低血容量性休克护理常规
《低血容量性休克》课件
CHAPTER
04
低血容量性休克的研究进展
新型治疗药物的研究
总结词
新型治疗药物是低血容量性休克研究的重要方向，旨在提高治疗效果和降低副作用。
详细描述
近年来，随着对低血容量性休克发病机制的深入了解，研究者们不断探索新的治疗药物。这些新型药物主要包括 血管活性药物、抗炎药物、抗氧化药物等，它们在动物实验和临床试验中显示出一定的疗效和前景。
临床表现与诊断
临床表现
低血容量性休克时，患者可能会出现口渴、尿少、皮肤湿冷、意识模糊等症状 。严重时可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促等表现。
诊断
根据患者的病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、电解质 等，可以诊断低血容量性休克。同时，还需要与其他类型的休克进行鉴别诊断 。
CHAPTER
病例二：复杂病例的处理
总结词
该病例展示了处理复杂低血容量性休克病例时，需要综合考虑多种因素，采取个体化治 疗方案。
详细描述
患者因严重烧伤引发休克，同时伴有感染、多器官功能不全等症状。医生在救治过程中 ，需密切监测患者各项指标，调整治疗方案，并对患者的病情状况和自身认知情况进行
了解。经过综合治疗，患者病情逐渐好转。
新型治疗技术的研究
总结词
新型治疗技术是低血容量性休克研究的另一重要方向，旨在提高救治成功率并降低并发症。
详细描述
除了药物治疗外，研究者们也在探索新的治疗技术，如细胞治疗、基因治疗等。这些新型技术旨在通 过修复损伤的组织和器官、增强机体的免疫功能等方式，提高救治成功率并降低并发症的发生率。
临床研究进展与成果
《低血容量性休克》ppt 课件
CONTENTS
目录
• 低血容量性休克概述 • 低血容量性休克的治疗 • 低血容量性休克的预防与护理 • 低血容量性休克的研究进展 • 低血容量性休克的病例分享与讨论
休克的护理常规
休克患者护理常规一、定义休克是全身组织器官徼循环低灌注导致机体氧输送不足和(或)组织氧利用障碍、危及生命的急性循环障碍。
休克是一个由多种病因引起的临床综合征。
全身组织器官徹循环低灌注是休克的特征,组织器官细胞缺氧及氧利用障碍是休克的本质。
按病理生理特点可分为分布性休克、低血容量性休克、心源性休克和梗阻性休克。
二、护理要点1.补液2.血管活性药管理3.血流动力学指标监测4.氧合状态观三、评估要点1.评估患者意识状态，观察血压、呼吸、心率、心律、脉搏血氧饱和度及血气分析结果的变化。
2.评估皮肤状况及温度，观察有无皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等临床表现及毛细血管充盈时间。
3.评估患者尿量变化，充分补液尿量仍然<0.5mL/(kg*h),提示肾脏血流减少、循环容量不足。
4.评估有无其他器官功能受累，如肺、肾脏、心脏、胃肠道等。
5.评估患者及家属对疾病、治疗和预后的认知情况及心理承受能力。
四、护理措施1.组织灌注量改变的护理措施(1)针对休克患者的救治，建立有效的静脉通路是首要任务。
(2)协助医生进行容量负荷试验。
(3)合理补液，一般遵循如下原则:先晶体后胶体，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。
晶体液首选平衡盐溶液，全血是补充胶体液的最佳溶液。
根据患者临床表现、心肺功能及血流动力学调整补液速度，以防发生急性肺水肿和心力衰竭。
(4)使用血管活性药物时，应单独静脉通路，同时避免药物中断引发的血压波动，维持循环稳定。
严防药物外渗，观察用药效果。
(5)严密观察血流动力学指标变化，如心率、血压、CVP、C0等，监测乳酸、尿量、毛细血管充盈时间等。
2、气体交换受损的护理措施(1)评估患者的呼吸状态、脉搏氧饱和度、血气分析结果等，正确判断氧疗效果。
(2)保持患者呼吸道通畅，协助患者床上活动，呼吸功能锻炼，有效咳嗽、必要时给予吸痰。
(3)无创通气时密切评估患者的意识状态及配合情况，保持呼吸道通畅。
(4)有创通气时积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。
低血容量性休克 病情说明指导书
低血容量性休克病情说明指导书一、低血容量性休克概述低血容量性休克（hypovolemic shock）是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织器官灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
创伤失血是低血容量性休克最常见的原因。
及时制止体液丢失同时补充血容量是治疗的关键。
英文名称：hypovolemic shock其它名称：低血容量型休克相关中医疾病：厥脱证、脱病、阴阳俱脱ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：烦躁不安、焦虑或激动、皮肤苍白、口唇甲床略带青紫主要病因：创伤失血检查项目：体格检查、血常规、尿常规、肾功能、凝血功能、动脉血气分析电解质、血乳酸、血氧饱和度检查、X 线、CT、超声、内镜重要提醒：出现高处坠落、交通事故等即使无症状也要及时就医。
临床分类：暂无资料。
二、低血容量性休克的发病特点三、低血容量性休克的病因病因总述：低血容量性休克的基本机制是循环容量丢失，包括显性丢失和非显性丢失。
基本病因：1、显性丢失是指循环容量丢失到体外，包括各种原因所致的失血、烧伤或感染所致的血容量丢失；呕吐、腹泻、脱水、利尿等所致的水、电解质的丢失。
2、非显性丢失是指循环容量丢失到循环系统之外，但仍在体内，其原因主要为血管通透性增高，血管内液体向血管外渗出或血管内液体进入体腔内，可由过敏、虫或蛇毒素引起，或者内分泌功能紊乱所致。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、低血容量性休克的症状症状总述：低血容量性休克的基本机制是循环容量丢失，包括显性丢失和非显性丢失。
典型症状：1、休克早期患者神志清醒，但烦躁不安、焦虑或激动；皮肤苍白，口唇和甲床略带青紫；出冷汗，肢体湿冷；心率加快但脉搏有力；收缩压正常或偏低，舒张压升高，脉压减小，尿量减少。
休克患者护理常规
休克患者护理常规休克(shock)是指机体受到强烈致病因素（包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等）侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的循环衰竭、代谢障碍和细胞受损的病理综合征，是严重的全身性应激反应。
主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细弱、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢垃圾的有效清除，这样可导致细胞功能障碍，甚至死亡。
休克患者病情常迅速恶化，如不及时抢救，组织器官将发生不可逆的损害而危及患者的生命。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）体位：取休克体位，即头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°的中凹位；也可取去枕平卧位，腿部抬高30°。
保持患者安静，在血压不稳的情况下不能随意搬动患者。
（二）备好急救药品和物品，配合医师进行治疗和抢救。
（三）迅速建立静脉通路：尽量选择粗大的静脉，至少建立2条静脉通路，大量快速补液（除心源性休克外）。
必要时行中心静脉穿刺插管或静脉切开，以便及时输入液体和药物，并同时监测CVP。
有条件尽快行血流动力学监测，予以指导治疗。
监测中心静脉压的指征：1、需要大量补液的老年或心脏疾病患者。
2、腹部创伤和头部损伤在液体治疗时需要行监测的患者。
3、怀疑有心脏压塞的患者。
（四）保持呼吸道通畅：及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸。
昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息和吸入性肺炎。
采用鼻导管吸氧，氧浓度为40%～50%，氧流量为6～8L/ml,以提高肺静脉血氧浓度。
严重呼吸困难并呼吸衰竭者，应协助医生行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸，并做好人工气道的护理。
（五）密切观察病情变化：1、密切监测各项生命体征、尿量、中心静脉压、心率、心律、微循环情况（指端色泽、皮肤温度等）及其他脏器功能，发现异常及时通知医生。
休克护理常规及健康教育
05
休克患者的心理护理
休克患者的心理特点
恐惧和焦虑
休克患者可能感到恐惧和焦虑，因为 他们可能面临生命危险或担心自己的 健康状况。
悲伤和沮丧
患者可能感到情绪不稳定，因为他们 可能经历情绪波动和易怒。
无助感和孤独感
患者可能感到无助和孤独，因为他们 可能感到自己无法控制病情或与外界 隔离。
情绪不稳定
患者可能感到悲伤和沮丧，因为他们 可能面临身体上的限制和无法完成日 常任务。
社会资源的利用
医疗资源
寻找合适的医疗机构，了解治疗休克的相关知识和技术，以便为患者提供更好的医疗护理。
社区资源
利用社区资源，如社区护理服务、康复中心等，为患者提供日常护理和康复服务。
慈善组织
寻求慈善组织的帮助，如红十字会等，他们可能会提供医疗援助、心理辅导等服务。
THANKS
们减轻紧张和焦虑。
06
休克患者的社会支持与照顾
家属的支持与照顾
1 2
3
给予心理支持
家属应给予患者充分的心理支持，鼓励他们积极面对疾病， 减轻焦虑和恐惧感。
照顾生活
家属应负责患者的生活护理，包括饮食、穿衣、洗澡等，以 满足基本生活需求。
防止意外
家属应关注患者的安全，防止他们发生意外，如跌倒、自杀 等。
建立静脉通道
休克患者需要建立快速、有效的静脉通道，以便及时补充血容量和输入抢救药物 。
维持有效循环血量
根据患者情况调整输液速度和种类，以维持有效循环血量，同时注意防止肺水肿 和心衰的发生。
监测生命体征与记录
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征，以及尿量、血氧饱 和度等指标。
03
低血容量休克护理措施
低血容量休克护理措施一、简介低血容量休克是指由于体液丢失导致循环血容量不足、组织器官耗氧能力减低而引起的一种临床综合征。
护理措施是救治低血容量休克的关键，本文将介绍低血容量休克的护理措施。
二、休克护理措施2.1 初步评估和监测在治疗低血容量休克之前，进行初步评估是非常重要的。
必要的护理措施包括：•打开气道并确保呼吸道通畅。
•快速评估循环状况和意识状态，以规划治疗方案。
•监测生命体征如心率、血压、呼吸频率和体温等，以及血气分析数据。
•定期记录尿量和体重的变化，以评估液体平衡状态。
•监测中心静脉压力和动脉压力，以判断血容量状态。
2.2 液体复苏低血容量休克的治疗重点是增加循环血容量。
通常采用液体复苏来迅速补充体液。
常见的液体包括等渗盐水、乳酸林格液和慢性疾病患者适用的人血浆等。
护理措施包括：•快速静脉通道建立：尽快建立快速静脉通道，以便输液。
•根据患者具体情况，确定液体种类和用量。
根据患者情况调整液体输注速度。
•监测液体输入输出情况，观察病情变化。
密切监测血压和心率等生命体征。
2.3 补充血红蛋白和凝血因子低血容量休克患者往往合并有贫血和凝血异常。
因此，及时补充血红蛋白和凝血因子是非常重要的。
护理措施包括：•根据化验结果和患者病情，及时补充红细胞浓缩液和凝血因子。
•密切监测血红蛋白浓度和凝血功能，及时调整治疗方案。
2.4 维持组织灌注和氧合低血容量休克患者往往存在组织灌注不足和氧合不良情况。
因此，维持组织灌注和氧合是非常重要的。
护理措施包括：•必要时使用呼吸机辅助通气，维持氧合状态。
•保持患者体温正常，避免低体温对心肺功能的影响。
•监测血气分析参数，指导氧气输送。
•监测血乳酸水平，作为组织灌注不足的指标。
2.5 检测和处理低血容量休克的原因低血容量休克的治疗不仅需要针对症状进行处理，还需要找出导致休克的原因，并加以处理。
护理措施包括：•进行详细的病史询问和体格检查，以寻找潜在的病因。
•根据患者情况进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能和尿液分析等。
护理常规
症状护理常规休克【观察要点】1、观察生命体征、尿量及神志变化。
2、观察面色、皮肤及末稍循环情况。
3、低血容量性休克的患者应观察出血情况。
【护理措施】1、专人护理，详细记录病情变化及治疗、护理措施。
2、立即采取休克（中凹卧位）体位，头偏向一侧。
头胸部抬高10°~20°下肢抬高20°~30°。
3、保持呼吸道通畅，吸氧（氧流量4—6L/min）。
4、开放静脉通道，备血，遵医嘱做好输液、输血准备。
5、安全护理：烦躁或神志不清的病人应加床栏防坠床，妥善固定和约束输液肢体。
6、注意保暖，保持病房安静。
7、备齐抢救药品及物品，做好抢救准备，必要时做好术前准备。
8、安慰患者及家属，做好心理护理。
昏迷【观察要点】观察生命体征、瞳孔大小、对光反射、意识情况及尿量。
【护理措施】1、专人护理，严密观察病情，做好抢救准备。
2、患者取平卧位，保持呼吸道的通畅，头偏向一侧，舌后坠时用舌钳将舌拉出。
3、每2-4小时翻身拍背一次，及时吸痰，预防肺部并发症。
4、基础护理：（1）眼部护理：患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素眼膏加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。
（2）口腔护理：每日口腔护理2-4次。
口唇干燥时，涂以石蜡油。
（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥、床单元平整、无皱褶，定时翻身，预防压疮。
5、安全护理：躁动不安者必要时应用保护带，防坠床。
注意保暖，防止受凉。
有抽搐时防舌咬伤，有活动假牙取出。
6、保留导尿，记出入量，保持会阴清洁。
7、各种管道护理：妥善固定，标识清楚，保持通畅，严格无菌操作。
8、遵医嘱正确给予药物治疗。
9、心理护理：主要针对病人家属。
发热【观察要点】观察生命体征的变化，注意热型病程及伴随的症状，观察降温效果。
【护理措施】1、卧床休息，高热（39.0-40.9℃）者绝对卧床。
保持室内空气清新，定时开窗通风，保持适宜的温湿度。
同时注意保暖，避免受凉。
2、体温在39℃以上者每四小时测量一次；体温在38.9-38.0℃者每日测量四次；体温在37.9-37.5℃者，每日测量三次（06:00、14:00、18:00），正常后每日测量三次测量三天。
低血容量性休克病人的护理ppt课件
5.有感染的危险 与免疫力降低有关 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血
有关
7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关
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34
3、护理措施
㈠补充血容量，恢复有效循环血量
1.专人护理 2.建立静脉通路（建立2条） 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血流动力
低血容量性休克是指各种原因引起短时间内大量 出血或体液积聚在组织间隙而导致的有效循环血 量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊 乱和功能受损的病理生理过程。
低血容量性休克的主要死因是组织低灌注以及大 出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功 能障碍综合征(MODS)。
创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创 伤失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％40％
1.容量复苏无效或效果不佳时使用 2.选择合适的静脉途径 3.根据血流动力学指标及时调整
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酸中毒的处理
处理酸中毒的基本措施是快速补充血容量，改善组织 灌注，适时和适量的给予碱性药物。 纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张 常规使用碳酸氢钠。
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肠粘膜屏障功能的保护
2000
IV >2000 >40 >140 下降 > 40 无尿 昏睡
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12
十、低血容量性休克病理生理
低血容量休克的主要病理生理改变是有效循 环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无 氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤 以及内毒素易位，最终导致MODS。
有效循环血容量丢失触发机体各系统器官产 生一系列病理生理反应以保证体液维持灌 注压保证心脑等重要器官的血液灌流。
休克护理常规及健康教育
休克护理常规及健康教育休克指机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是一个由多种病因引起的综合征。
可分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等。
【护理常规】1.补充血容量以恢复有效循环血量（1）专人护理休克患者，积极处理原发伤，病情严重者应置于危重病室。
（2）迅速建立1～2条静脉输液通道，大量快速补液（心源性休克除外），必要时行中心静脉穿刺置管并监测中心静脉压（CVP）。
（3）合理补液：根据心肺功能、失血量、失液量、血压及CVP 值调整输液量和速度，先输入晶体液，后输胶体液。
（4）记录出入量，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、品种等，并详细记录 24h 出入量作为后续治疗依据。
（5）严密观察病情变化，定时检测脉搏、呼吸、血压、CVP变化;观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。
2. 改善组织灌注（1）休克体位：将患者头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高15°～20°，利于膈肌下移，促进肺扩张;增加肢体回心血量，改善重要器官供血。
（2）使用抗休克裤，使血液回流入心脏，改善组织灌流。
（3）应用血管活性药物，提升血压，改善微循环。
密切监测血压，使用微量泵调整输液速度。
血压平稳后，逐渐降低药物浓度，以防血液骤升或骤降;严防药物外渗，以免皮下组织坏死。
3.增强心肌功能心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，按规定时间、规定剂量服用并注意观察心率变化及药物的不良反应。
4.维持有效的气体交换（1）观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。
（2）改善缺氧：鼻导管吸氧，氧浓度40%～50%，氧流量6～8L/min，以提高肺静脉血氧浓度;严重呼吸困难者，协助医师行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。
（3）监测呼吸功能：观察患者呼吸频率、节律、深浅度、面唇色泽变化，动态监测动脉血气，了解缺氧程度及呼吸功能。
休克护理常规及健康教育
休克护理常规及健康教育【概述】休克是由于各种原因引起的机体有效循环血量锐减、组织灌注不足，以致细胞代谢障碍、重要器官受损的综合征。
根据病因可分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克五类。
低血容量性休克分为创伤性和失血性休克两类。
【临床表现】临床上休克可分为休克前期、休克期和休克晚期。
随着病情的逐渐变化，各期的特点表现如下：1. 休克早期：是机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛期。
病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升高脉压差变小、尿量正常或减少。
2. 休克期：机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜由苍白转为发绀或出现花斑。
四肢湿冷、呼吸浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更小、尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。
3. 休克晚期：病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向，如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有DIC的可能。
此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之出现多脏器功能衰竭而死亡。
【评估要点】1. 休克的原因与分类。
2. 生命体征：血压与脉压、体温脉搏、呼吸型态，意识状态。
3. 尿量、尿比重，皮肤粘膜颜色及温度。
4. 实验室检查结果：血常规，血气分析，电解质测定，中心静脉压，心排量。
5. 药物效果及副作用。
【护理诊断】1. 体液不足：与大量失血失液有关。
2. 气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变有关。
3. 体温异常：与感染、组织灌注不足有关。
4. 有感染的危险:与免疫力低、抵抗力下降，侵入性治疗有关。
5. 有皮肤完整性受损的危险：与微循环障碍、烦躁不安、意识不清有关。
【护理措施】1. 执行危重症疾病一般护理常规。
2. 发现患者休克后，分秒必争进行抢救，设专人护理。
3. 采取去枕平卧或中凹位，注意保暖。
4. 保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
低血容量性休克护理课件
抗休克药物应用
血管收缩剂 抗凝治疗 其他药物
04
并发症预防与护理
CHAPTER
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能障碍综合征是低血容量休克常见的并发症，表现为多个器官功能衰竭。
详细描述
低血容量休克导致组织灌注不足，引发缺氧和代谢紊乱，进而累及多个器官，最 终导致多器官功能障碍综合征。预防措施包括及时纠正休克、维持组织灌注和氧 气供应，以及密切监测器官功能。
总结词 详细描述
05
康复护理与健康教育
CHAPTER
康复护理指导
饮食调理 休息与活动 康复锻炼
心理护理与支持
心理疏导
01
家庭支持
02
睡眠指导
03
预防复发与健康教育
定期复查
指导患者定期到医院复查，及时发现异常情况，预防复发。
健康生活
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
疾病知识普及
02
护理评估与监测
CHAPTER
护理评估
01
病史采集
02 症状观察
03 体征检查
生命体征监测
血压监测
心率监测
呼吸监测
实验室检查与监测
血常规检查
了解红细胞、白细胞和血小板数 量，判断是否存在贫血或感染。
电解质监测
检测钾、钠、氯等电解质水平， 了解体内水电解质平衡状况。
血气分析
了解患者体内酸碱平衡状况，判 断是否存在酸中毒或碱中毒。
向患者及家属普及低血容量性休克相关知识，提高其自我防护意 识。
THANKS
感谢观看
低血容量性休克护理 课件
• 低血容量性休克概述 • 护理评估与监测 •
低血容量性休克的抢救及护理
低血容量性休克的抢救及护理低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程临床病死率仍高：失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％主要死因是多器官功能障碍综合征(MODS)，救治的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注。
传统：病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压<90mmHg或基础血压下降>40mmHg，或脉压差<20mmHg、尿量<0.5mL／(kgh)、心率>100／min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg。
近年：氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值，低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测皮温与色泽：非特异性心率：早期诊断指标之一，不判断失血量多少；血压：动态监测。
平均动脉压(MAP)在60-80mmHg？未明确；尿量：<0.5mL／(kg·h)时，应继续进行液体复苏；观测精神状态；体温：低体温——心肌功能障碍、凝血功能障碍。
血流动力学的改变：持续低血压状态时，有创动脉血压测压较为可靠。
可提供动脉采血通道：CVP和PAWP，CO和SV。
氧代谢：SpO2 动脉血气分析（酸碱平衡，调节呼吸机）动脉血乳酸监测：组织缺氧的高度敏感的指标，对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。
实验室检查：血常规：有无浓缩或稀释、HCT在4h内下降10％提示有活动性出血、电解质与肾功能、凝血功能。
一、治疗1.积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。
2.对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血。
3.迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路。
休克护理常规
休克护理常规休克是一种危急病状，对于护理人员来说，正确的护理方法至关重要。
以下是休克护理的常规措施：1.将病人安置在抢救室，并根据病情选择合适的休克卧位。
2.避免搬动病人，注意保暖，防止烫伤，同时观察末梢循环情况。
3.配合医生进行抢救，根据不同的休克病因，给予对症护理：a。
对于失血性休克，需要立即止血和配血，并准备输血或手术药物治疗。
如果是门静脉高压引起的上消化道出血，可以使用三腔二囊管压迫止血。
b。
对于感染性休克，需要迅速应用有效抗生素。
c。
对于心源性休克，需要恢复心功能。
d。
对于创伤性休克，除了对抗休克外，还应适量给予镇静剂。
e。
对于过敏性休克，需要立即去除致敏源，并迅速使用盐酸肾上腺素、肾上腺皮质激素或抗组织胺药物等。
此外，还需要补充血容量，并尽快建立良好的静脉通道。
在静脉输入各种升压药时，需要防止外溢，以免影响升压效果和引起局部组织坏死。
根据病情掌握输液速度，防止肺水肿的发生。
4.给病人氧气，氧流量为2~4升/分，保持呼吸道通畅。
5.严密观察病情，包括观察病人意识变化，每隔15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次并记录，血压稳定后可酌情减少测量次数。
对于心源性休克，特别需要观察心律节律和心电图变化。
对于放置中心静脉压监测的病人，需要观察中心静脉压的动态变化，低于0.49kpa时提示血容量不足，需要快速补液。
如果大于1.47kpa，则可能诱发新功能不全和肺水肿，应立即通知医生。
同时，还需要观察每小时尿量、尿比重及少尿、无尿的指征，并准确记录24小时出入量。
低血容量休克护理查房
失血性休克（低血容量性休克）是指体内或
血管内大量丢失血液、血浆或体液而引起的 循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排 血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和 功能受损的病理生理过程。 低血容量休克的主要死因： 是组织低灌注以大量出血，感 染和再灌注损伤等原因导致的 多器功能障碍综合症。
1 显性丢失： 严重腹泻、大量呕吐 大量排尿或广泛烧伤时、大量丢失水、盐或血浆 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量出血 创伤性的肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的大出血
>15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，
警惕心力衰竭和肺水肿
休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在，组织缺 氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加重。所 以，积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。
病因：腹腔内出血 处理：对于出血部位明确的失血性休克
有创血流动力学监测
（一）MAP（平均动脉压）
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其变化。
（二） CVP（中心静脉压） CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反 映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动 态关系。
正常值5—12cmH2O <6 cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。
病人，早期进行手术止血非常必 要，尽快手术止血可以提高存活 率。
晶体液：生理盐水、乳酸林格液 胶体液：羟乙基淀粉(HES)
白蛋白 右旋糖酐 明胶
若以大量晶体液进行复苏，应注意：
1.血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织 水肿。 2.生理盐水的特点是等渗但含氯高，大量输注可引起高氯 性代谢性酸中毒。 3.大量输注乳酸林格液应该考虑到对血乳酸水平的影响。
休克护理
休克病人护理一、休克定义休克（s h o c k）是由不同病因所引起的，以有效循环血量锐减，组织血液灌流不足，微循环障碍和炎症介质产生为特征的，导致代谢障碍和细胞受损的综合征。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞与毛细血管中的血容量。
维持有效循环正常主要依靠三个因素:充足的血容量；有效的心排血量；适宜的周围血管张力。
二、休克分类1、低血容量性休克常见原因：急性大失血、大面积烧伤失血浆、严重失液等。
失血、失液、失血浆→全身血容量↓，短期失血达总血量20%→休克休克的程度取决于失血量及速度。
2、感染性休克常见原因：胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤感染、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症、中毒性菌痢等。
细菌/或产物（如革兰氏阴性细菌产生的内毒素）→血循→血管活性物质释放→微循环血管扩张→血液滞留→毛细血管通透性增加→液体失入组织间隙→血容量↓→休克3、心源性休克常见原因：急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心包填塞、血栓或粘液瘤引起心内阻塞等。
心肌梗塞、心包填塞→心泵血功能↓→心输出量↓→有效循环血量↓→休克4、神经源性休克常见原因：椎管内麻醉（尤其是腰麻）、截瘫、剧烈疼痛、降压药过量等。
血管张力下降→血液淤积在扩张的血管床内→回心血量↓→心输出量↓→灌注不足→休克5、过敏性休克常见原因：药物性、动物性、植物性致敏物质很多。
抗生素、血清制剂→机体→抗原抗体反应→释放血管活性物质（组织胺、5-羟色氨）→血管扩张→血管床容积扩大→有效循环血量相对减少→血压↓→休克休克的血流动力学分型三、临床表现1、休克代偿期，又称休克早期、轻度休克代偿期（轻度）表现：（1）神志清楚，精神紧张，烦躁不安。
（2）口渴、皮肤粘膜苍白、轻度发凉（3）心率加快、呼吸加快，脉博﹤100次/分、尚有力(4)收缩压正常或稍高、舒张压增高、脉压缩小(5)尿量正常或减少2、休克抑制期，又称休克期，此期包括中度、重度休克抑制期(中度)表现：（1）表情淡漠、反应迟钝，（2）很渴、口唇肢端发绀、皮肤湿冷，（3）脉快(100~200次/分)而弱、血压下降(收缩压70~90m m H g),脉压﹤20m m H g,呼吸急促。
休克护理常规及健康教育
休克护理通例及健康教导【概述】休克是因为各类原因引起的机体有用轮回血量锐减.组织灌注缺少,乃至细胞代谢障碍.主要器官受损的分解征.依据病因可分为低血容量性.沾染性.心源性.神经源性和过敏性休克五类.低血容量性休克分为创伤性和掉血性休克两类.【临床表示】临床上休克可分为休克前期.休克期和休克晚期.跟着病情的逐渐变更,各期的特色表示如下：1. 休克早期：是机体对休克的代偿,相当于微轮回的痉挛期.病人神志苏醒.精力高兴.躁动不安.面色惨白.脉搏增快.血压变更不大,舒张压升高脉压差变小.尿量正常或削减.2. 休克期：机体掉代偿进入微轮回扩大期,精力由高兴转为克制,神色淡漠.感到迟钝.皮肤黏膜由惨白转为发绀或消失花斑.四肢湿冷.呼吸浅促.脉搏细数.血压进行性降低.脉压差更小.尿量显著削减或无尿,并可消失进行性加重的代谢性酸中毒.3. 休克晚期：病人神志不清.无脉搏.无血压.无尿.体温不升.呼吸微弱或不规矩.全身出血偏向,如皮肤.黏膜消失瘀血斑,提醒已有DIC的可能.此外见鼻衄.便血.吐逆.咯血.腹胀,继之消失多脏器功效衰竭而逝世亡.【评估要点】1. 休克的原因与分类.2. 性命体征：血压与脉压.体温脉搏.呼吸型态,意识状况.3. 尿量.尿比重,皮肤粘膜色彩及温度.4. 试验室检讨成果：血通例,血气剖析,电解质测定,中间静脉压,心排量.5. 药物后果及副感化.【护理诊断】1. 体液缺少：与大量掉血掉液有关.2. 气体交流受损：与微轮回障碍.缺氧和呼吸型态转变有关.3. 体温平常：与沾染.组织灌注缺少有关.4. 有沾染的安全:与免疫力低.抵抗力降低,侵入性治疗有关.5. 有皮肤完全性受损的安全：与微轮回障碍.焦躁不安.意识不清有关.【护理措施】1. 履行危重症疾病一般护理通例.2. 发明患者休克后,分秒必争进行挽救,设专人护理.3. 采纳去枕平卧或中凹位,留意保暖.4. 保持呼吸道通行,立刻赐与氧气吸入,进步血氧饱和度,改良组织缺氧状况.5. 遵医嘱敏捷树立两条以上的静脉通路,依据血压情形按医嘱运用扩容及血管活性药物,并应留意补液速度,以防脑水肿.6. 亲密不雅察病情变更,严厉记载出入量,尤其留意不雅察尿量,精确做好护理记载.7. 对心源性休克病人,留意心率变更,严厉掌握输液速度,每分钟不超出40滴.8. 对过敏性休克病人,遵医嘱用氢化可的松或地塞米松参加5%葡萄糖液内静脉滴注,或用0.1%肾上腺素1ml皮下打针.9. 对急性中毒引起的休克病人应敏捷洗胃,削减毒物接收,遵医嘱实时运用解毒药物.10. 对沾染性休克病人,实时遵医嘱用大量抗生素和激素治疗.。
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低血容量性休克护理常规
一、观察要点
1、神志改变，如烦躁、淡漠、兴奋、谵妄甚至昏迷。
由于脑组织血流灌注和全身循环灌注不足。
2、皮肤温度、色泽患者面色苍白、皮肤湿冷提示病情较重。
3、血压和脉率：脉搏细速，血压下降，脉压减小。
肢体温暖、血压回升、脉压增大是休克好转的征象。
观察患者的呼吸率（律）及有无呼吸困难、三凹征。
4、体温：由于外周血管收缩，体温可能偏低。
5、尿量：尿少是早期休克的表现。
尿量应维持在30ml/h以上。
6、中心静脉压，正常值为5~10cmH2O。
低于5cmH2O提示血容量不足；高于15cmH2O提示有心功能不全；高于20cmH2O则提示充血性心力衰竭。
二、休克分类、并发症
休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。
三、护理要点
原则是补充血容量、积极处理原发病、止血，恢复机体正常代谢。
1、立即建立静脉通路：同时监测CVP，经静脉平衡盐溶液和胶体液。
补液时应注意患者有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等情况，以预防和及时发现肺水肿。
2、体位：将患者头和躯干抬高15º~20º，下肢抬高20º~30º，以增加肢体回心血量，改善重要脏器血供。
3、持续心电监测。
保持呼吸道通畅并给氧，协助患者翻身、拍背时应注意血压的变化，若血压急剧下降，应停止翻身观察血压。
4、体温异常的管理：休克患者不可使用暖水袋或保温毯保暖，避免外周血管扩张后重要脏器的血流减少，可加用棉被和提高室温的方法。
高热，应用物理降温，减少机体的耗氧，防止发生冻伤。
5、准确记录出入量：尿量是反映患者重要器官的灌注是否得到改善的指标。
若每小时尿量少于20ml，提示肾灌注严重不足。
6、房间内每日通风，保持空气的新鲜。
长期大剂量使用多种抗
生素，加之抵抗力低下，易出现二重感染。
要注意患者口腔黏膜的变化，减少家属探视及人员的流动。
7、营养支持：按医嘱提供全胃肠外或肠内营养支持，改善机体营养状况。