癌性疼痛的护理ppt课件

用药途径 口服
主要不良反应 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍
最大剂量 （mg/d）
4000
扑热息痛
布洛芬 消炎痛
2－3
2 2－3
500－1000
200-400 25－50
口服
口服 口服
肝肾毒性
胃肠反应、血小板减小 消化道反应、头痛、头晕
4000
1600 200
直肠
萘普生 12－14 250－500（bid） 口服
粒细胞、血小板减少、过敏
胃肠反应
100
加合百服宁
意施丁= 萘丁美酮V 氯诺昔康V （可塞风） 双氯芬酸钠 （钾） 美洛昔康V 塞来昔布V
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2
1－2片
25－75/12h
口服
口服 口服 口服 口服 直肠 口服 口服
肝肾毒性
胃肠道反应 与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应 轻度胃肠反应 胃肠反应 头昏、头痛、过敏 轻度胃肠反应 轻度胃肠反应
疼痛的原因
由癌症本身引 起（80%） 癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤 和软组织的浸润及转移；
身体因素
与癌症治疗有 关（10%）
.手术后：切口瘢痕，神经损伤；化疗
后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经 病变；放疗后：局部损害，周围神经 损伤纤维化，放射性脊髓病 衰弱，不动，便秘，褥疮，肌痉挛等
与癌症相关 （8%）
– 护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度 以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供 相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的 作用
评估方法
• 数字分级法（NRS）
• 视觉模拟法（VAS）
• 主诉疼痛程度分级法（VRS）
• 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 • 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 • 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴 有植物神经 紊乱或被动体位
社会心理因素
恐惧：失去社会地位、职业、收入、家庭中 的地位； 焦虑：对医院、护理恐惧，担心家庭，害怕 死亡，精神不安； 抑郁：气馁，失望，毁容，失眠，注意、记 忆力下降； 愤怒：久病失去信心，治疗失败，易怒，官 僚主义； 孤独：切断了与单位、亲朋好友的联系，长 期关心少；
疼痛的分类
• 依疼痛发生部位分类
• 其它：
–针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术
–精神心理疗法,中西医结合疗法
慢性癌性疼痛评估与治疗策略，2005
WHO设计的三阶梯止 痛癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2 － 6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
三阶梯镇痛方案及原则
血压升高等改变来判断癌痛是错误的，
因为许多慢性疼痛的患者，如无并发 症生命体征并无明显改变
评估的重要性
• 疼痛的评估是癌痛治疗的基础
• 疼痛已被列为五大生命指征之一 • 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单， 每天进行常规的定期评估
评估的内容
• 癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 • 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 • 评估疼痛引起的心理情绪变化 • 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 • 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作 用，提供相应的信息和护理技术指导
癌性疼痛的护理
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疼痛的定义及分类
疼痛的评估
疼痛的治疗 疼痛的护理 疼痛的护理进展
疼痛的定义
• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实 质上的或潜在的组织损伤。
• 疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验。 • 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且患者的精 神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛。
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
轻度
疼痛
基本原则：
非阿片类药物±辅助药物
1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
常用非阿片类止痛药
药品 阿司匹林*
半衰期 （h）
2－3
常用剂量 （mg/4-6h）
250－1000
8片
200 2000 16－32
24 3－5 1－2
1000/24h（睡前） 8mg bid-qid 50mg tid 25mg qd-bid
20 8－12
7.5-15mg/d 200mg/24h
15 400
常用弱阿片类止痛药
分 类 常用有效剂量(mg/4-6h) 30起 30 氨芬待因（扑热息痛500mg+可待 因8.4mg） 氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+ 可待因15mg） 双氢可待因* 路盖克（扑热息痛500mg+双氢可 待因10mg） 强痛定 1-2片 给药途径 口服 肌注 口服 主要副作用 轻度恶心、便秘、呕吐 头痛、头晕 轻度胃肠道刺激、肝功异常 可待因
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000
常见癌痛治疗方法
• • 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 –肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗：
–癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治 疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
疼痛评估的内容-2
• 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度
12.8%
46% 54%
遵医嘱用药 不遵医嘱用药
87.2%
主动报告疼痛者 不主动报告疼痛者
患者报告疼痛情况
患者遵医嘱用止痛药情况
疼痛评估的内容-3
• 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作 用
– 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重要作用： • 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解 情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信 息
– 内脏性疼痛
• 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
– 躯体性疼痛
• 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 • 常见骨痛和软组织疼痛
– 神经病理性疼痛
• 自发的、烧灼样、触电样疼痛
疼痛的评估
以患者的主诉为依据， 并如实记录
.不能依赖我们医护人
员自己的主观判断
评估原则
通过体检：呼吸、心率加快，
根据患者的行为表情和生命 体征的改变来判断疼痛强度 仅适用于急性疼痛的评估
评估疼痛程度的分级法
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛 评估
Wong-Baker 面部表情量表