肾肿瘤护理查房【最新版】
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肾上腺肿瘤的护理查房
•
可维持 血压和血钾正常。
•
6．其他异位分泌醛固酮的肿瘤罕见，可发生于肾上腺残余组织癌变后分泌醛固酮的功能
•
• 增强或卵巢肿瘤（如踦胎瘤）。
6
原发性醛固酮增多症
临床表现
•
30～50岁多见，临床主要表现为高血压、低血钾、高尿钾、低肾素活性人均有高血压，以舒张压升高为主，一般降血压药物效果不佳。由于
肾上腺肿瘤的护理查房
目录
1
肾上腺肿瘤的概 念
2
病理、病因
3
诊断、治疗原则
4
病例介绍
5
护理诊断及护理 措施
2
肾上腺肿瘤的概念
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。
•
肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺 呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、 结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺腺瘤是肾上腺皮质细胞良性上皮肿瘤，分为功能性和非功能性腺瘤，发
•
肿瘤直径常＞3cm，该病除分泌大量醛固酮外，还分泌糖皮质激素和性激素。脚瘤进展快， 确诊时多已发生血行转移，对手术、化学治疗、放射治疗均不理想，预后极差。 5．糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid-remediable aldosteronism,
•
GRA) ％，是一种常染色体显性遗传病。高血压与低血钾较轻，常规降压药无效，但糖皮质激素
•
严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常，心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性 碱中毒者可出现低血钙。 3．失钾性肾病由于长期缺钾，肾浓缩功能下降，病人出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多
可维持 血压和血钾正常。
•
6．其他异位分泌醛固酮的肿瘤罕见，可发生于肾上腺残余组织癌变后分泌醛固酮的功能
•
• 增强或卵巢肿瘤（如踦胎瘤）。
6
原发性醛固酮增多症
临床表现
•
30～50岁多见，临床主要表现为高血压、低血钾、高尿钾、低肾素活性人均有高血压，以舒张压升高为主，一般降血压药物效果不佳。由于
肾上腺肿瘤的护理查房
目录
1
肾上腺肿瘤的概 念
2
病理、病因
3
诊断、治疗原则
4
病例介绍
5
护理诊断及护理 措施
2
肾上腺肿瘤的概念
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。
•
肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺 呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺两侧共重约30g。从侧面观察，腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、 结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺腺瘤是肾上腺皮质细胞良性上皮肿瘤，分为功能性和非功能性腺瘤，发
•
肿瘤直径常＞3cm，该病除分泌大量醛固酮外，还分泌糖皮质激素和性激素。脚瘤进展快， 确诊时多已发生血行转移，对手术、化学治疗、放射治疗均不理想，预后极差。 5．糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid-remediable aldosteronism,
•
GRA) ％，是一种常染色体显性遗传病。高血压与低血钾较轻，常规降压药无效，但糖皮质激素
•
严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常，心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性 碱中毒者可出现低血钙。 3．失钾性肾病由于长期缺钾，肾浓缩功能下降，病人出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多
肾上腺肿瘤的护理查房
3
解剖图
2021/3/21
4
肾上腺肿瘤的分类
嗜铬细胞瘤/副 神经节瘤
多发性内分泌 肿瘤
皮质醇增多症
原发性醛固酮 增多症
肾上腺皮质癌
肾上腺偶发瘤
2021/3/21
5
原发性醛固酮增多症
• • • •
•
•
•
•
2021/3/21
•
原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism，PHA）是肾上腺皮质分泌过量的醛 固酮
2．低钾血症是中晚期表现，约70％病人呈持续性，30％为间歇性。病人表现为肌无力，甚
•
至周期性瘫痪，四肢受累多见，常因劳累、久坐、呕吐、服用利尿药等诱发，也可突然发作，
•
严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常，心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性 碱中毒者可出现低血钙。
3．失钾性肾病由于长期缺钾，肾浓缩功能下降，病人出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多
•
• 等，每日尿量可达3000m1以上，尿比重下降。
辅助检查
•
1．实验室检查①低血钾、高血钠、碱中毒；②尿钾排出增多，24小时超过25～30mmol／L；
•
3血、尿醛固酮含量升高；④血浆肾素活性降低，激发试验往往无反应。
•
2特殊检査①螺内酯试验：口服螺内酯80～100g次，每日3次，2～3周后病人血压
激素，引以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征， 又称Conn综合征
病因与分类
1．特发性醛固酮增多症（ idiopathicbyperaldosteronism，IHA）约占60％，与垂体产 生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感。症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带 增生。
解剖图
2021/3/21
4
肾上腺肿瘤的分类
嗜铬细胞瘤/副 神经节瘤
多发性内分泌 肿瘤
皮质醇增多症
原发性醛固酮 增多症
肾上腺皮质癌
肾上腺偶发瘤
2021/3/21
5
原发性醛固酮增多症
• • • •
•
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2021/3/21
•
原发性醛固酮增多症（ primary hyperaldosteronism，PHA）是肾上腺皮质分泌过量的醛 固酮
2．低钾血症是中晚期表现，约70％病人呈持续性，30％为间歇性。病人表现为肌无力，甚
•
至周期性瘫痪，四肢受累多见，常因劳累、久坐、呕吐、服用利尿药等诱发，也可突然发作，
•
严重者可发生吞咽困难、呼吸困难和心律失常，心电图出现低血钾的相应改变。合并代谢性 碱中毒者可出现低血钙。
3．失钾性肾病由于长期缺钾，肾浓缩功能下降，病人出现烦渴、多饮、多尿、夜尿增多
•
• 等，每日尿量可达3000m1以上，尿比重下降。
辅助检查
•
1．实验室检查①低血钾、高血钠、碱中毒；②尿钾排出增多，24小时超过25～30mmol／L；
•
3血、尿醛固酮含量升高；④血浆肾素活性降低，激发试验往往无反应。
•
2特殊检査①螺内酯试验：口服螺内酯80～100g次，每日3次，2～3周后病人血压
激素，引以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征， 又称Conn综合征
病因与分类
1．特发性醛固酮增多症（ idiopathicbyperaldosteronism，IHA）约占60％，与垂体产 生的醛固酮刺激因子有关，对血管紧张素敏感。症状多不典型，病理为双侧肾上腺球状带 增生。
肾上腺瘤护理查房
该患者醛固酮正常
高血压三项是指:血浆肾素活性测定。 包括:肾素、血管紧张素、醛固酮三项。
1、肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)
肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一 种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素 原产生血管紧张素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在转化酶 的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知体内的 最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓 度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的 诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血 压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素 正常血容量型高血压分类的依据。
肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别
诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和 只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。
术前与手术室护士交接流程
速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下 牛菲菲
降低:见于肾上腺皮质机能减退症、单纯性醛固酮缺乏、Addison病、18-羟类固醇脱氢酶或18-羟化酶缺乏等。
增高:见于原发性醛固酮增多症(如肾上腺皮质腺瘤或癌)、肾病综合征、巴特综合征、Desmit综合征、特发性浮肿、充血性心力衰竭或
与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。 异常钠丢失等。
其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外 1，常规护理 吸氧，心电监护生命体征的观察
术前需做的辅助检查、化验检查 的价值意义 张红丽
术前需做的辅助检查：上腹部CT扫描
价值意义：看大小、部位、肿物与周围组 织的关系、为患者采取何种手术方案提供 依据
化验室检查：血儿茶酚胺、醛固酮测定、 高血压三项、血常规+血型、血凝四项、病 毒五项、大生化
价值意义：
醛固酮测定是指醛固酮的测定。血浆醛固 酮是由肾上腺球状带分泌的盐类皮质激素 。
高血压三项是指:血浆肾素活性测定。 包括:肾素、血管紧张素、醛固酮三项。
1、肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)
肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一 种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素 原产生血管紧张素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在转化酶 的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知体内的 最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓 度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的 诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血 压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素 正常血容量型高血压分类的依据。
肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别
诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和 只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。
术前与手术室护士交接流程
速尿的激发反应正常， 后者基础值常低下 牛菲菲
降低:见于肾上腺皮质机能减退症、单纯性醛固酮缺乏、Addison病、18-羟类固醇脱氢酶或18-羟化酶缺乏等。
增高:见于原发性醛固酮增多症(如肾上腺皮质腺瘤或癌)、肾病综合征、巴特综合征、Desmit综合征、特发性浮肿、充血性心力衰竭或
与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。 异常钠丢失等。
其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外 1，常规护理 吸氧，心电监护生命体征的观察
术前需做的辅助检查、化验检查 的价值意义 张红丽
术前需做的辅助检查：上腹部CT扫描
价值意义：看大小、部位、肿物与周围组 织的关系、为患者采取何种手术方案提供 依据
化验室检查：血儿茶酚胺、醛固酮测定、 高血压三项、血常规+血型、血凝四项、病 毒五项、大生化
价值意义：
醛固酮测定是指醛固酮的测定。血浆醛固 酮是由肾上腺球状带分泌的盐类皮质激素 。
肾上腺肿瘤
诊断
诊断：左肾上腺肿瘤（皮质腺瘤） 高血压病、双眼高血压性视网膜 病变、死胎引产产后。
查体
查体：神清、精神可，满月脸、向心性肥胖T： 36.3℃ p:104 次/分 R：20次/分 BP:167/114mmHg;体重：64kg，上腹稍膨隆， 腹壁未见静脉曲张，全腹软，无压痛反跳 痛及肌紧张；肝脾未触及，未扪及腹部包 块，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。双 肾未扪及，肾区无叩击痛，膀胱无膨隆及 压痛。
以月经紊乱或精神心理异常。少数患者出 现躁狂。忧郁或精神分裂症。
实验室检查
肾素活性：6.15 ng/ml/hr（高血压四项） CT检查（CT 对肾上腺的分辨率最高）左侧
肾上腺区见类圆形稍低密度影，边界清晰， 直径约27毫米，密度均匀。 心电图、彩超未见明显异常。
治疗方法的选择
a 非手术治疗 药物治疗无特效药，仅为辅 助治疗 b 手术治疗 （腹腔镜手术目前最前沿的治 疗手段）
术前护理诊断
知识缺乏：缺少疾病相关知识 措施：护士给病人及家属讲解疾病相关知
识。 目标：患者对疾病有所了解。
术前护理诊断
有出血的危险：与肿瘤压迫有关 措施：禁止剧烈活动，保持心情舒畅，可
散步，慢走。 目标：患者无活动性出血
术前护理诊断
心情恐惧，焦虑：担心术中情况 措施：多与患者沟通交流，告知疾病相关
监测基础代谢率 BMR增高常提示嗜铬细胞瘤和肾上腺皮质功
能亢进。BMR降低可伴有肾上腺皮质功能减 退或恶病质。 计算公式：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111
基础代谢率
人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧 张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影 响时的能量代谢率。测定基础代谢率，要 在清晨未进早餐以前，静卧休息半小时 （但要保持清醒）。
肾肿瘤护理查房PPT
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目录
01 03 05 07
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02
护理措施与效果评估
04
团队协作与沟通交流
06
未来规划与建议
患者基本信息与病情介绍 患者教育与心理支持 护理质量与安全保障
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史、家族史
生活习惯、饮食 习惯
症状表现、诊断 结果
肾肿瘤诊断及治疗过程
诊断方法：影像 学检查、病理学 检查等
治疗方法：手术 切除、放疗、化 疗等
护理措施：饮食 调整、心理护理、 并发症预防等
康复指导：定期 复查、生活调整、 预防复发等
护理评估与诊断
患者基本信息：姓名、性别、 年龄、职业等
病情介绍：发病时间、症状表 现、诊断结果等
05
团队协作与沟通交流
医护团队协作
医护人员之间的沟通与协作：确保患者得到最佳治疗和护理 护士与医生之间的合作：共同制定治疗方案，提高治疗效果 护士与患者之间的沟通：建立信任，提高患者满意度 团队协作的重要性：提高工作效率，减少医疗差错
与患者及家属沟通交流
建立信任关系：与 患者及家属建立良 好的沟通，建立信 任关系
预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染的发生
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树 立信心
并发症预防与处理
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施 护理效果评估：通过观察患者病情变化和护理效果，及时调整护理方案 注意事项：加强与医生沟通，密切观察患者病情变化，确保患者安全
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02
护理措施与效果评估
04
团队协作与沟通交流
06
未来规划与建议
患者基本信息与病情介绍 患者教育与心理支持 护理质量与安全保障
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史、家族史
生活习惯、饮食 习惯
症状表现、诊断 结果
肾肿瘤诊断及治疗过程
诊断方法：影像 学检查、病理学 检查等
治疗方法：手术 切除、放疗、化 疗等
护理措施：饮食 调整、心理护理、 并发症预防等
康复指导：定期 复查、生活调整、 预防复发等
护理评估与诊断
患者基本信息：姓名、性别、 年龄、职业等
病情介绍：发病时间、症状表 现、诊断结果等
05
团队协作与沟通交流
医护团队协作
医护人员之间的沟通与协作：确保患者得到最佳治疗和护理 护士与医生之间的合作：共同制定治疗方案，提高治疗效果 护士与患者之间的沟通：建立信任，提高患者满意度 团队协作的重要性：提高工作效率，减少医疗差错
与患者及家属沟通交流
建立信任关系：与 患者及家属建立良 好的沟通，建立信 任关系
预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染的发生
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树 立信心
并发症预防与处理
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施 护理效果评估：通过观察患者病情变化和护理效果，及时调整护理方案 注意事项：加强与医生沟通，密切观察患者病情变化，确保患者安全
肾癌(护理查房)
I3:1.向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。
向患者及家属说明摄取足够水分和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性，每天饮水量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用。
注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲堵塞等导致泌尿系统的感染。
在离床活动时，应将导尿管远端固定在膝盖以上，以防导尿管脱出；集尿袋应低于耻骨联合以下，以防尿液反流，引起感染的发生。
P8有深静脉血栓形成的危险---与术后卧床有关
避免从下肢静脉输液，注意下肢保暖，必要时抬高下肢20-30度。
I8 1.术后帮助患者做被动活动双下肢，如协助膝踝关节的屈伸旋转运动，麻醉清醒后，鼓励患者主动运动，如用力蹬床等。避免膝下垫软枕，协助翻身，术后第3天可在床边活动，第4日可屋内活动。
密切观察双下肢有无水肿，皮肤颜色、温度、周径，询问患者有无酸、胀、痛等不适。
O5 患者腹胀减轻，胃肠功能恢复。
护理问题
P6有管道滑脱的危险: 与术后留置管道有关。
1
I61.向患者及家属讲解留置各种管道的目的及重要性，以取得配合。
2
做好管道滑脱风险的评估，认真落实防范措施。
3
妥善固定各引流管，防止滑脱。
4
加强巡视，及时给予患者协助。
5
O6 患者未出现管道滑脱。
6
护理问题
护理问题
常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。
4
常食用具有防癌抗癌作用的食物。
5
戒烟，不酗酒。
1
用解热剂，如非那西汀等药物。
2
有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。
3
肾癌的预防
知识拓展
射频消融术（RFA） 射频是指相应频率的电磁波，临床治疗肾癌多用480KHZ频率，经皮射频消融技术，即在超声、CT等影像学设备的指导下，持续有电流自射频针传出，在电极不断的作用下达到热能效应，产生的高温会造成病灶位置出现一系列坏死程度；终极目的就是造成病灶体积缩小及活性消失。
向患者及家属说明摄取足够水分和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性，每天饮水量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用。
注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲堵塞等导致泌尿系统的感染。
在离床活动时，应将导尿管远端固定在膝盖以上，以防导尿管脱出；集尿袋应低于耻骨联合以下，以防尿液反流，引起感染的发生。
P8有深静脉血栓形成的危险---与术后卧床有关
避免从下肢静脉输液，注意下肢保暖，必要时抬高下肢20-30度。
I8 1.术后帮助患者做被动活动双下肢，如协助膝踝关节的屈伸旋转运动，麻醉清醒后，鼓励患者主动运动，如用力蹬床等。避免膝下垫软枕，协助翻身，术后第3天可在床边活动，第4日可屋内活动。
密切观察双下肢有无水肿，皮肤颜色、温度、周径，询问患者有无酸、胀、痛等不适。
O5 患者腹胀减轻，胃肠功能恢复。
护理问题
P6有管道滑脱的危险: 与术后留置管道有关。
1
I61.向患者及家属讲解留置各种管道的目的及重要性，以取得配合。
2
做好管道滑脱风险的评估，认真落实防范措施。
3
妥善固定各引流管，防止滑脱。
4
加强巡视，及时给予患者协助。
5
O6 患者未出现管道滑脱。
6
护理问题
护理问题
常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。
4
常食用具有防癌抗癌作用的食物。
5
戒烟，不酗酒。
1
用解热剂，如非那西汀等药物。
2
有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。
3
肾癌的预防
知识拓展
射频消融术（RFA） 射频是指相应频率的电磁波，临床治疗肾癌多用480KHZ频率，经皮射频消融技术，即在超声、CT等影像学设备的指导下，持续有电流自射频针传出，在电极不断的作用下达到热能效应，产生的高温会造成病灶位置出现一系列坏死程度；终极目的就是造成病灶体积缩小及活性消失。
肾癌的医疗护理查房
现患者存在旳主要护理问题有：
▪ 营养失调：低于机体需要量 与进食量少 肿瘤消耗有关
▪ 皮肤完整性受损 与患者长久卧床，局部 组织受压有关
▪ 腹胀 与大量腹水有关 ▪ 胸痛 与大量胸水有关 ▪ 有感染旳危险 ▪ 潜在并发症 ：压疮、跌倒坠床、导管滑脱
下面由张晓童简介一下肾癌旳概念和 病因：
肾癌旳概念：又称肾细胞癌，肾腺癌， 起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实 质旳任何部位，但以上、下极为多见， 少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等， 双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全 部恶性肿瘤旳2%-3%，占肾脏原发性恶性 肿瘤旳85%-90%，20%初诊时已经有转移， 30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常 见旳恶性肿瘤。
胸腔穿刺灌注旳护理：
▪ 假如引流不通畅时，可调整管道旳位置或变换体位， 如能引流通畅，可能是因为胸腔积液部分引流后，壁 层、脏层胸膜重新贴在一起，将管端开口夹闭，从而 造成引流不畅：如经上述处理无效，再用5～10ml注 射器抽取1：100肝素生理盐水向管腔内注入，能够处 理因胸腔积液内旳絮状蛋白质沉淀造成旳堵管问题。
术后：
护理诊疗 自理缺陷 与术后长时间卧床有关 预期目旳 病人卧床期间基本生活需要得到满足 护理措施 1评估病人旳自理能力。 2 每小时巡视病人一次，保持静脉输液通畅，及时
更换液体。 3 将呼喊器放于床头，并教会病人使用。 4 每日口腔护理2次，每2小时帮助翻身一次，做好
晨晚间护理，帮助病人床上洗脸、洗头、擦身。 5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。 护理评价 病人卧床期间基本生活需要得到满足
▪ 术后注意输液顺序：止血药-抗生素营养药
术后：
护理诊疗 疼痛 与手术造成组织损伤有关。 护理目旳 患者疼痛减轻 护理措施 1护理过程中，动作要轻柔， 2体贴和抚慰患者，主动与患者交流，适时、恰当旳予
肾肿瘤护理查房
根据患者的具体情况，制定了针对性的护理方案，包括疼痛管理、营养
支持、心理护理和并发症预防等。
03
有效沟通与合作
医护人员与患者及其家属进行了充分沟通，解释了治疗方案和护理措施
，取得了患者的信任和配合。同时，医护人员之间也加强了协作，确保
了治疗和护理工作的顺利进行。
存在问题分析和改进方向
护理记录不完善
药物调整
根据患者病情变化及药物 副作用情况，及时调整药 物种类和剂量，确保治疗 效果。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口 清洁干燥，定期更换敷料，遵 医嘱使用抗生素等，以预防感
染。
出血处理
密切观察患者伤口出血情况， 及时采取止血措施，如加压包 扎、使用止血药物等。
肾功能保护
监测患者肾功能指标，及时调 整治疗方案和药物使用，保护 肾脏功能。
术前准备
指导患者进行术前准备， 如术前禁食、禁饮、备皮 、肠道准备等，确保手术 顺利进行。
术后观察
密切观察患者生命体征、 伤口情况、引流管通畅情 况等，及时发现并处理异 常情况。
药物使用注意事项
用药指导
向患者详细介绍药物名称 、作用、用法、用量及注 意事项等，确保患者正确 用药。
药物副作用观察
密切观察患者用药后的反 应，如恶心、呕吐、腹泻 、过敏等，及时采取措施 缓解不适。
以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
早期下床活动
根据患者的恢复情况，指导其尽 早下床活动，以促进血液循环和
胃肠功能的恢复。
生活自理能力培养
自我照顾能力训练
指导患者进行日常生活自理能力的训练，如洗脸、刷牙、梳头、 穿衣等，以提高其自我照顾能力。
饮食指导
给予患者合理的饮食建议，如多摄入高蛋白、高热量、高维生素的 食物，以满足身体需要，促进恢复。
肾肿瘤护理查房综合新课件
评价：患者在住院期间无出血、管道脱落、皮肤破损等并发症
术后护理措施
十、潜在并发症：体液不足，喉粘膜损伤、喉头水肿的危险
评估病人的体液状况及术后出血情况，括 观察病人面色、皮肤弹性、血压、尿量、 出入水量，伤口敷料及引流量等 严密观察引流液的量及性质，若有出血情 况及时通知医师，共同处理 及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化 吸入治疗
相对适应症
肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他 粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病 灶肾癌
简例简介
病例简介
姓名：陈XXX
性别：男
科室：泌尿科
职业：工人
民族：汉
年龄：65岁
入院时间：2019年2月13日
婚姻：是
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部
肾肿瘤护理查房
目录
1 相关知识 2 病例简介 3 护理问题 4 护理措施 5 健康宣教
相关知识
概述
肾肿瘤
泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。 包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以 及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母 细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤， 发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。
健康宣教
加强职业防护
加强职业防护，避免直接接触 化工产品、染料等致癌物质
保护健侧肾功能
注意保护健侧肾功能，每半年 复查一次，如出现血尿、乏力、 消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立 即到医院就诊
感谢聆听
病理类型
转移途径
转移部位
有透明细胞癌(最常见)、颗粒 细胞 癌、乳头状腺癌、肉
瘤样癌和未分化癌等
直接浸润、淋巴途径和血 行转移 三种途径
术后护理措施
十、潜在并发症：体液不足，喉粘膜损伤、喉头水肿的危险
评估病人的体液状况及术后出血情况，括 观察病人面色、皮肤弹性、血压、尿量、 出入水量，伤口敷料及引流量等 严密观察引流液的量及性质，若有出血情 况及时通知医师，共同处理 及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化 吸入治疗
相对适应症
肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他 粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病 灶肾癌
简例简介
病例简介
姓名：陈XXX
性别：男
科室：泌尿科
职业：工人
民族：汉
年龄：65岁
入院时间：2019年2月13日
婚姻：是
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部
肾肿瘤护理查房
目录
1 相关知识 2 病例简介 3 护理问题 4 护理措施 5 健康宣教
相关知识
概述
肾肿瘤
泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。 包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以 及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母 细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤， 发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。
健康宣教
加强职业防护
加强职业防护，避免直接接触 化工产品、染料等致癌物质
保护健侧肾功能
注意保护健侧肾功能，每半年 复查一次，如出现血尿、乏力、 消瘦、疼痛、腰腹部肿块应立 即到医院就诊
感谢聆听
病理类型
转移途径
转移部位
有透明细胞癌(最常见)、颗粒 细胞 癌、乳头状腺癌、肉
瘤样癌和未分化癌等
直接浸润、淋巴途径和血 行转移 三种途径
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肾肿瘤护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病例简介
3
护理措施
4
健康宣教
PART.01
相关知识
概述
肾肿瘤
泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。 包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以 及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母 细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤， 发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。
分类
肾良性肿瘤
常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、 肾皮脂腺瘤等
肾恶性肿瘤
在成人中常见的有肾癌，肾盂癌等，在 婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤
肾癌
病变侵润肾周围组织，局限于肾筋膜囊内
累及临近器官或有远处转移
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
病变限于肾实质内
肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移
病因
职业：有报道接触金属的工人、报业印
引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录
项目标题
病例术后
术后护理
遵医嘱给予一级护理、禁食水， 术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，
予抗感染、补液、止血、供氧等处理
PART.03
护理综合
术前护理措施
1 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 2 焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
临床表现
腹部包块
约占20﹪
一般为低热， 50﹪病人出现贫血
发热、贫血
还会出现高血压、乏力、体重减轻、 食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症
辅助检查
B超检查
超声检查是最简便无创伤的检查方法， 肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的 显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿
CT扫描
最有效诊断之一，可明确肿瘤的部位、肾门情 况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿 瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。
病理类型
转移途径
转移部位
有透明细胞癌(最常见)、颗粒 细胞 癌、乳头状腺癌、肉
瘤样癌和未分化癌等
直接浸润、淋巴途径和血 行转移 三种途径
肺和骨髂是常见的转 移部位
临床表现
无痛性间歇发作肉眼可见全 程血尿，可能因血块通过输 尿管引起肾绞痛，血尿的程
度与肾癌体积大小无关
1 血尿
2 腰痛
多数为钝痛，局限在腰部， 系肾包膜或肾盂为逐渐长大 的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤 侵犯压迫腹后壁结缔组织、 肌肉、腰椎或腰神经所致的 患侧腰部持久性疼痛
完善各项常规检查，择期手术治疗
病例手术
2019年2月15日09:15
送手术室在全身麻醉下行左肾肿 瘤切除术,术后予转ICU重症监护
病例术后
术后体测
T 37.0℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 109/68mmHg，留置左肾周引流管及尿管通畅， 引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密观察
持续性疼痛，1个月前间断血尿。
病例体检
T36.7℃，P106次/分，R21次/分，BP130/80mmHg 神志清，精神差，口唇苍白，呼吸音粗，双肺叩诊 过清音，触诊语颤减弱，左肾区隆起，压痛+叩击 痛
病例护理评估
误吸：1分
自理能力：95分，无需依赖
坠床/跌倒：1分
深静脉血栓：10 分
入院后遵医嘱给予二级护理，予普食
相对适应症
肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他 粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病 灶肾癌
PART.02
病例简介
病例简介
姓名：陈XXX
性别：男
科室：泌尿科
职业：工人
民族：汉
年龄：65岁
入院时间：2019年2月13日
婚姻：是
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
术后护理措施
一、疼痛：与手术创伤有关
观察：手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼 痛伴随的症状与生命体征的关系 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度的疼痛；嘱患者取半卧位，以减 轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。 指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛 药物止痛：遵医嘱使用止痛药物
刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工 产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加
3
其他疾病：有报告长期进行维持性血液透
4
析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌
1
吸烟 、肥胖和高血压、放射、遗传等
2
食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋
白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起肾
癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等
肾癌病理
2
可行生物治疗（主要是免疫治疗 ）、生物化疗、细
胞因子治疗 肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感
免疫治疗加上生物化疗
3
免疫治疗加上生物化疗(IL- 2+IFN-a+5FU)对转移
肾癌治疗比较有效的方法
肾肿瘤切除术的适应症
绝对适应症
早期肾细胞癌（直径＜4cm）肾血管平滑肌脂肪 瘤（俗称肾错构瘤）孤立肾癌、双侧肾癌、对侧 肾功能不全或无功能肾
术后护理问题
1. 疼痛：与手术创伤有关 2. 恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关 3. 腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关 4. 体温过高：与手术创伤、留置管道有关 5. 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 6. 排尿形态改变 : 与留置尿管有关 7. 睡眠形态紊乱 ：与疼痛有关 8. 生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关 9. 潜在并发症：出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、喉头水肿的危险
术前护理措施
一、知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
术前准备 术前予完善相关检查 术前晚禁食禁饮，术晨予清洁灌肠，以 排空滞留在肠道大便，利于术后恢复 指导患者练习床上使用便器
护理评价：患者对疾病、手术相关知识有一定了解
术前护理措施
二、焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
做好入院宣教，嘱咐患者戒烟戒酒。 认真耐心回答病人及家属的疑问 解释治疗、手术过程，稳定患者情 绪，争取患者的积极配合
辅助检查
静脉尿路造影
能显示肾盂 肾盏受压的情况 并能了解双侧肾功能情况
肾动脉造影
可显示肿瘤的新生血管 结合肾动脉栓塞术，可降 低手术难度及减少术中出血
MRI检查
腹部MRI 对肾功能 不全超声波检查或CT检 查发现有下腔静脉血栓患者
治疗原则
手术治疗
1Hale Waihona Puke 1、根治性肾切除术2、保留肾单位肾肿瘤切除术
生物治疗
评价：患者自述疼痛症状减轻
术后护理措施
二、恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关
向患者解释疾病的相关知识，并进 行健康教育，消除紧张感，减轻焦虑 向患者介绍类似疾病成功康复的案例， 增强疾病恢复的信心
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病例简介
3
护理措施
4
健康宣教
PART.01
相关知识
概述
肾肿瘤
泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。 包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以 及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母 细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤， 发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。
分类
肾良性肿瘤
常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、 肾皮脂腺瘤等
肾恶性肿瘤
在成人中常见的有肾癌，肾盂癌等，在 婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤
肾癌
病变侵润肾周围组织，局限于肾筋膜囊内
累及临近器官或有远处转移
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
病变限于肾实质内
肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移
病因
职业：有报道接触金属的工人、报业印
引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录
项目标题
病例术后
术后护理
遵医嘱给予一级护理、禁食水， 术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，
予抗感染、补液、止血、供氧等处理
PART.03
护理综合
术前护理措施
1 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 2 焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
临床表现
腹部包块
约占20﹪
一般为低热， 50﹪病人出现贫血
发热、贫血
还会出现高血压、乏力、体重减轻、 食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症
辅助检查
B超检查
超声检查是最简便无创伤的检查方法， 肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的 显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿
CT扫描
最有效诊断之一，可明确肿瘤的部位、肾门情 况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿 瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。
病理类型
转移途径
转移部位
有透明细胞癌(最常见)、颗粒 细胞 癌、乳头状腺癌、肉
瘤样癌和未分化癌等
直接浸润、淋巴途径和血 行转移 三种途径
肺和骨髂是常见的转 移部位
临床表现
无痛性间歇发作肉眼可见全 程血尿，可能因血块通过输 尿管引起肾绞痛，血尿的程
度与肾癌体积大小无关
1 血尿
2 腰痛
多数为钝痛，局限在腰部， 系肾包膜或肾盂为逐渐长大 的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤 侵犯压迫腹后壁结缔组织、 肌肉、腰椎或腰神经所致的 患侧腰部持久性疼痛
完善各项常规检查，择期手术治疗
病例手术
2019年2月15日09:15
送手术室在全身麻醉下行左肾肿 瘤切除术,术后予转ICU重症监护
病例术后
术后体测
T 37.0℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 109/68mmHg，留置左肾周引流管及尿管通畅， 引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密观察
持续性疼痛，1个月前间断血尿。
病例体检
T36.7℃，P106次/分，R21次/分，BP130/80mmHg 神志清，精神差，口唇苍白，呼吸音粗，双肺叩诊 过清音，触诊语颤减弱，左肾区隆起，压痛+叩击 痛
病例护理评估
误吸：1分
自理能力：95分，无需依赖
坠床/跌倒：1分
深静脉血栓：10 分
入院后遵医嘱给予二级护理，予普食
相对适应症
肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他 粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病 灶肾癌
PART.02
病例简介
病例简介
姓名：陈XXX
性别：男
科室：泌尿科
职业：工人
民族：汉
年龄：65岁
入院时间：2019年2月13日
婚姻：是
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
术后护理措施
一、疼痛：与手术创伤有关
观察：手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼 痛伴随的症状与生命体征的关系 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度的疼痛；嘱患者取半卧位，以减 轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。 指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛 药物止痛：遵医嘱使用止痛药物
刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工 产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加
3
其他疾病：有报告长期进行维持性血液透
4
析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌
1
吸烟 、肥胖和高血压、放射、遗传等
2
食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋
白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起肾
癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等
肾癌病理
2
可行生物治疗（主要是免疫治疗 ）、生物化疗、细
胞因子治疗 肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感
免疫治疗加上生物化疗
3
免疫治疗加上生物化疗(IL- 2+IFN-a+5FU)对转移
肾癌治疗比较有效的方法
肾肿瘤切除术的适应症
绝对适应症
早期肾细胞癌（直径＜4cm）肾血管平滑肌脂肪 瘤（俗称肾错构瘤）孤立肾癌、双侧肾癌、对侧 肾功能不全或无功能肾
术后护理问题
1. 疼痛：与手术创伤有关 2. 恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关 3. 腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关 4. 体温过高：与手术创伤、留置管道有关 5. 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 6. 排尿形态改变 : 与留置尿管有关 7. 睡眠形态紊乱 ：与疼痛有关 8. 生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关 9. 潜在并发症：出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、喉头水肿的危险
术前护理措施
一、知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
术前准备 术前予完善相关检查 术前晚禁食禁饮，术晨予清洁灌肠，以 排空滞留在肠道大便，利于术后恢复 指导患者练习床上使用便器
护理评价：患者对疾病、手术相关知识有一定了解
术前护理措施
二、焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
做好入院宣教，嘱咐患者戒烟戒酒。 认真耐心回答病人及家属的疑问 解释治疗、手术过程，稳定患者情 绪，争取患者的积极配合
辅助检查
静脉尿路造影
能显示肾盂 肾盏受压的情况 并能了解双侧肾功能情况
肾动脉造影
可显示肿瘤的新生血管 结合肾动脉栓塞术，可降 低手术难度及减少术中出血
MRI检查
腹部MRI 对肾功能 不全超声波检查或CT检 查发现有下腔静脉血栓患者
治疗原则
手术治疗
1Hale Waihona Puke 1、根治性肾切除术2、保留肾单位肾肿瘤切除术
生物治疗
评价：患者自述疼痛症状减轻
术后护理措施
二、恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关
向患者解释疾病的相关知识，并进 行健康教育，消除紧张感，减轻焦虑 向患者介绍类似疾病成功康复的案例， 增强疾病恢复的信心