医学课件糖尿病用药原则
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③替代疗法：2型糖尿病后期胰岛B细胞功能衰竭， 口服降糖药继发性失效，只有用胰岛素替代。
3、1型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少 用到50单位/日， 2型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不 足，用量较大，比1型糖尿病大。
需要注意问题
4、目前出现分子胰岛素，诺和锐，模拟餐时生理分泌
状态，注射5-10分钟开始作用，1小时后达高峰。 鱼精胰岛素(长效)：模拟生理基础分泌，24小时即可一次注射， 平稳维持血糖。
需要注意问题
6、初使剂量几种方法
①开始剂量8-12单位 ②0.2单位/kg ③按尿糖加号给药，每（+）4个单位（原始） ④公式
四、胰岛素的使用原则
(一)基本概念 最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌
模式。 1、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐
前 2、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素） ，
是基础分泌5—10倍是分泌高峰。 3、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌1-2单
位，每天24—48单位。 4、生理内生胰岛素餐时分泌：5-10分钟开始出现
5、具体方法 R（速效）N（中效）30R（速效 30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）
①一天四次疗法：早R 中R 晚R+睡前N（中效） ②一天三次疗法：早R 中R 晚30R或50R
早50R 中R 晚30R ③一天两次疗法：早50R 午口服药 晚30R ④一天一次疗法：白天用口服降糖药 睡前用N 注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N,30R、50R一般不用于睡前 早饭前用50R——控制上午血糖 晚饭前用30R——控制夜间血糖
3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗， 治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类)
磺酰脲类降糖药有2种 ①长效磺酰脲类降糖药，虽然降糖明显，但加速胰岛B细胞衰竭（如优
降糖）。 ②最好用短效磺酰脲类降糖药如：格列美脲缓释片（迪北）
4、空腹血Hale Waihona Puke Baidu>16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗， 用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。
需要注意问题
1、2型糖尿病起病时，其胰岛B细胞功能平均仅为正 常人的50%左右，以后每5年丧失50%的速度衰竭(或每 年以2-4%的速度衰竭)，一般10年后需用胰岛素。
2、2型糖尿病使用胰岛素的目的 ①休息疗法：解除胰岛素的抑制，保护胰岛B细胞。
②补充疗法：饮食、运动口服药降糖不理想，白天 用口服药，睡前用胰岛素。
二、糖尿病的新诊断标准
1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。
空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L正常
≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高
>7.0为糖尿病（需另一天证实）
（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验）
2、糖耐量减低（IGT）
餐后2小时血浆葡萄糖<7.8 正常
峰值，30-60分钟出现高峰，2小时恢复正常。
四、胰岛素的使用原则
2型糖尿病的三大特点：
1、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-10分钟）。 2、第二时相分泌高峰延迟1-2小时（进餐后30-60
分钟）。 3、峰值降低 应用胰岛素基本原则： 补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛
一、糖尿病的定义 二、糖尿病的新诊断标准 三、2型糖尿病的病因和机制 四、胰岛素的使用原则 五、口服抗高血糖和降糖 六、需要明确的问题
一、糖尿病的定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后 或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的 以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。 慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、 肾、神经及心血管的长期损害，功能不全 和衰竭。
≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低
>11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实)
3、糖尿病
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L
空腹血糖≥7.0mmol/L
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间
三、2型糖尿病的病因和机制
2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床 一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其 进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方 面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但 不同的个体存在异质性，大多数患者以胰 岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数 患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵 抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步 加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。
素，主要控制夜间、三餐餐前血糖。 补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐
后血糖。
四、胰岛素的使用原则
(二)根据血糖的指标决定降糖方法
1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。
2、空腹血糖<9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之， 不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。
续30-36小时。 2、来源分类 动物：牛或猪胰腺中提取。 生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生
产的。
四、胰岛素的使用原则
（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射 胰岛素的不同点
1、作用时间 生理内生胰岛素：餐后5-10分钟出现峰值，30-60分即高峰，2小 时正常。
外源注射胰岛素：注射30分钟起作用，2-4高峰，持续6-8小时， 那么2-4小时容易造成低血糖。 2、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，有效浓度不同。 内生胰岛素 肝门静脉浓度最高100% 周围静脉血浓度20% 外源胰岛素 周围静脉血浓度100% 肝门静脉血浓度20% 3、体内胰岛B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较 好的调节作用，注射外源性胰岛素，缺乏这种调节作用，血糖 易于波动。
四、胰岛素的使用原则
（三）胰岛素分类
1、作用时间分类（牢记） ①速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后
30分钟起作用，高峰时间2-4小时，持续作用6-8小时。 ②中效：皮下注射开始作用：2-3小时，高峰8-12小时，持
续18-24小时。 ③长效：皮下注射，开始作用5-7小时，高峰14-18小时，持
3、1型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少 用到50单位/日， 2型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不 足，用量较大，比1型糖尿病大。
需要注意问题
4、目前出现分子胰岛素，诺和锐，模拟餐时生理分泌
状态，注射5-10分钟开始作用，1小时后达高峰。 鱼精胰岛素(长效)：模拟生理基础分泌，24小时即可一次注射， 平稳维持血糖。
需要注意问题
6、初使剂量几种方法
①开始剂量8-12单位 ②0.2单位/kg ③按尿糖加号给药，每（+）4个单位（原始） ④公式
四、胰岛素的使用原则
(一)基本概念 最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌
模式。 1、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐
前 2、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素） ，
是基础分泌5—10倍是分泌高峰。 3、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌1-2单
位，每天24—48单位。 4、生理内生胰岛素餐时分泌：5-10分钟开始出现
5、具体方法 R（速效）N（中效）30R（速效 30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）
①一天四次疗法：早R 中R 晚R+睡前N（中效） ②一天三次疗法：早R 中R 晚30R或50R
早50R 中R 晚30R ③一天两次疗法：早50R 午口服药 晚30R ④一天一次疗法：白天用口服降糖药 睡前用N 注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N,30R、50R一般不用于睡前 早饭前用50R——控制上午血糖 晚饭前用30R——控制夜间血糖
3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗， 治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类)
磺酰脲类降糖药有2种 ①长效磺酰脲类降糖药，虽然降糖明显，但加速胰岛B细胞衰竭（如优
降糖）。 ②最好用短效磺酰脲类降糖药如：格列美脲缓释片（迪北）
4、空腹血Hale Waihona Puke Baidu>16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗， 用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。
需要注意问题
1、2型糖尿病起病时，其胰岛B细胞功能平均仅为正 常人的50%左右，以后每5年丧失50%的速度衰竭(或每 年以2-4%的速度衰竭)，一般10年后需用胰岛素。
2、2型糖尿病使用胰岛素的目的 ①休息疗法：解除胰岛素的抑制，保护胰岛B细胞。
②补充疗法：饮食、运动口服药降糖不理想，白天 用口服药，睡前用胰岛素。
二、糖尿病的新诊断标准
1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。
空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L正常
≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高
>7.0为糖尿病（需另一天证实）
（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验）
2、糖耐量减低（IGT）
餐后2小时血浆葡萄糖<7.8 正常
峰值，30-60分钟出现高峰，2小时恢复正常。
四、胰岛素的使用原则
2型糖尿病的三大特点：
1、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-10分钟）。 2、第二时相分泌高峰延迟1-2小时（进餐后30-60
分钟）。 3、峰值降低 应用胰岛素基本原则： 补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛
一、糖尿病的定义 二、糖尿病的新诊断标准 三、2型糖尿病的病因和机制 四、胰岛素的使用原则 五、口服抗高血糖和降糖 六、需要明确的问题
一、糖尿病的定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后 或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的 以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。 慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、 肾、神经及心血管的长期损害，功能不全 和衰竭。
≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低
>11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实)
3、糖尿病
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L
空腹血糖≥7.0mmol/L
餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间
三、2型糖尿病的病因和机制
2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床 一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其 进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方 面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但 不同的个体存在异质性，大多数患者以胰 岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数 患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵 抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步 加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。
素，主要控制夜间、三餐餐前血糖。 补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐
后血糖。
四、胰岛素的使用原则
(二)根据血糖的指标决定降糖方法
1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。
2、空腹血糖<9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之， 不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。
续30-36小时。 2、来源分类 动物：牛或猪胰腺中提取。 生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生
产的。
四、胰岛素的使用原则
（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射 胰岛素的不同点
1、作用时间 生理内生胰岛素：餐后5-10分钟出现峰值，30-60分即高峰，2小 时正常。
外源注射胰岛素：注射30分钟起作用，2-4高峰，持续6-8小时， 那么2-4小时容易造成低血糖。 2、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，有效浓度不同。 内生胰岛素 肝门静脉浓度最高100% 周围静脉血浓度20% 外源胰岛素 周围静脉血浓度100% 肝门静脉血浓度20% 3、体内胰岛B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较 好的调节作用，注射外源性胰岛素，缺乏这种调节作用，血糖 易于波动。
四、胰岛素的使用原则
（三）胰岛素分类
1、作用时间分类（牢记） ①速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后
30分钟起作用，高峰时间2-4小时，持续作用6-8小时。 ②中效：皮下注射开始作用：2-3小时，高峰8-12小时，持
续18-24小时。 ③长效：皮下注射，开始作用5-7小时，高峰14-18小时，持