肝脏病常用的实验室检查
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏功能常用的实验室检查
肝脏功能常用的实验室检查肝脏功能是人体正常代谢和生理功能的重要保障，因此对肝脏功能的评估和检查在临床上非常重要。
实验室检查是一种常用的肝脏功能评估方法，下面我们来了解一下常用的肝脏功能实验室检查项目。
1. 肝酶肝酶是在肝细胞内或肝脏上皮细胞中合成的酶类，其中包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
它们在肝细胞被损伤时会释放到血液中，因此可以通过检测血液中的肝酶来评估肝脏功能的正常程度。
其中，ALT和AST是最常用的两个指标。
正常情况下，ALT和AST的血清水平很低，ALT在20 U/L以下，AST在40U/L以下。
如果ALT和AST的水平升高了，说明肝细胞遭受到了损伤。
而且，AST/ALT比值也可以提供有关肝脏损伤类型的有用信息。
2. 胆红素胆红素是由红细胞代谢产生的黄色物质。
肝脏将胆色素转化为胆红素并排出体外。
如果肝脏出现了问题，胆红素的排泄也会受到影响。
因此，胆红素的水平可以用来评估肝脏功能。
正常情况下，血清胆红素水平应该在17.1 µmol/L以下。
如果胆红素水平升高，说明肝脏正常的清除胆红素的功能出现了问题。
3. 蛋白质肝脏是合成蛋白质的重要器官。
因此，在肝脏功能受到损伤时，蛋白质的合成也会受到影响。
血清白蛋白和球蛋白是评估肝脏蛋白质合成能力的重要指标。
正常情况下，血清白蛋白水平应在35-55 g/L之间，血清球蛋白水平应在20-40 g/L之间。
如果血清白蛋白水平下降，血清球蛋白水平上升，说明肝脏合成蛋白的能力受到了影响。
4. 凝血功能肝脏在体内对凝血和脱球蛋白酶的平衡起着至关重要的作用，因此肝功能异常时可以影响凝血。
如果肝脏出现损伤，肝细胞将无法产生足够的凝血因子，从而导致出血风险。
正常情况下，血浆含有许多凝血因子。
其中，血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）是常用的评估肝脏凝血功能的方法。
正常情况下，PT应在10-14秒，APTT应在25-40秒。
肝脏病常用实验室检测项目
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
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二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
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二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝脏病常用实验室检查
肝脏病常用实验室检查肝脏是人体最重要的内脏之一，其功能在体内起到极为重要的作用。
但是肝脏疾病是我们生活中很常见的一种疾病，在肝脏疾病的检查中，常用的是实验室检查。
本文介绍肝脏病常用实验室检查。
1.肝功能检查肝功能检查是一种常用的实验室检查方法，包括以下几项：1.1 谷丙转氨酶谷丙转氨酶是肝细胞内常见的一种酶类。
当肝细胞受到损伤时，该酶就会被释放出来并进入到血液中，我们就能够通过检查血液中的谷丙转氨酶的水平来判断肝脏是否受到了损伤。
正常人的谷丙转氨酶的值在正常范围内，但是当肝脏受到损伤时，其值会出现明显的升高。
因此在肝脏疾病的检查中，谷丙转氨酶的检查是非常常见的一项。
1.2 谷草转氨酶谷草转氨酶也是肝细胞内常见的一种酶类，当肝细胞受到损伤时，该酶会被释放出来并进入到血液中。
与谷丙转氨酶不同的是，谷草转氨酶对于肝细胞的损伤程度的灵敏度要稍低一些。
但是谷草转氨酶对于某些疾病的诊断有着独特的作用，因此在肝脏疾病的检查中也是非常常见的一项。
1.3 白蛋白白蛋白是一种重要的蛋白质，它大部分产生于肝脏，其在生物体内有着极为重要的生理功能。
在肝脏疾病中，肝脏细胞的功能受到了不同程度的损伤，会导致白蛋白合成减少，从而导致血液中的白蛋白水平下降。
正常人的白蛋白水平在正常范围内，但在肝脏疾病中由于肝功能下降，其水平会下降。
因此白蛋白也是肝脏疾病常用的检查方法之一。
1.4 总胆红素总胆红素是胆汁色素的代谢产物，将其检查的目的是为了检测肝脏的排泄功能。
在正常情况下，总胆红素会由肝脏排泄掉一部分，但当肝脏本身出现一些问题时，总胆红素就无法排泄出去，进而导致其在血液中的水平升高。
因此在肝脏疾病的检查中，总胆红素检查也是比较常见的一种方法。
1.5 硝酸还原酶硝酸还原酶在体内存在于肝细胞的线粒体内，在肝细胞受到损伤后，硝酸还原酶的水平会下降，因此通过检查其水平可以判断肝脏损伤的程度。
硝酸还原酶在肝炎和肝硬化中具有较高的敏感性和特异性，也是检查肝脏疾病时常用的指标。
诊断学-肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
血清总蛋白及白蛋白含量：
与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。
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[参考值范围]
正常成人血清： 总蛋白60-80g／L 白蛋白40-55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒 血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关， 但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。
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肝功能检查及分析结果时应注意
❖ 肝功能检查缺乏特异性 ❖ 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力
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肝脏的基本功能(Functions of the liver)
合成功能
凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因 子的清除、凝血因子、纤溶 因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋 白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细 胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加
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严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因 子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向； 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝 性脑病。
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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（二）血清蛋白电泳
【原 理】
在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量 大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。
肝脏疾病检查
②抗-HCV测定：ELISA法
针对HCV产生的抗体 临床意义： 抗-HCV-IgM：近期感染
抗-HCV-IgG：既往感染。
4.丁型肝炎病毒（HDV）的检查： 丁肝病毒是一种缺陷性RNA病毒，是HBV的专性共生体，需
有HBV的存在方能复制和传播。
抗-HDV测定：ELISA法 临床意义： 抗-HDV-IgM:近期感染 抗-HDV-IgG:既往感染 急性乙肝合并HDV感染：联合感染 慢性乙肝合并HDV感染：重叠感染
肝脏病常用的实验室检查
一、血清蛋白测定：
项目 总蛋白 白蛋白 球蛋白 白/球比 方法/计算 双缩脲法 溴甲酚绿法 总蛋白量-白蛋白量 白蛋白量/球蛋白量 参考值 60~80 g/L 40~50 g/L 20~30 g/L 1.5~2.5:1
临床意义:
1.急性肝脏损害：疾病早期血清总蛋白、白蛋白、球 蛋白及 A/G比值可正常。
七、病毒性肝炎的标志物检查
1.甲型肝炎病毒（HAV）检查：HAV-IgM测定 甲肝病毒是一种微小的RNA病毒。机体感染HAV后，粪便和血清中 可分别出现HAV，但不易检测。 HAV-IgM 是甲肝病毒衣蛋白抗体， 同时也是巨球蛋白。抗 HAV-IgG在疾病痊愈后的患者血清中长期 存在，故测抗HAV-IgM 是早期诊断甲型肝炎的可靠指标。 参考值：ELISA法 阴性 临床意义：急性病毒性肝炎分型中，检出HAV-IgM 阳性，表示为 近期受到HAV感染。
2.慢性肝炎、肝硬化常出现白蛋白减少，A/G比值倒置。
3.肾病综合征、营养不良、甲亢、多发性骨髓瘤可有白蛋白 降低及球蛋白升高。
二、血清蛋白电泳
醋酸纤维薄膜电泳法
参考值：白蛋白
61～71%
α 1球蛋白
α 2球蛋白 β 球蛋白
肝脏病常用的实验室检查
肝脏病常用的实验室检查一、填空题1、健康体格检查时可选择（）（），从而发现病毒性肝炎。
2、怀疑原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应加查（）（）及其同工酶，（）及其同工酶。
3、、怀疑为肝纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICG为筛选检查，此外应查（）（）及（）。
4、、肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯（）。
5、M蛋白血症，主要见于（），（）。
二、是非题1、90%以上的蛋白质及全部清蛋白由肝脏合成。
( )2、清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈反比。
( )3、A/G倒置可以是清蛋白降低亦可以因球蛋白增高引起，可见于严重肝功能损伤。
( )4、凝血酶原是时间测定可以判断肝病预后。
( )5、血氨增高可见于严重肝病、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流等。
( )6、梗阻性黄疸时CB轻度增加，VCB明显增加，尿胆红素阴性。
( )三、名词解释1、A/G倒置2、血清结合胆红素3、同工酶4、“胆酶分离”现象四、选择题Ａ型题 1—101、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？( )A、AFP（甲胎蛋白）B、ALT（丙氨酸氨基转移酶）C、AST（天门冬氨基转移酶）D、ｒ－GT（ｒ－谷氨酰转移）E、ALP（碱性磷酸酶）2、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？( )A、血清胆红素B、ALTC、ALPD、血清胆红素E、血清胆固醇3、血清铁降低见于: ( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、肝硬变黄疸E、阻塞性黄疸4、天门冬酸氨基转移酶同I酶（ASTm）升高对下列那种疾病的诊断最有意义？( )A肝硬变 B、慢性肝炎 C、重症肝炎、肝坏死 D、肝癌 E、阻塞性黄疸5、下列哪项对诊断肝钎维化最有意义？( )A、MAO（单胺氧化酶）B、GGTC、ALTD、AFPE、ALP6、尿胆原减少或缺如见于：( )A、慢性肝炎B、溶血性贫血C、顽固性便秘D、碱性尿时E、胆道梗阻7、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？( )A、正常可出现阳性反应B、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加C、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性D、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加E、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加8、下列那种疾病胆固醇降低: ( )A、阻塞性黄疸B、肝硬变C、肾病综合征D、冠心病E、脑动脉硬化9、下列那种器官是合成胆固醇的主要脏器？( )A、肝脏B、脾脏C、肾脏D、肌肉E、脑10、保证血氨正常的关键是：( )A、氨转变成氨基酸分子上的氨基B、氨与代谢过程中产生的酸中和，形成铵盐C、在肝脏中合成尿素D、氨直接从肾脏排出E、由肺呼出B型题问题11—15A、ALT明显升高B、血氨明显升高C、GGT明显升高D、MAO明显升高E、ALP明显升高11、急性肝炎 ( )12、肝纤维化 ( )13、阻塞性黄疸 ( )14、AFP阴性的肝癌 ( )15、肝性脑病 ( )问题16—20A、γ球蛋白明显增多B、AFP>500μg/LC、CEA明显增多D、脂蛋白-X（Lp-X）（+）E、尿胆原强阳性16、阻塞性黄疸 ( )17、肝硬化 ( )18、原发性肝癌 ( )19、转移性肝癌 ( )20、溶血性黄疸 ( )C型题问题21—22A、ALT升高B、HBsAg（+）C、俩者均有D、俩者均无21、急性甲型肝炎 ( )22、急性乙型肝炎 ( )问题23—24A、血清总胆红素升高B、ALT明显升高C、俩者均有D、俩者均无23、肝细胞性黄疸 ( )24、溶血性黄疸 ( )X型题 25—4025、血清铁增高的意义有：( )A、急性肝炎B、慢性肝炎复发时C、肝细胞性黄疸D、贫血时（缺铁性）E、阻塞性黄疸26、关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列那些是正确的？ ( )A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时，100%出现ALP1C、急性肝炎时，以ALP2增加为主D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP227、关于脯氨酰羟化酶（PH）测定，下列叙述那些是正确？( )A、脯氨酰羟化酶是胶原纤维生物合成的关键酶B、能反映肝纤维化的状态C、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变皆可高于正常D、原发性肝癌PH多正常E、转移性肝癌PH多增高28、MAO测定的临床意义有：( )A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化29、GGT的临床意义有：( )A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右30、关于碱性磷酸酶的叙述，下列那些是正确的？( )A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高31、关于血清转氨酶测定的叙述，下列那些是正确的？ ( )A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一32、关于血清谷草转氨酶的叙述，下列哪项是正确的？( )A、谷草转氨酶（GOT）现命名为天门冬酸氨基转氨酶（AST）B、AST在心肌含量最高C、AST在肝脏含量居第二位D、ASL属非特异性细胞内功能酶E、AST反应肝细胞损伤灵敏度最高33、关于靛氰绿滞溜率（ICGR）试验的叙述，下列那些是正确的？( )A、ICGR试验与肝间质系统变化关系最大B、慢性肝炎的滞留率多在15%—20%之间C、肝硬变时平均滞留率为35%D、Dubin—Johnson综合征（黄疸—肝脏色素沉着综合征）为正常E、Rotor型高胆红素病ICGR多<50%34、关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列那些是正确的？( )A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性35、尿胆原增多见于：( )A、肝功能受损B、体内胆红素生成亢进且胆管通畅者C、肠管吸收尿胆原增加D、肾小管对尿胆原的重吸收增加E、胆管梗阻36、关于血清总胆红素的叙述，下列那些是正确的？( )A、判断有无黄疸及其程度B、参考值1.7—17.1umol/LC、可以判断黄疸的类型D、阻塞性黄疸在340—510umol/LE、溶血性黄疸很少超过85umol/L37、关于阻塞性脂蛋白—X测定，下列叙述那些正确？( )A、Lp—X是在胆汁淤滞、阻塞性黄疸时出现在血液中的异常总蛋白B、Lp—X在琼脂电泳中与其它脂蛋白不同，向阴性移动C、正常人Lp—X可以阳性D、Lp—X阳性是诊断阻塞性黄疸的有用指标E、经肝组织活为胆汁淤滞的病例中，有80%以上的病例Lp—X呈阳性反应38、血氨升高见于：( )A、贫血B、肝性脑病C、重症肝炎D、尿毒症E、休克39、关于凝血酶原时间测定，下列叙述那些正确？( )A、在肝脏疾患时通常进行的过筛试验之一B、PT是以因子Ⅱ为中心，反映因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，与肝促凝血酶原激酶试验（HPT）和凝血酶凝固时间测定（TT）相比，其灵敏度稍差C、估计预后以PT最实用D、PT延长是失代偿期肝硬变的特征E、PT能表现因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性40、肝脏是人体重要代谢器官，其主要功能有：( )A、代谢功能B、排泄功能C、解毒功能D、凝血和钎溶因子、钎溶抑制因子的生成E、对活性凝血因子的清除问答题1、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？2、试述血氨升高的临床意义？3、试述胆汁酸测定原理？【参考答案及题解】一、填空题1、ALT、肝炎病毒标志物2、AFP、GGT、ALT、LDH3、MAO、PH、PⅢP4、降低5、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症二、是非题1、√2、×3、√4、√5、√6、×三、名词解释1、A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。
试论肝脏病常用实验室检查(ppt 64页)
A
40-55 g/L
G
20-30 g/L
3）球蛋白 (G，globulin) (TP-A=G) , 其
A/G
中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋
白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。
1.5-2.5 : 1
4）A/G比值 ＜1 称A/G比值倒置
临床意义
1. 总蛋白
1）血液浓缩，见于重度腹泻、 呕吐、高热、 休克等
胆汁酸肠肝 循环的过程
正常值
总胆汁酸 胆酸 脱氧胆酸 甘氨胆酸
0-10 umol/L 0.08-0.91 umol/L 0.23-0.89 umol/L 0.05-1.0 umol/L
临床意义
1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBA 显著升高，尤其肝硬化时,TBA阳性率高 于其他指标。
④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的 清除等。
故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称
物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝功能实验
LIVER FUNCTION TEST
肝脏疾病 1．蛋白质代谢功能的检查 检查 2．脂类代谢功能的检查
3．胆红素代谢功能的检查 4．胆汁酸代谢的检查 5．摄取和排泄功能 6．酶学检查 7．肝纤维化检查 8．病毒标志物的检查 9．肿瘤标志物的检查
原理：免疫比浊法
PAB + 相应的抗 PA抗体
复合物 （形成一定浊度）
正常值： 250-400mg/L
PAB的意义
营养不良
肝炎早期
慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎
PAB平均下降 >50%
慢性肝炎的监测PABPABBiblioteka 预后较好PAB持续
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
《诊断学》 第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。
肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。
一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。
临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。
γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。
当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。
当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。
体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。
（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。
清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。
总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。
肝病常用的实验室检查
肝病常用的实验室检查
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临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石 时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、 慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
第24页
3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
第25页
临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考 值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性 与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与 黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病 変活动或病情
肝病常用的实验室检查
第5页
临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒 肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
第6页
•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
第22页
（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
肝脏疾病实验室检查
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
肝病病常用的实验室检查
02
重 点 小 结
HBeAg
anti-HBe
窗口期
HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗
ALT(多)
80% AST
20%AST
ALT(少)
评价： ALT敏感性、特异性优于AST 原因 意义： 肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常
图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化
-
-
-
-
-
+
+
+
-
-
痊愈，有免疫力
疫苗接种或曾经感染过，有免疫力
疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标
HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志
敏感性高, 但须注意假阳性
2.HBV DNA检测的临床意义
HCV检测 HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低
CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。
3．反映胆汁淤滞的酶：
ALP、GGT(γ-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。
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乙肝血清学检测：乙肝抗原
表面抗原(HbsAg)
位于病毒表面，是一种糖蛋白
最早出现的血清学标志
现正感染的标志 持续时间＞6个月=慢性感染 刺激机体产生保护性抗体
乙肝血清学检测：乙肝抗原
c抗原(HbcAg)
一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg 含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差 刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体)
甲型肝炎病毒HAV
乙型肝炎病毒HBV
丙型肝炎病毒HCV
丁型肝炎病毒HDV
戊型肝炎病毒HEV
其他
病毒性肝炎类型
甲型 传染源 粪便 乙型 丙型 丁型 血液 血源性物质 体液 戊型 粪便 血液 血液 血源性物质 血源性物质 体液 体液
传播途径
慢性感染
粪 -口
否
经皮肤 经粘膜
是
经皮肤 经粘膜
是
e抗体(抗-Hbe)
若同时存在HbeAg阴转则提示预
后良好
若同时存在HBV
DNA阳性则提示
HBV基因突变
乙肝血清学检测：乙肝抗体
c抗体(抗-Hbc)
是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标
与病情恢复或免疫力无关
抗-Hbc
IgM是机体感染HBV后血液中最早出 现的特异性抗体，表示病毒处于复制状态
HBsAb: hepatitis B virus surface antibody
HBcAg: hepatitis B virus core antigen HBcAb: hepatitis B virus core antibody HBeAg: hepatitis B virus e antigen HBeAb: hepatitis B virus e antibody
γ-谷氨酰转移酶临床意义
肝癌
肝内阻塞
胆汁淤积 肝癌细胞产生 阳性率＞90%
γ-GT↑
阻塞性黄疸 γ-GT上升幅度与黄疸程度平行 急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一 升高的酶。
肝胆疾病常用酶学变化总结
糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。 总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红 素的总量。
UCB和CB的特点和理化性质
UCB 结构特点 分子量 重氮反应 游离胆红素 585 间接反应 CB 与葡萄糖醛酸结合 937 直接反应
透过生物膜
水溶性
易，有毒性
不易
否，不从尿中排出 是，可从尿中排出
胆红素正常代谢图
肝脏病常用 的实验室检查
第二临床医学院骨伤学院 诊断学科
肝脏的主要功能
物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝脏实验室检查的目的
了解有无肝实质的损害及严重程度 对肝功能状态进行动态观察 黄疸的诊断与鉴别诊断 肝脏损害的病因诊断 指导安全用药及大手术前的常规检查
一、蛋白质代谢检查
蛋白质代谢检查
肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、
纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损
时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏
合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增
生时，球蛋白生成增加。
血清总蛋白、白蛋白
血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G， 各占60%和40% 白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质， 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。
肝脏病常见的血清酶
ALT
20%AST
GGT 80% AST
ALP
血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
171-342 umol/L
﹥342 umol/L
胆红素的临床意义
根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB↑
溶血性黄疸
STB+CB↑
STB+CB+UCB↑
阻塞性黄疸
肝细胞性黄疸
健康人及3种黄疸实验室检查
血清胆红素定量umol/L STB UCB CB 尿液 尿胆原 (-) 尿胆红素 (-) 粪便 颜色 黄褐色 粪胆原 正常
球蛋白及A/G比值
球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白 蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质 的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白 和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白 和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系 统合成,与机体免疫有关。
A/G比值正常>1 ，如<1称A/G比值倒置
肝病血清酶变化概述
变 化 机 理
酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶 从细胞内释放入血，使血清酶活性升高
常见血清酶
ALT 、 AST 、 ALD 、 LDH 、 GDH
酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞 CHE、LCAT各种凝血因子 合成酶减少，使血清酶活性减低 维生素 K 依赖性凝血因子，因胆汁淤 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素 K 吸 收障碍，肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓 ALP、GGT 度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
正常血清蛋白电泳图
几种常见的电泳图形
血清前白蛋白测定
PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在
电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色
很浅的区带，这就是前白蛋白。
PAB在肝脏合成，其半寿期短（约2天), 比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为 肝细胞损害早期灵敏的指标。
血清前白蛋白的临床意义
胆红素的正常参考值
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素 3.4-17.1umol/L 0-6.8umol/L 1.7-10.2umol/L
胆红素的临床意义
总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸
17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸
中度黄疸 重度黄疸
34.2-171 umol/L
肝脏疾病， PAB明显下降，平均下降﹥50%
慢性肝炎的监测
PAB持续↓--肝硬化，预后不良 PAB↑--预后较好
肝移植病人的监测，反映移植肝的合成功能
胆红素代谢检查
胆红素的种类
非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离
胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。
结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄
两种转氨酶的特点
分布 脏器 肝细胞 半衰期 （小时） 47
肝脏、骨骼肌、 ALT 主要在胞质 肾脏、心肌等 心肌、肝脏、 80%在线粒体 AST 骨骼肌、肾脏 20%在胞浆 等
17
转氨酶的临床意义
疾 病
ALT与AST ALT/AST
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
↑↑ N或↑ N或↑ N 、 ↓或 ↑
骨骼疾病时，ALP也可升高
黄疸时ALP、BIL及ALT的变化
黄 疸 类 型 ALP BIL ALT
阻塞性黄疸
肝细胞性黄疸 溶血性黄疸
↑↑↑
N或↑ N
↑↑↑
↑↑ ↑～↑↑
↑
↑↑↑ N
↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)
γ-GT活性
肾脏＞胰腺 ＞肝脏
在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧 和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内 γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。 参考值 ＜50U/L
健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8
溶血性
↑↑
↑↑
↑ ↑或正常
↑或正常
↑ ↑↑
强 (+ )
(+)或(-) (-)
(-)
(-) (+)
加深
增加
肝细胞性↑↑ 阻塞性 ↑↑
浅or正常 ↓正常 变浅或正常 ↓
溶血性黄疸发生机制
肝细胞性黄疸发生机制
胆汁淤积性黄疸发生机制
肝脏病血清酶检查
酶学指标 肝脏疾病
ALT
↑↑↑ （轻-中） ↑ ↑ N或↑ ↑
AST
GGT
ALP
↑ N或↑ N或↑ N或↑ ↑↑
急性病毒性肝炎 酒精性或药物性肝炎 慢性肝细胞性疾病 肝硬化 胆汁淤积性疾病
↑↑↑ ↑↑ （重） ↑-↑↑ ↑ N或↑ ↑ ↑↑↑ N或↑ N或↑ ↑↑↑
病毒性肝炎 标志物检测
病毒性肝炎病原体
经皮肤 经粘膜
是
粪 -口
否
基因组类别
ssRNA
dsDNA
ssRNA
ssRNA
ssRNA
乙型肝炎病毒标志物检测
各种体液中HBV的浓度
高 血液 血清 伤口渗出物 中等 精液 阴道分泌物 唾液 低/不能检出 尿液 粪便 汗液 泪液 乳汁
乙型肝炎抗原抗体来源
HBV: hepatitis B virus HBsAg: hepatitis B virus surface antigen
＞1 ＞1 ＜1 ＜1
N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低
碱性磷酸酶(ALP)