下肢静脉血栓详解ppt课件

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临床表现
继发性髂、股静脉血栓形成 血栓起源于小腿 肌肉静脉丛,通过顺行性扩展,累及整个髂、股静脉系 统,形成与原发性髂、股静脉血栓逆行扩展到整个下 肢相同的混合型病变,是临床上最常见的类型。其临 床特点: ①起病隐匿; ②开始症状轻微,只在行走或站 立时间过长时才觉患肢轻微胀痛或乏力,有些病人甚 至于早期毫无症状,直至髂、股静脉受累,才发现典型 症状,故实际病期比症状期长; ③足靴区营养性变化, 如脱屑瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡形成等,此类型比 原发性髂、股静脉血栓发展迅速,而且程度严重。
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危险因素
内科病人：恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心 肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病。
静脉血栓栓塞的危险因素 患者因素： 先前的VTE，年龄大于40 妊娠，产后期静脉曲 张，显著肥胖易患疾病，恶性肿瘤，癌症化疗，瘫痪，长期 不活动大的创伤，下肢损伤或骨折， 留置的导管，家族性高 凝状态，肝素诱发的血小板减少症，充血性心力衰竭，急性 心肌梗死，炎症性肠病，肾病综合征，口服避孕药，雌激素 应用，手术类型，下肢骨科手术，全麻>30分钟
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临床表现
原发性髂、股静脉血栓形成 血栓位于髂、股静 脉。主要临床症状有急性期下肢疼痛和压痛,程度不 一,站立和行走时加重。体征有患肢肿胀,轻重不一, 严重时呈可凹性水肿,沿髂股静脉走行可触及条索状 肿物并有压痛。在恢复期可见患肢浅表静脉曲张。 这种类型的DVT 将发生3 种不同情况的演变: ①纤溶和再通; ②局限和机化; ③血栓扩展,逆行扩展 可累及整个下肢深静脉系统,顺行扩展可能侵犯下腔 静脉,是下腔静脉血栓形成的常见原因,如果血栓脱 落,可导致肺栓塞。
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上肢深静脉血栓形成 发生在上肢的深静脉形 成比较少见,如发生在肱静脉或桡静脉的血栓形成。 其临床表现有患肢肿胀,患侧手指肿胀,握拳困难,以 及手指呈麻木感,此症状在干活后或手臂下垂时症状 加重。严重者颈部也可有肿胀。上肢深静脉血栓形 成很少引起肺栓塞。
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诊断标准: ①周围型:小腿突然痉挛样疼痛,小腿不同 程度肿胀或不肿,腓肠肌握痛Homans 征( + ) ,Doppler 检查腘静脉血流声音存在或消失,股静脉血流声音正 常。彩色B 超显示小腿肌间静脉丛血管内血栓和/ 或 腘静脉、胫后静脉血栓,股静脉正常。②混合型:小腿 或腹股沟部开始疼痛、肿胀,迅速发展到全腿弥漫性肿 胀,肌张力增高,Doppler 检查股、腘静脉血流声消失, 彩色B 超显示全腿深静脉血栓没有血流。其中有一 种大隐静脉进行性血栓由下到上,由浅入深,导致深、 浅静脉血栓。③中央型:患肢高度肿胀,腹股沟部、股
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三角区疼痛、压痛,肌张力增高,Doppler 检查,股静 脉
血流声音消失,腘静脉血流声音消失。彩色B 超显 示,髂、股静脉充满血栓。静脉空虚,探头加压血管
壁 变形。④合并淋巴水肿型:此型均是混合型静脉血栓 表现,伴有皮下组织高度增厚,凹陷性、体位性厚度
不 均匀。彩色B 超可见淋巴管扩张。
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股青肿 严重的广泛性髂、股静脉阻塞,称为股 青肿或蓝色静脉炎,这是下肢深静脉血栓形成最严重 的类型之一。下肢整个静脉系统包括股深静脉在内 的属支几乎全部处于阻塞状态,静脉压极高,淋巴回 流不能起到足够的代偿作用,或者亦已受累,动脉受 压和痉挛,肢体供血不足则引发患肢呈苍白色,称“股 白肿”。此型临床特点是起病急骤,剧烈疼痛,患肢广 泛性重度肿胀,皮肤发亮、发绀、起疱、皮温明显降低足背、胫
后动脉搏动微弱以至消失。常伴明显的全身 反应,由于大量体液迅速移至肿胀的肢体甚至可出现 休克。患肢可呈静脉性或湿性坏疽,重者水栓形成 多为髂、股静脉血栓形成 后血栓顺行扩展侵犯下腔静脉所致,原发的下腔静脉 血栓形成极少见。此型血栓极易脱落导致致命性肺 栓塞。此型的临床特点: ①原有的髂、股静脉血栓形 成的症状; ②下腔静脉回流受阻时,腰、骶部、盆腔、下 肢静脉侧支循环的建立,引起明显的腰痛、下肢肿胀、 腰骶部水肿; ③下腔静脉的血栓导致对侧髂、股静脉 血栓形成,迅速出现对侧肢体的血栓性深静脉炎; ④ 下腔静脉血栓接近肾静脉水平,可能引起肾静脉血 栓,导致急性肾功能衰竭。
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诊断
DVT的临床经过往往比较隐匿，大约80%的深静脉血栓形成病例无临床症状，尤 其远端者。有时深静脉血栓形成的第一个临床表现就是肺栓塞。患肢肿胀不适感， 两下肢粗细不等，沿静脉血管疼痛与压痛，慢性者可出现浅静脉曲张、皮肤营养 障碍和慢性水肿。 深静脉血栓形成的诊断手段有加压超声成像(compression ultrasonography)、静 脉造影(venography)和阻抗体积描记法(impedance plethysmography)。 彩超血管不可压迫、声音消失，而正常压迫和呼吸对血流有影响。加压超声成像 对诊断近端静脉血栓形成的敏感性90%以上，阳性预测值大于90%，准确性明显 高于阻抗体积描记法，而且为无创检查，应为首选。 也有人将血浆D-二聚体测定与加压超声成像或阻抗体积描记法结合，在非手术病 人两者皆阴性可排除静脉血栓形成[3]。手术后短期D-二聚体几乎都是阳性的， 对于深静脉血栓形成的诊断或者排除诊断价值不应很大，但可用于术前DVT筛选。 125I标记的纤维蛋白原可掺入血栓，用于检出发展中的血栓，在许多研究中使用， 临床实用价值不大[3-4]。静脉造影诊断准确，但属于有创检查，且费用高
下肢静脉血栓形成
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概念
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方 面，近来，人们倾向于将两者合称为静脉血 栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)。 国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来 源于70-80年代，美国每年大约有200万人发 生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞， 其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大 手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合 并症。