外科护理学第十一章 外科感染病人的护理

治疗原则
局部处理： 早期热敷，鱼石脂软膏外敷 及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口 长度要超出炎症范围少许，切除坏死组织， 深大筋膜，伤口内用纱布填塞止血。
全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗
护理措施
保持疖痈周围皮肤清洁 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 伴全身反应者注意休息和营养 脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作
病因病理
致病菌：大多数为金黄色葡萄球菌 好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位 本病的发生常与皮肤不洁、擦伤、环境温
度过高或人体抵抗力低下有关
临床表现
掌握哦
小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→ 黄白色小脓栓→ 脓栓脱落→ 愈合
常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位， 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟 部及会阴部和小腿.
临床表现
1、局部表现： 典型征象（红、肿、热、痛和 功能障碍）
2、全身症状： 重者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、头痛乏力、
全身不适、食欲↓
严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感 染性休克
3、器官与系统功能障碍
感染直接侵袭某一器官，该器官或系统可发 生功能异常
4、特异性表现
特异性感染各自有特殊的症状和体征。破伤 风病人有肌肉强直性痉挛等
案例
患者，女，48岁。7日前务农劳作，不慎被带 泥铁钉刺入右足足底，当时未做特殊处理。1 日前出现周身乏力、头晕、头痛、烦躁不安、 咀嚼无力等，今日因出现咀嚼肌紧张、表情痉 挛呈“苦笑面容”、牙关紧闭、颈项强直、“ 角弓反张”等前来医院就诊，拟诊破伤风入院
第一节 概述
Байду номын сангаас
定义
感染 是指病原微生物侵入机体所引起的局 部组织和(或)全身性炎症反应。病原微生物 包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
辅助检查
实验室检查
影像学检査
血常规检查 白细胞 超声波检查
总数增高，中性粒细 胞的比例增加
X线检査
病菌涂片及细菌培 CT和MRI检査
养检查 可明确致病
菌种类及指导用药
治疗原则
局部处理
非手术治疗 一般治疗 局部用药 物理疗法 手术治疗
全身治疗 全身支持疗法 抗生素治疗 对症治疗 中医药治疗
按致病菌种类和病变性质分类
非特异性感染：金黄色葡萄球菌、乙型溶血 性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等
特异性感染：破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、 结核杆菌、炭疽杆菌等
金黄色葡萄球菌
溶血性链球菌
按病原微生物的来源及入侵时间分类
外源性感染 内源性感染 原发性感染 继发性感染
按病程分类
第十一章
破伤风病人的护理
学习目标
掌握：外科感染的特点、分类、治疗要点和 护理措施；破伤风的临床表现、治疗要点、护 理措施。
熟悉：常见浅部软组织化脓性感染、手部急 性化脓性感染、全身性感染的临床表现、治疗 原则及护理措施。
了解：常见浅部软组织化脓性感染、手部急 性化脓性感染、全身性感染、破伤风的病因。
外科感染 是指需要外科治疗的感染性疾病 或经损伤、手术、器械检查及治疗后并发的 感染，临床多见。
外科感染的特点
多为几种细菌共存引发的混合感染 常有明显而突出的局部症状，多引发组织化
脓及坏死，严重时可出现全身表现 大多数不能自愈，常需借助手术或换药处理 有的愈后留有瘢痕，以致影响局部功能
外科感染的分类
二、痈
多个相邻毛囊及其 周围组织的急性化 脓性感染。
病因
致病菌 金黄色葡萄球菌 好发于颈部、皮肤厚韧部 免疫力低下的老年人和糖尿病患者多见
临床表现
紫红色浸润区 1、局部症状 中央呈蜂窝状改变
火山口状溃疡 2、全身症状：发热、食欲不振
3、实验室检查：WBC↑N↑
唇痈可引起颅内化脓性海 绵状静脉窦炎
气管，引起呼吸困难甚至窒息。 全身表现 高热、寒战、头痛、全身无力等
治疗原则
1.局部处理： 局部制动抬高，理疗，外敷药物。
脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死 组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应 早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。
2.全身治疗： 应用抗生素和营养支持治疗
护理措施
疼痛护理：局部热敷、理疗 加强创面护理：遵循无菌操作原则 按医嘱及时、合理予以抗生素治疗。 注意休息，加强营养 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎注意观
局部化脓时及早排脓 当出现明显波动感时，禁忌挤压，应及早切
开引流。
护理措施
保持疖周围皮肤清洁、干燥。
合理应用抗生素。
充分休息，加强营养，鼓励病人摄入含丰 富蛋白质、能量及维生素的饮食， 提高机 体免疫力。
避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角 区”的疖，以免感染扩散引起颅内化脓性海 绵状静脉窦炎。
三、急性蜂窝织炎
定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。
特点：病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。
致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金 黄色葡萄球菌
临床表现
局部表现 浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，
边界不清，压之褪色。
深部：局部水肿和深部压痛 口底、颌下和颈部：可发生喉头水肿而压迫
急性感染 病程在3周以内 慢性感染 病程超过2个月 亚急性感染 病程在3周至2个月之间
病因
病原微生物的致病 性
黏附因子
致病毒素
致病菌数量
机体易感性 局部原因 全身抗感染能力降低
病理
感染后的炎症反应
局部出现红、肿、 热、痛等的特征性 表现
严重者可引发全身 反应
感染的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 转为慢性感染
危险三角区
感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静 脉窦引起颅内感染（化脓性海绵状静脉窦炎）， 故不能挤压。
辅助检查
血常规检查 发热病人血常规提示白细胞计数增多，中性 粒细胞比例增高。
细菌培养和药敏试验 将疖的脓液做细菌培养及药敏试验，可明确 致病菌的种类。
治疗原则
早期可选用热敷、外涂鱼石脂软膏或局部理 疗的方法，促进炎症吸收和消散
护理措施
局部疗法的护理 局部制动 局部理疗 药物外敷 脓肿切开
全身疗法的护理
支持疗法
正确合理使用抗生 素
对症护理
第二节浅部软组织的化脓性感染
定义
浅部软组织的化脓性感染 是指由致病菌引起的发生于皮肤、皮下组织、
淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组 织的各种感染。
一、疖
单个毛囊及其周 围组织的急性化 脓性感染