连续心排血量监测意义贾树山46页PPT
连续心排血量监测讲义[专家学习]
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CO
× 80
正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
一类特制
10
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张
一类特制
11
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
一类特制
16
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化 氧运输来预防组织缺氧的发生。
DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO
DO2↓←CO↓
DO2↑
20
一类特制
21
一类特制
22
一类特制
23
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
一类特制
24
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控
制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
一类特制
15
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
连续心排血量[cco]监测的意义贾树山讲解
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CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短和舒张的速度
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
Hb
9
SaO2（%）
100
SvO2（%）
75
9
Grams
100
%
52
%
病例研究：稳定的血压和心排量并 不反映 SvO2 的改变
患者，男，59 岁，进行冠脉搭桥 CABG
和瓣膜置换后
病例研究：心排量改变 而 SvO2 不变
心排量的改变可能没 有临床意义
总结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失
PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力，它受心 室容量、室壁厚度、外周血管阻力等因 素影响。
临床血流动力学监测及意义讲稿PPT课件
●评价心输出量的指标还有：
心脏指数（CI）：CI=CO/体表面积（m2） 正常时2.5-3.5L.min-1m-1
射血分数（EF）：正常时＞50% 搏功（g.m)
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3
影响心输出量的因素
●前负荷 ●后负荷 ●心肌收缩力 ●心率及心律
编辑版ppt
25
心肌运动性紊乱主要表现以下四种形式 （心律失常）
运动功能减弱，心脏泵血下降（缺氧，酸中毒， 低钾，缩窄性心包炎，心包积液）
运动功能缺失，心脏缺乏射血能力（心肌病）
运动彼此矛盾，如梗塞缺血区心肌收缩不匀称， 心室肌发生一部分膨出而另一部分陷进，呈交 替式运动，降低心脏的有效输出
▲CVP正常值：0.5～1.2kpa(5～12cmH2O)
▲CVP＜0.25kpa(2.5cmH2O)表示心腔充盈欠佳 或血容量不足
▲CVP＞1.5～2kpa(15～20cmH2O)提示右心功 能不全
▲CVP反映血容量，静脉张力与右心功能。但由 于三尖瓣与肺动脉瓣对中心静脉血流的影响以 及肺血管阻力的变化，引起左心压力变化，所 以此时CVP不能反映左心功能状况
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8
植物神经调节
迷走神经 迷走神经兴奋时，迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱递质，
使K+外流，导致心肌兴奋性下降，心房收缩力下降， 心室舒张末期容量减少，前负荷下降。
交感神经：
交感神经兴奋时，交感神经节后纤维释放去甲 肾上腺 素，通过提高心肌细胞的自律性、加快房室交界区传 导速度、缩短心肌细胞不应期、增加心肌收缩力，使 心率和兴奋传导加速，心房收缩力增强，心室舒张末 期容量增加，前负荷增加。
连续心排血量监测讲义课件
操作人员需按照设备说明书和临床操作规范进行。一般流程包括启动设备、设 置参数、开始监测、记录数据等。在操作过程中，要注意观察患者反应，确保 操作安全。
数据获取与分析方法
数据获取
连续心排血量监测设备会实时生成心排血量、心率、血压等监测数据。这些数据可以通过设备自带的软件或导出 至其他分析工具进行进一步处理。
治疗方案。
监测方法
通过连续心排血量监测，在用药 前后实时监测心排血量等指标， 评估药物对患者心功能的影响。
临床意义
为医生提供客观、量化的药物疗 效评估依据，指导医生调整治疗
方案，实现个体化治疗。
04 连续心排血量监测的局限性和挑战
技术局限性
监测精度问题
连续心排血量监测技术在某些情况下 可能受到如信号干扰、传感器误差等 因素的影响，导致监测结果的精度下 降。
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，CCOM的准确性和可靠性将进一步提高，同时 其在临床应用的范围和深度也将不断拓展。例如，通过与电子病历、智能决策支持等系统 的集成，实现个体化、精准化的治疗方案的制定和优化。
02 连续心排血量监测技术与方法
监测设备与技术
设备介绍
连续心排血量监测通常使用脉搏轮廓心排血量监测仪（PiCCO）等设备。这些设 备采用先进的生物阻抗技术，通过测量动脉脉搏波形来推算心排血量。
与其他监测方法的综合运用
联合应用
连续心排血量监测可以与其他监测方法如动 脉血气分析、中心静脉压监测等联合应用， 以更全面地了解患者的生理状态。
互补作用
各种监测方法具有不同的特点和优势，通过 综合运用，可以起到互补作用，提高临床诊 断和治疗水平。例如，在休克患者的救治中 ，连续心排血量监测可以提供心功能信息， 而中心静脉压监测可以反映血容量状况，两
脉搏指示连续心排血量测定及临床应用
脉搏指示连续心排血量测定及临床应用脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
一、PiCCO原理和方法（一）原理1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。
后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。
PiCCO中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。
与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。
图1. 心血管系统混合腔室的示意图注：RAEDV-右房舒张末期容积、RVEDV-右室舒张末期容积PBV-肺血容量EVLW-血管外肺水、LAEDV-左房舒张末期容积 LVEDV-左室舒张末期容积图2 指示剂稀释曲线和时间取值图注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间MTt-平均传输时间。
平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。
心排血量监测方法ppt课件
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10
Fick 法 (3)
尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
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连续心排量临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为9001500dyn.s.cm-5。
肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
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标准热稀释法
在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
心电监护仪监测指标临床意义及报警ppt课件
扬州大学附属医院 郭霖
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1
内容
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2
心电监护仪监测指标
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3
定义和意义
正确的掌握生命 体征的观察技能 与护理是临床护 理中极为重要的
内容之一
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4
心电监护仪的临床应用
➢ 及时反映病人的瞬间电生理变化 ➢ 持续监测病人的生命体征 ➢ 帮助临床准确发现问题、处理问题、保证病
（2）五电极
右上 (RA，白) ：放右锁骨下第二肋间， 靠右肩（避开除颤部位）
左上 (LA，黑) ：放左锁骨下第二肋间， 靠 左肩；
左下 (LL，红) ：左锁骨中线肋缘下面。 右下 (RL，绿)可编：辑课右件 锁骨中线肋12 缘下面。
心率/脉搏的评估及护理
正常心率：60-100次/分
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13
异 心动 60或遵医嘱 常 过速
上浮5%或遵医嘱 根据病情
心
率
心动 实际测量值/下 100或遵医嘱 过缓 浮5%/遵医嘱，
不能低于50次/
根据病情
分
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1仅6 供参考
心率监测中的护理
➢ 安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响 在除颤时放置电极板。
➢ 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试， 然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮 肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
低 遵医嘱
年龄、基础血压
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28 仅供参考
血压报警的处理流程
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29
呼吸的评估与护理
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30
呼吸电极的位置
贾老师心脏检查知识课件
05
心脏病的症状与预防
心脏病的症状表现
心绞痛
心绞痛是心脏病最常见的症状 ，表现为胸骨后压迫性疼痛， 可放射至左肩、下颌或左上肢
。
心悸
心悸是指心跳过快、过慢或不 规则，可能伴有胸闷、乏力等 症状。
呼吸困难
心脏病患者可能会出现呼吸困 难，尤其在活动或休息时，严 重时可出现夜间憋醒。
水肿
心脏病患者可能会出现下肢水 肿，严重时可蔓延至全身，同
贾老师心脏检查知识课件
目录 CONTENTS
• 心脏检查的重要性 • 心脏检查的方法 • 心脏检查前的准备 • 心脏检查后的注意事项 • 心脏病的症状与预防 • 贾老师的心脏健康建议
01
心脏检查的重要性
预防心脏病的重要性
心脏病是全球范围内的主要健康 问题之一，每年导致数百万人死
亡。
通过定期进行心脏检查，可以及 早发现心脏疾病的迹象，从而采 取措施预防或延缓疾病的发展。
其他检查方法
其他检查方法包括核素心肌显像、磁共 振成像等，这些检查方法可以对心脏进
行全面的评估，提供更深入的信息。
这些检查方法的优点是可以提供更全面 的信息，有助于更准确地诊断心脏疾病
。
需要注意的是，这些检查方法的操作复 杂，价格较高，一般不作为常规检查手
段。
03
心脏检查前的准备
检查前的饮食
01
检查后的运动建议
适量有氧运动
适量的有氧运动有助于提高心肺功能，促进血液循环，减轻心脏 负担。
避免剧烈运动
剧烈运动可能会加重心脏负担，应尽量避免或适量进行。
定期进行体检
定期进行体检可以及时发现心脏问题，并采取相应措施。
检查后的药物调整
遵照医嘱用药
脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值及护理体会
脉搏指示连续心排血量监测 (PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值及护理体会摘要：目的：探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)技术应用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的价值及护理体会。
方法：选取2020.01~2021.01的70例人员作为此次的观察目标，按照均分原则，将患者分为对照及观察两组，35名人员为一组。
前组应用传统方法治疗，后组应用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)技术。
结果：治疗24小时，两组患者的各项指标比较差异无统计学意义，（P＞0.05）；治疗72小时观察组患者的hs-cTnI、NT-proBNP、APCHEⅡ明显比对照组理想，（P＜0.05）。
结论：对急性心肌梗死合并心力衰竭患者运用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)技术，可提升治疗效果，改善患者的心脏功能，促进患者的康复，具有非常显著的临床应用价值。
关键词：脉搏指示连续心排血量监测；(PICCO)技术；急性心肌梗死；心力衰竭当前伴随着大众生活水平的提升及大众工作压力的增加，急性心肌梗死发病率呈逐年上升的趋势，并逐渐向年轻化的趋势发展[1]。
心力衰竭是急性心肌梗死最为常见的危重并发症之一[2]。
脉波指示剂连续心排量监测(PICC0)技术是对危重患者血流动力学进行连续性监测的工具，它是一种新的脉搏轮廓连续心排量监测与经肺温度稀释心排量联合应用技术，其主要的特征即简单、便携和微创[3]。
基于此，本院此次研究了脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值及护理体会，下面进行报告分析。
1.资料与方法1.临床资料选取2020.01~2021.01的70例人员作为此次的观察目标，按照均分原则，将患者分为对照及观察两组，35名人员为一组。
对照组男女患者分别为18、17例，年龄范围45岁--70岁，均值（57.52±12.25）岁。
观察组男女患者分别为20、15例，年龄范围46--71岁，均值（58.54±12.27）。
心电监护 ppt课件
概 念
心电监护技术正在不断发展和更新换 代，可用于医院的多种病房，如：手术病 房、冠心病监护病房（CCU），精神病房、 儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放 射治疗机护理病房等其它一些需要长时间 的监测病人生理参数的场合。它既可单独 使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一 起联网构成监护系统。
3
概 念
21
一、心电监护中的常见故障
2、ECG基线游走不定原因
（1）若为间断性游走：电极位置放置不准 确；电极、拉线、电线连接不良。 （2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成 的。
22
护理对策
可重新正确放置电极，更换电线或尽量
平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉
颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波
形似房颤波)引起，应予相应处理。
心电监护仪操作流程
4、监护仪使用完毕后，按下‘关机键’， 把各输出电缆从病人身上取下，整理好 病人体位，保持床单整齐。同时记录， 整理用物，推回原位放置，用75%酒精 擦拭仪器及各输出电缆线。用95%酒精 擦拭屏幕。及时补充电极片、心电图纸， 以便备用。
12
心电监护仪电极的安放位置
有五个电极安放位置如下：
右上 右下 中间 左上 左下 (RA) (RL) (C) (LA) (LL) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 ：右锁骨中线剑突水平处。 ：胸骨左缘第四肋间。 ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， ：左锁骨中线剑突水平处。
13
心电监护过程中的注意事项
1、心电监测的注意事项 2、血压监测的注意事项 3、血氧饱和度监测的注意事项
5
6
心电监护仪的分类
按结构分类 便携式监护仪 一般监护仪 遥测监护仪 按功能分类 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪.