新版神经症及癔症

年龄，女性多于男性； 主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、
广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等； 有回避这些环境的回避行为； 常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
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恐惧症分型
社交恐惧症
多在17-30岁发病，女性明显多于男性，常 无明显诱因突然起病；
主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注 意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与 人对视，甚至觉得无地自容；
工作后从不参与同事交谈，办公桌面 壁而放，上下班避免与人同行。
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后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却少往 来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又 马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总 是故意姗姗来迟。
病程多迁延。
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概述
神经症样综合征（有神经症性症状≠神经症）
见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑 器质性疾病的各种神经症性症状或其组合， 称神经症样综合征。
癔症（CCMD-3单列）
明显的心理因素 易感个体 癔症性精神障碍（ 又称分离性障碍）；癔症性躯体
障碍（ 又称转换障碍 ）。 反复发作倾向
回避社交，不敢出席公共场合或集会； 害怕对象主要为社交场合和人际接触； 常伴有自我评价低和害怕批评。
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某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、 局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。 患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某 次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。
19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗 中注意同学们对自己的态度。某日上课， 发现青年教师似乎老是注意自己，不禁浮 想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其 事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发 展到与同学相处也不自然。
神经症及癔症
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历史
W.Cullen 首次命名 1769发热 外伤 急性之外 Bernheim 1884引入心因性学说 S.Freud 第一次 创立系统理论
精神分析学说---解释发病机理 精神分析治疗
DSM-4 ICD-10取消本概念， 但ICD-10保留基本内容
CCMD-3仍保留
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概述
神经症:
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神经症的治疗
药物治疗 心理治疗
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恐惧症（恐惧症）
概念
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神 经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，
恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍 受。
恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程 越长预后越差。
心理欲求与对事件的不良认知。
患者病前常有一定的易患素质和人格基础（如内外 向）
亲代的遗传对神经症的易感个性产生影响。 患者个性特征决定着罹患神经的难易程度，同时，不同
的个性特征亦与所患神经症亚型有关。
症状没有相应的器质性病变基础
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神经症的共性
社会功能相对完好
相对于重性精神病而言，社会功能完好； 相对于正常人或病前而言，社会功能相对完好； 从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障 碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质 与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍， 如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
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鉴别诊断
器质性精神障碍 ①生物源性的病因
②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常 见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等
儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性恐惧 症预后较差。
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恐惧症的症状特点
a) 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称；
b) 发作时有焦虑和自主神经症状； c) 有反复或持续的回避行为； d) 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但
无法控制；
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恐惧症分型
场所恐惧症
最常见，约占60％； 多起病于25岁左右，35岁左右是另一高发
③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等 精神病性障碍
仔细寻找精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴 性症状。自知力。
心境障碍 以抑郁（或躁狂）为主要临床相 ，情感症状程 度严重
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鉴别诊断
应激相关障碍
重大生活事件 症状与事件密切相关 病程多短暂 少有反复发作
人格障碍
自幼发生，无正常与异常的明显分界
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病因及发病机理 生物学 遗传 社会 心理
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神经症的共性
起病常与心理社会因素有关
应激事件强度往往不十分强烈，反复发生，持续较久。 应激事件往往具有某种特殊意义。患者较敏感。 患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定认识。
但无法自控。 精神应激事件不仅来源于外界，更多地源于患者内在的
有严重的社会功能障碍。
一般没有明显或持续的精神病性症状 一般自知力完整，有求治要求
自知力不全不能作为判断精神病与神经症的唯 一或特别指标。
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神经症的分类
CCMD-3
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神
经症
ICD-10已抛弃神经症术
语 恐惧性焦虑障碍 其他焦虑障碍 强迫性障碍 严重应激反应，及适
应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他神经症性障碍
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神经症的流行病学
国外报告，神经症总患病率在5%左右。 1982年全国12地区精神疾病流调资料报告：
神经症总患者率为2.2%； 女性高于男性； 40~44岁年龄段患病率最高，初发年龄最多见20~29岁。
1990年全国7地区流调资料
神经症总患病率为1.5%； 神经衰弱为0.84%； 抑郁性神经症为0.30%； 癔症为0.13%
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CCMD-3神经症诊断标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症 状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯 体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、 疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
病前多有一定的易患素质基础和个性特征。
疾病的发生发展常受心理社会（环境）因素影 响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病 人的现实处境不பைடு நூலகம்称，
病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，
自知力完整或基本完整，有求治要求。