价导管，尽早拔除导管。
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22
十三、中心静脉导管的并发症
▪ 插入处静脉炎
▪ 出血和局部血肿
▪ 导管相关性感染
▪ 静脉血栓形成
▪ 气胸、乳糜胸、胸腔积液
▪ 空气栓塞
▪ 纵隔血肿
▪ 心律失常与心脏穿孔
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23
小结
▪ 不管多么先进的监护，都必须要注意： 1. 观察的细致性，不放过任何微小的变化，即使是
完整版ppt课件
5
五、适应症
▪ 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 ▪ 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 ▪ 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高
营养。 ▪ 紧急急救时，需加压输液、输血等。 ▪ 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 ▪ 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌 纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、 松动、玷污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生， 病戴手套，但不能以手套代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； 5、输液器管道三通接头等24小时更换； 6、管路冲洗液24小时更换
▪ 1右心室充盈压
▪ 2静脉内血容量
▪ 3静脉收缩压和张力压
▪ 4静脉毛细血管压力
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4
四、目的
中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此 法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。 对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困 难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平 衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监 护进液量及速度。
中心静脉压测量ppt课件
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注 入
• 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量 不足
• 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O， 提示心功能不全
测量CVP数值的临床意义
4、适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协 助了解是低血容量休克，还是心功能不全 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性
防止进入空气：保持管道系统连接紧密
防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次， 有污染时பைடு நூலகம்时更换
如何正确测量 CVP数值
• 注意事项
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点
使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O 时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安 静后10～15分钟测量
测量CVP数值的影响因素
5、其他因素
• 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏 低，过浅则中心静脉压偏高
• 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
结语
• CVP不应单独分析，结合PH 值、 血压、其他临床征象共 同分析才有意义！
• PICCO
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O
过高： CVP>15~20cmH2O
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
中心静脉压的测量PPT课件
中心静脉压的测量
CHENLI
1
授课内容
中心静脉压的定义 中心静脉压的正常值及意义 中心静脉压监测的适应症 中心静脉置管的用物准备 中心静脉置管的配合 中心静脉压监测的位置及测量步骤 影响中心静脉压监测的因素 中心静脉压监测的注意要点 中心静脉导管的护理
CHENLI
2
central venous pressure
7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以 免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时 处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm，及皮 下段行细菌培养。
CHENLI
25
中心静脉导管的护理
每日更换静脉留置针敷贴，冲洗管腔Q6h，保持管腔通畅 每日更换肝素盐水 测压管应置于近血管端，避免在测压管端输液，影响测压
英文简写CVP。CVP的监测 在危重病人抢救中有着重要的意 义，它是评估血管容量和右心功 能的重要指标。
CHENLI
3
定义
中心静脉是指接近右 心房的上下腔静脉。
中心静脉压是指接近 右心房的上下腔静脉， 或右心房 的压力。
CHENLI
4
正常值
6—12cmH2O 传统水柱压力测定 4－9mmHg 液压传感器系统测定
的准确性 严格交接置管刻度，妥善固定导管，避免滑脱 导管各接头均要对接紧密，以防渗液 监测患者体温，密切观察中心静脉导管处皮肤，有无红肿、
疼痛，及时发现导管感染的症状
CHENLI
26
CHENLI
27
血症
CHENLI
8
中心静脉压和动脉压的临床意义
CVP 正常
BP 临床意义
血容量不足 正常 血容量轻度不足
心功能不全，容量相对过多
正常 容量血管收缩，肺循环阻力高
CHENLI
1
授课内容
中心静脉压的定义 中心静脉压的正常值及意义 中心静脉压监测的适应症 中心静脉置管的用物准备 中心静脉置管的配合 中心静脉压监测的位置及测量步骤 影响中心静脉压监测的因素 中心静脉压监测的注意要点 中心静脉导管的护理
CHENLI
2
central venous pressure
7、注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以 免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时 处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm，及皮 下段行细菌培养。
CHENLI
25
中心静脉导管的护理
每日更换静脉留置针敷贴，冲洗管腔Q6h，保持管腔通畅 每日更换肝素盐水 测压管应置于近血管端，避免在测压管端输液，影响测压
英文简写CVP。CVP的监测 在危重病人抢救中有着重要的意 义，它是评估血管容量和右心功 能的重要指标。
CHENLI
3
定义
中心静脉是指接近右 心房的上下腔静脉。
中心静脉压是指接近 右心房的上下腔静脉， 或右心房 的压力。
CHENLI
4
正常值
6—12cmH2O 传统水柱压力测定 4－9mmHg 液压传感器系统测定
的准确性 严格交接置管刻度，妥善固定导管，避免滑脱 导管各接头均要对接紧密，以防渗液 监测患者体温，密切观察中心静脉导管处皮肤，有无红肿、
疼痛，及时发现导管感染的症状
CHENLI
26
CHENLI
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血症
CHENLI
8
中心静脉压和动脉压的临床意义
CVP 正常
BP 临床意义
血容量不足 正常 血容量轻度不足
心功能不全，容量相对过多
正常 容量血管收缩，肺循环阻力高
《中心静脉压监测》课件
临床应用：用于评 估病人容量和心功 能，指导补液和输 血
注意事项：定期检 查中心静脉导管是 否通畅，避免感染 和血栓形成
体外循环病人的监测
监测目的：评估循环功能，指导治疗和调整用药 监测方法：通过中心静脉导管连接至压力传感器，测量中心静脉压 监测意义：及时发现循环异常，预防并发症的发生 注意事项：保持导管通畅，定期更换敷料和消毒，防止感染
并发症的原因
感染：由于操作过 程中未严格遵守无 菌原则，导致感染 发生
出血：穿刺过程中 损伤血管，导致出 血
血栓形成：长期留 置导管，导致血栓 形成
导管堵塞：血液在 导管内凝固，导致 导管堵塞
并发症的处理方法
出血：压迫止血，必要时 缝合止血
感染：抗生素治疗，保持 局部清洁干燥
血栓形成：溶栓治疗，必 要时手术取栓
监测指标及意义
临床应用效果及 评估
注意事项及操作 规范
重症病人的监测
监测目的：评估病情、指导 治疗、预测预后
监测指标：中心静脉压、血 压、心率等
适应症：严重创伤、大手术、 休克等
注意事项：保持管道通畅、 定期消毒、防止感染
围手术期病人的监测
监测目的：评估病 人容量和心功能， 指导补液和输血
监测方法：通过中 心静脉导管连接压 力传感器，测量中 心静脉压
06
中心静脉压监测的并发 症及处理
并发症的种类
血栓形成：置管后血液在管 腔内凝固形成血栓
出血：穿刺或置管过程中损 伤血管导致出血
感染：由于操作不当或器械 污染等原因导致感染
导管堵塞：由于血液粘稠度 增加或药物沉积等原因导致
导管堵塞
导管脱落：由于固定不牢固 或患者活动等原因导致导管
脱落
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中心静脉穿刺置管术
1
一、适应证
1.心血管大手术或引起血流动力 学变化较大的手术
2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输
血输液
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你6
2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注
射器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
27
• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回 吸，回血通畅后左手扶针柄右手置导 丝，导丝进入30cm后退针和注射器
• 扩皮肤及皮下
• 顺导丝送导管15cm，退导丝，堵住出 口以免进入空气，回血通畅后注入少 量肝素，侧管回血通畅注入少量肝素
• 处理：停止所穿中心静脉输液、抽出胸 腔内血液，必要时闭式引流、输血胀肺 、抗感染等
32
3、空气栓塞 • 原因：深吸气时腔静脉可形成负压，
中心静脉导管直接与大气相通。肺动 脉栓塞、心脑动脉栓塞（有房、室缺 者）
• 预防：导管衔接好，穿刺时清醒病人 勿大吸气、咳嗽，输液中严防接头脱 落
• 处理：大面积肺梗塞，有血压下降， 呼吸困难，甚至心跳骤停，对症处理33
38
九、5-2法则
• 适用于低血容量、无左心衰患者 • 动态观察cvp(单位：cm•H2O)
如cvp<8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp>14, 50ml (1ml/kg) (10min)
Cvp升高>5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输
1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉
、大隐静脉
7
8
颈内静脉
▪ 优点：并发症相对少 ▪ 缺点：受体位限制 ▪ 穿刺方法：高、中、低位
9
操作要点
▪ 头低位10-20°肩背部略垫高，头转向对 侧
▪ 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或 甲状软骨上缘水平进针
▪ 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨 、锁骨切迹）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4.心血管代偿功能不全实施危 险性较大的手术
5.胃肠外高能营养 6.安起搏器 7.科研
5
二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉
有血栓形成者
6
三、插管途径
39
十、cvp与血压的关系
Cvp BP
临床意义
低低
血容量不足
低 正常
血容量轻度不足
高低
心功不全，容量相对多
高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高
正常 低
心输出量低，容量血管过度收缩
40
4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液 粘稠、输高渗液、输液过慢
• 预防：术中注意cvp过高，血液回流 至导管内时间过长而形成血栓。肝 素封管。
已形成血栓管不通时勿强行通管防止 栓子脱落。
34
5、感染
• 穿刺局部或静脉感染 • 预防：严格无菌操作，留管超过3
天者，1~2天换一次药 • 处理：拔除导管，用抗菌素
• 固定导管，缝合两针
• 连接液体及测压管
28
五、测压方法
• 换能器测压 • 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间
侧卧位：脊柱右缘
29
六、影响中心静脉压测定值的因素
• 导管位置：右心房，近右心房的上 、下腔静脉
• 标准零点：体位改变及时调整
• 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳 嗽、屏气、呼吸受限
• 测压系统的通畅度：导管粗细、血 凝块
20
21
22
颈外静脉
• 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选
• 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难
23
操作要点
• 头低位、手指压迫颈根部、轻轻 牵拉皮肤、针与皮肤呈30 °
• 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨 下静脉的交界进入上腔静脉
24
25
四、步骤
1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助 材料包、液体、输液器、三通、刀 片、针线、小敷料、测压板、水平 尺、肝素
▪ 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁 骨后缘
18
股静脉
• 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少
• 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓
19
操作要点
• 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动 内侧1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部
• 推荐低位：腹股沟韧带下10cm、股 动脉搏动内侧，便于消毒隔离
30
七、常见并发症及处理
1.气胸 • 原因：刺破胸膜和肺泡 • 表现：双肺呼吸音不一致、SpO2下
降预防：定位准，进针勿过深，术 前、术后仔细听呼吸音
• 处理：抽气、必要时行闭式引流
31
2. 血胸、水胸
• 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸 腔或纵隔
刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧 颈外静脉
• 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放 开调节器，观察回血是否通畅
35
6、血肿
• 原因：误刺破动脉、反复穿刺 • 处理：局部压迫
36
八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈
内静脉 • 误入动脉
37
2、导管打折
• 原因：退导丝过早 • 表现：侧管血液回流通畅，主管
血液回流不通畅 • 处理：重新放入导丝置管
▪ 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角
10
11
12
13
锁骨下静脉
▪ 优点：不受体位限制，穿刺成功率 较高
▪ 缺点：并发症相对多，误入动脉后 不容易压迫止血
14
15
16
17
操作要点
▪ 上肢垂直于体侧略外展
▪ 锁骨中、内1/3交界处距锁骨11.5cm
▪ 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘 或甲状软骨方向
1
一、适应证
1.心血管大手术或引起血流动力 学变化较大的手术
2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输
血输液
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你6
2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注
射器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
27
• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回 吸，回血通畅后左手扶针柄右手置导 丝，导丝进入30cm后退针和注射器
• 扩皮肤及皮下
• 顺导丝送导管15cm，退导丝，堵住出 口以免进入空气，回血通畅后注入少 量肝素，侧管回血通畅注入少量肝素
• 处理：停止所穿中心静脉输液、抽出胸 腔内血液，必要时闭式引流、输血胀肺 、抗感染等
32
3、空气栓塞 • 原因：深吸气时腔静脉可形成负压，
中心静脉导管直接与大气相通。肺动 脉栓塞、心脑动脉栓塞（有房、室缺 者）
• 预防：导管衔接好，穿刺时清醒病人 勿大吸气、咳嗽，输液中严防接头脱 落
• 处理：大面积肺梗塞，有血压下降， 呼吸困难，甚至心跳骤停，对症处理33
38
九、5-2法则
• 适用于低血容量、无左心衰患者 • 动态观察cvp(单位：cm•H2O)
如cvp<8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp>14, 50ml (1ml/kg) (10min)
Cvp升高>5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输
1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉
、大隐静脉
7
8
颈内静脉
▪ 优点：并发症相对少 ▪ 缺点：受体位限制 ▪ 穿刺方法：高、中、低位
9
操作要点
▪ 头低位10-20°肩背部略垫高，头转向对 侧
▪ 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或 甲状软骨上缘水平进针
▪ 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨 、锁骨切迹）
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4.心血管代偿功能不全实施危 险性较大的手术
5.胃肠外高能营养 6.安起搏器 7.科研
5
二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉
有血栓形成者
6
三、插管途径
39
十、cvp与血压的关系
Cvp BP
临床意义
低低
血容量不足
低 正常
血容量轻度不足
高低
心功不全，容量相对多
高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高
正常 低
心输出量低，容量血管过度收缩
40
4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液 粘稠、输高渗液、输液过慢
• 预防：术中注意cvp过高，血液回流 至导管内时间过长而形成血栓。肝 素封管。
已形成血栓管不通时勿强行通管防止 栓子脱落。
34
5、感染
• 穿刺局部或静脉感染 • 预防：严格无菌操作，留管超过3
天者，1~2天换一次药 • 处理：拔除导管，用抗菌素
• 固定导管，缝合两针
• 连接液体及测压管
28
五、测压方法
• 换能器测压 • 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间
侧卧位：脊柱右缘
29
六、影响中心静脉压测定值的因素
• 导管位置：右心房，近右心房的上 、下腔静脉
• 标准零点：体位改变及时调整
• 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳 嗽、屏气、呼吸受限
• 测压系统的通畅度：导管粗细、血 凝块
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颈外静脉
• 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选
• 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难
23
操作要点
• 头低位、手指压迫颈根部、轻轻 牵拉皮肤、针与皮肤呈30 °
• 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨 下静脉的交界进入上腔静脉
24
25
四、步骤
1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助 材料包、液体、输液器、三通、刀 片、针线、小敷料、测压板、水平 尺、肝素
▪ 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁 骨后缘
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股静脉
• 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少
• 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓
19
操作要点
• 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动 内侧1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部
• 推荐低位：腹股沟韧带下10cm、股 动脉搏动内侧，便于消毒隔离
30
七、常见并发症及处理
1.气胸 • 原因：刺破胸膜和肺泡 • 表现：双肺呼吸音不一致、SpO2下
降预防：定位准，进针勿过深，术 前、术后仔细听呼吸音
• 处理：抽气、必要时行闭式引流
31
2. 血胸、水胸
• 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸 腔或纵隔
刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧 颈外静脉
• 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放 开调节器，观察回血是否通畅
35
6、血肿
• 原因：误刺破动脉、反复穿刺 • 处理：局部压迫
36
八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈
内静脉 • 误入动脉
37
2、导管打折
• 原因：退导丝过早 • 表现：侧管血液回流通畅，主管
血液回流不通畅 • 处理：重新放入导丝置管
▪ 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角
10
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12
13
锁骨下静脉
▪ 优点：不受体位限制，穿刺成功率 较高
▪ 缺点：并发症相对多，误入动脉后 不容易压迫止血
14
15
16
17
操作要点
▪ 上肢垂直于体侧略外展
▪ 锁骨中、内1/3交界处距锁骨11.5cm
▪ 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘 或甲状软骨方向