疼痛规范化治疗ppt课件
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胸痛规范化评估PPT课件
• 对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。大多数情况下，结 合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛（图 1）。
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胸痛临床评估与诊断流程
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致命性胸痛:1、ACS
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二、胸痛的分类与常见病因
• 根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS 高居致命性 胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易 漏诊及误诊。因此，本课对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。 第4页/共30页
三、胸痛的临床表现与危险性评估
• 对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史， 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。
第13页/共30页
致命性胸痛: 2、主动脉夹层
主动脉 CT 血管成像是首选的影像学检查。经胸壁和（或）食道超声心动图 可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。部分主动脉夹层患者的胸片可见纵 隔增宽。由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。 临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用的为 DeBakey 分型与 Standford 分型。其中，DeBakey 分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型， 仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为 Standford A 型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅 速干预。
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二、胸痛的分类与常见病因
• 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧 灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽 颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻 木或沉重感等。
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胸痛临床评估与诊断流程
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致命性胸痛:1、ACS
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二、胸痛的分类与常见病因
• 根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS 高居致命性 胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉夹层虽然发生率较低，但临床中容易 漏诊及误诊。因此，本课对这三种致命性胸痛疾病作重点叙述。 第4页/共30页
三、胸痛的临床表现与危险性评估
• 对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史， 判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。
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致命性胸痛: 2、主动脉夹层
主动脉 CT 血管成像是首选的影像学检查。经胸壁和（或）食道超声心动图 可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者。部分主动脉夹层患者的胸片可见纵 隔增宽。由于无创诊断技术良好的敏感性，临床已经较少行主动脉造影术。 临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用的为 DeBakey 分型与 Standford 分型。其中，DeBakey 分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型， 仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为 Standford A 型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅 速干预。
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二、胸痛的分类与常见病因
• 胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧 灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽 颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻 木或沉重感等。
疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
癌痛规范化病例分享PPT课件
如何准确评分？
※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛， 偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂， 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接
.
32
爆发痛：
第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%）
24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估：
※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心 呕吐，肛门有排气排便
排除肠梗阻！
8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态） 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定：
目的？
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ，避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿 片药物转换！
.
37
治疗评估：
2013.1.27：
※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛
NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无 头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
《疼痛规范管理》课件
联合治疗的原则
联合治疗需谨慎，应充分考虑患者的 身体状况、治疗目的和药物相互作用 等因素，确保安全有效。
04
疼痛规范管理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛对患者生理 和心理的影响，提高 生活质量。
改善患者睡眠质量， 减轻焦虑和抑郁情绪 ，促进身心健康。
减少疼痛对患者日常 活动、工作和社交的 影响，增强生活自理 能力。
疼痛评估记录
建立疼痛评估记录制度， 对患者的疼痛程度、性质 、部位等进行详细记录， 为后续治疗提供依据。
制定疼痛治疗方案
药物治疗
根据患者疼痛程度和性质 ，选择适当的镇痛药物进 行治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物治疗手段，缓 解患者疼痛。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行心理疏导和认知行为治 疗等，提高患者疼痛耐受 性。
联合治疗
药物治疗与非药物治疗结合
根据患者的具体情况，将药物治疗与物 理治疗、心理治疗等方式相结合，以提
高疼痛治疗效果。
多学科联合治疗
针对复杂、顽固的疼痛问题，多学科 的专家团队会共同制定治疗方案，包
括神经科、骨科、康复科等。
不同药物联合应用
在必要情况下，医生会选择不同种类 的药物进行联合应用，以增强镇痛效 果，减少副作用。
总结词
长期、持续的疼痛管理
详细描述
针对长期、持续的慢性疼痛患者，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等多种手段的综合运用，以及定期评估和调整治疗方案。
案例一：慢性疼痛患者的规范管理
总结词
多学科协作
详细描述
慢性疼痛患者的规范管理需要多学科 协作，包括疼痛科、骨科、神经科、 心理科等多个学科的专业医生共同参 与，以提高治疗效果和管理水平。
联合治疗需谨慎，应充分考虑患者的 身体状况、治疗目的和药物相互作用 等因素，确保安全有效。
04
疼痛规范管理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛对患者生理 和心理的影响，提高 生活质量。
改善患者睡眠质量， 减轻焦虑和抑郁情绪 ，促进身心健康。
减少疼痛对患者日常 活动、工作和社交的 影响，增强生活自理 能力。
疼痛评估记录
建立疼痛评估记录制度， 对患者的疼痛程度、性质 、部位等进行详细记录， 为后续治疗提供依据。
制定疼痛治疗方案
药物治疗
根据患者疼痛程度和性质 ，选择适当的镇痛药物进 行治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物治疗手段，缓 解患者疼痛。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行心理疏导和认知行为治 疗等，提高患者疼痛耐受 性。
联合治疗
药物治疗与非药物治疗结合
根据患者的具体情况，将药物治疗与物 理治疗、心理治疗等方式相结合，以提
高疼痛治疗效果。
多学科联合治疗
针对复杂、顽固的疼痛问题，多学科 的专家团队会共同制定治疗方案，包
括神经科、骨科、康复科等。
不同药物联合应用
在必要情况下，医生会选择不同种类 的药物进行联合应用，以增强镇痛效 果，减少副作用。
总结词
长期、持续的疼痛管理
详细描述
针对长期、持续的慢性疼痛患者，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等多种手段的综合运用，以及定期评估和调整治疗方案。
案例一：慢性疼痛患者的规范管理
总结词
多学科协作
详细描述
慢性疼痛患者的规范管理需要多学科 协作，包括疼痛科、骨科、神经科、 心理科等多个学科的专业医生共同参 与，以提高治疗效果和管理水平。
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其 中1/3的患者为重度疼痛。
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
疼痛规范化治疗PPT课件
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
感谢观看
疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
疼痛规范化治疗护理课件
04
疼痛护理实践与案例分享
疼痛护理实践经验分享
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是疼痛护理实践的
基础。
疼痛药物ห้องสมุดไป่ตู้理
遵循医嘱，合理使用止痛药和 其他药物，同时注意观察不良 反应。
非药物疼痛缓解方法
如物理疗法、按摩、放松训练 等，以减轻患者疼痛。
疼痛护理教育
对患者及家属进行疼痛护理教 育，提高他们的认知和自我管
非药物治疗
非药物治疗是疼痛规范化治疗的 另一重要手段，包括物理治疗、 针灸、按摩、康复训练等多种方
法。
非药物治疗应根据患者的具体情 况选择合适的方法，如物理治疗 可采用电刺激、热疗、冷敷等手
段缓解疼痛。
非药物治疗应与药物治疗相结合， 提高治疗效果，同时减少药物的 不良反应。
综合治疗
综合治疗是疼痛规范化治疗的 最佳方式，将药物治疗和非药 物治疗有机结合起来，全面缓 解患者的疼痛症状。
癌痛的护理
总结词
了解癌痛的病理生理机制和影响因素，掌握 癌痛的评估方法，提供有效的护理措施。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或治疗引起的疼痛，其 疼痛程度和性质各异。评估癌痛的程度、性 质、伴随症状以及患者的心理状态是护理的 关键。提供适当的药物治疗、非药物治疗以 及心理支持是癌痛护理的主要措施。同时， 关注患者的疼痛控制效果和生活质量，及时 调整治疗方案。
经验一
保持积极心态，勇敢面对 疼痛，有助于提高疼痛耐 受性。
经验二
与医护人员建立良好的沟 通，及时反馈疼痛状况， 有助于获得更好的护理效果。
经验三
积极参与疼痛护理活动， 如瑜伽、冥想等，有助于 缓解身心压力。
05
疼痛护理的挑战与展望
癌痛规范化治疗培训手册医师PPT课件
第三节 癌 痛 治 疗
2.按阶梯给药
轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） +辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表） +NSAID +辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） +NSAID +辅助药物
吗啡止痛机理
为什么WHO推荐吗啡作为强阿片药 物代表治疗癌症疼痛
• 吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且 价格不昂贵 • 研究较深，已能从多方面了解其特点。如：药 代动力学方面、副作用、已有吗啡解毒药－阿 片受体拮抗剂纳络酮 • 起作用时间与半衰期相等 • 可随时增加剂量
即释吗啡滴定方案：
第1天 固定量=吗啡5-10mg q4h 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h
第2天 总固定量=前日总固定量+前日总解救量
（总固定量分6次口服，即q4h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛评分≤2，改用等效量控释阿片
第三节 癌 痛 治 疗
缓释吗啡滴定方案：
第1天 固定量=吗啡控缓释片10-30mg q12h 解救量=吗啡控缓释片2.5-5mg q2-4h
成
• •
瘾
成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药 物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重
要原因
大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。
WHO 1996,luturrist 1989
癌痛治疗不宜使用度冷 丁
1.止痛作用欠佳 2.用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 3.度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口原则
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• 慢性持续性疼痛，如影随形，伴随整个病程； • 有严重的难以忍受的爆发痛； • 顽固性疼痛（神经元性，神经病理性）的发生
率较高。
疼痛规范化治疗
20
癌痛治疗的现况
疼痛规范化治疗
21
疼痛治疗的现况
发生率高： 1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在 30701名反馈者中，有627人（18%）有中到 重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。 2. 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计 一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。
疼痛的规范化治疗
内容提要
➢规范化疼痛治疗的概念 ➢三阶梯止痛指导原则 ➢吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品 ➢无创给药是癌痛治疗的首选给药途径 ➢麻醉药品常见副作用及处理 ➢控制癌痛的标准和误区
疼痛规范化治疗
2
规范化疼痛 治疗的概念
疼痛规范化治疗
3
什么是规范化疼痛治疗
• 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认 的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范 化用药。 CSCO. NCCN.
• 痛苦（整体性痛苦Total suffering）也是俗称 的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症 状、心理问题、 社会问题、灵性 不安等。
疼痛规范化治疗
13
疼痛对生存质量的影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差 睡眠不好或失眠
疼痛规范化治疗
14
疼痛对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限 焦虑、恐惧加重 抑郁、个人苦恼 不能集中精神 过度考虑身体的疼痛 失去自控
疼痛规范化治疗
5
判断患者疼痛的标准
• “患者说痛，就是痛” • “患者说有多痛，就有多痛” • 患者的述说出于种种考虑，常常有避重
的倾向。
趋轻
疼痛规范化治疗
6
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组 织损伤
释放至痛 物质PG、 K+、5HT缓激肽、 组织胺等
（1）正确评估疼痛。
（2）及时、按时镇痛。
（3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用 阿片类药品。
2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
疼痛规范化治疗
10
顽固性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间 盘突出痛。
痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。 少数癌痛。
• 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限 制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理 负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
疼痛规范化治疗
4
疼痛的概念
• 疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不
愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的 或潜在的组织损伤。 • 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时,还是一种主观的 心理经验。
疼痛规范化治疗
22
疼痛治疗的现况
控制率低： 1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到
有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、 新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制 患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。 4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚 远。
疼痛规范化治疗
17
癌症及癌痛流行病学
• 癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛; • 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛; • 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛; • 30%的患者为难以忍受的重度疼痛; • 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
疼痛规范化治疗
18
癌症及癌痛流行病学
8
急性疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，
手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药
治疗。
2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
疼痛规范化治疗
9
慢性疼痛：不提倡使用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。
疼痛规范化治疗
15
疼痛对生存质量的影响（3）
社会： 社会活动减少 情感减低 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担
疼痛规范化治疗
16
癌症疼痛现状调查
据世界卫生组织统计
世界 中国
每年新发 每年癌症 每年癌症 癌症患者 死亡人数 疼痛人数
1000多万 600多万 500多万
180多万 140多万 100多万
疼痛
A- 纤维 疼痛
感受器
中枢
C纤维
游离神 经末梢
皮肤、 内脏、 肌肉、 骨、关 节
疼痛规范化治疗
脊髓 丘脑 大脑
原发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛
7
疼痛的分类
1、从病程上：急性痛、慢性痛 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、
腰腿痛等 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、
神经痛
疼痛规范化治疗
疼痛规范化治疗
26
NCCN成人癌痛临床实践指南
• 疼痛强度必须量化。 • 必须进行正规的疼痛评估。 • 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。 • 必须提供社会心理支持。 • 必须向患者提供有关的教育材料。
疼痛规范化治疗
27
NCCN成人癌痛临床实践指南
疼痛规范化治疗
11Βιβλιοθήκη 疼痛的性质躯体痛（骨痛、软组织痛） 割痛、锐利痛、 酸痛。可定位一般为持续性。
脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、 胀痛、常为阵发性。
神经痛 烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、 触感痛等。持续性疼 痛阵发性加剧。
疼痛规范化治疗
12
疼痛与痛苦
• 疼痛(Pain) 即生理性疼痛一般指受伤害后或神 经病变后的感受性。
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出 现疼痛
有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨 而离世
有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治 疗中得到完全的缓解
几乎70％的在家和60％的住院病人在临 终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
疼痛规范化治疗
19
癌症疼痛的特点
• 发生在特殊人群： 他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度 紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁……
疼痛规范化治疗
23
2001年
第二届亚太地区疼痛控制研讨会
消除疼痛是基本人权
疼痛规范化治疗
24
2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大
生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病
疼痛规范化治疗
25
我们的责任
要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任
率较高。
疼痛规范化治疗
20
癌痛治疗的现况
疼痛规范化治疗
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疼痛治疗的现况
发生率高： 1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在 30701名反馈者中，有627人（18%）有中到 重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。 2. 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计 一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。
疼痛的规范化治疗
内容提要
➢规范化疼痛治疗的概念 ➢三阶梯止痛指导原则 ➢吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品 ➢无创给药是癌痛治疗的首选给药途径 ➢麻醉药品常见副作用及处理 ➢控制癌痛的标准和误区
疼痛规范化治疗
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规范化疼痛 治疗的概念
疼痛规范化治疗
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什么是规范化疼痛治疗
• 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认 的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范 化用药。 CSCO. NCCN.
• 痛苦（整体性痛苦Total suffering）也是俗称 的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症 状、心理问题、 社会问题、灵性 不安等。
疼痛规范化治疗
13
疼痛对生存质量的影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差 睡眠不好或失眠
疼痛规范化治疗
14
疼痛对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限 焦虑、恐惧加重 抑郁、个人苦恼 不能集中精神 过度考虑身体的疼痛 失去自控
疼痛规范化治疗
5
判断患者疼痛的标准
• “患者说痛，就是痛” • “患者说有多痛，就有多痛” • 患者的述说出于种种考虑，常常有避重
的倾向。
趋轻
疼痛规范化治疗
6
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组 织损伤
释放至痛 物质PG、 K+、5HT缓激肽、 组织胺等
（1）正确评估疼痛。
（2）及时、按时镇痛。
（3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用 阿片类药品。
2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
疼痛规范化治疗
10
顽固性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间 盘突出痛。
痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。 少数癌痛。
• 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限 制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理 负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
疼痛规范化治疗
4
疼痛的概念
• 疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不
愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的 或潜在的组织损伤。 • 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时,还是一种主观的 心理经验。
疼痛规范化治疗
22
疼痛治疗的现况
控制率低： 1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到
有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、 新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制 患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。 4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚 远。
疼痛规范化治疗
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癌症及癌痛流行病学
• 癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛; • 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛; • 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛; • 30%的患者为难以忍受的重度疼痛; • 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
疼痛规范化治疗
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癌症及癌痛流行病学
8
急性疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，
手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药
治疗。
2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
疼痛规范化治疗
9
慢性疼痛：不提倡使用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。
疼痛规范化治疗
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疼痛对生存质量的影响（3）
社会： 社会活动减少 情感减低 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担
疼痛规范化治疗
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癌症疼痛现状调查
据世界卫生组织统计
世界 中国
每年新发 每年癌症 每年癌症 癌症患者 死亡人数 疼痛人数
1000多万 600多万 500多万
180多万 140多万 100多万
疼痛
A- 纤维 疼痛
感受器
中枢
C纤维
游离神 经末梢
皮肤、 内脏、 肌肉、 骨、关 节
疼痛规范化治疗
脊髓 丘脑 大脑
原发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛
7
疼痛的分类
1、从病程上：急性痛、慢性痛 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、
腰腿痛等 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、
神经痛
疼痛规范化治疗
疼痛规范化治疗
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NCCN成人癌痛临床实践指南
• 疼痛强度必须量化。 • 必须进行正规的疼痛评估。 • 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。 • 必须提供社会心理支持。 • 必须向患者提供有关的教育材料。
疼痛规范化治疗
27
NCCN成人癌痛临床实践指南
疼痛规范化治疗
11Βιβλιοθήκη 疼痛的性质躯体痛（骨痛、软组织痛） 割痛、锐利痛、 酸痛。可定位一般为持续性。
脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、 胀痛、常为阵发性。
神经痛 烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、 触感痛等。持续性疼 痛阵发性加剧。
疼痛规范化治疗
12
疼痛与痛苦
• 疼痛(Pain) 即生理性疼痛一般指受伤害后或神 经病变后的感受性。
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出 现疼痛
有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨 而离世
有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治 疗中得到完全的缓解
几乎70％的在家和60％的住院病人在临 终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
疼痛规范化治疗
19
癌症疼痛的特点
• 发生在特殊人群： 他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度 紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁……
疼痛规范化治疗
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2001年
第二届亚太地区疼痛控制研讨会
消除疼痛是基本人权
疼痛规范化治疗
24
2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大
生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病
疼痛规范化治疗
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我们的责任
要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任