健康评估教学课件第七章心电图检查

心电向量环
将每一瞬间的心电向量按照 其原有的大小和方向不变，平行移 动，使其尾部在同一个点上，按时 间顺序将所有瞬间综合向量箭头顶 点连接起来，就构成了空间心电向 量环。
额面向量环在肢体导联轴上的投影
横面向量环在肢体导联轴上的投影
心电图的导联系统
(1) 标准导联（双极肢体导联）
标准导联（双极肢体导联）
(2)方向：一般情况其方向多与QRS波群主波方向一致。Ⅰ、 Ⅱ、V3 ~ V6导联直立，aVR倒置。
(3)电压：R波为主的导联，T波电压不应该低于同导联R波的 1/10，但有时也可达1.2~1.5mV。
Q-T间期
其长短与心率快慢有密切关系， 心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时， Q-T间期延长。心率在60～100次∕分 时，Q-T间期的范围在0.32～0.44s。 为了避免受心率影响，常用校正的 Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/√R-R。QTc就是R-R间期为1s（心率60次/分） 时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过 0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性 略长。
(2) 加压单极肢体导联
加压单极肢体导联
(3) 胸导联:
胸导联正电极的位置
肢体导联的导联轴（A.标准导联的导联 轴B.加压单极肢体导联的导联轴C.肢体
导联额面六轴系统）
第二节 正常心电图
心电图的测量与分析
心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于 0.1mV。
U波
正常人可以没有U波。它在T波 之后0.02s～0.04s出现，方向多 与T波一致。U波增高可见于低血 钾过低。
心电轴
心电轴是心电向量的电轴，是指心 室除极过程中的全部瞬间心电向量的综 合。心房、心室的除极与心室的复极都 产生各自的心电轴。
正常心电轴:﹣30°～﹢90° 心电轴右偏:﹢90°～﹢180° 心电轴左偏: ﹣30°～﹣90° 心电轴显著右偏:﹣90°～﹣180°
《健康评估》
第七章 心电图检查
第一节 心电图的基本知识
一、心电图产生原理 1、心肌细胞的静息膜电位 2、心肌细胞的除极 3、心肌细胞的复极
心肌细胞的除极与复极
二、心电图各波段的组成与命名
一个完整的心动周期所描记的心电图包括： 四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波； 两个间期 ：PR间期、QT间期； 一个段：ST段。
(2)时间：时间＜0.12s。
(3)电压：肢体导联＜0.25mV，胸导联＜0.2mV。
P-R间期
P-R间期是代表房室传导的时间。 正常为0.12～0.20s。
QRS波群
时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。 胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导
心电轴正常范围及偏移
心电轴目测法
第三节 异常心电图
一、房室肥大 二、冠状动脉供血不足 三、心肌梗死 四、 心律失常
一、房室肥大:右心房肥大
右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺 型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联表现最明显。
左心房肥大
左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖 瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时 间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可 以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导 联多呈RS形，R/S大致等于1。 肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。aVR导 联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一 般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也 可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过 2.0mV。 Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波 的1/4。
时间。
常见QRS波群的形态及命名
心电向量
• 既有数量大小又有方向的量在 物理学中被称为向量。心肌细 胞在电激动的 过程中产生既 有大小又有方向的电流称为心 电向量。
法则： 1.同轴的方向相同的，其大小为长度相
加，方向不变为箭矢长度相减，方向即较大心电向 量的方向； 3.构成一定角度的，将二个向量构成平 行四边形，其对角线为综合向量。
心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）
间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为 60/0.8＝75次/分。
心律不规则：则需测量同一导联5个以 上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代 入上述公式，计算出心率。
P波
(1)形态：多为圆钝，可有轻度切迹。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 导联直立，aVF导联绝大多数直立，aVR导联倒置， 在其余导联则可呈双向、低平或倒置。
ST段
正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。
S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。
S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超 过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。
T波
(1)形态：圆钝，波形不对称，上升支较平缓，下降支相对陡 峭。
左心室肥大
• QRS波群高电压 胸或导>3联.5：mRVV（5>女2.）5 m。V；RV5＋SV1>4.0mV（男） 肢Ra体VF导>2联.0：mRVⅠ；>R1Ⅰ.5＋mRVⅢ；>R2a.5VL>m1V.2。mV；
• 心电轴左偏。 • QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍
<0.12s。 • ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下
心电图各波段的形成及意义
P波:心房除极波，反映心房除极时的电位、 时间和方向的变化。
P-R间期:反映心房除极开始到心室除极开 始的时间。
QRS波群:心室除极波，反映心室肌除极的 电位、时间和方向的变化。
ST段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓 慢复极的一段时间。
T波：反映心室快速复极时的电位变化。 QT间期：反映心室肌复极全过程所需要的