肾脏肿瘤的影像诊断(PPT课件)
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病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性
肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三 种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮 样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生， 在儿童及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
20
肾癌的影像
右肾门淋巴结 转移伴坏死
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
21
肾静脉瘤栓
肾 癌 的 影 像
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
22
小肾癌的影像
定义：小肾癌是指最大直径≤3. 0 cm 的肾癌 特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状， 常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细 胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血 管。 影像特点[1]：
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发， 伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
3
肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
16
肾癌的影像表现
CT和MR表现
肾实质内或肾区软组织团块
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在T2WI
呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强 8. 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
17
CT 肾癌的影像
高血供
IVP
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肿瘤内坏死 肾脏肿瘤的影像诊断
KUB
18
肾癌的影像
IVP
CT
低血供
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肾脏肿瘤的影像诊断
19
肾癌的影像
肾周侵犯
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
Hale Waihona Puke Baidu
肿瘤出血
9
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾
下极低密度团块（弯
箭），部分区域有脂
肪密度，边界清，呈
分叶状，有增强。肾
多个小圆形低密度影
为多发肾囊肿（直
箭）。同一病例头CT
示室管膜下钙化性错
构瘤。
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囊肿
AML 肾脏肿瘤的影像诊断
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
13
肿瘤内血管影
RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿
瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭)
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肾脏肿瘤的影像诊断
14
原发性肾癌
Renal cell carcinoma
病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞， 在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞 型、混合型；大体病理为类球形，多血 供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有 假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结 转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血 尿和腹部包块。
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
T2
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肾脏肿瘤的影像诊断
6
肾血管平滑肌脂肪瘤
T1压脂和不压脂序列：软 组织和脂肪信号的变化
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fat
肾脏肿瘤的影像诊断
fat
7
右肾下极血管平滑肌脂肪瘤
脂肪成分不强化
平扫
增强
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肾脏肿瘤的影像诊断
8
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并 肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静 脉及周围组织粘连
1，CT平扫多数为等或低密度，少数为高密 度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。
肾脏肿瘤的影像诊断
Dr.Feng
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
1
泌尿系肿块的分类
实性肿块
恶性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌
肾腺瘤
肾盂输尿管癌
嗜酸性细胞瘤
肾肉瘤
球旁细胞瘤
淋巴瘤肾类癌
脂肪瘤
肾转移瘤
膀胱乳头状瘤
膀胱癌
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肾脏肿瘤的影像诊断
2
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
4
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
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软组织
软组织
肾脏肿瘤的影像诊断
脂肪 5
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
等信号，T2低信号，增强程度低于肾
实质，因压脂序列，脂肪均为低信号
enhanced
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肾脏肿瘤的影像诊断
11
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交
角为双侧鸟嘴征；
图5 RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的
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交角为双侧钝角 肾脏肿瘤的影像诊断
12
皮质掀起征
RAML 病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
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肾脏肿瘤的影像诊断
15
肾癌的影像表现
KUB 肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：亦可正常 IVP 占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、 拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂 肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充 盈缺损及破坏消失等
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肾脏肿瘤的影像诊断
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
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肾脏肿瘤的影像诊断
肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三 种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮 样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生， 在儿童及青少年生长。
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
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肾脏肿瘤的影像诊断
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肾癌的影像
右肾门淋巴结 转移伴坏死
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肾脏肿瘤的影像诊断
21
肾静脉瘤栓
肾 癌 的 影 像
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肾脏肿瘤的影像诊断
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小肾癌的影像
定义：小肾癌是指最大直径≤3. 0 cm 的肾癌 特点：由于肿瘤较小，患者很少有泌尿系统症状， 常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细 胞癌，细胞排列为实性，可见广泛分布的窦样血 管。 影像特点[1]：
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发， 伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。
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肾脏肿瘤的影像诊断
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肾血管平滑肌脂肪瘤
CT和MR表现 1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号
肿块，密度或信号不均匀 2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，
16
肾癌的影像表现
CT和MR表现
肾实质内或肾区软组织团块
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在T2WI
呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
质期呈低密度或信号；少数不增强或弱增强 8. 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移
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肾脏肿瘤的影像诊断
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CT 肾癌的影像
高血供
IVP
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肿瘤内坏死 肾脏肿瘤的影像诊断
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18
肾癌的影像
IVP
CT
低血供
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肾癌的影像
肾周侵犯
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肿瘤出血
9
肾血管平滑肌脂肪瘤 伴脑结节性硬化
增强前后CT显示右肾
下极低密度团块（弯
箭），部分区域有脂
肪密度，边界清，呈
分叶状，有增强。肾
多个小圆形低密度影
为多发肾囊肿（直
箭）。同一病例头CT
示室管膜下钙化性错
构瘤。
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囊肿
AML 肾脏肿瘤的影像诊断
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肿瘤内血管影
RAML 病灶突出比小于0.5，无分叶, 肿
瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭)
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
14
原发性肾癌
Renal cell carcinoma
病理和临床：起源于肾小管的上皮细胞， 在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞 型、混合型；大体病理为类球形，多血 供丰富，可有坏死、囊变及出血，可有 假包膜；晚期有周围组织侵犯、淋巴结 转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血 尿和腹部包块。
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
T2
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肾脏肿瘤的影像诊断
6
肾血管平滑肌脂肪瘤
T1压脂和不压脂序列：软 组织和脂肪信号的变化
2020-12-09
fat
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右肾下极血管平滑肌脂肪瘤
脂肪成分不强化
平扫
增强
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肾脏肿瘤的影像诊断
8
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
双肾AML，右肾肿瘤内出血（箭）合并 肾周间隙内积血（箭）,病灶与下腔静 脉及周围组织粘连
1，CT平扫多数为等或低密度，少数为高密 度，无明显钙化；大部分肿瘤形态规则。
肾脏肿瘤的影像诊断
Dr.Feng
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肾脏肿瘤的影像诊断
1
泌尿系肿块的分类
实性肿块
恶性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌
肾腺瘤
肾盂输尿管癌
嗜酸性细胞瘤
肾肉瘤
球旁细胞瘤
淋巴瘤肾类癌
脂肪瘤
肾转移瘤
膀胱乳头状瘤
膀胱癌
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肾脏肿瘤的影像诊断
2
肾血管平滑肌脂肪瘤 （Angiomyolipoma AML）
4
两肾多发血管平滑肌脂肪瘤
两肾多发混杂密度病变，肌肉为软组织密度， 轻微强化；脂肪为低密度，不强化
2020-12-09
软组织
软组织
肾脏肿瘤的影像诊断
脂肪 5
左肾血管平滑肌脂肪瘤
T1
左肾混杂信号病变，软组织T1稍低和
等信号，T2低信号，增强程度低于肾
实质，因压脂序列，脂肪均为低信号
enhanced
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肾脏肿瘤的影像诊断
11
病灶突出比 RAML大于0.5
A
B
图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交
角为双侧鸟嘴征；
图5 RAML 病灶突出比大于0.5，与皮质的
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交角为双侧钝角 肾脏肿瘤的影像诊断
12
皮质掀起征
RAML 病灶突出比大于0.5， 可见明显的皮质掀起征(箭)
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肾脏肿瘤的影像诊断
15
肾癌的影像表现
KUB 肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：亦可正常 IVP 占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、 拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂 肾盏受侵，表现为边缘模糊不规则、充 盈缺损及破坏消失等
2020-12-09
肾脏肿瘤的影像诊断
肌肉组织轻度强化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等
信号，抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号 6. 少数AML在CT和MR检查未见脂肪（＜20%） 7. 扫描技术：2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪
成分的存在
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肾脏肿瘤的影像诊断