血液净化中心优质护理的实行方案

血液净化中心优质护理的实行方案

1 方法

1.1 强化优质护理，改变护理理念

开展“优质护理服务示范工程”活动是医改工作的主要内容，也是改善医院服务质量、增加医患和谐，惠及广大患者的有力措施[1]。我科组织护理人员认真学习《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，领会精神，转变服务理念，将“以病人为中心”的服务理念和人文关怀融入到患者的服务中去，提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务[2]。充分认识开展优质护理服务的重要性、紧迫性，做到思想上提高，行动上落实。

1.2 护士长加强管理，注重人才培养

建立健全有关规章制度，进一步明确岗位职责，实行绩效考核，建立考核考勤表，与效益工资、年底评优挂钩，加强业务学习，定时请上级医院专家讲课，提高护士专业素质、知识技能，制订风险预案，实地演练。护士长每日查房两次，听取患者意见，及时改进护理措施，严禁差错发生，保证医疗护理安全。

1.3 建立新的护理工作模式

1.3.1 实现分层分区护理

将护理人员分为A层和B层，A层为高年资经验丰富的护士，B层为低年资的年轻护士。将血净室分为三个区域。A层护士负责新患者及重患者的治疗及护理，B层护士负责维持性血液透析患者的治疗及护理，B层护士每人负责一个区，每个区4～5例患者，且患者相对固定。首次行血液净化治疗的患者知识缺乏，易产生恐惧紧张心理，A层护士操作前进行心理疏导，缓解其心理压力，解除其思想顾虑，使他们轻松接受治疗，然后为患者铺好床，热情迎接新患者入室，详细介绍血净室环境，讲解机器的性能、原理;这些患者因首次血液净化治疗并发症多，大部分需要吸氧、心电监护，上机后，定时监测生命体征，核对治疗参数，观察血管通路及机器运转情况等。治疗结束护送患者返回病房，详细讲解内瘘或中心静脉置管有关知识，如何保护，指导饮食，控制体重，发放健康教育资料，下次治疗时了解患者健康知识掌握情况，根据掌握情况继续宣教，直到患者全面掌握并逐渐认可。协助B层护士对透析患者特殊病情变化进行处理，发生停水停电等突发事件，由A层护士组织处理。长期维持性血液透析患者由B层护士负责，包括给患者准备床单位，搀扶患者进入血液净化中心，严格上、下机操作，准确设置治疗参数，透析过程中随时巡视患者，随时询问患者有无不适，是否需要帮助。观察机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、管路有无扭曲，密切观察病情，每小时监测生命体征，并详细记录。如有病情变化，及时通知大夫，并让A

层护士共同处理。及时处理机器报警，了解患者心理、饮食、起居、精神状况，了解内瘘情

况，根据患者情况个体化健康宣教。有计划地选择穿刺部位，并负责患者生活护理：如进食、进水、排便、翻身等。

1.3.2 改变排班形式

分上午、下午两班，实行弹性排班，上午班7：30到岗，负责患者上午的一切治疗、护理工作，直到患者离室。下午班12：30到岗，负责患者下午的一切治疗和护理工作，每位患者从开始治疗到结束，都由同一位护士负责，责任护士不得随意离开工作区，所有时间都陪在患者身边。其余工作如准备用物，配药等由后勤护士完成。

1.4 继续规范血液净化操作流程

依照2010版《血液净化标准操作规程》(SOP)一书，规范制订操作流程，包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流，严格培训，人人过关，切实做到无菌观念强，操作熟练，安全上、下机，保证透析质量。

1.5 提供温馨护理服务，实行无陪护制度

患者有个人的更衣柜，入室前更换病服，换拖鞋。室内环境温馨，一律使用淡蓝色纱窗帘，光线柔和，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放美妙的音乐，放置床桌，抬高床头，患者可随手饮水、进食，每人次治疗结束进行室内空气消毒，机器消毒，床单元一人一用一更换，建立无陪护制度，与家属讲解开展优质护理，无陪护人员的具体措施以及其重要性，取得合作，充分保证了治疗区安静、整洁、安全、舒适。

2 效果

开展优质护理服务后，我科成为全院的亮点，环境整洁、优雅、安静、舒适。患者全面掌握血液净化有关知识，懂得如何保护内瘘，如何调理饮食，如何控制体重。患者精神状况好转，心情愉快，来透析的脚步轻松了，心理压力消除了，赞美声多了，满意度提高了。

3 体会

3.1 增强了工作人员的责任心，提高了患者对健康知识的知晓度

采用分区护理，护士分工明确，责任到人，自觉地完成本职工作，责任心明显增强，所负责患者相对固定，更加详细了解患者情况，如近期精神状况、饮食状况、贫血状况、睡眠状况等，进行个性化健康宣教，同时可督促护士不断地学习专业知识、新理论、新技术，以满足工作的需要，满足患者的需要。采用分层护理，让高年资护士负责新患者的治疗及护理，利用其丰富的专业知识，敏锐观察患者的心理状态，更详细、更具体地做好操作前告知，使患者从一无所知、害怕、拒绝接受治疗到主动自然地接受治疗，并利用其丰富的临床经验及时发现患者的不适，判断原因，及时处理。年轻护士护理长期透析患者过程中，相互交流、沟通，从中吸取患者的亲身体会，不断学习，总结经验。逐步提高专业知识技能。

3.2 增进护患关系，提高患者满意度

慢性肾衰竭患者从拒绝透析到接受认可透析，到长期维持性血液透析，在这漫长的透析治疗过程中，护患频繁接触，彼此增进了感情，护士由同情转变为亲情，在长期精心护理过程中，护士了解患者的言行、举止、性格、爱好等，做到了不是亲人胜似亲人，促进了护患关系的和谐，患者更加信任护士，依赖护士，家属放心地把患者交给护士，在外安心工作，患者和家属感到非常满意。

3.3 营造舒适安全的治疗环境

营造舒适的治疗环境，使患者每次看到温暖熟悉的环境、和蔼亲切的面孔，像在自己家中一样，心情愉快，漫长的治疗时间在不知不觉中一晃而过。充分体现了人性化护理。实行了无陪护制度，使室内整洁、安静，减少了人群流动，降低了空气污染，防止了内瘘、中心静脉导管感染的发生。

4 总结

血液净化是终末期肾功能衰竭的一种替代治疗，对大多数患者而言，是一种终身治疗。长年累月的透析生活使他们更需要温暖、体贴、照顾和关怀;更需要护理人员像亲人一样陪在身边，给他们鼓励，给他们信心;更需要护理人员高度的责任心，渊博的技术知识，丰富的临床经验及熟练的操作技能。为了给患者提供一个安全、舒适的治疗环境，为危重患者得到及时抢救和治疗，为维持性血液透析患者提高生活质量，血液净化中心开展优质护理服务势在必行，意义重大。

【参考文献】