腹泻病定义、机制和治疗

28.04.2020
10
Biblioteka Baidu
（2）空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni） （3）耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica） （4）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、
绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等
3、真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。
4、寄生虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原 虫。
28.04.2020
5
（三）肠道菌群失调：正常肠道菌群可以
抵抗致病菌的侵入，新生儿未建立正常的
肠道菌群或长期用抗生素可使菌群失调 。
（四）婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。
（五）人工喂养：母乳中含大量体液因子、溶菌 酶等有较强的抗肠道感染能力，牛乳中的在加 工中破坏，故比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10倍
肠道功能异常性——稀便
28.04.2020
16
（一）感染性腹泻的发病机制
病从口入， 病原微生物常随污染的食 物或水进入消化道，亦可通过污染的日用 品、手、玩具或带菌者传播。进入肠道后 能否引起腹泻取决于：机体防御能力的强 弱、感染菌量的大小及微生物的毒力（粘 附性、产毒性、侵袭性、细胞毒性）。
28.04.2020
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
28.04.2020
17
1、病毒性肠炎发病机理：
病毒侵入小肠绒毛顶端上皮细胞并复制
细胞坏死，微绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
双糖（乳糖）吸收减少
1分子乳糖——6分子乳酸
葡萄糖钠与载体结合 偶连转运吸收障碍
virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
28.04.2020
9
2、细菌感染：
（1）致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
28.04.2020
11
肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及 其他感染性疾病时常有腹泻症状。
1、肠外感染引起肠功能紊乱 2、病原菌直接感染肠道 3、直肠局部激惹（如膀胱感染） 4、大量应用抗生素引起肠道菌群失调
28.04.2020
12
抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：
1、一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖 酶的水平。
2、长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群 失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球 菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或 白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的 肠炎。
28.04.2020
13
(二)非感染性因素：
1、饮食因素：
（1）食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物）。
（2）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 （3）原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏
或活性降低。
28.04.2020
14
2、气候因素：
（1）冷-肠蠕动增强。 （2）热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴
饮奶过多引起消化功能紊乱。
28.04.2020
15
四、发病机制
导致腹泻的机制主要有四种类型： 分泌性：肠道内电解质分泌过多 ——水样便 渗出性：炎症所致的液体大量渗出 ——脓血便 渗透性：肠腔内存在大量不能吸收 的有渗透性的物质——稀便
3
二、易感因素
（一）消化系统发育不成熟：
1、胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 不能适应婴儿饮食质和量变化。
2、婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差， 一旦失水容易发生体液紊乱。
3、婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功 能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
28.04.2020
4
（二）婴儿免疫功能较差：胃酸偏低、对胃内的 细菌杀灭能力较弱；特异性肠道免疫（ IgG， IgM，SIgA）未发育成熟。
28.04.2020
6
三、病因：感染及非感染
（一）感染因素： 肠内感染：病毒、细菌、真菌、
寄生虫等均可引起肠道感染，但以病 毒最多见，其次是细菌感染。
28.04.2020
7
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
28.04.2020
2
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
28.04.2020
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
腹泻病定义、机制和 治疗
一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的消化道综合征， 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
8
1、病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒
(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo