重度妊娠高血压疾病并发脑出血的预防

重度妊娠高血压疾病并发脑出血的预防

发表时间：2012-08-08T10:29:20.043Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：彭传荣[导读] 重度妊娠高血压疾病包括子痫子痫前期，它是妊娠高血压疾病的严重阶段，易发生脑出血。

彭传荣（信阳市第四人民医院河南信阳 464100）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0158-02 【摘要】目的重度妊娠高血压疾病并发脑出血的防治。方法对本院2007年5月至2011年11月收治的重度妊娠高血压疾病子痫子痫前期100例患者，防止脑出血发生的治疗进行回顾性分析。结果 100例子痫子痫前期患者，1例并发脑出血，于入院后2小时死亡。余99例病情稳定后，分别行剖宫产终止妊娠和阴道分娩，无脑出血发生。结论对重度妊娠高血压疾病子痫,子痫前期患者在治疗时为防止脑出血的发生，采用综合治疗应把血压稳定在150/100mmHg以下，对孕妇及胎儿较为安全，可降低母婴死亡率。【关键词】子痫子痫前期脑出血防治

重度妊娠高血压疾病包括子痫子痫前期，它是妊娠高血压疾病的严重阶段，易发生脑出血。一旦发生严重危及母子生命安全，现将我院收治的100例重度妊娠高血压疾病。在防止脑出血发生的治疗情况介绍如下。

1 临床资料

1.1一般质料本组患者100例，年龄最小的22岁，最大的36岁，平均年龄29岁。初产妇59人，经产妇41人。1例发生于孕中期，99例发生于孕晚期。子痫11例，子痫前期89例，发生脑出血1例，这例病人入院时已昏迷、瞳孔散大,1例发生HELLP综合征。

1.2临床表现 100例都出现妊娠高血压疾病的三大临床表现，下肢水肿（+～++）65例，下肢水肿（+++）35例。血压都大于160/110mmHg,其中16例血压大于200/140mmHg,蛋白尿（++～+++）76例，蛋白尿（++++）24例。头痛、视物模糊89例，抽搐11例。

1.3治疗方法本组100例病人，采取解痉、降压、利尿、适时终止妊娠的治疗原则。硫酸镁17.5～20g/24小时，滴速控制在2g/小时以内。降压采用酚妥钠明10～30mg加入10%糖水250ml静滴。也可用硝普钠25mg，滴速控制在10～20ug/分，根据血压调滴速。对全身水肿、合并脑水肿者使用速尿20～40mg。如血浆黏度＞1.6，红细胞压积＞0.35,行扩容治疗。加强对母儿的监护，注意血压的变化，注意体重的变化，尿蛋白每周查2～3次，至孕37周可考虑终止妊娠。对治疗无好转者，孕32～34周考虑终止妊娠。待病情稳定4至6小时，即考虑终止妊娠，以免再次发生抽搐。终止妊娠的方法,多采用剖宫产。本组100例病人89例采用剖宫产，11例阴道产。

1.4结果 100例子痫子痫前期患者经治疗至孕32周～37周，血压稳定在150/100mmHg以下，自觉症状减轻，本组100例病人89例采用剖宫产，11例阴道产。新生儿成活，母亲安全，1例病人于入院时已出现脑出血，入院后2小时死亡。11例子痫患者，5例至孕37周剖宫产结束分娩。5例在孕32～34周剖宫产终止妊娠。89例子痫前期患者，78例在孕34～37周剖宫产终止妊娠，11例经产妇在孕37周后宫缩发动，自阴道分娩。部分新生儿转新生儿科治疗。产妇痊愈出院。

2 讨论

2.1 妊娠高血压疾病脑出血的诱因，妊娠高血压疾病的基本病理变化为全身小动脉痉挛，由于脑内小动脉急剧持久痉挛，致毛细血管功能障碍，通透性增加，而使颅内压升高，在此基础上血压进一步升高，当平均动脉压≥130mmHg，则自身调节功能失衡，可引起血管破裂出血。如妊娠前已有颅内动脉瘤或脑血管畸形等器质性改变时，血压轻度升高即可能使血管脆弱部分破裂发生出血。此外，妊娠后期血容量增加，发生血液动力学改变，妊娠期或分娩期腹腔内压力增加，以及妊娠期血液中激素的变化，如雌激素可使异常血管发生扩张，松弛素可引起动脉瘤壁结缔组织改变，也都是发生脑血管破裂出血的诱因。

2.2 妊娠高血压疾病脑出血猝死原因及表现猝死原因主要由于严重脑出血，使颅内压容量突然增加，受损脑组织水肿，颅内压迅速而明显增加，导致天幕疝或枕大孔疝，致使脑干受压，生命中枢受损，呼吸衰竭而致猝死。猝死性脑出血临床表现特点，血压和颅内压明显升高，常伴有昏迷，由于颅内压升高又促使血压升高，更加重出血及猝死的危险。脑实质出血后3/4破入脑室，使大脑组织和脑干受压，变形移位，发病后1到2小时即可陷入深昏迷，昏迷发生越早，预后越差[1]，检查时可见双瞳孔不等大，四肢瘫痪，两侧椎体束征阳性，出现去脑强直，提示病情险恶。

2.3 妊娠高血压疾病脑出血的预防①凡重度妊高征经硫酸镁等综合治疗，平均动脉压≥130mmHg，舒张压≥110mmHg者，必须常规降压，使平均动脉压降至130mmHg以下，舒张压降至100mmHg左右较为安全；发生妊娠高血压疾病高血压急症时，应在作出诊断1小时内，使血压降到安全范围内，以防止脑血管意外及恢复脑血流的自动调节[2]。②第二产程应避免产妇屏气用力，以手术助产为宜；③凡已知有脑血管畸形，宜择期剖宫产；④重度妊高征尤其是子痫患者常伴有颅内压升高及慢性DIC，产后应慎用麦角新碱；⑤一旦发现脑出血，要保持安静，绝对卧床休息，注意不可使用吗啡等呼吸抑制剂，降低颅内压极为重要，故首先使用脱水剂；⑥脑出血确诊后应立即采取剖宫产终止妊娠，并在剖宫产后开颅清除血肿和降低脑压。

参考文献

[1]王德智.妊娠高血压综合征与猝死.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）259.

[2]顾美皎,戴钟英,魏丽惠.临床妇产科学,北京：人发卫生出版社,2001 6,161.