口腔颌面外科诊疗指南临床路径

第一节炎症

口腔颌面部蜂窝织炎（cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region）

[诊断标准］

1．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。

2．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。

3．脓肿形成的判定。

(1)浅部脓肿：触诊有波动感。

(2)深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。

4．可并发严重并发症。

［检查项目及完成时间〕

1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。

2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。

4．必要时X线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。

［治疗原则］

1．应用抗菌药物。

2．引流脓液。

3．增强机体抵抗力。

［治疗计划］

1．应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。应按细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。

2．脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期切开。脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。

3．进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C。

4．体温超过39℃者，应按高热常规处理。

5．急性炎症消退后，去除病灶。

6．切开引流后2周以上仍有大量脓液时，应摄X线片以排除骨髓炎。

［住院日数］

全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2～3日或病灶清除术后创口愈合后1～2日。

［疗效判定］

l．治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。

2．好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。

化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of jaw bone）

［诊断标准］

l．急性期

（1）起病急骤，体温升高。白细胞总数升高，核左移。

（2）颌骨剧痛。数个牙齿松动，叩痛。并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻木。

（3）局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。

（4）可引起严重并发症。

2．慢性期

（1）多有急性发作或肿胀反复发作史。

（2）发生于下颌骨者多有下唇麻木。

（3）多有瘘管存在，长期溢脓。

（4）有时可见死骨排出或探及活动的死骨，严重者可发生病理性骨折。

（5）X线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。

（6）临床上分为中央性与边缘性两类。前者多为牙源性根尖感染引起，后者多继发于冠周炎或嚼肌间隙蜂窝织炎。增生性骨髓炎多属边缘性。

[检查项目及完成时间]

1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。

2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。

4。颌骨X线摄片，须在2日内完成。

[治疗原则]

l．急性期消炎、引流。

2．慢性期引流、清除病灶、消炎。

[治疗计划]

1、急性期。

（1）治疗同颌面部蜂窝织炎。

（2）尽早拔除患牙。

2．慢性期

（1）局部冲洗、换药、每日1一次或2次。

（2）清除病灶手术：搔刮术、死骨摘除术。

（3）抗菌药物：最好根据药物敏感试验结果选用。

［住院日数］

3周～3个月。

[疗效判定］

1．治愈标准病灶切除，症状消失，切口愈合。

2．好转标准病灶基本切除，症状好转。

面颈部淋巴结炎（lymphnoditis of facial and neck regions）

[诊断标准]

1．多有上呼吸道感染或慢性病灶病史。

2．急性淋巴结炎

(1)发病急，进展快。

(2)可有轻重不等的全身反应。

(3)淋巴结迅速肿大，明显压痛；可粘连或发展成蜂窝织炎。

(4)可出现严重并发症。

3．慢性淋巴结炎

(1)病程较长，或曾有急性炎症及反复发作病史。

(2)应与慢性颌下腺炎、颈部淋巴结转移癌鉴别。

(3)一般化脓菌感染者口腔或咽部多有感染病灶，好发于颌下、颏下，常仅为2～3个淋巴结肿大，质中等多能活动，有时有压痛。结核菌感染者可有肺结核史。好发于颈浅及颈深部，常为多个淋巴结肿大，较硬，质中等，可有活动。多有粘连，破溃可形成瘘管，排出干酪样脓液，结核菌素试验可为阳性。

［检查项目及完成时间］

1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。

2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。

4．血沉，须在 1日内完成。

5．结核菌素试验，须在1日内完成。

［治疗原则］

控制感染；引流；手术。

［治疗计划］

1．急性淋巴结炎治疗同蜂窝织炎。

2．一般化脓感染的慢性淋巴结炎去除日内或咽部病灶，如仍不消退，可予观察。

3.结核性淋巴结炎

(1)应用抗结核药物。

(2)局部抗结核药物封闭：异烟肼100mg或链霉素0.5g，可加入适量普鲁卡因，隔日1次，一般10次为1疗程。

（3）单个活动之淋巴结，肺部又无活动性结核病灶者，可手术摘除。术后仍应继续服用抗结核药物6个月。

（4）已破溃者可行刮除术，创口不愈合用链霉素纱条换药。

（5）凡脓肿接近破溃者，可先行切开引流术，待炎症好转后再行病灶刮除术。

[住院日数］

2～4周。

［疗效判定］

1．治愈标准

（1）急性淋巴结炎：症状消失，引流无脓液流出。

（2）慢性淋巴结炎：病灶消除。

（3）结核性淋巴结炎：病灶切除或消退，切口愈合。

2．好转标准

（1）急性淋巴结炎：症状缓解。

（2）慢性淋巴结炎：病灶缩小。

（3）结核性淋巴结炎；病灶基本切除，症状好转。

第二节骨折

颌面骨骨折（fracture of facial bones）

［诊断标准］

1．有损伤病史。

2．面部畸形，局部肿胀，压痛，淤斑，牙龈撕裂或伴软组织开放性损伤。

3．咬合关系错乱或开合（上、下颌骨骨折）或开口受限（颧骨骨折）

4．神经压迫症状下颌骨骨折：下唇麻木。上颌骨折或颧骨骨折可出现复视或鼻出血、结膜及眶周皮下淤血。眶下区麻木。

5．X线摄片可见骨折线。

［检查项目及完成时间］

1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。

2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。

3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。

4．X线摄片，颌面部CT须在2日完成。

［治疗原则］

1．伴有颅脑损伤、休克、大出血、窒息等严重情况者应先行急救。

2．软组织损伤先行清创缝合术或同时作骨折复位及内固定术。

3．骨折复位、固定。

［治疗计划］

l．骨折复位

（1）手法复位。

（2）牵引复位：多用于陈旧性骨折。

（3）手术复位：欲行骨间结扎固定者，或陈旧性骨折牵引不能复位者。

2．骨折复位后应行固定

（1）单颌结扎。

（2）颌间结扎。

（3）骨间结扎。