平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析

平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析
【摘要】：目的总结平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口面部各种血管瘤的疗效。

方法收集2009年1月至2011年1月，用PYM注射治疗咽腭血管瘤、口腔颌面部海绵状血管瘤病人120例。

7～10天注射1次，3～5次为一个疗程。

结果经6个月～1年随访，治愈和基本治愈率为86.89%，好转12%，总有效率为98.89%。

结论平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤疗程短，是一种简便、安全的有效方法。

【关键词】：平阳霉素治疗咽腭血管瘤口腔颌面部海绵状血管瘤
1资料与方法
1.1 临床资料
本组患者120例其中男55例、女65例，男女比例1:1.2，年龄最小112天，最大52岁，其中咽腭血管瘤患者49例，口腔颌面部海绵状血管瘤患者71例，瘤体最大者4.0cm×2.5cm×1.5cm，最小0.5cm×0.4cm×0.2cm。

1.2 治疗方法
临床确诊后，先做胸透和血常规检查，结果正常者可作治疗对象，患者取坐位，压舌板压舌，充分暴露口咽部。

对咽反射敏感者，以1%地卡因表面麻醉口咽部。

取平阳霉素8mg，用生理盐水4ml溶解备用，用药前根据瘤体大小、深浅而定，瘤体在0.8cm×0.6cm×0.4cm，注射量在2mg左右，反之用药量适当增加，一般不超过8mg，以免引起局部坏死。

注药前先选用比瘤体大一点的塑料环。

让助手放在瘤体周围进行阻断血流，术区消毒后注射平阳霉素2～8mg，大面积可分点注射，注药后继续压迫5min。

注射后局部明显肿胀，一般在5天后，局部肿胀开始消退，8天后肿胀完全消退，随之瘤体明显缩小。

根据情况10天后重新注射，本组16例经1次注射，35例2次注射，58例3次注射，11例4次注射。

1.3疗效标准
治愈：瘤体完全消失，皮肤颜色正常，外观尚未完全恢复正常，欠对称，随访一年无复发。

好转：瘤体大小明显改善，但不能完全消失，。

无效：肿瘤无
明显改善，需接受手术治疗。

1.4 治疗效果
本组120例患者，经治疗与随访，完全治愈率达到83.3%，按肿瘤类型不同治愈率详见下表
完全治愈呈现好转无效咽腭血管瘤患者39（79.6%）5（10.2%）5（10.2%）
口腔颌面部海绵状血管瘤患者61（85.9%）7（9.9%）3（4.2%）合计100（83.3%）12（10%）8（6.7%）
2结果
本组120例患者，经治疗并随访6个月-1年时间，其中治疗效果明显100例（83.3%），治疗后呈好转12例（10%），剩余8（6.7%）例患者肿瘤无明显改善，需接受手术治疗。

3 讨论
血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，平阳霉素为抗肿瘤抗生素，注射到瘤体内可使血管瘤细胞变性、萎缩、退化[1]。

血管瘤按病理分类，一般分为海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)、毛细血管瘤(capilary hemangioma)和两者兼有的混合性血管瘤(mixed hemangioma)。

1982年Mulliken[2]根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮的病理特征，归纳为两类，一类为真性血管瘤(hemangioma)，我国传统分类中的草莓状血管瘤(strawberry hemangioma)和混合性血管瘤属此类。

其特点是病变多在出生后1个月内出现，生长迅速，1岁左右可望停止生长，有的可逐渐消退。

但根据我们的观察，颌面部血管瘤很少退化，故必须早治。

另一类为血管畸形(vascular malformation)，包括海绵状血管瘤、葡萄酒色斑和蔓状血管瘤，多在出生时发现，不会自行退化。

血管瘤虽为良性病变，但破坏面容；或侵犯眼、鼻、口腔、外耳道及会阴部等重要结构，影响器官功能；有的并发出血、感染和溃疡，所以应早期积极治疗。

血管瘤好发于口腔颌面部，临床上治疗血管瘤方法较多，以往以手术为主，手术有一定难度和危险性，术后常出现外观畸形、功能障碍等；非手术治疗主要
有放疗、冷冻、激光、硬化剂注射(5%鱼肝油酸钠或奎宁乌拉坦)等，其效果亦不理想[3]。

平阳霉素为国产新型抗肿瘤抗生素，具有迅速抑制内皮细胞增生、破坏血窦内皮、促进瘤体消退等作用[4]。

因咽腭部解剖位置较特殊，手术治疗有造成术中大出血的可能，瘤体大者不易切尽。

以硬化剂注射治疗可造成咽部组织严重肿胀、坏死、瘢痕形成等，且效果往往不佳。

平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部血管瘤不良反应小，不抑制免疫功能，对骨髓、肝肾功能也无明显损害，操作简单，疗效显著，不失为头颈外科治疗口腔颌面部血管瘤的一条有效、简便的途径[5]。

此法治疗血管瘤方法简便，疗效确切；注射得当，瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，可不留瘤痕，外形满意，符合美容要求。

而采用平阳霉素局部注射治疗，操作简便，疗程较短，疗效确切，不良反应发生少，适用于各级医院，特别是手术条件较差的中小医院。

参考文献：
[1]申文军平阳霉素注射治疗口腔颌面部海绵状血管瘤中华中西医杂志2007
[2]Mulliken JB,Clowack T.Hemangioma and vascular malformations infant and children:a classication based on endortheliel characteristics［J］.Plast Reconstr Surg,1982;69:412
[3]钱苏海许开英张雪林孟亚珍平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤43例临床分析口腔医学纵横1999年第3期第15卷论著摘要
[4]胡学军平阳霉素局部注射治疗咽腭血管瘤临床耳鼻咽喉科杂志2004
[5]李建设，刘殿江，高敏等.平阳霉素注射治疗口腔颌面部血管瘤临床评价.口腔颌面外科杂志，2006，16（03）：245-247.。