医院质量与安全管理规定
医院医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度一、引言医疗质量与安全是医院管理的核心内容，关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，确保患者安全，依据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，特制定本管理制度。
二、组织架构与职责1. 医疗质量管理组织（1）成立医院医疗质量管理委员会，由院长担任主任，分管医疗副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关人员为成员。
（2）设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的日常工作。
2. 职责（1）医院医疗质量管理委员会：负责制定医院医疗质量管理规划、政策、制度，对医疗质量与安全工作进行监督、检查、指导。
（2）医疗质量管理办公室：负责组织医疗质量与安全培训，开展医疗质量评价和监控，处理医疗纠纷和医疗事故。
三、医疗质量管理1. 医疗质量标准（1）制定和完善医疗质量标准，包括诊疗技术规范、医疗操作规程、护理技术操作规程等。
（2）定期修订医疗质量标准，确保其与国家法律法规和行业标准保持一致。
2. 医疗质量评价（1）建立医疗质量评价体系，包括医疗质量指标、患者满意度调查、医疗差错和医疗事故报告等。
（2）定期开展医疗质量评价，对存在的问题进行分析、整改。
3. 医疗质量控制（1）加强医疗技术准入管理，确保医疗技术安全、有效。
（2）加强药品和医疗器械管理，确保药品和医疗器械的质量安全。
（3）加强医疗设备管理，确保医疗设备正常运行。
四、医疗安全管理1. 医疗安全制度（1）建立医疗安全管理制度，包括医疗事故处理、医疗纠纷调解、患者投诉处理等。
（2）加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
2. 医疗安全监测（1）建立医疗安全监测体系，对医疗安全事件进行监测、报告。
（2）定期分析医疗安全事件，提出整改措施，防止类似事件发生。
3. 医疗安全防范（1）加强医疗安全风险防范，对潜在的安全隐患进行排查、整改。
（2）加强传染病防治工作，确保患者和医务人员的安全。
五、医务人员培训与管理1. 医疗人员培训（1）制定医务人员培训计划，包括新入职人员培训、在岗人员继续教育等。
医院质量与安全管理制度
医院质量与安全管理制度第一章总则第一条为加强医院质量与安全管理，提高医疗服务质量和安全水平，保障医院患者及工作人员的安全和健康，订立本规章制度。
第二条医院质量与安全管理应以人为本，坚持安全第一、防备为主的原则，全面推动质量管理，落实全员参加的要求，保障医院服务的科学性、规范性和安全性。
第三条医院质量与安全管理的核心目标是掌控医疗风险，提高患者满意度，构建和谐健康医疗环境。
第二章质量管理第四条医院应建立完善的质量管理体系，包含质量管理组织架构、质量管理制度、质量目标和质量风险评估等。
第五条医院应设立质量管理部门，并配备专职的质量管理人员，负责订立质量管理制度、组织实施质量评估和监测，及时发现和矫正质量问题。
第六条医院应建立完善的质量管理制度，确保医疗服务的科学性、规范性和安全性。
第七条医院应定期对医疗服务质量进行评估，订立改进措施，提高服务效果和质量水平。
第八条医院应建立和完善全员参加的质量管理机制，推行全员质量管理，并加强员工培训，提高服务意识和质量意识。
第九条医院应建立质量风险评估机制，定期评估医疗服务中的各类风险，采取相应的措施防范和掌控风险发生。
第十条医院应建立质量信息反馈机制，定期对患者供应服务质量满意度调查，及时了解患者需求和看法，乐观改进服务。
第三章安全管理第十一条医院应建立和完善安全管理制度，确保医院内部和外部的安全环境。
第十二条医院应设立安全管理部门，配备专职的安全管理人员，负责订立安全管理制度、组织实施安全评估和监测，及时发现和矫正安全问题。
第十三条医院应建立和完善患者安全管理制度，包含患者身份认证、患者隐私保护、药品管理、手术安全等方面的规定。
第十四条医院应建立和完善医疗设备安全管理制度，包含设备采购、验收、使用、维护和报废等方面的规定。
第十五条医院应建立和完善医疗废物管理制度，包含医疗废物的分类、收集、运输和处理等方面的规定。
第十六条医院应建立和完善突发事件应急管理制度，定期组织突发事件应急演练，提高应对突发事件的本领和水平。
医院质量与安全管理工作制度
医院质量与安全管理工作制度医院质量与安全管理是医院运营的核心环节，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我国各级医院纷纷建立了质量与安全管理委员会，并制定了相应的管理制度。
本文旨在探讨的重要性、主要内容以及实施措施。
一、医院质量与安全管理工作制度的重要性1. 提高医疗服务质量。
医院质量与安全管理工作制度能够规范医疗行为，提高医务人员的工作责任心，确保患者在治疗过程中得到优质的医疗服务。
2. 保障患者生命安全。
通过建立健全的医院质量与安全管理体系，可以有效预防医疗事故和差错的发生，保障患者的生命安全。
3. 提升医院声誉。
良好的医院质量与安全管理水平能够提高医院的声誉，增强患者对医院的信任，促进医院的可持续发展。
4. 满足患者需求。
随着人们生活水平的提高，患者对医疗质量的要求也越来越高。
医院质量与安全管理工作制度能够满足患者对高质量医疗服务的需求。
二、医院质量与安全管理工作制度的主要内容1. 组织架构。
医院应设立质量与安全管理委员会，负责制定医院质量与安全管理政策、制度，并监督实施。
2. 管理制度。
包括医疗质量管理制度、护理质量管理制度、药品质量管理制度、医疗设备管理制度、医院感染管理制度等。
3. 工作流程。
制定各科室的工作流程，明确岗位职责，确保各项工作有序进行。
4. 质量监控。
通过定期和不定期检查，对医疗质量、护理质量、药品质量等进行监控，及时发现和解决问题。
5. 持续改进。
根据监控结果，不断优化管理制度和工作流程，提高医院质量与安全管理水平。
三、医院质量与安全管理工作制度的实施措施1. 加强组织领导。
医院领导要高度重视质量与安全管理，确保各项制度得到有效实施。
2. 培训教育。
对医务人员进行质量与安全管理培训，提高其对制度的理解和执行力。
3. 落实责任制。
明确各级领导和医务人员在质量与安全管理中的职责，实行责任追究制度。
4. 强化监督检查。
定期对医院质量与安全管理情况进行检查，对存在的问题进行整改。
医院医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全是医院管理的核心，直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。
为了提高医疗服务水平，保障患者的就医安全，特制定本医院医疗质量与安全管理制度。
一、医疗质量管理组织与职责成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，各科室主任为成员。
委员会负责制定医院医疗质量控制方案和考核标准，定期对医疗质量进行检查、评估和反馈。
各科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作，包括医疗质量的日常监控、病历书写规范的监督、医疗纠纷的处理等。
二、医疗质量管理制度1、病历书写与管理制度病历是医疗活动的真实记录，必须严格按照《病历书写基本规范》进行书写。
病历内容应准确、完整、清晰，不得涂改、伪造。
病历的保管应符合规定，防止丢失和损坏。
2、医疗查房制度住院医师每天至少对分管患者进行两次查房，主治医师每天至少查房一次，主任医师每周至少查房两次。
查房时要认真询问病情，仔细进行体格检查，提出明确的诊断和治疗意见。
3、会诊制度当患者病情复杂或涉及多个学科时，应及时组织会诊。
会诊医师应按时到达，认真查阅病历，提出会诊意见，并记录在会诊单上。
4、手术管理制度手术前要进行严格的术前讨论和评估，制定详细的手术方案。
手术医师应具备相应的资质，严格遵守手术操作规范。
手术后要密切观察患者病情，及时处理并发症。
5、医疗告知制度医务人员在诊疗过程中，应向患者或家属如实告知病情、治疗方案、医疗风险等信息，尊重患者的知情权和选择权，签署相关的知情同意书。
三、医疗安全管理制度1、医疗风险防范制度定期对医务人员进行医疗风险防范培训，提高医务人员的风险意识和防范能力。
建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险进行评估和预警。
2、医疗差错事故报告与处理制度一旦发生医疗差错事故，当事人应立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关部门报告。
医院应组织调查，分析原因，明确责任，采取有效的整改措施，并按照规定进行处理。
科室医疗质量与安全管理规章制度
科室医疗质量与安全管理规章制度一、目的和原则为提高我院医疗质量与安全管理水平，保障患者安全，根据《医疗质量管理办法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度遵循科学性、规范性、可操作性和持续改进的原则。
二、组织架构1. 成立医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任，分管副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部等部门负责人为成员。
2. 医疗质量安全管理委员会负责制定医疗质量与安全管理规章制度、工作计划和目标，监督、检查和评估医疗质量与安全管理工作。
3. 医务科、护理部、门诊部、住院部等部门按照职责分工，具体负责本科室医疗质量与安全管理工作的组织实施和落实。
三、医疗质量安全管理1. 医务人员应当严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2. 医务人员应当严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度等相关制度。
3. 医务人员应当尊重患者的知情同意权，用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询，并避免对患者产生不利后果。
4. 医务人员应当规范书写和妥善保管病历资料，病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。
5. 医务人员应当规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。
6. 医务人员应当参加业务培训和学习，提高医疗技术水平和服务能力。
四、医疗安全管理1. 医院应当建立健全医疗安全管理制度，明确各科室、各部门的职责和权限，确保医疗安全。
2. 医院应当加强医疗风险识别、评估和控制，采取有效措施预防医疗事故的发生。
3. 医院应当建立健全医疗事故处理制度，对发生的医疗事故及时进行调查、处理和报告，认真总结经验教训，防止类似事故的再次发生。
4. 医院应当加强医疗安全信息化建设，建立健全医疗安全信息收集、报告和分析制度，为医疗安全提供数据支持。
医院医疗质量安全管理制度(三篇)
医院医疗质量安全管理制度第一章总则第一条为了加强医院的医疗质量与安全管理，确保患者的生命安全和身体健康，制定本医疗质量安全管理制度。
第二条本制度适用于本医院各级各类医疗机构。
第三条医院医疗质量安全管理制度是指本医院确定的医疗质量与安全管理的基本原则、内容和管理措施。
第四条医院医疗质量安全管理制度的宗旨是以患者为中心，科学规范的管理医院的医疗质量和安全工作，加强患者信息的保密，提升医院的服务质量，防范控制医疗事故的发生。
第五条医院医疗质量安全管理制度的实施应该符合国家相关法律法规、政策和标准的要求，并结合本医院的实际情况进行制定和实施。
第六条本医疗质量安全管理制度由医院领导负责者牵头制定，并由相关职能部门共同参与，经医院领导班子讨论通过后实施。
第二章医疗质量安全管理机构第七条本医院设立医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量安全管理办公室，负责医院医疗质量与安全管理工作。
第八条医疗质量安全管理委员会由医院行政负责人担任主任委员，相关职能部门负责人和相关专家学者担任委员。
第九条医疗质量安全管理委员会的职责包括：制定医院医疗质量与安全管理的方针、政策和制度；定期组织医院医疗质量与安全管理评估；组织医院医疗质量与安全培训和学术交流；审查医疗事故的处理情况等。
第十条医疗质量安全管理办公室的主要职责包括：协助医疗质量安全管理委员会负责医院医疗质量与安全管理的具体工作；整理和分析医院医疗质量与安全的相关数据和信息；组织开展医疗质量和安全的监测和评估等。
第三章医疗质量安全管理制度第十一条医院应按照国家相关法规和标准要求制定医疗质量安全管理制度，并及时向全院人员进行宣贯和培训。
第十二条医院医疗质量安全管理制度应包括但不限于以下方面的内容：（一）医疗质量管理要求：包括医师的执业资格和管理、医务人员的岗位责任、医疗质量的内部管理流程等。
（二）医疗安全管理要求：包括医院的安全设施、设备的安全使用和维护、医务人员的安全操作规程等。
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》
![《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》](https://img.taocdn.com/s3/m/de174639cbaedd3383c4bb4cf7ec4afe04a1b1bc.png)
《医疗质量和安全管理制度及持续改进制度[优秀范文五篇]》第一篇: 医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度及持续改进制度1.医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题, 科室必须把医疗质量放在首位, 质量管理是不断完善、持续改进的过程, 要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2.科室要建立健全的医疗质量保证体系, 即建立科室质量管理组织, 职责明确, 配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长, 副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长, 科室其他成员为管理组成员。
3.各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责, 并应当具备相应的质量管理与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际, 建立切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作, 能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。
质量管理方案的主要内容包括: 建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈, 加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度, 严格落实医疗质量和医疗核心制度。
核心制度包括: 首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。
对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。
5.加强科室人员质量和安全教育, 牢固树立质量和安全意识, 提高科室人员质量管理与改进的意识和参与能力, 严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6.质量管理工作有文字记录, 并由质量管理组织形成报告, 定期逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量, 将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
医院质量与安全管理工作制度范本
医院质量与安全管理工作制度范本一、引言医院质量与安全是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
医院必须把医院质量与安全放在首位，并纳入医院的各项工作。
为此，制定医院质量与安全管理工作制度，旨在加强医院质量与安全管理，提高医疗服务质量，保障患者安全。
二、医院质量与安全管理组织机构1. 成立医院质量与安全管理委员会，负责制定医院质量与安全管理工作计划、目标、指标和考核办法，监督、指导、检查医院质量与安全管理工作的开展。
2. 设立医院质量与安全管理办公室，负责医院质量与安全管理工作的具体实施、协调、监督和考核。
3. 各临床、医技、后勤等部门设立质量与安全管理小组，负责本部门质量与安全管理工作的开展。
三、医院质量与安全管理目标1. 提高医疗服务质量，满足患者需求。
2. 降低医疗差错发生率，提高患者安全。
3. 提高医护人员质量与安全意识，提升服务质量。
4. 完善医院质量与安全管理体系，持续改进。
四、医院质量与安全管理措施1. 完善医疗质量管理制度，严格执行医疗质量标准，定期进行医疗质量评估。
2. 加强医疗安全管理，落实医疗安全措施，定期进行医疗安全检查。
3. 加强护理质量与安全管理，严格执行护理规范，提高护理质量。
4. 加强药品管理，确保药品质量安全，防止药品不良反应发生。
5. 加强医院感染管理，落实感染控制措施，降低医院感染发生率。
6. 加强设备仪器管理，确保设备仪器质量安全，提高设备使用效率。
7. 加强患者安全教育，提高患者对医疗安全的认识，促进医患沟通。
8. 加强医护人员培训，提高医护人员质量与安全意识，提升服务质量。
9. 建立质量与安全投诉机制，及时处理患者投诉，保障患者权益。
10. 建立质量与安全管理考核制度，定期对医院质量与安全管理工作进行考核，奖惩分明。
五、医院质量与安全管理考核与奖惩1. 医院质量与安全管理委员会负责对医院质量与安全管理工作的考核，考核结果作为部门及个人年度考核的重要依据。
医院医疗质量安全管理规定
医院医疗质量安全管理规定一、总则医院作为提供医疗服务的机构，为了保障患者的健康和安全，制定本医疗质量安全管理规定。
二、适用范围本规定适用于医院内所有医疗活动的质量安全管理，包括但不限于医疗过程、医疗设备的管理和维护、医疗队伍的培训与管理。
三、质量管理1. 医疗活动的质量控制医院设立质量控制部门，负责对医疗活动进行监督与评估，确保医疗水平的不断提高。
2. 心肺复苏技能培训医院每年组织心肺复苏技能培训，确保急救人员具备及时有效的应急处理能力。
3. 医疗纠纷处理医院设立医疗纠纷处理专门机构，及时处理医疗纠纷，妥善解决患者投诉，保护患者合法权益。
四、安全管理1. 设备管理医院设立设备管理部门，负责医疗设备的日常检查、维护和维修，并定期进行设备质量评估。
2. 医疗废物处理医院严格按照相关法律法规规定，委托合格的机构处理医疗废物，确保环境的安全与卫生。
3. 用药管理医院建立健全的用药管理制度，规范用药流程，加强药品管理，确保患者用药安全。
五、人员管理1. 医务人员准入管理医院制定医务人员准入管理制度，要求医务人员具备相应资格证书，通过考核合格方可从事相关工作。
2. 继续教育与培训医院每年组织医务人员参加继续教育与培训，提升医务人员的专业水平和服务意识。
3. 岗位责任与考核医院明确医务人员的岗位职责与考核标准，确保医务人员履行职责，提供高质量的医疗服务。
六、其他规定1. 技术标准和操作规程医院依据国家相关技术标准和操作规程，建立医疗活动的技术标准和操作规程，确保医疗过程标准化、规范化。
2. 医患沟通与互动医院鼓励医务人员与患者积极沟通与互动，提供更好的医疗服务体验。
3. 信息管理安全医院建立信息管理安全制度，加强信息保护和隐私保密工作，确保患者个人信息的安全。
以上即为医院医疗质量安全管理规定的主要内容，医院全体医务人员应严格遵守，确保医疗服务的质量和安全，维护患者的合法权益。
医院质量与安全管理
医院质量与安全管理一、安全生产方针、目标、原则医院质量与安全管理体系的建立，旨在确保医疗质量、患者安全和员工健康，为患者提供优质、安全的医疗服务。
安全生产方针如下：1. 以患者为中心，以提高医疗质量、保障患者安全为目标。
2. 遵守国家法律法规，严格执行医疗行业标准和规范。
3. 强化安全生产意识，落实安全生产责任制，确保安全生产措施到位。
4. 深入开展安全生产教育和培训，提高员工安全素质。
5. 加强安全风险管理，预防为主，综合治理。
6. 建立健全安全生产管理体系，持续改进，追求卓越。
目标：1. 实现医疗质量零缺陷，患者安全零事故。
2. 提高员工安全生产意识和技能。
3. 降低安全生产风险，减少安全事故。
原则：1. 以人为本，关注员工职业健康。
2. 预防为主，强化安全生产措施。
3. 严格管理，落实安全生产责任制。
4. 持续改进，提升安全生产管理水平。
二、安全管理领导小组及组织机构1. 安全管理领导小组成立医院质量与安全管理领导小组，负责医院安全生产工作的领导、协调和监督。
组长由院长担任，副组长由副院长担任，成员包括各相关部门负责人。
2. 工作机构（1）设立质量管理办公室，负责医院质量与安全管理的日常工作。
（2）设立安全生产办公室，负责医院安全生产的监督、检查和事故处理。
（3）设立职业健康安全管理办公室，负责员工职业健康监护和劳动保护。
（4）设立药品安全管理办公室，负责药品质量监督和合理用药。
（5）设立消防安全管理办公室，负责医院消防安全工作。
（6）设立后勤保障部，负责医院基础设施和设备的安全运行。
三、安全生产责任制1. 项目经理安全职责项目经理作为医院质量与安全管理的第一责任人，其主要安全职责包括：- 贯彻执行医院安全生产方针、目标、原则，确保项目安全生产的顺利进行。
- 组织制定项目安全生产计划和安全生产规章制度，并监督执行。
- 定期组织安全生产检查，发现问题及时整改，确保项目安全风险处于可控状态。
- 组织项目安全生产教育和培训，提高员工安全意识和技能。
医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)
医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)医院医疗质量安全管理规章制度7篇医院医疗质量安全管理规章制度具体是怎样的呢。
在社会发展不断提速的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，制度具有合理性和合法性分配功能。
以下是小编整理的医院医疗质量安全管理规章制度(通用6篇)，仅供参考，大家一起来看看吧。
医院医疗质量安全管理规章制度篇11、严格执行质量管理制度，落实临床医疗、医技、护理、院感质量管理组织工作计划。
并把工作落实到医院每月的工作计划中。
2、提高我院急危重病人救治水平，规范流程，努力保证急危重病员得到有效救治。
3、抓好病历书写，特别是危重病人的重大病情变化应及时记录，保证病历的及时性、科学性、完整性。
4、加强医疗安全教育，提高全体医务人员的医疗安全意识，规范医疗行为，减少差错的发生。
5、组织药剂人员学习《药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行规定》规范药事工作。
6、切实加强一次性用品管理，规范进货、验收、保管、发放、销毁等环节，确保安全使用。
医院医疗质量安全管理规章制度篇2一、目的：建立康复医学科医疗质量与安全管理体系，采用PDCA循环原理，制定科室医疗质量与安全管理计划并组织实施，持续改进医疗质量与安全，保障患者得到优质、合理、高效得康复服务。
二、医疗质量与安全管理组得设立及职责：设立医疗质量与安全管理组，科主任为组长，就是康复医学科医疗质量与安全管理得决策人与领导人，决定科室医疗质量与安全管理得计划与实施方案，持续改进科室得医疗质量与安全。
医疗质量与安全管理组设以下管理小组：临床诊疗小组、医院感染管理小组、病案管理小组、合理用药小组、医疗安全不良事件管理小组、护理质量与安全管理组，科主任为第一责任人，各小组得设立及职责如下：1、临床诊疗组（1）小组职责：①完成本诊疗小组得医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员得病情及疗效；查瞧各种辅助检查得结果并分析；查瞧诊断就是否正确、治疗方案就是否妥当、②完成每日查房。
医疗质量与安全管理制度条例
医疗质量与安全管理制度条例一、总则为了加强医疗质量与安全管理，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国卫生法》等法律法规，制定本制度。
二、组织机构1. 医疗质量与安全管理委员会医疗质量与安全管理委员会是医院医疗质量与安全管理的领导机构，负责制定医疗质量与安全管理制度，指导、监督和检查医疗质量与安全管理工作。
2. 医疗质量与安全管理办公室医疗质量与安全管理办公室是医院医疗质量与安全管理的执行机构，负责医疗质量与安全管理的具体工作，包括制定医疗质量与安全管理计划，组织医疗质量与安全管理培训，开展医疗质量与安全检查等。
三、医疗质量与安全管理内容1. 医疗服务质量医疗服务质量是指医院提供的医疗服务满足患者需求的程度，包括医疗技术水平、医疗服务态度、医疗环境等方面。
2. 医疗安全管理医疗安全管理是指医院在提供医疗服务过程中，采取措施预防和控制医疗事故的发生，保障患者安全。
3. 医疗质量与安全管理措施（1）制定医疗质量与安全管理计划，明确医疗质量与安全管理目标。
（2）组织医疗质量与安全管理培训，提高医务人员医疗质量与安全管理意识。
（3）开展医疗质量与安全检查，及时发现和纠正医疗质量与安全管理中的问题。
（4）建立医疗质量与安全管理信息反馈机制，及时了解患者对医疗服务的意见和建议。
（5）建立医疗质量与安全管理责任追究制度，对医疗质量与安全管理中的问题进行责任追究。
四、医疗质量与安全管理责任1. 医务人员医务人员应当遵守医疗质量与安全管理规定，严格执行医疗操作规程，提供优质的医疗服务，保障患者安全。
2. 医院领导医院领导应当加强对医疗质量与安全管理的领导，支持医疗质量与安全管理工作的开展，对医疗质量与安全管理中的问题及时进行处理。
3. 医疗质量与安全管理委员会医疗质量与安全管理委员会应当加强对医疗质量与安全管理的指导、监督和检查，及时发现和纠正医疗质量与安全管理中的问题。
五、医疗质量与安全管理监督1. 内部监督医院内部应当建立医疗质量与安全管理监督机制，对医疗质量与安全管理进行内部监督。
医疗质量安全管理规章制度（三篇）
医疗质量安全管理规章制度是医疗机构为提高医疗质量和保障患者安全而制定的一套规章制度，其目的是规范医疗行为，保障医疗过程中的质量和安全。
对于医疗机构来说，建立和实施医疗质量安全管理制度是非常重要和必要的。
一、总则（一）医院的基本情况1. 医院名称、地址、联系电话、邮编等基本情况介绍。
2. 医院的法人代表、主要经营范围、人员构成等情况介绍。
3. 医院的发展历程、荣誉资质、科研成果等情况介绍。
（二）医院的目标和任务1. 医院对于医疗质量和安全的基本要求和目标。
2. 医院的任务和责任分工。
（三）医院的管理机构和管理人员1. 医院的管理组织结构图和职能分工。
2. 医院管理人员的职责和权限分工。
（四）医院的医疗质量安全管理责任制度1. 医院对于医疗质量和安全的管理责任划分。
2. 医院对于质量安全管理的追究和奖惩制度。
二、质量管理体系（一）质量管理体系的建立和实施1. 医院如何建立和完善质量管理体系。
2. 质量管理体系的实施过程和方法。
（二）质量标准和指标1. 医院制定的质量标准和指标。
2. 质量标准和指标的执行和监控。
（三）质量改进1. 医院如何开展质量改进活动。
2. 质量改进活动的目标和效果评估。
（四）不良事件管理1. 医院的不良事件管理制度。
2. 医院对于不良事件的处理和追责。
三、安全管理体系（一）安全管理体系的建立和实施1. 医院如何建立和完善安全管理体系。
2. 安全管理体系的实施过程和方法。
（二）风险评估和控制1. 医院对于可能存在的危险因素的评估和控制措施。
2. 医院开展的风险管理工作。
（三）职业健康管理1. 对于医务人员职业健康的管理措施。
2. 对于工作环境的卫生和安全的管理要求。
（四）设备设施管理1. 医院对于医疗设备和设施的管理要求。
2. 对于医疗设备和设施的检测和维护。
四、信息化管理（一）信息化管理的目标和要求1. 医院对于信息化管理的基本要求和目标。
2. 医院的信息化管理策略和规划。
（二）电子病历的管理1. 如何建立和管理电子病历系统。
医院质量与安全管理制度
医院质量与安全管理制度一、总则1.1 制定目的本制度旨在加强医院质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，维护医院正常运行秩序。
1.2 适用范围本制度适用于医院全体工作人员，包括临床、医技、行政、后勤等各部门。
1.3 制定原则（1）以人为本，关注患者需求，保障患者权益。
（2）科学管理，规范操作，持续改进。
（3）责任明确，奖惩分明，激励与约束相结合。
二、组织架构与职责2.1 组织架构医院设立质量管理委员会，负责全院质量与安全管理工作。
质量管理委员会下设临床质量管理小组、医技质量管理小组、行政质量管理小组和后勤质量管理小组，分别负责各部门的质量与安全管理工作。
2.2 职责分配（1）质量管理委员会：负责制定医院质量与安全管理制度，监督、指导各部门质量与安全管理工作，协调解决重大质量问题。
（2）临床质量管理小组：负责临床科室的质量与安全管理工作，包括诊疗规范、病案质量、药品使用、医疗纠纷处理等。
（3）医技质量管理小组：负责医技科室的质量与安全管理工作，包括设备维护、检验准确性、报告及时性等。
（4）行政质量管理小组：负责行政部门的质量与安全管理工作，包括人力资源管理、财务管理、信息管理、安全管理等。
（5）后勤质量管理小组：负责后勤部门的质量与安全管理工作，包括基础设施维护、环境卫生、餐饮服务、消防安全等。
三、质量与安全管理内容3.1 医疗质量管理3.1.1 诊疗规范（1）医院制定统一的诊疗规范，临床科室严格执行。
（2）定期对诊疗规范进行修订，以适应医学发展和患者需求。
3.1.2 病案质量（1）加强病案管理，确保病案完整性、准确性、及时性。
（2）定期对病案质量进行评估，发现问题及时整改。
3.1.3 药品使用（1）建立完善的药品采购、储存、配送、使用管理制度。
（2）加强药品不良反应监测，确保患者用药安全。
3.1.4 医疗纠纷处理（1）建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解纠纷。
（2）对医疗纠纷进行责任认定，总结教训，预防类似事件发生。
医院质量与安全管理制度
医院质量与安全管理制度一、总则1.1 本制度依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况制定。
1.2 本制度的目的是确保医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者权益，促进医院可持续发展。
1.3 本制度适用于我院全体员工，包括临床、医技、行政、后勤等各部门。
二、组织架构2.1 医院设立质量与安全管理委员会，负责全院质量与安全工作的领导、组织、协调和监督。
2.2 医院各部门设立质量与安全管理小组，负责本科室质量与安全工作的实施。
2.3 医院设立质量与安全管理部门，负责质量与安全管理的日常工作。
三、质量管理3.1 医疗质量管理3.1.1 医院建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量控制、医疗安全监控、医疗质量改进等方面。
3.1.2 医院制定医疗质量标准，对医疗工作进行量化考核，确保医疗质量达到规定标准。
3.1.3 医院开展医疗质量改进活动，持续提高医疗质量。
3.1.4 医院加强医疗技术管理，对新技术、新项目进行严格审批，确保医疗安全。
3.2 药品质量管理3.2.1 医院建立健全药品质量管理体系，对药品的采购、储存、配送、使用等环节进行严格管理。
3.2.2 医院严格执行药品不良反应监测制度，对药品不良反应进行及时报告和处理。
3.2.3 医院加强药品使用管理，确保患者用药安全、有效。
3.3 医疗器械质量管理3.3.1 医院建立健全医疗器械质量管理体系，对医疗器械的采购、使用、维护、报废等环节进行严格管理。
3.3.2 医院加强对医疗器械的日常检查和维护，确保医疗器械性能稳定、安全可靠。
3.3.3 医院严格执行医疗器械不良事件监测制度，对医疗器械不良事件进行及时报告和处理。
四、安全管理4.1 医疗安全管理4.1.1 医院建立健全医疗安全管理体系，包括医疗安全风险识别、评估、控制、监测等方面。
4.1.2 医院制定医疗安全管理制度，对医疗安全工作进行规范化管理。
4.1.3 医院开展医疗安全培训，提高员工的安全意识和技能。
医疗质量与安全管理制度标准版本(10篇)
医疗质量与安全管理制度标准版本为了近一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全；规避医疗风险，防范医疗不良事件的发生，根据国家相关法律法规和上级卫生行政主管部门的相关政策、文件要求，结合我院工作实际，制定以下管理制度。
医院成立医疗质量管理控制领导小组，切实加强医疗质量与安全管理工作。
组长：____副组长：____、学习、____成员：____、____组长负责医疗质控管理全面工作；副组长协助组长进行医疗质控管理体工作；各科室负责人负责本科室的医疗质控管理工作。
定期开展质量控制活动并做好记录。
1、医务人员因工作失职、违反医疗操作规范及不遵守制度造成的医疗责任事故给病人造成伤害甚至死亡，造成较大的社会影响者，主要负责人及相关责任人负责补（赔）偿各种费用总额的____%；补（赔）偿比例按主次责任划分。
2、病历书写严格按《____版卫生部病历书写规范》执行，上级如有新的修改或规定时医务科及时组织全体医务人员学习并严格遵照执行。
3、门诊收、留察病人应严格按照我院《____收治留察病人的规定》执行；4、医疗过程中加强保护病人的知情权、同意权、名誉权、肖像权等权利，最大限度地让病员及家属签署同意书（如手术、各种穿刺、病危、转院、麻醉等），充分让病人及家属知情同意，病历中缺少同意书的扣主管医生____元。
因没有履行告之义务或口头告之没有形成文字资料引发纠纷或事故时当事人扣____元并承担相应责任。
5、加强首诊负责制，实行严格的分科就诊制度（凡发烧病人、肠道门诊病人必须在发热门诊、肠道门诊就诊并做好相关登记工作），准确完整记录门诊医疗文书，凡门诊病历未写一次扣____元，处方、门诊日志等缺项或不符合规定的每项扣____元，由于未书写医疗文书而引发的医疗纠纷负责30—____%的赔偿费用。
6、住院病历按照《病历书写规范》的要求做到及时性、准确性、完整性，努力提高医疗护理质量，检查化验（三大常规及辅助检查）结果必须记入病历，如病人拒绝作必要的检查，应该在病历当中计录。
医院医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度医院医疗质量与安全管理制度是指为了确保医疗过程中的质量和安全，医院所制定的一系列规章制度和管理措施。
医疗质量与安全管理制度的建立和实施，对于保障患者的生命安全和健康，提高医疗服务的质量和效率具有重要意义。
下面将就医院医疗质量与安全管理制度的主要内容进行详细介绍。
一、组织架构医院医疗质量与安全管理制度应明确组织机构和职责，确保制度的有效执行。
通常包括医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理部门等。
医院质量与安全管理委员会由各级领导、医疗专家、护理人员等组成，负责决策、监督和落实医疗质量与安全管理工作。
二、质量管理医院医疗质量与安全管理制度应明确各项医疗质量管理的具体要求，包括医疗质量评价、医疗事故报告和反馈、医疗纠纷处理等。
质量评价是对医疗过程和结果进行全面评估，以确保医疗服务的质量。
医疗事故报告和反馈是对医疗事故进行及时报告和分析的制度，以便采取相应的改进措施。
医疗纠纷处理是针对患者投诉和医疗纠纷进行调解和处理，维护患者的合法权益。
三、安全管理医院医疗质量与安全管理制度应从多个层面保障医疗安全。
包括设备安全管理、药品安全管理、感染控制管理等方面。
设备安全管理是对医疗设备进行全面管理的制度，包括设备的采购、验收、维护和更新等。
药品安全管理是对医院药品供应链的管理和控制，确保药品的质量安全。
感染控制管理是对医院感染控制工作的规范和监督，以预防和控制医院感染。
四、继续教育医院医疗质量与安全管理制度应设立医务人员继续教育和培训的机制，以提高医务人员的专业水平和质量意识。
继续教育可以包括举办学术讲座、组织病例讨论、培训新技术等方式。
通过继续教育，可以不断提高医务人员的知识水平和技能，提升医疗服务的质量。
五、患者权益保护医院医疗质量与安全管理制度应设立患者权益保护的机制，以维护患者的合法权益。
包括对患者的知情同意、隐私保护、投诉处理等方面的保护。
知情同意是指在进行医疗服务之前，医务人员应向患者进行详细说明医疗过程、风险和可能存在的并发症，获得患者的同意。
医疗质量安全管理规章制度(4篇)
医疗质量安全管理规章制度1、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。
2、努力提高医疗安全意识，强化观念。
严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。
落实《安全医疗责任书》签属工作。
3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、三级查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。
4、严格执行卫生部和浙江省病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。
严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。
5、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。
科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。
6、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。
做好急诊登记，保管好留观病历。
7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。
发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。
8、保障抢救药品供应。
急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。
9、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。
10、严格执行院感的有关规定。
11、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、输血等相关规定，避免和减少医源性的事故发生。
12、医技科室必须做好室内、室间质控。
加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。
13、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。
14、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防患于未然。
15、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。
16、每年修订医疗安全保障方案，一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范。
17、严格执行病历保管、借阅、复印制度。
医院质量与安全管理工作制度
医院质量与安全管理工作制度第一章总则第一条为了加强医院质量与安全管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等。
第三条医院质量与安全管理应当遵循以下原则：（一）坚持以患者为中心，关注患者需求，提高患者满意度；（二）坚持预防为主，强化过程控制，降低医疗风险；（三）坚持持续改进，不断提高医疗服务质量；（四）坚持科学管理，运用现代管理方法，提高管理效率。
第二章组织管理第四条医院应设立质量管理与安全委员会，负责医院质量与安全管理的组织、协调、监督和指导工作。
质量管理与安全委员会应由以下成员组成：（一）院长或副院长担任主任委员；（二）医务部门、护理部门、药剂部门、医学装备部门等相关职能部门负责人担任副主任委员；（三）临床、医技、行政等相关部门负责人及专家担任委员。
第五条医院应设立质量管理办公室，作为质量管理与安全委员会的日常工作机构，负责组织实施质量与安全管理相关工作。
第六条医院应建立健全质量与安全管理体系，明确各部门、各岗位的职责和权限，制定和完善各项规章制度，确保医疗服务质量与安全。
第七条医院应定期组织质量与安全管理培训，提高员工的质量意识和管理水平。
第三章医疗质量管理第八条医院应加强医疗质量管理，制定和完善医疗质量管理制度，包括以下内容：（一）医疗服务流程管理；（二）医疗技术准入与质量控制；（三）医疗纠纷预防和处理；（四）医疗质量管理指标体系；（五）医疗质量改进计划与措施。
第九条医院应加强医疗技术管理，严格执行医疗技术准入制度，对新技术、新项目进行充分论证，确保其安全、有效。
第十条医院应加强医疗服务流程管理，优化服务流程，简化手续，提高医疗服务效率。
第十一条医院应建立医疗质量管理指标体系，定期对医疗质量进行监测、分析和评价，及时发现问题，制定改进措施。
医院科室医疗质量与安全管理制度
医院科室医疗质量与安全管理制度是指医院科室针对医疗质量与安全进行管理的一系列规定和措施。
为了确保医院科室的医疗质量和安全水平达到最高标准，医院科室应当制定相应的管理制度，并严格执行。
一、质量与安全管理制度的基本要求1.1 医院科室应当建立完善的质量与安全管理制度，确保医疗质量与安全工作得到有效检测、监控和改进。
1.2 医院科室应当明确质量与安全管理工作的组织机构和职责，明确各岗位人员的职责与权限。
1.3 医院科室应当确保医疗质量与安全管理工作的连续性，持续改进和提高医疗质量与安全。
二、医疗质量与安全检测与监控2.1 医院科室应当建立科学完善的质量与安全检测与监控制度，包括内部检测与监控和外部检测与监控。
2.2 内部检测与监控主要通过内部质量与安全检查、内部医疗质量与安全评估以及内部反馈机制来进行。
例如，医院科室可以定期进行内部质量与安全检查，检查各类重要设备的运行情况、医疗操作的规范性、急救设施的准备情况等。
2.3 外部检测与监控主要通过外部专业机构的检查、评估和统计工作来进行。
例如，医院科室可以邀请卫生行政部门或者医疗质量管理机构对医疗质量与安全进行评估，评估医院科室的医疗质量与安全水平是否达到规定要求。
三、医疗质量与安全改进3.1 医院科室应当建立科学合理的医疗质量与安全改进机制，定期开展医疗质量与安全革新工作。
3.2 医院科室应当建立完善的医疗质量与安全教育培训体系，提高医务人员的医疗技能和安全意识。
例如，医院科室可以定期组织医务人员参加医疗质量与安全培训，包括手术操作规范、医疗操作规范等方面的培训，提高医务人员的操作技能和安全意识。
3.3 医院科室应当建立完善的医疗质量与安全问题的反馈机制，及时处理医疗质量与安全问题。
例如，医院科室可以设立医疗质量与安全投诉箱，接受患者或者患者家属的投诉，并及时调查和处理投诉。
四、医疗质量与安全文件管理4.1 医院科室应当建立科学合理的医疗质量与安全文件管理制度，包括文件的制定、审批、发布和归档等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院质量与安全管理规
定
Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
x x x医院医院质量与安全管理制度
一、医疗质量管理制度
1. 医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
（2）质量管理以控制预防为主的思想。
（3）系统管理的思想。
（4）标准化管理的思想。
（5）科学性与实用性统一的思想。
（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3. 开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5. 对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度
医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度
（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度
（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
三、医院（护理、医技）质量管理方案
1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理组织，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
由业务职能科室、科主任、护士长具体负责质量管理工作。
2.科室应根据医院分级管理的要求，制订切实可行的质量管理方案，结合岗位职责，把质量目标落实到人，做到人人抓质量，讲质量，把质量挂面了落到实处。
3.各级各类专业人员，尤其是各级干部，要把提高医疗质量作为管理工作的核心，作为医疗临床工作的出发点和归宿。
切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查，达到质量管理的优化目标。
4.开展全员性质量教育，推行全面质量管理。
5.医院根据分级管理要求，制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法，下发科室执行。
6.质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。
7.每季度召开一次全院医疗护理质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。
8.每季度由办公室、医务科、护理部组织一次全院医疗质量检查评比，并将主要结果向院领导汇报。
9.每季度由院长或业务副院长将全院医疗情况通过院周会等方式反馈科室，通报全院。
对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励，差者进行批评教育，必要时提出改进和强化质量管理要求。
四、医疗质量主要标准与指标
1、医疗质量主要标准
（1）诊断质量标准
正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。
诊断性治疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。
（2）疗效评判标准
治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。
好转：病人症状减轻，器官功能较首认明显好转。
（3）护理质量标准
按照河南省印发的《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《河南省及县级以上医院护理管理规范》和《河南省预防院内感染的规定》的标准评定。
（4）技术操作规程
按照国家卫生部，河南省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书和我院编印的技术操作规程执行。
（5）病历书写标准
按照河南省卫生厅印发的《病历书写规范》及我院病历书写制度执行。
（6）工作质量标准
各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。
患者、本院职工对医疗服务的满意程度在要求的指标以上。
五、医疗质量教育方案
1.坚持质量第一的指导思想。
2.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。
3.质量管理方案的主要内容：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
4.医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。
5.质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
6.医院质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制院内感染。
各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。
后勤部门要为医疗第一线服务。
7.质量的检查结果与评价、奖惩相结合，并纳入医院评审。
六、医疗质量监督、检查、评价方案
1.院科两级质量管理小组对院科医护、医技质量进行监督、检查、评价、由院办、医务科组织具体实施。
2.院质量管理委员会，半年一次；科室、医疗护理质量管理小组每季度一次，由科主任和护士长监督实施。
3.医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。
4.医疗质量检查每季度一次，由院长及业务副院长在院周会上向科主任反馈。
5.认真评价医疗质量
（1）评价标准：按医疗质量标准，包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、技术操作规程、病历书写标准。
（2）评价方法：采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。
病例评价主要由科室进行，由科主任、护士长掌握。
A.病例评价要按病历质控标准进行，主要评价内容包括：诊断是否正确、全面、及时；治疗是否正确、及时、彻底；疗效是治愈、好转、未愈等。
有无并发症，院内感染，医疗缺陷等。
B.医技科评价内容包括：整体工作质量和每个病人报告是否及时、准
确。
C.统计指标评价包括：诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医疗质量指标。
D.药械科要对制剂生产进行严格的质量监督、评价，保证制剂产品符合质量要求，特别是灭菌制剂料，要严格把关，不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出，对所购进药品也应认真进行质检，不购进“无三证”霉变、污染、过期等物品。
E.临床检验科要开展室内质控与空间质控，有条件者争取参加市区质控评价活动。