卫生筹资
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卫生筹资的目标
1978年WHO和联合国儿童基金会在《阿拉木图 宣言》中提出初级卫生保健（primary health care,简称PHC）策略，要求各国向居民提供最基 本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、 人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 2005年WHO又提出全民覆盖（Universal coverage)的目标，目的是使健康促进、预防、 治疗和康复等主要卫生干预措施应以承受得起的 价格实现全民可及。
不能保证居民对卫生服务的利用，减少 对不必要卫生服务利用的同时，也降低 对必要服务的利用；
对贫困人群的基本卫生服务利用影响过 大；
会给居民造成严重的经济影响，经济负 担加重；
卫生筹资体系
社区卫生筹资
在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫生保健进 行的筹资，通常是筹资与保健组织相结合。筹资依靠一 种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来 自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助， 这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式 通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。
卫生筹资与卫生总费用
章前案例
是否实行专项税？
专项税是指定用于具体项目或用途的税种。如包括用于资助公共广播的电 视许可费以及用于道路维护和升级的养路费等。西澳大利亚健康促进 基金会的Health way就是在此基础上于1991年成立的，最初是由 烟草产品不断增加的税收资助。而韩国在1995年成立了国际健康促 进基金，通过烟草税获得部分资助。2001年成立的泰国健康促进基 金是通过对烟草和酒精收2%的附加费获得资助。卫生部门通常都支 持这些税种，因为它们能保证筹资，尤其在促进健康和疾病预防方面 的筹资。但是，财政部很少征收指定用途税。因为这会破坏其在预算 分配上的权力。事实上，将某种特殊形式的税种指定用于卫生事业并 不能保证政府在卫生上的整体资金投入就会增加。
1．狭义概念 狭义的卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资
金，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数 量、比例等。
２．广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括
卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何 而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金 的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、 公平性等问题。
支
生
筹
保
保
付
筹
资
险
险
资
政府卫生支出（国家税收）
政府支出(General government revenues)来自国家税收和 非税性收入，是国家财政支出的一部分，是卫生费用的主要来源， 特别是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群 时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。
税收包括直接税和间接税，卫生资金通过税收筹集的额度取决于一 个国家是否愿意放弃其他领域的一些目标以实现卫生领域的目标。
社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
医疗、养老、失业、生育、工伤
社会健康保险
➢ 显著特点： ①具有强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要 缴纳保险费来换取相应的福利。 ②其次，社会保险缴纳的保险费及所享受
Private私人
Private 私人
Mixed 混合
Public 公共 Public公共
Self-pay 自费
Private Insurance 商业医疗保险 Community Financing 社区筹资 Social Insurance 社会保险 Government Revenue 政府财政
➢ 现存的社区卫生筹资通常是一种自愿保险形式
优点
让低收入人群能获得卫生服 务；
在其他筹资方案存在的情况 下，他是卫生筹资体系的一 个有用的组成部分。
缺点
面临可持续的问题； 为贫困者获益水平有限。
三个关键问题2--如何分配筹资？
卫生领域
其他领域
预防
住院
公共卫生服务 预防保健服务 医疗卫生服务
Where do you want to go?
➢ 需要考虑的问题：①效率及收益②公平性问题③道德问题
支持的观点
反对的观点
扩大卫生筹资来源，增加卫生资源
降低过度卫生服务需求
通过服务收费来鼓励人群寻求更有 效的卫生服务，提高了卫生服务利 用效率
使用者付费和费用减免机制相结合 ，能够成为使公共Hale Waihona Puke Baidu助投向贫困人 群和减少补助流向非贫困人群的重 要手段。
一般来说不具备风险分摊的功能；
34
三个关键问题3--如何支付提供者？
政府卫生支出 直接税 间接税 非税性收入
社会保险 私人保险 直接现金支付 其它
公共预付 私人预付
预付
按总额 按人头 按病种
现付
实现全民覆盖不同筹资模式的代表国家
筹资模式 税收 社会保险 其他
比重 64% 31% 6%
代表国家 英国、新西兰、加拿大、巴西 德国、日本、韩国、马其顿 菲律宾、土耳其、埃及
39
我国卫生资金筹集的主要来源
政府预算支出
个人现金卫生支出
社会卫生支出
卫生筹资渠道和使用
（一）政府卫生筹资 在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健
卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。
卫生资金两种具体表现形式：
１．流入卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表现为卫生部门的财务收入，
包括各项拨款和各项业务收入。 ２．流出卫生领域的卫生资金
通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支 出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。
（二）卫生筹资的概念
➢ ①由非营利或营利性的保险公司在市场上买卖。②消费者自愿的选择。 ➢ ③保险费是以团体为基础的，其风险由年龄、性别和健康状况共同承担。
➢ ④私人保险主要关心的是消费者的逆向选择。
➢ 需要考虑的问题：①公平性问题②经济影响
优点
缺点
是一种非常有用的筹资 费用较高
补充渠道
与社会保险相比保费成 本高出25%-40%
的权利都以国家法规的形式进行规定，并通过法律予以公布。
➢ 需要考虑的问题：①公平问题②经济影响
优点
缺点
能为卫生系统筹集更多的 资源
对政府预算的依赖性不强
多方参与，医疗消费公平 性好，实现风险分担
将许多人群排除在外 对经济的负面影响 复杂而又昂贵的管理成本 消费者缺乏费用意识，导致卫
生费用的急剧增长
两种主要公共筹资渠道的比较
Health
Financial Protection
三个关键问题1--如何筹资？
卫生筹资的主要渠道： 政府财政预算 (国家税收) 社会医疗保险 个人直接支付 商业医疗保险 社区筹资
国际上的主要筹资模式
主
卫生筹资模式选择的关键问题
要
筹
资
公平 经济影响 可执行性
模
式
政
社
私
社
府
会
人
现
区
卫
健
健
金
卫
生
康
康
公平性较差
个人直接支付
自愿支付（OOP out-of-pocket payment）： 是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接 支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健 费用，其来自家庭可支配收入。
参保人群 未参保人群
现金支付
➢ 是病人在接受医疗服务时，直接向服务提供者支付费用。 ➢ 卫生部门改革者感兴趣的筹资方式
Service Delivery Health System
Governance Health workforce Health Financing Health technology
coverage Provider Performance Quality Safety efficiency
responsiveness
应；比较稳定
对经济产生负面影响
商业保险
商业保险（Private insurance）：是由非营利性或 营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合 本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一 般不具有强制性。
商业健康保险
➢ 由保险公司提供的一种私人契约，通过支付一定数量的某种保险费而 获得一系列福利保障。具有以下特点：
假设：1政府缺乏足够的资金用于低收入和贫困家庭的 基本卫生保健
2贫困和低收入家庭的卫生服务支出占其家庭收 入的显著比例
社区卫生筹资
➢ 理想典型的社区卫生筹资方案：将地方政治责任、社区层面经营的初级保
健和广泛的预付机制结合起来。 ➢ 需要考虑的问题：①公平性问题②可执行性
➢ 社区筹资的主要优势在于：可以产生可信性,以及提供适宜水平的风险分担。
筹资渠道
优点
缺点
税收模式
具有强制性、集体性、政治性； 易造成资源浪费和效率低下； 容易组织和管理；易产生规模 受益的不公平 效应、覆盖范围广；累进性好； 费用控制好、宏观效率高；
社会保险 容易组织；有利于不同人群之 费用难以控制；管理成本高；
模式
间的交叉补贴；易产生规模效 覆盖人群有限；累进性较差；
你要到那里去？
27
二、卫生筹资的职能与目标
➢ 世界卫生组织2000年的报告中指出：卫生筹资的基本职能包 括资金筹集、风险分担 和服务购买。
资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其他外部渠道 筹措资金的一种方式。
风险分担：其功能是确保一个国家所选择的筹资方式能够 满足公平有效的用于人群分担风险 。
购买功能：确保所筹集的基金能够购买卫生保健服务，并 改善医疗卫生服务效率和质量。
卫生筹资的目标
筹资的风险保障
可持续性
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一个公平的卫生保健系统 应具有以下三点：
健康的公平：人群在保持生命方面应享有同等的机会 和能力；
卫生服务提供的公平：具有相同卫生保健需要的人可 以获得相同的卫生保健；
卫生筹资公平：人们对卫生保健筹资的贡献是根据他 们支付能力的。
31
不同筹资方法的公平性
治理模式简单，政府进行 宏观调控，资源配置合理 、效益高
筹资的不稳定性,易受政治 压力和外部冲击的影响
卫生服务提供的效率低下， 服务态度差，病人需排队接 受卫生服务
GOSH 伦敦大奥蒙德街 儿童医院
National Health Service 国民健康服务体系
全球最大规模的公立医疗体系
15
社会保险
卫生资金流动的基本过程
政府
社会
居民个人
资金在机构 的使用（经济用途）
各级各类 医疗卫生机构
各类卫生 服务项目
资金在不同人群 的受益
卫生资源分配和使用的国际经验
通过使卫生支出更加合理来提高效率 更多的采用预付和风险共担的方法 改进供方支付方法 加强针对贫困和脆弱人群的安全网机制
三、我国卫生筹资模式发展历程
社区筹资
Risk
Social Insurance 社会保险
Pooling 风险分担
Government Revenue 政府财政
Risk Pooling 风险分担
33
筹资的可持续性
公众满意度与支持程度
=F（服务质量、就诊等待时间、就医距离与时间、受益者的选则 度…….）
不同筹资方法的作用
激励作用于投保者和保险单位（例如， 逆选择，风险选择） 激励作用于患者和提供者（例如，道德 损害，诱导需求）
筹资、资金分配和支付
Financing筹资 Allocation资金分配 Payment支付
筹资：筹集资金用于支付卫生系统的运行 资金分配：分配所筹资金到各种卫生服务中 支付：补偿组织或个人所提供的服务
Why “Health Financing”?
System Building Block Goals Of Health System
不公平
Risk Pooling
风险分担 公平
32
不同筹资方法的风险分担
Private私人
Private 私人
Mixed 混合
Public 公共 Public公共
Self-pay 自费
Self Reliance 自己承担
Private Insurance 商业医疗保险
Community Financing
政府卫生支出
➢ 最传统的用于筹措卫生保健资金的方法，负担卫生保健的主要部分。 ➢ 方法：主要是税收和一些收费项目。如，普通税收和赤字财政、通货
膨胀的利用、专项税、政府发行彩券和组织赌博业等 ➢ 需要考虑的问题：①人群支付税款的意愿②政府征收税款的能力③垂直公平
以及经济影响。
优点
缺点
具有更大的筹集资源的范 围，实现人群更大范围的 覆盖
教学目标
1. 掌握卫生筹资和卫生总费用的概念。 2. 掌握国际上主要的卫生筹资方法及其优缺点。 3. 熟悉卫生总费用的主要评价指标。
一、卫生筹资的概念
（一）卫生资金的概念
(一)卫生资金的概念
✓ 卫生资金: 指卫生资源中表现为货币形态的内容。
✓ 卫生资金和卫生费用存在区别 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而
卫生筹资的目标
1978年WHO和联合国儿童基金会在《阿拉木图 宣言》中提出初级卫生保健（primary health care,简称PHC）策略，要求各国向居民提供最基 本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、 人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 2005年WHO又提出全民覆盖（Universal coverage)的目标，目的是使健康促进、预防、 治疗和康复等主要卫生干预措施应以承受得起的 价格实现全民可及。
不能保证居民对卫生服务的利用，减少 对不必要卫生服务利用的同时，也降低 对必要服务的利用；
对贫困人群的基本卫生服务利用影响过 大；
会给居民造成严重的经济影响，经济负 担加重；
卫生筹资体系
社区卫生筹资
在某些发展中国家，为相对贫困的农村地区卫生保健进 行的筹资，通常是筹资与保健组织相结合。筹资依靠一 种混合方式，包括地方税收、参保费用、直接付费、来 自地方企业或集体的支持、以及省级或国家政府的补助， 这种在某个地区为其人群筹集医疗卫生服务费用的方式 通常称为社区筹资。如中国的合作医疗。
卫生筹资与卫生总费用
章前案例
是否实行专项税？
专项税是指定用于具体项目或用途的税种。如包括用于资助公共广播的电 视许可费以及用于道路维护和升级的养路费等。西澳大利亚健康促进 基金会的Health way就是在此基础上于1991年成立的，最初是由 烟草产品不断增加的税收资助。而韩国在1995年成立了国际健康促 进基金，通过烟草税获得部分资助。2001年成立的泰国健康促进基 金是通过对烟草和酒精收2%的附加费获得资助。卫生部门通常都支 持这些税种，因为它们能保证筹资，尤其在促进健康和疾病预防方面 的筹资。但是，财政部很少征收指定用途税。因为这会破坏其在预算 分配上的权力。事实上，将某种特殊形式的税种指定用于卫生事业并 不能保证政府在卫生上的整体资金投入就会增加。
1．狭义概念 狭义的卫生筹资是指为各项卫生活动筹集所用资
金，包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数 量、比例等。
２．广义概念 广义的卫生筹资不仅包括卫生资金筹集，还包括
卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从何 而来，资金来源渠道和各渠道的数量，还要研究资金 的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、 公平性等问题。
支
生
筹
保
保
付
筹
资
险
险
资
政府卫生支出（国家税收）
政府支出(General government revenues)来自国家税收和 非税性收入，是国家财政支出的一部分，是卫生费用的主要来源， 特别是低收入国家，在社会保险和商业保险无法覆盖到大部分人群 时，会更加依赖国家税收作为医疗卫生的资金来源。
税收包括直接税和间接税，卫生资金通过税收筹集的额度取决于一 个国家是否愿意放弃其他领域的一些目标以实现卫生领域的目标。
社会保险（Social insurance）：是由政府或 社会举办的社会保障项目，一般是强制性的， 符合条件的个人都必须参加。同时，其缴费金 额和受益都是通过法定的社会契约进行规定。
医疗、养老、失业、生育、工伤
社会健康保险
➢ 显著特点： ①具有强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要 缴纳保险费来换取相应的福利。 ②其次，社会保险缴纳的保险费及所享受
Private私人
Private 私人
Mixed 混合
Public 公共 Public公共
Self-pay 自费
Private Insurance 商业医疗保险 Community Financing 社区筹资 Social Insurance 社会保险 Government Revenue 政府财政
➢ 现存的社区卫生筹资通常是一种自愿保险形式
优点
让低收入人群能获得卫生服 务；
在其他筹资方案存在的情况 下，他是卫生筹资体系的一 个有用的组成部分。
缺点
面临可持续的问题； 为贫困者获益水平有限。
三个关键问题2--如何分配筹资？
卫生领域
其他领域
预防
住院
公共卫生服务 预防保健服务 医疗卫生服务
Where do you want to go?
➢ 需要考虑的问题：①效率及收益②公平性问题③道德问题
支持的观点
反对的观点
扩大卫生筹资来源，增加卫生资源
降低过度卫生服务需求
通过服务收费来鼓励人群寻求更有 效的卫生服务，提高了卫生服务利 用效率
使用者付费和费用减免机制相结合 ，能够成为使公共Hale Waihona Puke Baidu助投向贫困人 群和减少补助流向非贫困人群的重 要手段。
一般来说不具备风险分摊的功能；
34
三个关键问题3--如何支付提供者？
政府卫生支出 直接税 间接税 非税性收入
社会保险 私人保险 直接现金支付 其它
公共预付 私人预付
预付
按总额 按人头 按病种
现付
实现全民覆盖不同筹资模式的代表国家
筹资模式 税收 社会保险 其他
比重 64% 31% 6%
代表国家 英国、新西兰、加拿大、巴西 德国、日本、韩国、马其顿 菲律宾、土耳其、埃及
39
我国卫生资金筹集的主要来源
政府预算支出
个人现金卫生支出
社会卫生支出
卫生筹资渠道和使用
（一）政府卫生筹资 在我国，政府卫生筹资是指各级政府用于卫生保健
卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。
卫生资金两种具体表现形式：
１．流入卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表现为卫生部门的财务收入，
包括各项拨款和各项业务收入。 ２．流出卫生领域的卫生资金
通常这部分卫生资金表现为卫生部门的各项费用支 出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。
（二）卫生筹资的概念
➢ ①由非营利或营利性的保险公司在市场上买卖。②消费者自愿的选择。 ➢ ③保险费是以团体为基础的，其风险由年龄、性别和健康状况共同承担。
➢ ④私人保险主要关心的是消费者的逆向选择。
➢ 需要考虑的问题：①公平性问题②经济影响
优点
缺点
是一种非常有用的筹资 费用较高
补充渠道
与社会保险相比保费成 本高出25%-40%
的权利都以国家法规的形式进行规定，并通过法律予以公布。
➢ 需要考虑的问题：①公平问题②经济影响
优点
缺点
能为卫生系统筹集更多的 资源
对政府预算的依赖性不强
多方参与，医疗消费公平 性好，实现风险分担
将许多人群排除在外 对经济的负面影响 复杂而又昂贵的管理成本 消费者缺乏费用意识，导致卫
生费用的急剧增长
两种主要公共筹资渠道的比较
Health
Financial Protection
三个关键问题1--如何筹资？
卫生筹资的主要渠道： 政府财政预算 (国家税收) 社会医疗保险 个人直接支付 商业医疗保险 社区筹资
国际上的主要筹资模式
主
卫生筹资模式选择的关键问题
要
筹
资
公平 经济影响 可执行性
模
式
政
社
私
社
府
会
人
现
区
卫
健
健
金
卫
生
康
康
公平性较差
个人直接支付
自愿支付（OOP out-of-pocket payment）： 是指个人在接受各类卫生服务时，以现金方式直接 支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健 费用，其来自家庭可支配收入。
参保人群 未参保人群
现金支付
➢ 是病人在接受医疗服务时，直接向服务提供者支付费用。 ➢ 卫生部门改革者感兴趣的筹资方式
Service Delivery Health System
Governance Health workforce Health Financing Health technology
coverage Provider Performance Quality Safety efficiency
responsiveness
应；比较稳定
对经济产生负面影响
商业保险
商业保险（Private insurance）：是由非营利性或 营利性保险公司经营，投保人可以自主选择最符合 本人自身利益的一系列健康保险险种。商业保险一 般不具有强制性。
商业健康保险
➢ 由保险公司提供的一种私人契约，通过支付一定数量的某种保险费而 获得一系列福利保障。具有以下特点：
假设：1政府缺乏足够的资金用于低收入和贫困家庭的 基本卫生保健
2贫困和低收入家庭的卫生服务支出占其家庭收 入的显著比例
社区卫生筹资
➢ 理想典型的社区卫生筹资方案：将地方政治责任、社区层面经营的初级保
健和广泛的预付机制结合起来。 ➢ 需要考虑的问题：①公平性问题②可执行性
➢ 社区筹资的主要优势在于：可以产生可信性,以及提供适宜水平的风险分担。
筹资渠道
优点
缺点
税收模式
具有强制性、集体性、政治性； 易造成资源浪费和效率低下； 容易组织和管理；易产生规模 受益的不公平 效应、覆盖范围广；累进性好； 费用控制好、宏观效率高；
社会保险 容易组织；有利于不同人群之 费用难以控制；管理成本高；
模式
间的交叉补贴；易产生规模效 覆盖人群有限；累进性较差；
你要到那里去？
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二、卫生筹资的职能与目标
➢ 世界卫生组织2000年的报告中指出：卫生筹资的基本职能包 括资金筹集、风险分担 和服务购买。
资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其他外部渠道 筹措资金的一种方式。
风险分担：其功能是确保一个国家所选择的筹资方式能够 满足公平有效的用于人群分担风险 。
购买功能：确保所筹集的基金能够购买卫生保健服务，并 改善医疗卫生服务效率和质量。
卫生筹资的目标
筹资的风险保障
可持续性
返回目录页
一个公平的卫生保健系统 应具有以下三点：
健康的公平：人群在保持生命方面应享有同等的机会 和能力；
卫生服务提供的公平：具有相同卫生保健需要的人可 以获得相同的卫生保健；
卫生筹资公平：人们对卫生保健筹资的贡献是根据他 们支付能力的。
31
不同筹资方法的公平性
治理模式简单，政府进行 宏观调控，资源配置合理 、效益高
筹资的不稳定性,易受政治 压力和外部冲击的影响
卫生服务提供的效率低下， 服务态度差，病人需排队接 受卫生服务
GOSH 伦敦大奥蒙德街 儿童医院
National Health Service 国民健康服务体系
全球最大规模的公立医疗体系
15
社会保险
卫生资金流动的基本过程
政府
社会
居民个人
资金在机构 的使用（经济用途）
各级各类 医疗卫生机构
各类卫生 服务项目
资金在不同人群 的受益
卫生资源分配和使用的国际经验
通过使卫生支出更加合理来提高效率 更多的采用预付和风险共担的方法 改进供方支付方法 加强针对贫困和脆弱人群的安全网机制
三、我国卫生筹资模式发展历程
社区筹资
Risk
Social Insurance 社会保险
Pooling 风险分担
Government Revenue 政府财政
Risk Pooling 风险分担
33
筹资的可持续性
公众满意度与支持程度
=F（服务质量、就诊等待时间、就医距离与时间、受益者的选则 度…….）
不同筹资方法的作用
激励作用于投保者和保险单位（例如， 逆选择，风险选择） 激励作用于患者和提供者（例如，道德 损害，诱导需求）
筹资、资金分配和支付
Financing筹资 Allocation资金分配 Payment支付
筹资：筹集资金用于支付卫生系统的运行 资金分配：分配所筹资金到各种卫生服务中 支付：补偿组织或个人所提供的服务
Why “Health Financing”?
System Building Block Goals Of Health System
不公平
Risk Pooling
风险分担 公平
32
不同筹资方法的风险分担
Private私人
Private 私人
Mixed 混合
Public 公共 Public公共
Self-pay 自费
Self Reliance 自己承担
Private Insurance 商业医疗保险
Community Financing
政府卫生支出
➢ 最传统的用于筹措卫生保健资金的方法，负担卫生保健的主要部分。 ➢ 方法：主要是税收和一些收费项目。如，普通税收和赤字财政、通货
膨胀的利用、专项税、政府发行彩券和组织赌博业等 ➢ 需要考虑的问题：①人群支付税款的意愿②政府征收税款的能力③垂直公平
以及经济影响。
优点
缺点
具有更大的筹集资源的范 围，实现人群更大范围的 覆盖
教学目标
1. 掌握卫生筹资和卫生总费用的概念。 2. 掌握国际上主要的卫生筹资方法及其优缺点。 3. 熟悉卫生总费用的主要评价指标。
一、卫生筹资的概念
（一）卫生资金的概念
(一)卫生资金的概念
✓ 卫生资金: 指卫生资源中表现为货币形态的内容。
✓ 卫生资金和卫生费用存在区别 卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而