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上消化道出血抢救流程

1、一般处理

（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；

（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；

（3）吸氧，观察生命体征；

（4）迅速建立静脉通道；

（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。

2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流

（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；

（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。

3、抑酸、止血

（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH 值有利于止血；

（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；

（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；

（4）内镜下止血；

（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。

（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。

4、密切观察病情，防止再出血及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗

上消化道大出血考试题

一、A1型题

1．上消化道是指：D

A 贲门以上的消化道

B 幽门以上的消化道

C 十二指肠乳头以上的消化道

D Treitz韧带以上的消化道

E 空肠上段以上的消化道

2．急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：C

A 500

B 750

C 1000

D 1250

E 1500

3．上消化道出血最常见的病因是：A

A 消化性溃疡

B 急性糜烂性胃炎

C 胃癌

D 贲门粘膜撕裂综合征

E 胃底-食道静脉曲张破裂出血

4．下列哪种消化性溃疡最易并发出血：B

A 十二指肠球部溃疡

E 4.0～5.0小时

8．慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：D

A 正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常

B 正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低

C 小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低

D 小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高

E 巨细胞性贫血，网织红细胞升高

9．上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：E

A 合并感染

B 肠道内致热原被吸收

C 血循环不良，散热下降

D 出血后肌体代谢亢进，产热过多

E 体温调节中枢功能障碍

10．上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：C

A 1～2天

B 2～3天

C 3～4天

D 5～7天

E 2周左右

11．成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：A A 5～10毫升

B 50～100毫升

C 100～150毫升

D 250～300毫升

E 400～500毫升

12．上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：B

A 呕血和黑便

B 周围循环状况

C 发热情况

D 贫血程度

E 氮质血症情况

13．诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：A

A 早期胃镜检查

B X线钡餐检查

C 吞线试验

D 99mTc-标记红细胞扫描

E 选择性腹腔动脉造影

14．上消化道出血首要的抢救措施是：B

A 卧位休息、吸氧

B 迅速补充血容量

C 立即药物止血

D 急诊胃镜止血

E 急诊手术治疗

15．三腔二囊管压迫止血可用于：A

A 食道静脉曲张破裂出血

B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

C 食管癌并出血

D 胃癌并出血

E 消化性溃疡并出血

二、A2型题

16．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：E

A 脉搏波动在130次/min左右

B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平

C 尿量少于300ml/24小时

D 血BUN逐步升高

E 大便由鲜红变为软的黑便

17．男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：A

A 快速补液、输血

B 口服去甲肾上腺素

C 静脉注射生长抑素

D 静脉注射质子泵抑制剂

E 急诊胃镜止血

18．女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84

次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：B

A 食管静脉曲张破裂出血

B 消化性溃疡并出血

C 急性胃粘膜病变

D 胃癌并出血

E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

19．男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。哪项措施不适合：C

A 口服稀释的去甲肾上腺素

B 静脉注射质子泵抑制剂

C 三腔二囊管压迫止血

D 补液、输血

E 口服云南白药

四A3型题(病例组型最佳选择题)

(20～24题共用题干)

男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。既往时有中上腹部隐痛返酸。体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。

20．此时，可能的诊断是：B

A 食管静脉曲张破裂出血

B 消化性溃疡并出血