结节病的CT表现
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。
Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。
Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。
Ø性别：女稍多于男。
Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。
Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。
Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。
•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。
ü肺内浸润。
ü支气管病变。
ü胸膜病变。
肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。
p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。
p无融合趋势，界清，均匀强化。
肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。
u Bilateral Perihilar Opacities。
u纤维化改变。
M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
•圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。
•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。
肺结节c丅平扫诊断标准
肺结节c丅平扫诊断标准
肺结节是指在肺部组织中出现的一种小的圆形或椭圆形病变。
对于肺结节的诊断，一般需要结合临床症状、影像学表现以及其他辅助检查来综合判断。
在临床上，肺结节的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 结节的大小，通常情况下，结节直径小于3厘米的被定义为肺结节。
根据结节的大小可以初步判断其良性还是恶性的可能性，一般来说，小于6mm的结节较少恶性可能性，而大于2cm的结节可能性较大。
2. 结节的形态，在CT平扫图像上观察结节的形态，包括边界清晰与否、形状等。
典型的良性结节往往边界清晰，呈现圆形或椭圆形，而恶性结节边界模糊、形态不规则。
3. 结节的密度，CT平扫可以观察结节的密度，密度不均匀的结节可能性较大，恶性结节内部常常出现坏死、钙化等表现。
4. 结节的增强扫描，对于可疑的肺结节，医生可能会进行增强扫描观察其强化特点，以帮助鉴别良恶性。
综合以上几个方面的观察，结合患者的临床资料，可以对肺结节进行初步的诊断。
但最终的诊断需要结合临床症状、病史、实验室检查等多方面因素综合判断，有时还需要进行活检等检查来明确诊断。
总之，对于肺结节的诊断，需要医生综合分析多种因素，不能单纯依靠CT平扫图像来做出诊断。
肺部ct结节影像学标准
肺部ct结节影像学标准肺部CT结节影像学标准主要涉及到肺部结节的影像特征和测量方法等方面。
根据多个世界肺部结节临床诊治指南，目前公认的肺部结节诊断标准为肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。
肺部结节的影像学特征包括形态、边缘、密度、内部结构和周围组织等方面。
1.形态：肺部结节的形态可呈圆形、椭圆形或不规则形。
良性结节多呈圆形或椭圆形，边缘光滑；而恶性结节则多呈不规则形，边缘毛糙，有时伴有分叶状。
2.边缘：肺部结节的边缘可清晰或模糊。
良性结节的边缘多较清晰，而恶性结节的边缘则常模糊不清，有时还会出现毛刺征。
3.密度：肺部结节的密度可均匀或不均匀。
良性结节的密度多较均匀；而恶性结节的密度则常不均匀，有时还会出现空洞。
4.内部结构：肺部结节的内部结构可规则或不规则。
良性结节的内部结构多较规则；而恶性结节的内部结构则常不规则，有时还会出现钙化或坏死。
5.周围组织：肺部结节的周围组织可正常或异常。
良性结节的周围组织多正常；而恶性结节的周围组织则常有淋巴结肿大或其他异常征象。
在肺部CT影像上，肺部结节的测量方法包括最大径、最小径和平均径等。
最大径是指结节的最大长度，最小径是指结节的最短长度，平均径则是结节长度的平均值。
肺部结节的良恶性与直径大小有关，通常直径小于8mm的结节良性居多，而大于8mm的结节恶性可能性增大。
同时，肺部结节的良恶性也与形态、边缘、密度、内部结构和周围组织等影像特征有关。
根据这些特征，可以对肺部结节进行分类和诊断。
对于可疑恶性结节，建议进行PET-CT、穿刺活检等进一步检查，以明确诊断和治疗方案。
需要注意的是，肺部CT影像学标准只能提供初步的参考依据，最终的诊断还需要结合临床表现、实验室检查和病理学诊断等多方面信息。
同时，对于肺部CT影像学上的小结节，尤其是小于5mm 的微小结节，需要定期随访观察，以避免漏诊和误诊。
结节病的CT表现 PPT
结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
•椎旁区域
•横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
鉴别诊断
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块
结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
肺结节的CT征象分析
结节内部的密度—高密度
结节状钙化
结节内部的密度—高密度
周边点状钙化
结节内部的密度—高密度
病灶中心沙粒样钙化
结节内部的密度—高密度
病灶边缘及内部散在沙粒状钙化
结节内部的密度—低密度
? 低密度影主要包括坏死、脂肪、气体 ? 液化——结节内部出现的低密度影，密度
接近水，CT值一般在30~-30Hu ? 脂肪——结节内存在密度位于-40~-120Hu
结节内部的密度—低密度
? 内壁光滑——内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑 锐利，无波浪状起伏
? 内壁不光滑——内壁凹凸不平，有突起或分隔 ? 薄壁空洞——洞壁最厚处厚度<3mm者 ? 厚壁空洞——洞壁最厚处≥3mm ? 偏心性空洞——空洞与结节的中心不重叠时的
表现 ? 向心性空洞（或中央型空洞）——空洞与结节
结节内部的密度—肺窗及纵隔观察
? 与软组织密度相比将密度分为
– 高密度 – 低密度 – 等密度 – 混杂密度
结节内部的密度—非实性结节
毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理
结节内部的密度—部分实性结节
混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存
结节内部的密度—实性结节
软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理
磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节
结节的边缘—边缘模糊
软组织密度结节
结节的边缘—肺窗观察
? CT晕征
– 围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴 影，其内可见肺纹理及血管影
– 一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特 征性的 CT征象
结节的边缘—晕征
病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影
结节的轮廓—肺窗及纵隔观察
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言影像学检查结节病的影像学检查常用的方法包括X线胸片、CT扫描、MRI以及PET-CT。
这些方法可以提供有关结节病的位置、数量、大小、分布和其他相关特征的信息。
X线胸片X线胸片是结节病最常用的初筛工具之一。
在X线胸片上，结节病表现为两肺弥散性或局限性的小结节状阴影，常见于中、上肺野。
这些结节可以是单个或多个，呈双肺对称分布的特点。
CT扫描CT扫描是结节病的首要影像学诊断方法。
通过高分辨率CT （HRCT）扫描，可以更清晰地显示肺部病变的细节。
结节病的CT表现多样，可呈结节性、浸润性或混合性。
常见的CT表现包括双肺中、上肺野的小结节状密度增高影、肺实质浸润影、支气管血管束增粗等。
MRIMRI在结节病的影像学诊断中相对较少使用。
对于一些特定器官的受累如心脏和神经系统等，MRI可以提供更准确的诊断信息。
在MRI图像上，结节病可表现为病灶的强化和肿物的浸润。
PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层显像（PET）和CT的优势，可用于评估结节病的全身受累情况。
结节病病灶在PET图像上通常呈高代谢活性，这对于辅助诊断和评估疾病的活动程度具有重要意义。
影像学特点结节病的影像学表现因患者个体差异和病变进展不同而不一致。
以下是常见的影像学特点：1. 多发结节病灶：结节病通常表现为双肺多发小结节的病变，这些结节可能分布均匀或不均匀。
2. 中上肺野受累：结节病最常累及肺的中上肺野，尤其是肺门区域。
3. 纵隔淋巴结增大：结节病可导致纵隔淋巴结增大，这在CT扫描中可观察到。
4. 弥漫性肺实质浸润：在结节病的晚期，肺组织可能出现弥漫性浸润和纤维化，导致肺容积减少。
5. 非干酪性肉芽肿：结节病的病理特征是非干酪性肉芽肿的形成，这在影像学上很难直接观察到。
结论影像学是结节病诊断的重要手段之一，常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些方法可以提供关于病变的位置、数量和特征的信息。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
医学-肺结节ct影像与病理
肺癌诊断与治疗的未来展望
新技术
基于人工智能的影像学分析、肿 瘤标志物筛查等新技术正在逐渐 应用于肺癌的诊断和治疗。
精准医学
借助个体化基因检测和治疗，将 肺癌治疗更加精准化，提高治疗 效果。
免疫治疗
免疫治疗作为肺癌治疗的重要创 新方式，有望为患者带来更久远 的生存益处。
医学-肺结节CT影像与病 理
肺结节是指CT扫描中呈圆形、直径≤3cm的病灶，常见于肺癌。本次演讲将介 绍肺结节的CT影像学表现、病理鉴别，以及肺癌的病理学、分期、治疗等内 容。
肺结节的CT影像学表现
1 大小形态
肺结节可呈实性、部分实性或纯磨玻璃影等 形态，并伴随大小的变化。
2 边缘特征
结节边缘可呈光滑、分叶状、锯齿状等特征， 有助于判断结节性质。
2 综合治疗策略
非小细胞肺癌的综合治疗包括手术、放化疗、靶向治疗等多种手段。
3 长期随访
非小细胞肺癌患者需进行长期的随访观察和监测，及时调整治疗方案。
肺癌管理的综合策略
多学科协作
通过多学科协作团队的讨论， 制定最佳的肺癌治疗方案。
精准治疗
通过基因检测等技术，为患者 提供个体化的精准治疗。
患者教育
向患者及家属提供详细的肺癌 知识，加强患者对治疗的理解 和配合。
小细胞肺癌的管理
1 非小细胞肺 癌有不同的诊断和治疗策 略，需要进行鉴别和分期。
小细胞肺癌主要采用化学 药物治疗，与手术治疗或 放疗的组合联合应用。
3 预后较差
小细胞肺癌通常进展较快， 患者的预后相对较差。
非小细胞肺癌的管理
1 个体化治疗
非小细胞肺癌的治疗需考虑病理分型、分子特征等个体化因素。
肺癌的治疗
1
肺结节病的诊断标准
肺结节病的诊断标准肺结节是指直径小于3cm的圆形或椭圆形影像学表现，它是一种常见的临床疾病，临床上常见的原因有肺癌、肺转移瘤、肉芽肿、结核病等。
因此，对肺结节的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时准确地判断病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
一、影像学检查。
1.肺CT检查。
肺CT检查是诊断肺结节的首选方法，通过CT扫描可以清晰地显示肺内结节的大小、形态、边缘、密度等特征，对于判断结节的良恶性有很高的准确性。
2. PET-CT检查。
PET-CT检查可以通过注射放射性示踪剂，结合CT扫描，观察结节的代谢活性，有助于鉴别恶性结节和良性结节。
二、病理学检查。
1. 细胞学检查。
通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取结节组织，进行细胞学检查，可以明确结节的性质。
2. 组织学检查。
对于无法明确良恶性的结节，需要进行手术或经皮穿刺活检，进行组织学检查，以明确诊断。
三、临床症状和体征。
对于有症状的患者，需要结合临床症状和体征进行综合分析，如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，以及体温、呼吸音、胸部叩诊等体征。
四、病史和危险因素。
了解患者的病史和暴露史，如吸烟史、职业暴露史等，对于诊断肺结节的良恶性也有一定的指导意义。
五、随访观察。
对于良性结节，可以进行随访观察，通过定期复查CT、PET-CT等影像学检查，观察结节的生长速度和变化，有助于判断结节的性质。
综上所述，对于肺结节的诊断，需要综合运用影像学检查、病理学检查、临床症状和体征、病史和危险因素等多种方法进行综合分析，以明确结节的性质，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
希望医生在临床实践中能够根据标准规范操作，提高对肺结节的诊断准确性，为患者的健康保驾护航。
结节病的ct表现.ppt
结节病的ct表现.ppt结节病的诊断与鉴别诊断安徽中医学院第一附院影像中心唐业斌结节病是一种比较常见的原因不明的系统性病变,以非干酪样肉芽肿表现为特征,可累及全身多个脏器,可累及肺部、淋巴结、皮肤,关节、肝脏、肾脏、心脏等,约90%有肺部受累,故又称肺结节病。
临床特点:起病隐匿,可表现为发热、呼吸困难、哮喘、咳嗽、心动过速及相应脏器症状。
约75%的患者可自行缓解、病情稳定、无症状的患者不需治疗。
少许患者可死于心脑病变。
由于对其病理特点及影像学表现的多样性的认识不足,特别是对不典型的影像学表现认识不足,常易误诊为了提高结节病的诊断水平,在这里复****有关结节病的CT表现、病理学基础,以及诊断及鉴别诊断结节病影像学表现的病理学基础形成肉芽肿并继发各种病理变化肺内结节病的病理特征为:沿淋巴管或其周围分布的非干酪性肉芽肿。
肉芽肿结节的中心为组织细胞,外围为淋巴细胞及单核细胞结节病的肉芽肿很小,肉眼不能分辨,它们可以互相融合,形成大小不等的肉眼可见的结节。
这些结节可自行吸收,也可进展为纤维化因为淋巴管广泛分布在肺间质内,主要沿肺门周围支气管血管束的中间轴与胸膜、小叶间隔等周围间质分布,所以形成了结节病影像学表现的多样性肺间质纤维化的表现:如肺门区域线网状影、肺结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块结节病的胸膜异常表现:为胸膜增厚与胸腔积液等,因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在肺的间质内,故弥漫性小结节主要表现为血管与支气管束的结节状或串珠状增厚,斜裂或水平裂增厚,小叶间隔与小叶中央小结节。
此点与粟粒性肺结核、血行转移瘤随意分布不同由于结节病的小结节在周围间质内分布相对较少,故小叶间隔增厚不明显,此点与癌性淋巴管炎明显累及周围间质引起小叶间隔显著增厚不同影像学表现肺内结节(小结节、大结节)不规则界面征毛玻璃影肺泡实变小叶间隔增厚融合块影纤维化牵拉性支气管扩张蜂窝肺肺门及/和纵膈淋巴结肿大胸膜病变肺内小结节直径2-10mm,代表已融合的结节病肉芽肿大部分边缘不规则,以上中肺野及肺后部较多,早期结节位于肺周围部较多,病变增加时,则呈双肺弥漫性分布50%患者较稀少或呈灶性分布,局限于一侧肺或双肺的小区域胸膜下结节支气管血管束结节。
《结节病的CT表现》课件
手术后需密切观察病情变化，定期复查，及时处理并发症。
术后护理
预后
结节病的预后因个体差异而异，部分患者可自行缓解，部分患者可能出现持续的肺功能损害。
随访
对于确诊结节病的患者，应定期进行随访，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和心态也有助于提高预后。
感谢观看
THANKS
采用多排探测器排列，可实现更快的扫描速度和更薄的层厚。
静脉注射造影剂
通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织形成对比，提高诊断准确性。
动态增强扫描
通过连续扫描不同时间点的图像，观察病变组织的强化程度和动态变化。
结节病的CT表现
在CT图像上表现为圆形或椭圆形的密度增高影，边缘清晰或模糊，大小不一，可为单发或多发。
肝实质密度不均
肝肿大
肝门淋巴结肿大
胆道扩张
肝脏结节病可引起肝肿大，在CT图像上表现为肝脏体积增大。
结节病累及肝门淋巴结时，CT图像上表现为肝门部位软组织密度的结节或肿块。
部分肝脏结节病患者可伴有胆道扩张，CT图像上表现为胆总管或肝内胆管扩张。
结节病累及淋巴结时，可引起淋巴结肿大，在CT图像上表现为淋巴结体积增大，密度均匀增高。
淋巴结肿大
随着病情发展，肿大的淋巴结可发生结构破坏，内部密度不均，边缘模糊。
淋巴结结构破坏
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结融合现象，在CT图像上表现为多个肿大的淋巴结相互融合成块。
淋巴结融合
部分淋巴结结节病患者可出现淋巴结钙化，钙化灶在CT图像上呈现为高密度影。
淋巴结钙化
结节病的鉴别诊断
肺腺癌
肺腺癌的CT表现多为磨砂璃样改变，而结节病则表现为圆形或类圆形结节，密度均匀。
结节病丨影像表现
结节病丨影像表现结节病Sarcoidosis概述•病因不明的全身肉芽肿性疾病•多见于年轻人和中年人•多表现为肺门/纵隔淋巴结增大、肺部受累、眼睛和皮肤病变X线：高达90%的病例出现异常，淋巴结增大（75-90%），上/中肺小结节/网状影，大结节/实变±空气支气管影，上肺纤维化（IV期）CT/HRCT：•双肺上/中叶淋巴管周围小结节•大的肺结节/肿块•气道受累：狭窄，小气道病变•肺纤维化（20%），霉菌球形成(左) 年轻女性，II期结节病。
PA胸片显示双肺门和右侧气管旁增大淋巴结，主要累及肺门周围肺实质的大量双肺小结节。
(右) 示意图显示结节病的特征性影像学表现，包括：双肺门和纵隔对称性肿大淋巴结，主要累及上、中肺的淋巴管周围小结节，支气管血管中轴间质结节样增厚。
（左）结节病。
CT显示双肺沿胸膜、支气管血管束和小叶间隔的淋巴管周围大量簇状微小结节，以及双肺门及隆突下对称性肿大淋巴结。
（右）低倍显微照片（HE染色）显示结节病的典型组织学特征，沿支气管血管束的上皮样肉芽肿，和HRCT上支气管血管束结节样增厚相关。
(左) 结节病。
PA胸片显示双肺门和主肺动脉窗增大淋巴结，左肺为主的多发小结节。
(右) 同一患者，轴位CT显示双肺门和隆突下多发肿大淋巴结，双肺支气管血管束、小叶间隔和胸膜下见多发小结节。
淋巴管周围小结节和肺门对称性肿大淋巴结的结合强烈提示结节病的诊断。
(左) 年轻女性，结节病。
PA胸片显示双肺上、中叶多发小结节和网状影，肺底未见明显受累，双肺门淋巴结肿大。
(右) 同一患者，轴位CT显示双肺多灶性簇状淋巴管周围小结节伴小叶中心和支气管血管周围分布。
散在的胸膜下小结节有助于证实结节病肉芽肿淋巴管周围分布的特点。
(左) 结节病。
轴位CT显示支气管血管束结节样增厚和散在的粟粒样微小结节。
簇状非随机分布的结节和胸膜下结节有助于将结节定位于肺的淋巴管周围区域。
(右) 结节病。
左肺下叶结节，边缘不规则，周围见微小结节，即肉芽肿融合引起的所谓结节星系征。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种以结节病灶为主要表现的多系统疾病，其病因尚不明确，临床表现多样，诊断和治疗均具有一定的难度。
为了规范结节病的诊断标准，提高诊断的准确性和一致性，国际上对结节病的诊断标准进行了多次修订和更新。
一、临床表现。
结节病的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、呼吸困难、关节疼痛等。
此外，结节病还可侵犯眼部、皮肤、肝脾等器官，导致不同的临床表现。
因此，对于出现上述症状的患者，应考虑结节病的可能性。
二、影像学检查。
结节病的影像学表现主要包括X线胸片、CT、MRI等检查。
在X线胸片上可见肺部多发性结节病灶，有“虫蛀样”改变。
CT检查可进一步显示结节病灶的大小、形态、分布等情况，有助于明确诊断。
三、组织学检查。
结节病的最终诊断需要依靠组织学检查，即活检。
活检标本可通过支气管镜、纤维支气管镜、皮肤活检等方式获取，镜下可见非干酪性肉芽肿，有利于确诊。
四、实验室检查。
结节病的实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白电泳等指标。
这些指标的异常有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
五、诊断标准。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学表现、组织学检查和实验室检查四个方面。
根据这些方面的表现，结合患者的临床资料，可以做出结节病的诊断。
六、诊断注意事项。
在诊断结节病时，需要排除其他引起多系统疾病的可能性，如结核病、淋巴瘤、白血病等。
此外，对于特殊类型的结节病，如神经系统结节病、心血管结节病等，诊断上需要更加慎重。
七、结节病的治疗。
结节病的治疗主要包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗等。
对于不同系统的结节病，治疗方案也有所不同，需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
八、结语。
结节病是一种多系统疾病，诊断和治疗均具有一定的难度。
规范的诊断标准对于提高诊断的准确性和一致性具有重要意义，有助于早期发现和治疗结节病，提高患者的生存质量。
希望本文所述的结节病诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，有助于提高结节病的诊断和治疗水平。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
结节病的肺部影像表现
结节病
• 结节病是一种特发性系统性的非干酪样肉芽肿疾病,肉芽肿可融合 形成结节和肿块并分布于全身各个部位。
• 肺结节病可以发展成肺纤维化伴有蜂窝影。
结节病肺部表现
• 与IPF(肺纤维化最常见的原因)不同，结节病的纤维性改变以中上 叶为主，类似于晚期过敏性肺炎。
• 传统的结节病分期使用胸部平片(不是CT); • 但疾病进展并不总是按分期的顺序发展。
结节病分期
• 0期:正常胸片。 • 1期:仅肺门或纵隔淋巴结肿大，无肺部改变。 • 2期:淋巴结肿大伴有肺部改变。 • 3期:弥漫性肺疾病无淋巴结肿大。 • 4期:晚期纤维化。
结节病影像表现
• 结节病最常见的平片表现是对称性淋巴结肿大。 • 多达50%患者淋巴结可有点状或蛋壳状钙化。
结节病影像表现
• 除了淋巴结肿大，结节病最常见的CT表现是以上叶分布为主的、 大小不一的淋巴管周围结节,代表结节样肉芽肿。
结节病影像表现
• 淋巴管周围结节沿肺淋巴管分布走行，即支气管血管周围、胸膜 周围结节可融合成直径数厘米的肿块。 • 星系征是指小结节出现在融合肿块的周围。 • 结节偶尔可呈粟粒状。
结节病影像表现
• 磨玻璃影也可出现,同时合并淋巴管周围结节。 • 支气管受累可产生马赛克灌注，为空气滞留所致。 • 结节病可累及其他器官,包括脾、脑，罕见累及骨。
ct 小结节
ct 小结节CT小结节是指在CT扫描中观察到的一种病变，通常呈现为圆形、椭圆形或结节状的影像改变。
根据病变的形态、大小、密度和部位等特征，可以初步判断其性质。
下面是一例CT小结节的描述，字数约为700字。
CT小结节报告：临床病史：患者为一名35岁女性，因体检异常而行头部CT 检查。
扫描部位：头部扫描方式：螺旋CT扫描扫描层厚：5mm观察结果：在头部CT扫描中发现一枚边界清晰的结节状影像，位于右侧额叶内、左侧额叶后部、右侧颞叶内以及双侧颞叶内。
结节呈圆形或椭圆形，大小约为5mm - 10mm，密度均匀，呈现轻度或中度强化。
结节影像所处区域的周围脑组织未见明显受压变形，无明显水肿。
颅内无出血灶或占位性病变。
同时，未发现其他异常征象。
结论：根据患者的病史以及CT扫描结果，结合结节的特征进行初步判断，诊断为：右侧额叶、左侧额叶后部、右侧颞叶以及双侧颞叶小结节。
鉴于结节的边界清晰、密度均匀以及轻度至中度强化的特点，结合患者的年龄和病史，可能为以下疾病之一：1.结节性硬化症：结节性硬化症是一种罕见的遗传性疾病，常以多个结节状影像改变为特征。
结节性硬化症主要影响肾脏、肺部和中枢神经系统，颅内结节是其典型表现之一。
2.脑血管畸形：脑血管畸形是一种先天性血管异常，可能导致异常的血流动力学和血管形态。
某些脑血管畸形在CT扫描中呈现为结节状影像，这可能与畸形内部的血液淤积有关。
3.良性肿瘤：某些良性肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等，也可以在CT扫描中呈现为结节状影像。
建议：为进一步明确结节的性质，建议患者进行进一步检查，如MRI（磁共振成像）或PET-CT（正电子发射计算机断层扫描），以更详细地观察病变的形态、分布特点。
同时，结合患者的病史、体征以及其他实验室检查结果，可以做进一步的诊断和治疗计划。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断引言结节病（Nodular Disease）是一种广泛分布于全世界的多系统性疾病，通过影像学检查可以获得重要的诊断信息。
影像学在结节病的早期诊断、疾病分期和疗效评估中起着至关重要的作用。
本文将介绍结节病的常见影像学表现和诊断方法。
影像学表现支气管肺泡镜检查支气管肺泡镜检查是结节病的一个重要影像学检查方法。
它通过显微镜的放大作用，可以观察到肺组织的微小结节病变。
常见的结节病影像学表现有：1. 肺实质内散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘清晰，大小均匀，密度均匀3. 部分结节病结节周围可见磨玻璃样模糊区域4. 经云气旁观察可见腔肺5. 部分患者出现气道扩张X射线检查X射线检查是最常用的结节病影像学检查方法之一。
它可以检查结节病在胸腔中的情况，常见的影像学表现有：1. 双肺散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘模糊，大小不均，密度不均3. 部分结节病结节周围可见斑片状和颗粒状阴影4. 双肺野位于同一水平面上的结节病结节可呈马尾状分布CT检查CT检查是结节病影像学诊断的金标准之一。
它可以提供更高清晰度、更准确的结节病影像学表现。
常见的影像学表现有：1. 双肺散在分布的小结节2. 结节病结节的边缘清晰，大小均匀，密度均匀3. 部分结节病结节周围可见磨玻璃样模糊区域和结节间隔增厚4. 双肺野位于同一水平面上的结节病结节可呈马尾状分布诊断方法影像学分析在结节病的影像学诊断中，医生通常需要经过以下步骤进行分析：1. 观察结节的数量、大小、形态、密度等特征2. 判断结节是单个还是多个3. 判断结节的位置、分布范围和累及部位4. 分析结节的边界清晰度和与周围组织的关系5. 观察周围有无其他异常表现，如肺实质纤维化和肺气囊肿等综合评估结节病的综合评估是基于影像学分析结果的基础上，结合临床病史和实验室检查等综合信息进行的。
医生会综合考虑影像学表现、患者的症状和体征以及其他相关因素，最终做出准确的诊断。
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上腔静脉后气管 前、气管隆突下 淋巴结肿大
胸膜病变
少数病例可见沿胸廓内壁凹凸不平胸膜增 厚，叶间胸膜也可增厚 胸腔积液：多为少量积液
纵隔多发肿大淋巴结，双侧 胸腔积液
不典型结节病的CT表现
仅见纵隔淋巴结肿大者而无肺门淋巴结肿大 伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 仅见肺部异常，而无胸部淋巴结肿大 孤立性肺结节 有或无霉菌球空洞的结节； 支气管阻塞等较少见的不典型表现
由于对其病理特点及影像学表现的多样性 的认识不足，特别是对不典型的影像学表 现认识不足，常易误诊 为了提高结节病的诊断水平，在这里复习 有关结节病的CT表现、病理学基础，以及 诊断及鉴别诊断
结节病影像学表现的病理学基础
形成肉芽肿并继发各种病理变化
肺内结节病的病理特征为：沿淋巴管或其周围分 布的非干酪性肉芽肿。肉芽肿结节的中心为组织 细胞，外围为淋巴细胞及单核细胞 结节病的肉芽肿很小，肉眼不能分辨，它们可以 互相融合，形成大小不等的肉眼可见的结节。这 些结节可自行吸收，也可进展为纤维化 因为淋巴管广泛分布在肺间质内，主要沿肺门周 围支气管血管束的中间轴与胸膜、小叶间隔等周 围间质分布，所以形成了结节病影像学表现的多 样性
F/74，渐进性呼吸 气短6个月 主要的异常表现：蜂窝肺
最可能的诊断： 特发性肺间质纤维化（IPF）
磨玻璃密度：肺野周围—活动性肺泡炎症。 网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚—蜂窝 状改变的前期。 蜂窝状改变： 胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜 及叶间胸膜增厚。 肺气肿：小叶中心型肺气肿。 肺实变： 支扩：
胶原血管性病变CT表现与特发性间质性纤 维化相似，有胶原血管性疾病的临床表现
M/81有石棉职业史
前一病例 仰卧位及俯卧位
诊断：石棉肺 影像表现：肺纤维化存在、牵拉性支扩、小 叶间质增厚、胸膜下分布
前一病例
椎旁区域
横膈胸膜肥厚钙化
M/58 有心脏病
双侧小叶间隔增厚
克氏B线
支气管血管间质增厚
支气管血管束聚集成纤维块
蜂窝肺
病理上为肺内多个含气的囊状空腔 因纤维化导致肺结构破坏和瓦解，其可见 于所有引起终末期肺纤维化的病变 囊状气腔包括支气管扩张、肺大泡等
纤维化导致蜂窝肺
纤维化导致牵拉性支扩
牵引性支气管扩张
发生在严重纤维化部位和蜂窝状影区域
纤维化导致牵拉性支扩
纤维化导致蜂窝肺
结节病纤维化可导致肺结构扭曲、小叶间 隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等， 使其呼吸功能严重受影响
胸膜下结节
支气管血管束结节
胸膜下结节 （后部较多）
支气管血管束结节 （弥漫、后部较多）
小叶间隔结节
小叶间隔
正常小叶间隔（HRCT)
双侧肺门增大，界 面征，肺内结节， 气管支气管增粗
肺内小结节的分布特点
病变位于间质内：
肺门旁血管和支气管附近，使其结节状增粗 在小叶核心内 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚 在斜裂附近，使叶间胸膜呈结节状 在胸膜下区
鉴别诊断
肺内弥漫性小结节 弥漫性间质纤维化 不典型淋巴结肿大
肺内弥漫性小结节
粟粒性肺结核 血源性转移瘤 矽肺及煤工尘肺 癌性淋巴管炎 细支气管肺泡癌 弥漫性全细支气管炎
M/43发热咳嗽 CT表现：弥漫、均匀分布的小结节 诊断：粟粒性肺结核
M/53甲状腺癌术后，现进行性喘憋
CT表现：肺外围胸膜下结节、纵隔淋巴结 增大、非特性表现，未见明显界面征 诊断：与结节病不好鉴别，应结合病史考 虑
中上肺野及后部分布占优势：冠状位重建 图像上显示清晰
斜裂部位结节：叶间胸膜不规则形成界面征
支气管血管束旁结节：边缘不规则形成界面征
小叶间隔内结节：小叶间隔不规则增厚
小叶中心部位小结节
叶间裂、胸膜下部位小结节：形成界面征
不规则界面征
可见于HRCT
血管、支气管及叶间裂之边缘不规则 胸壁、纵膈与肺相接触面出现的不规则 小叶间隔不规则增厚
双侧肺门淋巴结肿大
结节病淋巴结肿大的特点为中等大小、密 度均匀，边界清晰，很少融合，很少压迫 周围气道。此点与淋巴瘤不同 结节病肿大淋巴结很大也可压迫气管、支 气管、肺门及纵隔内血管，甚至导致肺动 脉狭窄
文献报告2-44%的结节病患者淋巴结可钙化
CT尚未发现内乳、腋窝和膈角后的淋巴：可见充气支气管征
双肺多发大小不等的形 态不规则的肿块
早期纤维化
早期表现为小叶间隔增厚，多与结节共存， 厚约1-3mm的不规则线样 可见于小叶间隔增厚延伸至相邻的几个肺 小叶
M/42
呼吸困难多年
增厚的小叶间隔
纤维化导致肺结构扭曲
纤维化导致叶间裂的扭曲
进展期纤维化
肺纤维化严重时，可导致肺变形 进行性肺纤维化可导致肺中央部、肺门旁 支气管、血管的聚集，常伴纤维组织融合 块形成，最多见于上叶 伴有支气管扩张，严重纤维化者还可见到 蜂窝肺，为直径2-3mm大小囊腔构成，壁厚 <1mm，多位于外围
以上病例为间质性肺水肿
诊断依据：
心脏病史 双侧对称 克氏B线
文献：间质性肺水肿
肺血重新分布：左心衰--肺淤血。 支气管周围袖口症：正常厚度约1mm—结缔组织内 液体存积—增厚。X-肺纹理及肺门血管增粗、模糊. 肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、小叶 间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔—透过度 下降。 间隔线：Kerley B线—x上与肋膈角处与胸膜垂直。 胸膜增厚：液体—入脏层胸膜下薄层结缔组织—胸 膜下结缔组织水肿--水肿位于脏层胸膜与结体组织 间，不随体位移动。 胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。
结节病的诊断与鉴别诊断
安徽中医学院第一附院 影像中心 唐业斌
结节病是一种比较常见的原因不明的系统 性病变，以非干酪样肉芽肿表现为特征,可 累及全身多个脏器，可累及肺部、淋巴结、 皮肤，关节、肝脏、肾脏、心脏等,约90％ 有肺部受累，故又称肺结节病。 临床特点：起病隐匿，可表现为发热、呼 吸困难、哮喘、咳嗽、心动过速及相应脏 器症状。约75%的患者可自行缓解、病情稳 定、无症状的患者不需治疗。少许患者可 死于心脑病变。
肺门或/和纵膈淋巴结肿大
75-90%的结节病者有双侧肺门及纵膈淋巴 结肿大 以双侧肺门多数淋巴结对称性增大为特征， 呈“土豆块状” 纵隔淋巴结肿大多位于气管旁、上腔静脉 后、前纵隔淋巴结也可发生肿大，最大的 淋巴结短径可超过3cm
双侧肺门、气管旁、上 腔静脉后、主动脉弓旁、 气管分叉下淋巴结肿大
特发性肺间质纤维化：
轻度的蜂窝肺、 胸膜下线、病灶位于外围
特发性间质性纤维化：纤维化表现、小叶 内间质性增厚、蜂窝状肺、病变分布以周 围性与胸膜下占优势，同时以双下肺与后 部分布占优势
M/63进行性呼吸困难。有硬皮病病史。
CT表现：小叶间隔增厚、牵拉性支扩、胸膜下 蜂窝肺、叶裂扭曲 结合病史：诊断胶原性病变累及肺部
肺间质纤维化的表现：如肺门区域线网状影、肺 结构扭曲、肺容积缩小、纤维性融合斑块 结节病的胸膜异常表现：为胸膜增厚与胸腔积液 等，因为结节病肉芽肿沿淋巴管及其周围分布在 肺的间质内，故弥漫性小结节主要表现为血管与 支气管束的结节状或串珠状增厚，斜裂或水平裂 增厚，小叶间隔与小叶中央小结节。此点与粟粒 性肺结核、血行转移瘤随意分布不同 由于结节病的小结节在周围间质内分布相对较少， 故小叶间隔增厚不明显，此点与癌性淋巴管炎明 显累及周围间质引起小叶间隔显著增厚不同
叶裂、胸膜表面结节（界面征）
支气管血管束结节（界面征）
叶间裂不规则（界面征）
胸膜下结节（界面征）
支气管血管束结节
毛（磨）玻璃影
组织病理学提示为无数细小的肉芽肿。此 种病变不一定可逆 为非特异性术语，即病变区密度轻度增加， 其内可见血管和支气管
M/35，渐进性呼吸气短3月
补丁状毛玻璃影，并见小结节
不典型淋巴结增大鉴别诊断
淋巴结核：增强扫描淋巴结核的淋巴结因 中央有干酪性坏死而不增强，周围因有肉 芽组织富含血管而明显增强，略呈环行 淋巴瘤：淋巴瘤的肺门淋巴结肿大呈单侧 性、多有前纵隔淋巴结肿大，纵隔淋巴结 肿大常融合成团块，易累及血管、挤压气 管 转移瘤：常有原发病灶
毛玻璃影：类似肺水肿 双侧肺门明显增大：呈土豆状
肺泡实变
表现为大片影，密度增加明显，多位于肺 周围部，其内可见充气支气管征。此种改 变可逆
肺实变（肺泡炎）：类似炎症表现
M/29，胸痛多月。CT显示双肺多发渗出性表现
同前病例
双侧肺门淋巴结增大
融合块影
肉芽肿结节融合成边缘不规则，直径1-4cm 的大块影，有时可见到气管充气征 因此难以与肺泡实变区别，偶而大块内可 见到空洞
上病例为癌性淋巴管炎。
小叶间隔、叶间胸膜及血管支气管束增厚， 边缘光滑，未见界面征
CT表现无特异性
支气管镜检：支气管肺泡癌
M/35 咳嗽并发热。CT表现可见“树芽征” 诊断：细支气管炎
肺纤维化的鉴别诊断
特发性间质纤维化 胶原性血管性疾病 尘肺 强直性脊柱炎 慢支等慢性炎症 间质性肺水肿 癌性淋巴管炎 其他病变
影像学表现
肺内结节（小结节、大结节） 不规则界面征 毛玻璃影 肺泡实变 小叶间隔增厚 融合块影 纤维化 牵拉性支气管扩张 蜂窝肺 肺门及/和纵膈淋巴结肿大 胸膜病变
肺内小结节
直径2-10mm，代表已融合的结节病肉芽肿 大部分边缘不规则，以上中肺野及肺后部 较多，早期结节位于肺周围部较多，病变 增加时，则呈双肺弥漫性分布 50％患者较稀少或呈灶性分布，局限于一 侧肺或双肺的小区域
典型血行肺转移
M/45
进行性呼吸困难，从事开矿多年
CT表现：小结节沿淋巴管分布，胸膜下 分布，以双肺上叶对称受累
病史支持：尘肺病
F/60y 乳腺癌术后，现呼吸 困难。
上病例为癌性淋巴管炎。
小叶间隔、叶间胸膜及血管支气管束增厚， 边缘光滑，未见界面征