慢性阻塞性肺部疾病PPT课件

2019/1C1/O1 PD是一种小气道疾病。
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包括： 1）有气流阻塞的慢性支气管炎①； 2）具有气流阻塞的肺气肿②； 3）具有气流阻塞的慢支合并肺气肿③； 4）气流阻塞为不可逆的支气管哮喘： 包括 支气管哮喘合并慢支④；
支气管哮喘合并肺气肿⑤； 支气管哮喘合并慢支和肺气肿⑥。
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最主要的危险因素是吸烟，估计80—90% 的COPD病人有吸烟史。
其它危险因素包括：被动吸烟、有害粉 尘污染、感染、α 1抗胰蛋白酶的缺乏、 职业因素、性别、种族和社会经济状态 等。
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COPD和哮喘的发病机制有明显的不同， 但均存在累及气道、肺实质、肺血管的 慢性炎症。
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稳定期COPD的治疗 （GOLD）
稳 定 期 COPD 治 疗 总 体 方 案 的 特 点 ： 根据疾病的严重程度进行分级治疗
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药物治疗
——GOLD
改善和预防症状； 减少发作的频率和严重程度； 改善健康状态和提高活动耐受力。 现有的治疗COPD药物
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炎症的病理特征
（1）黏膜慢性充血水肿，黏液腺增生肥 大、导管扩张，黏液分泌增多；
（2）杯状细胞增多，并出现在小气道； （3）黏膜下各种炎性细胞浸润，包括巨
噬细胞、T淋巴细胞（主要是CD8+）、 中性粒细胞以及部分嗜酸细胞； （4）气道壁炎性损害，远端终末细支气 管肺组织破坏导致肺气肿的发生。
气流阻塞常常进行性发展，可能伴随气道高反 应性，也可能存在部分可逆性。
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并非所有的慢性支气管炎和肺气肿均为 COPD，只有当该两种疾病存在气流阻塞 这个共同的病理生理特征时，才可称为 COPD。
支气管哮喘气流阻塞具有很大的可逆性， 目前认为不属于COPD。
某些慢性哮喘患者在疾病发展过程中， 因气道慢性非特异性炎症导致气道重建， 也可能发展为不可逆性气流阻塞，或当 慢性支气管炎与哮喘重叠存在时，亦可 视为COPD。
——药物治疗（GOLD）
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β2受体激动剂：
优点：起效快，有抗炎作用（长效＞短 效）。
缺点：耐受性； 反跳性支气管收缩； 心血管副作用大； 增加支气管对组胺的敏感趋势
——药物治疗（GOLD）
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COPD是一全球性的疾病；
极高的发病率和病死率；
病程迁延，反复发作急性加重；
最终演变成呼吸残疾；
严重危害人们的健康，给社会生产和经 济带来巨大损失。
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近年来它是引起死亡的第5大病因； 估计到2020年，它将上升到第3位； 并将会成为全球第五位的疾病负担。
减少个人对吸烟、职业性粉尘和化学物 质、以及户外空气污染的总接触是预防 COPD发生和发展的重要目标。
简短的烟草依赖性治疗是有效的。至少 每个吸烟者每次到保健中心就诊时，均 应给予该项治疗。
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18Fra Baidu bibliotek
三种形式的劝导特别有效：实践性指导、 作为治疗组成部分的社会支持和治疗外 的社会支持。
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慢性炎症→气道壁的反复损伤和修复→ 导致气道壁结构的重塑（伴有胶原蛋白 含量增加以及瘢痕组织的形成）→管腔 狭窄和固定性的气道阻塞。
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COPD的发病特征：
累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎 症。
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巨噬细胞、T淋巴细胞（CD8+细胞）和嗜中性 粒细胞在肺的不同部位浸润增加；
对烟草依赖有几种有效的药物治疗法， 如需要且无禁忌症时，应在劝导的同时 至少加上其中一种药物。
许多职业性呼吸系统疾病的进展，可通 过多种旨在减少吸入颗粒和气体的对策 而得到减轻或控制。
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——GOLD
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帮助戒烟5A：
Ask（询问） Advise（忠告） Assess（评价） Assist（帮助） Arrange（安排）
不能改变其肺功能长期下降的趋势 这种下降趋势正是COPD的重要特征
——药物治疗（GOLD）
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支气管舒张剂
在COPD的症状治疗中起主要作用 为预防或减少症状，可以规则或按需给予支气
管舒张剂
主要的支气管舒张剂： β2受体激动剂； 抗胆碱能药物； 茶碱； 以及这些药物的联合应用
活化的炎症细胞释放各种炎性介质，包括白三 烯B4（LTB4）、白介素（IL8）、肿瘤坏死因 子α（TNF--α）以及其他可引起肺组织损伤或 维持中性粒细胞炎症的细胞因子；
肺蛋白酶和抗蛋白酶的失衡；
氧化应急
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吸入有害颗粒和气体可引起的炎症 吸烟可导致炎症和直接损害肺组织
原因之一可能是COPD一直被认为是吸烟 者的疾病，而非“全球”性疾病。
然而近几年来，对COPD疾病本身以及其 潜在性治疗方法的研究已有明显的提高。
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2、现行的治疗方法 （current therapies）
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减少危险因素（GOLD）：
戒烟是降低发生COPD的危险和阻止疾病 进展的独立的、最有效的、成本—效益 最好的干预措施。
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因此，COPD可能是多种炎症和非炎症细 胞综合作用及多种变化过程的结果。
这些相关的细胞和作用通路在不同的病 人，以及疾病的不同阶段是不同的。
因此，可能需要多种途径治疗COPD。
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与支气管哮喘相比，有关COPD的临床前 期和临床研究非常少。
——慢性阻塞性肺部疾病 的诊治进展
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1、简介
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是全球性引为关注的
一种慢性呼吸系疾病，是危害公众健康的主要 病种之一。
COPD的命名是由美国胸科协会（American
Thoracic Socicty）概括的是指由于慢性支气管炎 或肺气肿导致气流阻塞为特征的一类疾病。