3小儿神经心理行为发育

小儿神经心理行为发育评估

(一)神经系统发育

在胚胎时期神经系统首先形成。

(二)感知觉发育

1．视觉发育新生儿视觉不敏锐，在15～20cm范围内视觉最清晰；

2．听觉发育出生时鼓室无空气，听力差；生后3～7天听力较好；

3．嗅觉和味觉发育出生时嗅觉和味觉已基本发育成熟。

4．皮肤感觉发育皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起小儿某些反射的基础，新生儿的触觉已很敏感，尤其以嘴唇、面颊、手掌、脚掌、前额和眼睑等部位最敏感。出生时痛觉已存在，但较迟钝，疼痛出现时易泛化，2个月后逐渐改善。温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生时遇冷则啼哭。

5．知觉发育小儿1岁末开始有空间和时间知觉；2岁能辨上、下；4岁辨前、后；4～5岁开始有时间概念，如早晚、昨天、今天和明天等；5岁能辨自身的左右等。、

(三) 运动功能发育

运动功能的发育分为大运动和细动作两大类。

1．平衡与大运动大运动发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”

2．细动作 3～4个月时握持反射消失；6～7个月时出现换手与捏、敲等探索动作；9～|10个月时可用拇指、示指拾物，喜欢撕纸；12～15个月时学会用勺，乱涂画；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，会翻书。

(四)语言发育

1．发音阶段(初生～1岁) 新生儿已会哭叫；1～2个月开始发喉音；2个月发“啊”、“伊”、“呜”等元音；6个月时出现辅音；7-8个月能发出“爸爸”、“妈妈”等语音；8～9个月喜欢学亲人口唇发音；10个月有意识叫“爸爸”、“妈妈”。

2.理解语言阶段(1～l岁半) 理解语言在发音阶段已开始。小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品，如“奶瓶”、“电灯”等名称，亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，也使其逐渐理解这些音的特定含义。

3．表达语言阶段(1岁半～3岁) 在理解的基础上。小儿学会表达语言。如“再见”、“没了”等。先说单词，后组成句子；从讲简单句到复杂句。

护理时要学会评估小儿语言发展的状况，以确定可能存在的发育异常或迟缓。注重为小儿提供适于语言发展的环境，鼓励家长耐心地与小儿进行交流，向小儿提供多听、多说的机会。要注意1～2岁小儿暂时可有乱语的情况；3～4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。

(五)小儿心理发展过程和特征

1．注意的发展注意可分为无意注意和有意注意。婴儿以无意注意为主。随着年龄增长，小儿逐渐出现了有意注意，但稳定性差。5～6岁后才能较好地控制自己的注意力，但集中时间短，约15分钟；7～10岁约20分钟，11～12岁后小儿注意力的集中性和稳定性提高，约30分钟，注意的范围也不断扩大。注意是一切认知过程的开始。护理中要加强注意的目的性，去除外界干扰，引起小儿兴趣。

2．记忆的发展记忆是一个复杂的心理活动过程。包括识记、保持和回忆。回忆又可分为再认和重现。5～6个月的婴儿虽能再认母亲和其他亲近的人，但不能重现，1岁以后才有重现。婴幼儿时期的记忆特点是时间短，内容少，对带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事物容易记忆，且以机械记忆为主，持久性与精确性差。随着年龄的增长和思维、理解、分析能力的发展，有意记忆能力增强，记忆的内容拓宽，复杂性增加。‘

3．认知能力的发展认知是指获得和使用知识。瑞士哲学家和心理学家皮亚杰，最先系统地

提出小儿认知发展理论。皮亚杰把认知发展过程分为4个阶段，即感觉运动期(o～2岁)、前运思期(2～7岁)、具体运思期(7～11岁)和形式运思期(11、12～15、16岁)。

4．想象的发展新生儿没有想象能力；1～2岁仅有想象萌芽，局限于模仿成人生活中的某些个别的动作，如抱小儿喂饭等；3岁后想象内容逐渐增多；学龄前期小儿想象力有所发展，但想象的主题易变；学龄期小儿有意想象和创造性想象迅速发展。

5．情绪、情感的发展从新生儿起,小儿情绪、情感就很丰富，如对饥饿、不舒适、寒冷等表现出不安、啼哭等消极情绪，而哺乳、抚摸、抱起等使其情绪愉快

6．性格的发展

7．意志的发展

(六)神经心理发育的评估三、小儿发展中的常见问题

(一) 体格生长偏移

1．低体重小儿体重低于同年龄、同性别正常小虬体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。常见原因有喂养不当、偏食挑食、神经心理压抑等。

2．矮身材小儿身高(长)低于同年龄、同性别正常小儿身高平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因有遗传、喂养不当、疾病等。

3，消瘦小儿体重低于同性别、同身高正常小儿体重平均数减2个标准差(或第3百分位)。原因与低体重大致相同。

4．体重过重小儿体重超过同年龄、同性别正常小儿体重平均数加2个标准差(或第97百分位)。原因有营养物摄人过多、活动量减少等。

(二)心理行为异常

1．屏气发作屏气发作为呼吸运动暂停的一种异常行为，多见于6～18月的婴幼儿，常在发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊等情绪急剧变化时出现。表现为过度换气，哭喊时屏气；因脑血管扩张、缺氧，出现昏厥、意识丧失、口唇发绀、躯干、及四肢挺直，甚至四肢抽动，持续0．5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇返红，全身肌肉松弛而入睡。一日可发作数次。这种婴幼儿性格多暴躁、任性、好发脾气。因此，尽量不让孩子有哭闹、发脾气的机会，耐心说服解释，避免粗暴打骂。

2．吮拇指、咬指甲癖3～4个月后的婴儿生理上有吸吮要求，尤其是吸吮拇指，以安定自己。这种行为多在寂寞、饥饿，疲乏和睡前出现，多随年龄增长而消失。有时在小儿心理需要得不到满足如精神紧张、恐惧、焦虑，或未获得父母充分的爱，又缺少玩具、音乐、图片等视听觉刺激时，便吮指或咬指甲自娱，渐成习惯，直到年长时尚不能戒除。长期吮手指可影响牙齿、牙龈及下颌发育，致下颌前突、齿列不齐，妨碍咀嚼。学龄前期和学龄期小儿还有咬指甲癖。因此，要多关心和爱护这类孩子，消除其抑郁、孤单心理，鼓励小儿建立改正坏习惯的信心，大多数小儿入学后受同学的影响会自然放弃此不良习惯。

3．小儿擦腿综合征(亦称习惯性会阴部摩擦动作) 这是小儿通过摩擦动作引起兴奋的一种运动行为障碍。发作时小儿两腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，有时依床角、墙角或骑跨栏杆进行，多在入睡前、睡醒后或在独自玩耍时发生，大多因外阴局部受刺激反复发作渐成习惯。因此，要注意会阴部的清洁卫生；尽早穿封裆裤，衣裤、被褥不可太厚、太紧；合理安排小儿睡前与醒后的活动。鼓励小儿参加各种游戏，使其生活轻松愉快，随年龄增长此习惯动作逐渐自行缓解。

4．遗尿症正常小儿在2～3岁时已能控制排尿，若5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。大多数遗尿发生在夜间熟睡时称夜间遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两

5．学习困难学习困难亦称学习障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理l等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。小学2～3年级为发病高峰，男孩多于女孩。可表现为学习能力的偏异，如操作、理解和语言表达能力差；听觉辨别能力弱，分不清近似音，交流困难。眼手协调运动障碍；知觉转换和视觉一空间知觉障碍，辨别形状能力不够。其原因有先