机械通气常规概念(通气模式)
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气核心知识完整版
机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
机械通气
机械通气机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。
一、适应症1.心肺复苏。
2.治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。
3.预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。
二、应用指征1.任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分）。
2.严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者。
3.严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者。
4.ARDS、重症肺炎等。
三、禁忌症1.未经引流的气胸。
2.伴有肺大疱的呼吸衰竭。
3.大咯血。
4.急性心肌梗死。
5.低血容量性休克血容量未补足前。
四、呼吸机与患者的连接1．鼻／面罩用于无创通气。
选择适合于每个患者的鼻／面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
2．气管插管经口插管，经鼻插管，在大部分急救中，都采用经口方式。
3．气管切开适应证：长期行机械通气患者；头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。
五、通气模式1．控制通气（controlled mechanical ventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
包括容积控制通气和压力控制通气。
（1）容积控制通气（volume controlled ventilation，VCV）（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation，PCV）2．辅助控制通气（Assisted CMV，ACMV）（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT，RR，I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。
与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR大于或等于预置RR。
机械通气
1、机械通气概念
机械通气： 是指利用机械装置来代替、控制
或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
2、机械通气的基本原理：
机械通气的吸气是利用机械的动力在气道口（人工 气道）施以正压将气体压入肺内，停止加压后，气道 口恢复大气压，胸廓被动回缩便产生呼气。 机械通气：正压呼吸
3、呼吸机的功能
①基本功能： 能产生驱动力； 调节吸气时间、压力、气流及吸入气量； 完成吸气及呼气之间的相互切换 ②次级功能：调节FiO2，加温加湿，有压力安全阀 ③ 能调节和实施不同的通气方式 ④ 附属功能：报警系统、监测系统、记录系统
限制性通气障碍疾病：1/1 -- 1/1.5 ARDS : 可用 2/1 进行 反比通气
（三）常用通气参数的调节 6、吸气峰压或气道峰压（PIP）：
一般为
15-20cmH2O
7、吸气峰流速： 正常值为40-80ml/min
（三）常用通气参数的调节
8、触发灵敏度：
压力触发：1 --3cmH2O, 流量触发：1--5L/min 9、叹气（sigh）:间断给予高于VT 50%或100%的大 气量，防止肺泡萎陷或肺不张。 （每小时6-8次）
便于口腔护理等
缺点：导管直径较小、气道阻力大、不易吸痰；
不易迅速插入、故不适宜急救场合；插管时可 导致鼻损伤和继发鼻窦炎。
。
优点：导管短，管腔大，气流阻
力小，便于吸
痰等，患者可长期耐受。 缺点：操作复杂、不适于急救；创伤
较大，可发生出血或伤口感染；甚至
气管食管瘘等
（二）机械通气模式
通气模式：
包括四个环节： 吸气的开始方式 吸气气流的特点 潮气量的大小 吸气向呼气的转换方式
4、机械通气的主要作用
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式机械通气是一种需要使用医疗器械来帮助病人进行呼吸的治疗方式，常见于重症监护病房（ICU）。
在这种治疗方式中，医生将呼吸机连接到患者的气管或口腔内，将空气压力或容积传送到肺部，有效地保持患者的呼吸功能并提供适当的呼吸支持。
机械通气过程中，医生可以根据病情采用不同的通气模式，以下是一些常见的机械通气模式：1. 辅助控制通气（ACV）这是最常规的通气模式，即通常所说的“全控模式”。
在ACV中，呼吸机以设定的呼吸频率送出设定的潮气量（VT），当病人发出呼吸信号时，呼吸机会为其自动送出一定的氧气和潮气量。
由于ACV是完全由呼吸机控制的模式，因此容易导致或加重病人的通气不足（hypoventilation）或通气过度（hyperventilation），因此需要医生和护士对患者的状况进行密切观察。
2. 吸气压力支持通气（PSV）吸气压力支持通气（PSV）是一种简便、低风险的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据设置的压力值提供流量，当病人发出呼吸信号时，在呼气阀关闭的情况下将通气压推进肺部，在患者的吸气期保持恒定的气道压力，直至患者的呼吸频率和潮气量达到设定值。
PSV通常是在患者已经可以自主呼吸、但肺功能不足、或需要进行气管插管和撤机时使用。
3. 模拟呼吸通气（SIMV）模拟呼吸通气（SIMV）是将自主呼吸和机械通气相结合的一种模式。
在SIMV 中，医生会设定一定的呼吸频率和潮气量，并在这些参数的基础上为患者提供通气支持。
与ACV不同的是，患者可以在呼吸机支持的呼吸周期以外自主呼吸。
使用SIMV通常需要在患者处于过渡期时使用，由于这个过渡期，患者还无法完全自主呼吸，但是在呼吸机上使用ACV会导致通气过度和萎缩性肺炎等并发症。
4. 压力控制通气（PCV）在压力控制通气（PCV）中，呼吸机以设定的压力为基础，释放一定量的气体来使患者呼吸。
这种模式下，呼吸机会控制通气时间和呼气时间，以确保患者的呼吸量和肺容积。
机械通气基本模式及选择PPT课件
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
机械通气基本模式
特殊情况
急性呼吸衰竭： 需要紧急机械 通气，以维持 生命体征
慢性呼吸衰竭： 长期机械通气， 以改善生活质 量
气道阻塞：机 械通气可帮助 清除气道分泌 物，改善通气
肺部感染：机 械通气可辅助 治疗，改善肺 部氧合
手术麻醉：机 械通气可辅助 麻醉，保证手 术安全
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正压通气
定义：正压通气 是一种通过机械 装置向患者肺部 输送氧气的方法
原理：利用正压 将氧气输送到患 者的肺部，帮助 患者呼吸
适应症：适用于 呼吸衰竭、呼吸 窘迫综合征等患 者
优点：操作简便， 易于控制，可提 供稳定的氧气供 应
缺点：可能导致 气压伤、肺泡损 伤等并发症
负压通气
04
注意事项：保持气道通
机械通气的目的
改善呼吸功能：通过机械通气，帮助患者改善呼吸功能，提高氧 合水平，减轻呼吸困难。
维持生命体征：机械通气可以维持患者的生命体征，包括血压、 心率、呼吸频率等，确保患者生命安全。
治疗呼吸衰竭：对于呼吸衰竭患者，机械通气可以提供足够的氧气， 改善患者的呼吸状况，帮助患者恢复健康。
辅助呼吸：对于某些特殊疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）， 机械通气可以作为辅助呼吸手段，帮助患者度过危险期。
机械通气基本模式
目录
01. 机械通气的定义和目的 02. 机械通气的类型 03. 机械通气的操作方法 04. 机械通气的适应症和禁忌症
机械通气的概念
01
02
03
04
机械通气：通过 机械设备辅助呼
吸的一种方式
目的：帮助患者 改善呼吸功能，
维持生命体征
适应症：呼吸衰 竭、呼吸窘迫、
呼吸暂停等
机械通气设备： 呼吸机、气管插 管、呼吸面罩等
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
1.1 控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
1.2 辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
该模式由容量切换提供容积支持，一般流量触发敏感度为1～3 L/min，即患者自主呼吸时，吸入气体100 ml左右，通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气，达到预设置的潮气量时自动转为呼气模式，因此吸气过程中气流速度不改变。
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
1.1 控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
1.2 辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
机械通气模式及参数
呼气时间和潮气 量
呼气时间和潮气量 控制了患者每次呼 气的时间长度和呼 气的气体量。
压力支持水平
压力支持水平是指 机械通气设备为患 者提供的正压支持 的力度大小。
PEEP的设置
PEEP是指正压呼气 末正压，用于维持 患者呼气末正压， 防止肺泡萎陷和氧 合不良。
机械通气模式及参数
通过机械通气模式和参数的调整，我们可以为各种呼吸系统疾病的患者提供 有效的呼吸支持。本演示将介绍机械通气模式和参数的基本概念。
机械通气模式
通气模式的定义
机械通气模式是指通过机械设备提供呼气与 吸气的力量和模式，帮助患者实现正常的通 气过程。
通气模式的分类
常见的机械通气模式包括辅助控制通气模式、 压力支持通气模式和容积控制通气模式。
动脉血气分析
机械通气的应用
机械通气被广泛应用于多种呼吸系统疾病，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和慢性阻塞 性肺疾病（COPD）。
危重病人的机械通气
对于危重病人，机械通气可以提供必要的呼吸支持，以维持呼吸功能和氧合水平。
机械通气的注意事项
在使用机械通气时，需要注意合适的模式和参数的选择，以及监测和调整患者的呼吸状态。
呼吸机参数物理特性和调节(讲稿7)
5.3.5肺泡通气过度通气的危害性
• 但是近年来发现，肺泡通气过度通气也
带来较大的危害，包括引起ARDS病人因 VT过大和较高的通气压力造成容量损伤； 肺泡通气过度通气引起PaCO2过度降低， 脑血管收缩，氧离曲线左移，呼吸性硷 中毒等，组织缺氧加重。 COPD病人在 此情况下难以撤机.在PaCO2>75mmHg时， 只要稍增加VA，即能明显增加PaO2，降低 PaCO2。
2.5.7分析压力时间波形的意义
触发水平是否 恰当； 触发功估计： 倒三角A面积
pressure time product (PTP)
越大，病 人做的呼吸功 越大；P0.1就 是测倒三角A 的压力值。
2.5.8分析压力时间波形的意义
评价吸气时间和吸呼比设定
2.5.9分析压力时间波形的意义
压力型通气的流量/压力上升斜率/时间
力（在肺组织为跨肺压，控制通气时，近 似平台压）和法向力垂直的切变力，切变 力的大小和单位时间的运动速度变化 （dv/dt）成正比。其大小与平台压形成 的速度直接相关，与顺应性呈反向关系。 低容积时，小气道和肺泡的周期性陷闭可 导致切变力的损伤，病变重和病变轻的区 域，顺应性不同，在交界处也可产生变切 力。。
确定呼吸方式和通气模式
2.5.3辅助－控制通气（Ａ／Ｃ）
•
辅助－控制通气 Ａ／Ｃ时，患者既 能通过自主吸气触 发呼吸机从而确定 呼吸频率（ＡＶ）； • 如果患者自主呼 吸频率低于预设频 率或无力触发时， 呼吸机以预设频率 取代，提供不低于 预设水平的通气量 （ＣＭＶ）．
2.5.4分析压力时间波形的意义
观察患者对支气管扩张药物的反应
容量控制的容量/时间曲线（Ａ）
• Ａ.恒定流速波形，在吸气
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气的护理要点
机械通气并发症
气压性损伤
通气压力过高导致肺泡破裂， 增加呼吸功能障碍的风险。
气扩散不良
长时间依赖机械通气会导致肺 部萎缩，影响气体交换和氧合 功能。
肺部感染
气道管理不当可导致细菌感染， 引发肺炎。
撤机的时机和方法
撤机时机
患者能自主呼吸，呼吸功能改善，潮气量稳定。
撤机方法
逐渐减少通气机支持，监测患者的呼吸情况，并进行评估和调整。
机械通气后护理措施
护理观察
监测患者的呼吸、血氧饱和度和 气道情况，并及时发现异常。
康复训练
进行恢复训练，帮助患者恢复肺 功能和肌肉力量。
社交支持
提供心理和社交支持，帮助患者 应对恢复过程中的困难和挑战。
机械通气的护理要点
机械通气是现代医疗中关键的治疗手段之一。了解机械通气的要点和相关的 护理措施是重要的。
通气机的基本概念
通气机是一种医疗设备，用于提供人工通气以辅助或代替自主呼吸。它可以 调节患者的呼吸频率和潮气量，并提供必要的氧气支持。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
重度呼吸衰竭、创伤、手术 后、神经肌肉疾病等需要机 械辅助通气的病情。
禁忌症
无法耐受机械通气、不可逆 性疾病、术前禁忌。
注意
机械通气应根据患者具体病 情和生理状态进行，经过临 床医师的判断和判断。
机械通气的主要模式
1
压力支持通气模式（PSV）
2
患者自主呼吸时，通气机提供一定的压
力支持。Biblioteka 3控制通气模式（CMV）
通气机按预设的潮气量和频率进行完全 控制。
同步间断模式（SIMV）
通气机设定一个基础通气频率，患者可 在此频率上进行自主呼吸。
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ASV解决了机械通气的许多麻烦
• 呼吸机相关的肺损伤 病人肺部、气道等因素出现异常时，通气参数未能及 时调节，造成呼吸系统的损伤； • 通气中肺功能、通气需求随时都会改变，如何适应病 人的这种变化； • 根据病人的状态，选用合适的通气模式 SCMV、SIMV、PCV、PSIMV、PSV、APV、PRVC、 VSV、Autoflow、CPAP • 各种呼吸参数的最佳设定 P、VT、f、I:E、Ti、Te、flow、Ps、Pplate • 撤机
∵C=V/P
∴ P=V目标/C
c. 以此P为输送的吸气压力,来实现和维持目标 潮气量
容量与压力控制模式对照
容量控制
• 容量恒定 • 吸气压力随肺部力学 情况变化 • 吸气流速恒定 • 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关
压力控制
• 容量随肺部力学情况 变化 • 吸气压力恒定 • 吸气流速随肺部力学 情况变化 • 吸气时间由临床决定 且与流速无关
ASV∽MMV+APVsimv+AutoPSV
• 最大特点体现在通气机对病人的适应，通气机所提供的通气，无论是控 制，还是支持，都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼 吸频率来适应病人的通气目标。因此，理论上ASV能有效防止气压—容 量伤，频快呼吸和autoPEEP的发生，而且病人一旦恢复一定的自主呼 吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，避免呼吸肌的萎缩和对 通气机的依赖。 • ASV的工作程序： １，预设参数： a,分钟通气百分数（％MV），如：％MV=100%，通气机就为成人提供 0.1l/kg的MV，为婴幼儿提供0.2l/kg的MV b,气道压报警上限 c,体重 ２，实施ASV的功能步骤： a，病人呼吸力学的测定 b，理想通气方式的计算 c，理想通气方式的实施 d，理想通气方式的维持
SPONT SPONT
SPONT
CCV
ASV的特点：
ASV为病人提供最佳通气，使病人附加呼吸功最少——持续监测病人每一次呼
吸的各项指标,当肺顺应性、气道阻力及自主呼吸状况改变时,ASV重新计算最佳通 气频率及气道压力,以达到最佳通气方式,并逐渐引导病人进入脱机状态。
ASV从开始就自动地引导病人走向脱机——若病人停止呼吸,ASV自动提供最低
计算最佳通气频率和潮气量
传统的模式为保证病人肺泡通气须调节诸多参数,非常复杂
ASV设置分钟通气量来保证病人肺泡通气
从控制通气到自主呼吸的平稳过渡
控制呼吸 自主呼吸
Total MV WOB
一ASV一
(S)CMV P-CMV APVCMV
SIMV P-SIMV APVSIMV ASV
SPONT
VCV PCV DCV
时间切换
呼气触发 (ETS)
病人的吸气动作
PRVC、VSV、Autoflow、APV （新型的双重控制模式）
• 目的：在压力预置型通气中，让其达到目标潮气量。 其原理：实时测量呼吸力学参数，自动调整吸气压力和吸 气流量，来达到目标潮气量，且此压力是最低的气道压力. • APV的工作程序：
a. 病人呼吸力学的测定(测定肺静态顺应性C) b. 计算并以最低的吸气压力达到目标潮气量
DuoPAP / APRV（双水平正压通气/压力释放通气）
ARDS病人通气的新选择
P-CMV
T-low T-high
P-high P P-low
双水平PSV
t
低压相的 PSV
P-support
高压相的 PSV
t
PHiCPAP+PlowPSV
低压相的 PSV
高压相的 CPAP 自主触发
t
P-support
机械通气模式（2）
• 间歇指令通气（IMV,intermittent mandatory ventilation）： 病人可以在两次指令呼吸之间自主呼吸，是通气支持的一种 模式。 • IMV是为了鼓励病人自主呼吸。 • SIMV 同步间歇指令通气：它与病人的自主呼吸同步，通气 过程既有控制呼吸也允许自主呼吸。SIMV在呼气末期间存 在自主呼吸的触发窗。在触发窗触发的呼吸是指令呼吸，在 非触发窗触发的呼吸是自主呼吸。 通气中，总呼吸频率≥设置的频率 • SIMV与SCMV的不同在于前者允许自主呼吸后者不允许自 主呼吸。
机械通气模式（5）
• 气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,APRV): 在自主呼吸中加用CPAP，以增加肺泡通气。一般用于有实质性肺损伤出 现氧合危象，需要高平均压通气；肺复张效果的维持，即使用了高CPAP 的治疗且已经产生较理想的潮气量水平的病人。 APRV需要呼吸机有高流量的快速CPAP建立以及压力的瞬间释放阀. 当释放阀开放时，回路内压力突然降低，造成肺内气体外流。Paw的短暂 降低使得呼气末肺容量减少并低于初始的功能残气量（或CPAP水平）， 之后，重新建立高水平的CPAP。理论上，APRV释放可视作呼气，CPAP 的重新建立可视作吸气。因此，APRV有两个压力水平：高CPAP－此时允 许病人自主呼吸。释放后，特别是短暂的释放，不允许有自主呼吸 • 比较：与其他模式相比，它引起的气体移动(肺的功能残气量FRC的改变)， 是靠降低Paw并且低于病人产生理想静止肺容量的Paw。那么产生了两个 肺的功能残气量量(FRC)： a. FRCi==高水平CPAP时的呼气末肺容量。 b, FRCe==是Paw释放时即低CPAP时的呼气末肺容量。
GALILEO
GALILEO
机 械
通 气
讲 座
（通气模式）
机械通气模式（1）
• 控制通气（CV,controled vetilation）（又称CMV）： f、Vt、I/E、flow完全由机器控制，即由机器提供全部呼吸功。此时，病人 的呼吸用力是被有效地抑制。 波形特点：从P-T波形可以看出，每一个呼吸均无触发 通气的呼吸频率f始终等于机器设置的频率 • 辅助-控制通气 A-CV，SCMV 呼吸机的f成为“后备频率”（backup rate），在预定时间内，病人无触发 或自主频率<f时，按CMV模式来完成预定通气。当病人有触发时，可以触发 呼吸机同步送出CMV的通气。当病人触发的次数较多时，总的呼吸频率会大 于设置的呼吸频率。通气中，无论是病人触发的还是机器控制的通气，此呼 吸方式的属性都是由预先设置的参数决定的 ，而非自主呼吸。此点是与SIMV 的重要区别。 波形特点：从P-T波形可以看出，有些呼吸CV 容量控制
• 容量恒定 • 吸气压力随气道阻力 的变化而变化 • 吸气流速恒定
DCV双重控制
• 容量恒定 • 吸气压力随肺静态顺 应性的变化 而变化
• 吸气流速随气道阻力 的变化而变化
• 吸气时间由临床决定 且与流速无关
• 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关
闭环控制通气模式ASV
ASV与其它模式的特性比较
VT f P V
.
I:E
恒定
恒定 恒定
MV
保障 不保障 保障
病人舒适性
VCV 恒定 恒定 变
PCV
变 恒定 恒定
恒定 变 变
差 较好 较好
DCV 恒定 恒定 微变
ASV
变
变
微变
变
变
保障
很好
ASV是当今机械通气革命性的模式
SPONT CMV
SIMV
PCV
分钟通气量MMV;若病人恢复自主呼吸,此时的每分钟通气量MV高于MMV,ASV逐渐降 低呼吸频率及吸气压力水平,从而病人逐渐进入脱机阶段。
ASV可用于病人从指令性通气到自主呼吸的整个阶段——若病人呼吸停止
时,ASV可自动进入指令性通气;而当自主呼吸恢复时,ASV自动进入支持通气阶段。
ASV避免气道压力伤、容量伤 、呼吸急促及Autopeep——ASV以最低的气道
ASV∽MMV+APVcmv+AutoPSV
• MMV 分钟通气量保障通气 MV目标＝fmin WOB×Vt
＝fcontrol+fspont APVsimv DCV模式，包含指令通气、同步支 持通气 AutoPSV 病人在自主呼吸中，以病人自身吸 气能力，自动给予压力支持。
fmin
WOB
适应性支持通气 ASV —
Adaptive Support Ventilation
Assess patient
检测病人 保证病人有效的分钟通气量 Minute Volume
Adjust Pinsp&mand f to meet target 调节吸气压力和指令频率 而达到目标
Calculate optimal pattern
机械通气模式（3）
• 压力支持通气（PSV,pressure support vetilation） 定义：PSV是病人触发，压力-目标，病人切换的一种机械 通气模式。 描述：PSV属于部分通气支持模式，即其呼吸方式的一部 分是由病人控制的 ，体现在压力-目标（pressuretargeted）或压力-限制（pressure-limited）。每次通气 均由病人触发且由呼吸机给予支持，支持程度即波形高 度由Ps的大小来决定。当吸气流量下降到某阈值水平时， 呼吸机马上感知病人吸气用力的结束和发现病人的呼气 需求，此时病人的吸气肌肉开始松弛，呼吸机释放Ps且 打开呼气阀门，切换到呼气相。Ps体现在整个吸气过程 中，与呼气是无关的。 PSV应用于允许自主呼吸的通气模式中，另方面PSV能辅 助呼吸肌肉的活动，以改善病人呼吸用力的效率，减少 呼吸功。
机械通气模式（4）
• 双相气道正压(biphasic positive airway pressure,BiPAP即DuoPAP): 自主呼吸时，交替给予不同水平的气道正压，此模式的基本呼吸方式还 是CPAP。但CPAP不是恒定的，而是交替在 Phi和 Plow之间定时切换， 利用从Phi－Plow时的FRC的减少，增加呼出气量以提供通气辅助。此模 式是有创的。 • BiPAP与APRV的区别：APRV时，Ti>﹥Te,且Plow相的时间很短，自主 呼吸只在Phi相水平阶段进行，即成为APRV。 BiPAP时，Ti与Te都具 有一定长度，且自主呼吸均可在Phigh、Plow相进行。 • 无创双水平气道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP): 经面罩进行的一种无创伤性通气，即PSV+PEEP.当病人吸气时，以 PSV提供较高的吸气正压，这是一个吸气触发，有一个较大的波形；当 呼气时，又自动转换至较低的PEEP，在此水平又可以进行自主触发呼 吸（吸气）。 • 双相气道正压与无创双水平气道正压的压力波形是完全不同的。