低血容量性休克护理常规

低血容量性休克护理常规

一、观察要点

1、神志改变，如烦躁、淡漠、兴奋、谵妄甚至昏迷。由于脑组织血流灌注和全身循环灌注不足。

2、皮肤温度、色泽患者面色苍白、皮肤湿冷提示病情较重。

3、血压和脉率：脉搏细速，血压下降，脉压减小。肢体温暖、血压回升、脉压增大是休克好转的征象。观察患者的呼吸率（律）及有无呼吸困难、三凹征。

4、体温：由于外周血管收缩，体温可能偏低。

5、尿量：尿少是早期休克的表现。尿量应维持在30ml/h以上。

6、中心静脉压，正常值为5~10cmH2O。低于5cmH2O提示血容量不足；高于15cmH2O提示有心功能不全；高于20cmH2O则提示充血性心力衰竭。

二、休克分类、并发症

休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。

三、护理要点

原则是补充血容量、积极处理原发病、止血，恢复机体正常代谢。

1、立即建立静脉通路：同时监测CVP，经静脉平衡盐溶液和胶体液。补液时应注意患者有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等情况，以预防和及时发现肺水肿。

2、体位：将患者头和躯干抬高15º~20º，下肢抬高20º~30º，以增加肢体回心血量，改善重要脏器血供。

3、持续心电监测。保持呼吸道通畅并给氧，协助患者翻身、拍背时应注意血压的变化，若血压急剧下降，应停止翻身观察血压。

4、体温异常的管理：休克患者不可使用暖水袋或保温毯保暖，避免外周血管扩张后重要脏器的血流减少，可加用棉被和提高室温的方法。高热，应用物理降温，减少机体的耗氧，防止发生冻伤。

5、准确记录出入量：尿量是反映患者重要器官的灌注是否得到改善的指标。若每小时尿量少于20ml，提示肾灌注严重不足。

6、房间内每日通风，保持空气的新鲜。长期大剂量使用多种抗

生素，加之抵抗力低下，易出现二重感染。要注意患者口腔黏膜的变化，减少家属探视及人员的流动。

7、营养支持：按医嘱提供全胃肠外或肠内营养支持，改善机体营养状况。