四大穿刺

附件3. 基础生命支持（BLS）技能测试表

项目评分标准及细则分

值

得分

操作准备1、仪表端庄、衣帽整齐、佩戴胸卡。(少一种扣0.5分)

2、纱布2块、弯盘2个、手电筒。（少一种扣0.5分，包括物品摆放有序）

3、简述BLS的目的：恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发

生突然、意外死亡的患者。(少一项扣0.5分）

1

1

2

评估患者举手示意计时开始（开始计时）：

1、检查周围环境。

2、判断意识：轻拍重唤。

3、判断呼吸：解开上衣，判断呼吸（方法正确，用时至少5秒，但不超过

10秒）。

1

1

1

启动

应急

反应

系统

启动应急反应系统：呼叫帮助并获得AED。（10秒内必须启动，否则不通过） 2

检查

脉搏

检查脉搏：手法正确，用时至少5秒，但不超过10秒。 2

高质量的CPR 将患者去枕平卧硬板床上或放在地上

1、确定部位：胸骨下半部。

2、按压手法：成人/ 儿童/ 婴儿。

3、足够的速率：至少分钟100次（即在大于13秒、小于16秒内

施以每组30次胸外按压）。否则不通过。

4、足够的幅度：成人/ 儿童/ 婴儿。30次按压中至少应有23次符合标准，

否则不通过。

5、让胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。

6、尽量减按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒，否则不通过。

2

5

5

8

8

5

10

AED 开始早期使用自动体外除颤器（AED）。（可口述） 5

畅通气道1、无颈部损伤（仰头提颏法）。

2、有颈部损伤（推举下颌法）。

4

人工呼吸1、方法：成人连续给两次呼吸。平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒，

潮气量约500-600ml）。否则不通过。

2、每次人工呼吸应产生明显的胸廓隆起。

3、避免过度通气或通气不足。

4、按压-通气比例。比例错误者不通过。

10

5

5

5

有效指征5个循环后，以吹气2次结束，进行评估。(口述有效指征：心音

及大动脉搏动恢复、收缩压≥60mmHg、肤色转红润，瞳孔缩小、

对光反射恢复，自主呼吸恢复）（判断呼吸和循环，用时至少5秒，但不超

过10秒）

6 举手示意操作结束（超过2.5分钟者不通过）

整理1、用纱布清洁患者口鼻周围，头复位，穿好衣裤，盖好被子，继续高级生

命支持

2、整理用物，洗手、记录。

1

1

质量评估1、操作熟练，沉着冷静。

2、关心、体贴患者，有爱伤观念。

2

2

附件4. 胸腔穿刺术评分标准

项目操作要求分值扣分标准得分目的诊断和治疗胸腔内疾病1分遗漏1条扣1分

适应症1 抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病

理学检查。2 缓解胸水引起的压迫症状。3 胸腔内注射药物

2 遗漏1条扣1分

禁忌症1.严重心肺功能不全 2.有严重出血倾向3.穿刺部位肺大泡 4.

单侧全肺切除而对侧胸腔积液 5.严重肺结核及大咯血

3分遗漏1条扣1分

操作前准备仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩1分衣帽口罩鞋不整洁扣1分

准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送

检胸腔积液容器举手示意开始

3分未检查扣3分，少1件扣0.5分

操作流程七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性及大致过程，

缓解压力，以消除其顾虑取得配合。告知患者注意事项，穿刺

过程勿咳嗽、移动身体。必要时可事先给予地西泮（安定）10mg

或可待因0.03g镇静止咳。

10分不洗手扣5分，洗手不正确每步

扣0.5分，未沟通扣5分，沟通

使用过多专业术语或不全面扣2

分

操作前评估：评估患者是否存在胸腔积液，叩诊呈浊音验证影

像结果

5 不扣诊扣5分，方法、手法错误

各扣3分

体位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上

缘，头伏于前臂。2.半卧位：患侧手上举，枕于头下，或伸过

头顶，以张大肋间。

4分少或错一条扣2分

定位：抽液穿刺部位包括1.肩胛下线第7～8肋间；2.腋中线第

6～7肋间穿刺；3.腋前线第5肋间；4.包裹性积液须B超定位。

常选择肩胛下线第7～8肋间。注：首先清楚患侧。

8分缺或错一项扣1分，定位错误扣8

分

常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外逐层消

毒，直径大于15cm，第2遍消毒范围小于第1遍。洗手，打开

胸穿包外层，戴无菌手套后，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，

助手打开注射器放入胸穿包，术者检查胸穿针是否通畅、漏气、

脱落。

10分消毒方式、范围错误各扣2分，

手套、铺巾不正确终止考试，若

手套污染后更换手套扣5分。

局部麻醉：核实麻醉药无误，助手打开，术者自皮肤至胸膜壁

层局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注

射。

10分不做皮丘、不查对麻药，进针位

置、角度不正确、注药前不回抽

各扣10分

检查并夹闭引流管5分遗漏者扣3分

穿刺：将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定

穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，

当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放

开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭

乳胶管，以防空气进入胸腔。

20分每处不合格者扣4分，穿刺位置

错误者终止考试

抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，

盖以无菌纱布，胶布固定，嘱卧床休息,常规测血压，观察气胸、

出血、感染等并发症。

8 少1项扣1分