肝脏病常用的实验室检查

γ-谷氨酰转移酶临床意义

肝癌
肝内阻塞
胆汁淤积 肝癌细胞产生 阳性率＞90%

γ-GT↑


阻塞性黄疸 γ-GT上升幅度与黄疸程度平行 急性肝炎，若恢复期γ-GT升高提示肝炎未愈 慢性肝炎、肝硬化提示病情变化 急慢性酒精性肝炎、药物性肝病γ-GT是唯一 升高的酶。
肝胆疾病常用酶学变化总结
经皮肤 经粘膜
是
粪 -口
否
基因组类别
ssRNA
dsDNA
ssRNA
ssRNA
ssRNA
乙型肝炎病毒标志物检测
各种体液中HBV的浓度
高 血液 血清 伤口渗出物 中等 精液 阴道分泌物 唾液 低/不能检出 尿液 粪便 汗液 泪液 乳汁
乙型肝炎抗原抗体来源

HBV: hepatitis B virus HBsAg: hepatitis B virus surface antigen
肝病血清酶变化概述
变 化 机 理
酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶 从细胞内释放入血，使血清酶活性升高
常见血清酶
ALT 、 AST 、 ALD 、 LDH 、 GDH
酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞 CHE、LCAT各种凝血因子 合成酶减少，使血清酶活性减低 维生素 K 依赖性凝血因子，因胆汁淤 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素 K 吸 收障碍，肝脏不能合成这些酶因子 胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓 ALP、GGT 度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 MAO、PH、PⅢP、HA
正常血清蛋白电泳图
几种常见的电泳图形
血清前白蛋白测定
PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在
电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色
很浅的区带，这就是前白蛋白。
PAB在肝脏合成，其半寿期短（约2天), 比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为 肝细胞损害早期灵敏的指标。
血清前白蛋白的临床意义

两种转氨酶的特点
分布 脏器 肝细胞 半衰期 （小时） 47
肝脏、骨骼肌、 ALT 主要在胞质 肾脏、心肌等 心肌、肝脏、 80%在线粒体 AST 骨骼肌、肾脏 20%在胞浆 等
17
转氨酶的临床意义
疾 病
ALT与AST ALT/AST
急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎 酒精性肝病、脂肪肝 肝硬化
↑↑ N或↑ N或↑ N 、 ↓或 ↑
健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8
溶血性
↑↑
↑↑
↑ ↑或正常
↑或正常
↑ ↑↑
强 (+ )
(+)或(-) (-)
(-)
(-) (+)
加深
增加
肝细胞性↑↑ 阻塞性 ↑↑
浅or正常 ↓正常 变浅或正常 ↓
溶血性黄疸发生机制
肝细胞性黄疸发生机制
胆汁淤积性黄疸发生机制
肝脏病血清酶检查

乙肝血清学检测：乙肝抗原

e抗原(HbeAg)
位于HBV的核心 病毒复制及血清有感染性的指标 传染性强 刺激机体产生抗-Hbe
乙肝血清学检测：乙肝抗体

表面抗体(抗-Hbs)
是一种保护性抗体 乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力
的标志
曾感染过乙肝，现有免疫力
乙肝血清学检测：乙肝抗体

球蛋白及A/G比值

球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白 蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质 的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白 和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白 和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系 统合成,与机体免疫有关。
A/G比值正常>1 ，如<1称A/G比值倒置

ห้องสมุดไป่ตู้
骨骼疾病时，ALP也可升高
黄疸时ALP、BIL及ALT的变化
黄 疸 类 型 ALP BIL ALT
阻塞性黄疸
肝细胞性黄疸 溶血性黄疸
↑↑↑
N或↑ N
↑↑↑
↑↑ ↑～↑↑
↑
↑↑↑ N
↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高
γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)


γ-GT活性
肾脏＞胰腺 ＞肝脏
在肝γ-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧 和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内 γ-GT合成亢进，肝癌可合成γ-GT。 参考值 ＜50U/L
糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。 总胆红素即STB，为非结合胆红素和结合胆红 素的总量。

UCB和CB的特点和理化性质
UCB 结构特点 分子量 重氮反应 游离胆红素 585 间接反应 CB 与葡萄糖醛酸结合 937 直接反应
透过生物膜
水溶性
易，有毒性
不易
否，不从尿中排出 是，可从尿中排出
胆红素正常代谢图

肝脏疾病， PAB明显下降，平均下降﹥50%

慢性肝炎的监测
PAB持续↓--肝硬化，预后不良 PAB↑--预后较好

肝移植病人的监测，反映移植肝的合成功能
胆红素代谢检查
胆红素的种类

非结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指游离
胆红素和胆红素-白蛋白统称非结合胆红素。

结合胆红素或直接胆红素,即CB,指胆红素葡萄
酶学指标 肝脏疾病
ALT
↑↑↑ （轻-中） ↑ ↑ N或↑ ↑
AST
GGT
ALP
↑ N或↑ N或↑ N或↑ ↑↑
急性病毒性肝炎 酒精性或药物性肝炎 慢性肝细胞性疾病 肝硬化 胆汁淤积性疾病
↑↑↑ ↑↑ （重） ↑-↑↑ ↑ N或↑ ↑ ↑↑↑ N或↑ N或↑ ↑↑↑
病毒性肝炎 标志物检测
病毒性肝炎病原体
蛋白质丢失过多 消耗增加
蛋白改变临床意义


白蛋白↑—少见，脱水致血液浓缩
白蛋白↓
合成不足，常见肝脏损害（慢性肝病时A下降
比急性肝病明显）
原料不足，长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消
化不良等
去路增加，丢失过多或消耗增加
蛋白改变临床意义

球蛋白↑
感染、免疫反应，如疟疾、血吸虫等 多发性骨髓瘤 自身免疫性疾病，如SLE、风湿热等
肝脏病常用 的实验室检查
第二临床医学院骨伤学院 诊断学科
肝脏的主要功能

物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能
肝脏实验室检查的目的

了解有无肝实质的损害及严重程度 对肝功能状态进行动态观察 黄疸的诊断与鉴别诊断 肝脏损害的病因诊断 指导安全用药及大手术前的常规检查
一、蛋白质代谢检查
＞1 ＞1 ＜1 ＜1
N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低
碱性磷酸酶(ALP)


是一种磷酸单脂水解酶
参考值
成人40-110U/L 儿童＜250U/L
碱性磷酸酶的临床意义


ALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏
ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。


甲型肝炎病毒HAV
乙型肝炎病毒HBV


丙型肝炎病毒HCV
丁型肝炎病毒HDV


戊型肝炎病毒HEV
其他
病毒性肝炎类型
甲型 传染源 粪便 乙型 丙型 丁型 血液 血源性物质 体液 戊型 粪便 血液 血液 血源性物质 血源性物质 体液 体液
传播途径
慢性感染
粪 -口
否
经皮肤 经粘膜
是
经皮肤 经粘膜
是
171-342 umol/L
﹥342 umol/L
胆红素的临床意义

根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB↑
溶血性黄疸
STB+CB↑
STB+CB+UCB↑
阻塞性黄疸
肝细胞性黄疸
健康人及3种黄疸实验室检查
血清胆红素定量umol/L STB UCB CB 尿液 尿胆原 (-) 尿胆红素 (-) 粪便 颜色 黄褐色 粪胆原 正常
e抗体(抗-Hbe)
若同时存在HbeAg阴转则提示预

后良好
若同时存在HBV
DNA阳性则提示
HBV基因突变
乙肝血清学检测：乙肝抗体

c抗体(抗-Hbc)
是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标
与病情恢复或免疫力无关
抗-Hbc
IgM是机体感染HBV后血液中最早出 现的特异性抗体，表示病毒处于复制状态

各种蛋白参考值

血清总蛋白STP 白蛋白A 球蛋白G A/G比值
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5 : 1
蛋白改变临床意义

血清总蛋白↑—高蛋白血症

蛋白质合成增加，尤其是γ球蛋白增高

血液浓缩

血清总蛋白↓—低蛋白血症

蛋白质摄入不足或消化不良
乙肝血清学检测：乙肝抗原

表面抗原(HbsAg)
位于病毒表面，是一种糖蛋白
最早出现的血清学标志
现正感染的标志 持续时间＞6个月=慢性感染 刺激机体产生保护性抗体
乙肝血清学检测：乙肝抗原
c抗原(HbcAg)
一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg 含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差 刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体)
血清学检测的临床意义
HbsAg 抗-Hbs HbeAg 抗-Hbe 抗-Hbc 临床意义
+ + + -
+ + +
+ -
+ + -
+ + + + + + -
现正感染，传染性强，大三阳
现正感染，传染性低，小三阳
现正感染，传染性低，或携带
乙肝恢复期，正产生免疫性 既往感染过，不需注射疫苗 既往感染过，需再注射疫苗 既往感染或接种过疫苗
胆红素的正常参考值
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素 3.4-17.1umol/L 0-6.8umol/L 1.7-10.2umol/L

胆红素的临床意义

总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸
17.1-34.2 umol/L
轻度黄疸
中度黄疸 重度黄疸
34.2-171 umol/L
肝脏病常见的血清酶
ALT
20%AST
GGT 80% AST
ALP
血清转氨酶

丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。
天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。
蛋白质代谢检查
肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、
纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损
时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏
合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增
生时，球蛋白生成增加。
血清总蛋白、白蛋白

血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G， 各占60%和40% 白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质， 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。
HBsAb: hepatitis B virus surface antibody
HBcAg: hepatitis B virus core antigen HBcAb: hepatitis B virus core antibody HBeAg: hepatitis B virus e antigen HBeAb: hepatitis B virus e antibody

球蛋白↓
合成减低，如肾上腺皮质功能亢进、先天性免
疫缺陷
蛋白改变临床意义

A/G比值
A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正
常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，
G上升，使A/G比值变化，当A/G﹤1时，称
A/G比值倒置。
血清蛋白电泳
在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在 电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量 各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量 大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始， 依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区 带，此种检查法称血清蛋白电泳。