新版神经症及癔症
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障 碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质 与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍， 如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
10
鉴别诊断
器质性精神障碍 ①生物源性的病因
②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常 见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等
年龄，女性多于男性； 主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、
广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等； 有回避这些环境的回避行为； 常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
16
恐惧症分型
社交恐惧症
多在17-30岁发病，女性明显多于男性，常 无明显诱因突然起病；
主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注 意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与 人对视，甚至觉得无地自容；
③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等 精神病性障碍
仔细寻找精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴 性症状。自知力。
心境障碍 以抑郁（或躁狂）为主要临床相 ，情感症状程 度严重
11
鉴别诊断
应激相关障碍
重大生活事件 症状与事件密切相关 病程多短暂 少有反复发作
人格wk.baidu.com碍
自幼发生，无正常与异常的明显分界
神经症及癔症
1
历史
W.Cullen 首次命名 1769发热 外伤 急性之外 Bernheim 1884引入心因性学说 S.Freud 第一次 创立系统理论
精神分析学说---解释发病机理 精神分析治疗
DSM-4 ICD-10取消本概念， 但ICD-10保留基本内容
CCMD-3仍保留
2
概述
神经症:
工作后从不参与同事交谈，办公桌面 壁而放，上下班避免与人同行。
18
后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却少往 来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又 马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总 是故意姗姗来迟。
心理欲求与对事件的不良认知。
患者病前常有一定的易患素质和人格基础（如内外 向）
亲代的遗传对神经症的易感个性产生影响。 患者个性特征决定着罹患神经的难易程度，同时，不同
的个性特征亦与所患神经症亚型有关。
症状没有相应的器质性病变基础
6
神经症的共性
社会功能相对完好
相对于重性精神病而言，社会功能完好； 相对于正常人或病前而言，社会功能相对完好； 从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能
应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他神经症性障碍
8
神经症的流行病学
国外报告，神经症总患病率在5%左右。 1982年全国12地区精神疾病流调资料报告：
神经症总患者率为2.2%； 女性高于男性； 40~44岁年龄段患病率最高，初发年龄最多见20~29岁。
1990年全国7地区流调资料
儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性恐惧 症预后较差。
14
恐惧症的症状特点
a) 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称；
b) 发作时有焦虑和自主神经症状； c) 有反复或持续的回避行为； d) 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但
无法控制；
15
恐惧症分型
场所恐惧症
最常见，约占60％； 多起病于25岁左右，35岁左右是另一高发
4
病因及发病机理 生物学 遗传 社会 心理
5
神经症的共性
起病常与心理社会因素有关
应激事件强度往往不十分强烈，反复发生，持续较久。 应激事件往往具有某种特殊意义。患者较敏感。 患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定认识。
但无法自控。 精神应激事件不仅来源于外界，更多地源于患者内在的
神经症总患病率为1.5%； 神经衰弱为0.84%； 抑郁性神经症为0.30%； 癔症为0.13%
9
CCMD-3神经症诊断标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症 状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯 体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、 疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
病前多有一定的易患素质基础和个性特征。
疾病的发生发展常受心理社会（环境）因素影 响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病 人的现实处境不相称，
病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，
自知力完整或基本完整，有求治要求。
有严重的社会功能障碍。
一般没有明显或持续的精神病性症状 一般自知力完整，有求治要求
自知力不全不能作为判断精神病与神经症的唯 一或特别指标。
7
神经症的分类
CCMD-3
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神
经症
ICD-10已抛弃神经症术
语 恐惧性焦虑障碍 其他焦虑障碍 强迫性障碍 严重应激反应，及适
回避社交，不敢出席公共场合或集会； 害怕对象主要为社交场合和人际接触； 常伴有自我评价低和害怕批评。
17
某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、 局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。 患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某 次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。
19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗 中注意同学们对自己的态度。某日上课， 发现青年教师似乎老是注意自己，不禁浮 想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其 事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发 展到与同学相处也不自然。
12
神经症的治疗
药物治疗 心理治疗
13
恐惧症（恐惧症）
概念
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神 经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，
恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍 受。
恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程 越长预后越差。
病程多迁延。
3
概述
神经症样综合征（有神经症性症状≠神经症）
见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑 器质性疾病的各种神经症性症状或其组合， 称神经症样综合征。
癔症（CCMD-3单列）
明显的心理因素 易感个体 癔症性精神障碍（ 又称分离性障碍）；癔症性躯体
障碍（ 又称转换障碍 ）。 反复发作倾向
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质 与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍， 如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
10
鉴别诊断
器质性精神障碍 ①生物源性的病因
②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常 见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等
年龄，女性多于男性； 主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、
广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等； 有回避这些环境的回避行为； 常伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。
16
恐惧症分型
社交恐惧症
多在17-30岁发病，女性明显多于男性，常 无明显诱因突然起病；
主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注 意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与 人对视，甚至觉得无地自容；
③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等 精神病性障碍
仔细寻找精神分裂症的症状，尤其是易忽略的阴 性症状。自知力。
心境障碍 以抑郁（或躁狂）为主要临床相 ，情感症状程 度严重
11
鉴别诊断
应激相关障碍
重大生活事件 症状与事件密切相关 病程多短暂 少有反复发作
人格wk.baidu.com碍
自幼发生，无正常与异常的明显分界
神经症及癔症
1
历史
W.Cullen 首次命名 1769发热 外伤 急性之外 Bernheim 1884引入心因性学说 S.Freud 第一次 创立系统理论
精神分析学说---解释发病机理 精神分析治疗
DSM-4 ICD-10取消本概念， 但ICD-10保留基本内容
CCMD-3仍保留
2
概述
神经症:
工作后从不参与同事交谈，办公桌面 壁而放，上下班避免与人同行。
18
后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却少往 来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又 马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总 是故意姗姗来迟。
心理欲求与对事件的不良认知。
患者病前常有一定的易患素质和人格基础（如内外 向）
亲代的遗传对神经症的易感个性产生影响。 患者个性特征决定着罹患神经的难易程度，同时，不同
的个性特征亦与所患神经症亚型有关。
症状没有相应的器质性病变基础
6
神经症的共性
社会功能相对完好
相对于重性精神病而言，社会功能完好； 相对于正常人或病前而言，社会功能相对完好； 从神经症群体考虑（整体），但个别病人可能
应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他神经症性障碍
8
神经症的流行病学
国外报告，神经症总患病率在5%左右。 1982年全国12地区精神疾病流调资料报告：
神经症总患者率为2.2%； 女性高于男性； 40~44岁年龄段患病率最高，初发年龄最多见20~29岁。
1990年全国7地区流调资料
儿童期起病者、单一恐惧者预后较好，广泛性恐惧 症预后较差。
14
恐惧症的症状特点
a) 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称；
b) 发作时有焦虑和自主神经症状； c) 有反复或持续的回避行为； d) 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但
无法控制；
15
恐惧症分型
场所恐惧症
最常见，约占60％； 多起病于25岁左右，35岁左右是另一高发
4
病因及发病机理 生物学 遗传 社会 心理
5
神经症的共性
起病常与心理社会因素有关
应激事件强度往往不十分强烈，反复发生，持续较久。 应激事件往往具有某种特殊意义。患者较敏感。 患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定认识。
但无法自控。 精神应激事件不仅来源于外界，更多地源于患者内在的
神经症总患病率为1.5%； 神经衰弱为0.84%； 抑郁性神经症为0.30%； 癔症为0.13%
9
CCMD-3神经症诊断标准
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症 状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯 体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦， 促使其主动求医。
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、 疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。
病前多有一定的易患素质基础和个性特征。
疾病的发生发展常受心理社会（环境）因素影 响。
症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病 人的现实处境不相称，
病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，
自知力完整或基本完整，有求治要求。
有严重的社会功能障碍。
一般没有明显或持续的精神病性症状 一般自知力完整，有求治要求
自知力不全不能作为判断精神病与神经症的唯 一或特别指标。
7
神经症的分类
CCMD-3
恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神
经症
ICD-10已抛弃神经症术
语 恐惧性焦虑障碍 其他焦虑障碍 强迫性障碍 严重应激反应，及适
回避社交，不敢出席公共场合或集会； 害怕对象主要为社交场合和人际接触； 常伴有自我评价低和害怕批评。
17
某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、 局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。 患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某 次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。
19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗 中注意同学们对自己的态度。某日上课， 发现青年教师似乎老是注意自己，不禁浮 想联翩，心慌脸红，师生见面教师若无其 事，患者却面红耳赤，言行失措，后来发 展到与同学相处也不自然。
12
神经症的治疗
药物治疗 心理治疗
13
恐惧症（恐惧症）
概念
是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神 经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，
恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍 受。
恐惧症多数病程迁延，有慢性化发展的趋势，病程 越长预后越差。
病程多迁延。
3
概述
神经症样综合征（有神经症性症状≠神经症）
见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑 器质性疾病的各种神经症性症状或其组合， 称神经症样综合征。
癔症（CCMD-3单列）
明显的心理因素 易感个体 癔症性精神障碍（ 又称分离性障碍）；癔症性躯体
障碍（ 又称转换障碍 ）。 反复发作倾向