常见临床问题的诊治能力

动 D局部肿胀与瘀斑 E以上均不是
骨筋膜室综合症多见于 A腰部 B上臂 C大腿 D小腿
胫骨平台及腓骨上段骨折，出现足背伸外 翻无力，小腿外侧感觉消失，提示哪个神 经损伤？
A胫神经 B腓肠神经 C尺神经 D腋神经 E腓总神经
肱骨中段骨折反复手法复位易导致哪个神 经损伤？
A桡神经 B正中神经 C尺神经 D肌皮神 经 E腋神经
强直性脊柱炎：骶髂关节，伴虹膜炎
病史
诊断思路
体格检查
辅助检查
P249
药物治疗
止痛 营养：氨基葡萄糖，透明质酸，钙剂 抗感染 调整代谢 功能锻练
骨科
转诊
风湿科
骨折与关节脱位
定义
骨折——骨的完整性和连续性的中断
脱位——关节面失去正常的对合关系
骨折分类
闭合/开放 不完全/完全 稳定/不稳定 P253
常见临床问题的诊治 能力
内容
1
腰痛
2
骨折与关节脱位
3
关节痛
腰痛
解剖生理
腰骶段易发生急慢性损伤和退变。 椎间盘由上下软骨板、髓核和纤维环组成。
仅纤维环有血供和窦椎神经支配。 前屈位活动和负重是诱因。 脊髓在L1椎管水平形成马尾。
病因
腰部肌肉和腰部及下肢韧带的劳损是腰痛 的最常见原因
椎间盘和脊柱关节病变 胆道疾病 十二指肠穿孔 胰腺炎 肾脏疾病
腰痛伴发症状： 出血倾向——腹膜后血肿 发热——炎症 低热，进行性消瘦——结核、恶性肿瘤 腹泻、腹痛——炎症性肠病，盆腔炎 晨僵——强制性脊柱炎，骶髂关节炎 跛行——腰椎滑脱
治疗
活动与休息 锻炼腰部肌肉 止痛 痛点封闭 理疗
下列错误的是：
A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根、马 尾神经所表现的一种综合征
C．两者均有
D．两者均无
腰椎间盘突出症
急性腰扭伤
关节痛
病因
1 外伤 2 感染 3 退变 4 其它
急、慢性——6周
创伤性关节炎：外伤史 化脓性关节炎：发热，下肢多见 痛风：第一跖趾关节红肿热痛 骨关节炎：膝关节，骨擦音，晨僵（＜30
分）
类风湿：近端指间关节，对称性，多关节， 晨僵（＞1h）
往医院
下列那种骨折最易发生缺血性骨坏死？ A股骨颈骨折 B股骨转子间骨折 C股骨干
骨折 D股骨远端骨折 E胫骨平台骨折
谢 谢
脱位分类
先天性/外伤性/病理性/习惯性（2次以上） 半脱位/全脱位 新鲜/陈旧（3周）
症状、体征
专有体征：畸形、反常活动、骨擦感或骨 擦音。
骨折的处理
骨折治疗的三大原则 1 复位：骨折治疗的基础
解剖复位和功能复位 2 固定：骨折治疗的关键
外固定和内固定 3 康复治疗（功能锻炼）
患者功能恢复的保证
查体
视诊 触诊（髂嵴连线——L4/5间隙；髂后上
嵴——S2椎） Slump试验
辅助检查
基本检查：腰椎及髋关节X篇，尿液检查， 血沉，PPD等
专科检查：CT,MRI,碱性磷酸酶,HLA-B27， 本周蛋白等
诊断
主动脉瘤破裂，腹膜后血肿，盆腔感染， 腰椎间盘脱出，腰椎结核。
强制性脊柱炎，Reiter综合征，银屑病， 骶髂关节炎，痛经，子宫内膜异位，前列 腺炎。
尿路感染等。
鉴别
性质： 搏动性疼痛——炎性疾病 深部弥漫性牵涉性疼痛——痛经 表面弥漫性疼痛——劳损 深部闷痛——骨骼疾病（多发性骨髓瘤） 锐痛和刺痛——放射性疼痛
腰痛出现时间： 休息时加重，活动时减轻——炎症 行走时小腿疼痛加重伴跛行——血管性 行走时臀部疼痛减轻伴跛行——神经性 站立加重，坐位缓解——腰椎滑脱 坐位加重，站立缓解——椎间盘突出 月经周期性疼痛——痛经或子宫内膜异位 排便、排气后缓解——炎症性肠病
P254-258
脱位的处理
原则是尽早复位 反方向固定 早期功能锻练
手术指征：合并血管神经损伤、陈旧性脱 位
P259
例题
下列稳定性骨折有: A粉碎性骨折 B螺旋形骨折C横行骨折D斜形
骨折
耻骨及尾骨骨折引起膀胱、直肠破裂，为： A开放性骨折 B闭合性骨折C压缩性骨折D粉
碎性骨折
下列哪项可排除骨折的可能性？ A受伤部位无畸形 B无骨擦音 C无反常活
下列哪项不适骨折的并发症 A休克 B关节强直 C脊髓损伤 D脂肪栓
塞 E损伤性骨化
X治疗不当影响骨折愈合的因素有： A反复多次手法复位 B复位不满意，对线差
C固定不确实 D过早和不恰当的功能锻炼
骨折急救中，下列哪项不恰当？ A 凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 B
复位创口外部的骨折端 C创口包扎止血 D妥善固定患肢 E迅速运
B椎间盘退行性变时发病的基本因素 C积累性损伤时椎间盘变性的主Biblioteka Baidu原因 D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的
常见原因
E怀孕增加了椎间盘损害的机会
L4/5椎间盘突出，最常受累的神经根是： L2 B. L3 C.L4 D. L5 E. S1
A．直腿抬高试验（+） B. X光片示腰椎 生理前凸消失和侧凸