高血压脑出血病人的健康宣教

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高血压脑出血病人的 健康宣教
主讲人:
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目录
1
概述
2
病因、发病机制
3
分类
4
临床表现
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5
诊断
6
治疗
7
康复指导
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目录
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概述
❖高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高 血压病中最严重的并发症之一。
❖ 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 ❖ 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。ຫໍສະໝຸດ Baidu
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手术前CT，右侧基底节出血及内囊少量出 www.themegallery.com 血
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手术后复查CT，血肿大部分清除，图中可见穿刺针
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分类
根来②额均泛神身据分可脑叶 起 志 抽出血发叶、 头 混 搐⑤部生皮颞 痛 乱 等小位，层叶 、 、 症④脑① 累 眼 或 意③ 脑 脑以下、 恶 烦 状脑出识及 失向大脑出室顶白顶心躁。桥障内脑患语血室血出颞质叶、不出囊碍基侧等④迷瞳出破血部出、呕安血①而底，注症分孔，脑血入多血枕吐、。大泛节生视状类针四桥：脑发：叶、全⑤痛压生脑起：命和，尖肢出靠室。发、迫小③基偏占体说重大瘫血近称火呕脑脑脑底瘫7征话者小痪：脑继、吐干出0节室、改不泛%，，病室发生、有血双，变清 起出高眼人的 性命眩去：。② 白热球有血体晕 大一脑 质等固深征、 脑侧叶 出症定昏不昏 强枕皮 血。，平迷 直部层稳、 发剧下、
泛起脑疝。
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常见部位
❖ 高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又
根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出
血和内侧型即内囊出血两类。
❖ 内囊出血者，由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁， 破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。
血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产 生一些特殊的病理变化,如形成微小动脉瘤、 小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成夹层动 脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血，一旦 在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急 剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管 就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。
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临床表现
❖ 1： 高血压脑出血常发生在50－70岁， 男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血 压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大 多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢 体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼， 瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
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手术后1周CT，基底节血肿完全消失
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治疗
❖1.保守内科治疗 适用于血肿较小或 存在手术禁忌症的 患者
❖2.手术治疗 进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法， 目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内 压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经 功能的恢复。
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临床表现
❖(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑 神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。
❖(4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖 样大小 中枢性高热等症状。
❖(5)小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度 意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛 和平衡障碍。
❖其发病率与血压升高的程度有关，多发生于 50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高 血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青 人患高血压者也可并发脑出血。
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病因、发病机制 ❖高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加
速动脉粥样硬化的过程。 ❖硬化的血管壁变脆弱,易于破裂另一方面，高
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保守内科治疗
❖ （1）一般治疗：
❖ ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺 炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③ 头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利 于减轻脑水肿及颅内高压。
❖ 脑出血病人情况分级 ❖ 第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 ❖ 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 ❖ 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 ❖ 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 ❖ 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态 ❖ 注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要
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❖外囊出血，由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上 可以不出现偏瘫症状 表现最典型，约为高血压脑出
血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝
破裂造成。
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Diagram
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分类
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临床表现
❖2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出 血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体 征为突出表现，故又称内囊区出血。
❖(1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏 身感觉缺失 失语
❖(2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障 碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小 不等 。
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诊断及辅助检查
❖ 高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意 的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可 作出初步的临床诊断和加以辅助检查。
❖ 辅助检查 1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆
形或卵圆形均匀高密度区。可以迅速明确脑内出血的部 位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有 蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。