肾肿瘤护理查房【最新版】

病理类型
转移途径
转移部位
有透明细胞癌(最常见)、颗粒 细胞 癌、乳头状腺癌、肉
瘤样癌和未分化癌等
直接浸润、淋巴途径和血 行转移 三种途径
肺和骨髂是常见的转 移部位
临床表现
无痛性间歇发作肉眼可见全 程血尿，可能因血块通过输 尿管引起肾绞痛，血尿的程
度与肾癌体积大小无关
1 血尿
2 腰痛
多数为钝痛，局限在腰部， 系肾包膜或肾盂为逐渐长大 的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤 侵犯压迫腹后壁结缔组织、 肌肉、腰椎或腰神经所致的 患侧腰部持久性疼痛
术前护理措施
一、知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关
术前准备 术前予完善相关检查 术前晚禁食禁饮，术晨予清洁灌肠，以 排空滞留在肠道大便，利于术后恢复 指导患者练习床上使用便器
护理评价：患者对疾病、手术相关知识有一定了解
术前护理措施
二、焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
做好入院宣教，嘱咐患者戒烟戒酒。 认真耐心回答病人及家属的疑问 解释治疗、手术过程，稳定患者情 绪，争取患者的积极配合
评价：患者自述疼痛症状减轻
术后护理措施
二、恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关
向患者解释疾病的相关知识，并进 行健康教育，消除紧张感，减轻焦虑 向患者介绍类似疾病成功康复的案例， 增强疾病恢复的信心
肾肿瘤护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病例简介
3
护理措施
4
健康宣教
PART.01
相关知识
概述
肾肿瘤
泌尿系统较常见的肿瘤之一，95%为恶性。 包括源自肾实质的肾细胞癌、肾母细胞瘤以 及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%~3%，而肾母 细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤， 发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右。
刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工 产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加
3
其他疾病：有报告长期进行维持性血液透
4
析的患者及糖尿病患者更容易发生肾癌
1
吸烟 、肥胖和高血压、放射、遗传等
2
食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋
白、脂肪、咖啡，低摄入水果、蔬菜是引起肾
癌的危险因素。解热镇痛药物、激素等
肾癌病理
完善各项常规检查，择期手术治疗
病例手术
2019年2月15日09:15
送手术室在全身麻醉下行左肾肿 瘤切除术,术后予转ICU重症监护
病例术后
术后体测
T 37.0℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 109/68mmHg，留置左肾周引流管及尿管通畅， 引流管引出少量血性液，尿液呈淡黄色，严密观察
2
可行生物治疗（主要是免疫治疗 ）、生物化疗、细
胞因子治疗 肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感
免疫治疗加上生物化疗
3
免疫治疗加上生物化疗(IL- 2+IFN-a+5FU)对转移
肾癌治疗比较有效的方法
肾肿瘤切除术的适应症
绝对适应症
早期肾细胞癌（直径＜4cm）肾血管平滑肌脂肪 瘤（俗称肾错构瘤）孤立肾癌、双侧肾癌、对侧 肾功能不全或无功能肾
引流液及尿液的量、性质和颜色等并做好记录
项目标题
病例术后
术后护理
遵医嘱给予一级护理、禁食水， 术后予半卧位，卧床休息，协助床上翻身，
予抗感染、补液、止血、供氧等处理
PART.03
护理综合
术前护理措施
1 知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关 2 焦虑与恐惧：与手术方法、术后效果不了解及预后有关
相对适应症
肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他 粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病 灶肾癌
PART.02
病例简介
病例简介
姓名：陈XXX
性别：男
科室：泌尿科
职业：工人
民族：汉
年龄：65岁
入院时间：2019年2月13日
婚姻：是
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：全身乏力半年，1年前无明显诱因出现左侧腰背部
分类
肾良性肿瘤
常见的肾良性肿瘤包括单纯性肾囊肿、 肾皮脂腺瘤等
肾恶性肿瘤
在成人中常见的有肾癌，肾盂癌等，在 婴幼儿中最常见是肾母细胞瘤
肾癌
病变侵润肾周围组织，局限于肾筋膜囊内
累及临近器官或有远处转移
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
病变限于肾实质内
肾静脉有血栓或有区域淋巴结转移
病因
职业：有报道接触金属的工人、报业印
持续性疼痛，1个月前间断血尿。
病例体检
T36.7℃，P106次/分，R21次/分，BP130/80mmHg 神志清，精神差，口唇苍白，呼吸音粗，双肺叩诊 过清音，触诊语颤减弱，左肾区隆起，压痛+叩击 痛
病例护理评估
误吸：1分Leabharlann Baidu
自理能力：95分，无需依赖
坠床/跌倒：1分
深静脉血栓：10 分
入院后遵医嘱给予二级护理，予普食
临床表现
腹部包块
约占20﹪
一般为低热， 50﹪病人出现贫血
发热、贫血
还会出现高血压、乏力、体重减轻、 食欲不振、咳嗽和咳血等称副瘤综合症
辅助检查
B超检查
超声检查是最简便无创伤的检查方法， 肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚的 显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿
CT扫描
最有效诊断之一，可明确肿瘤的部位、肾门情 况、肾周组织与肿瘤的关系，可准确的测定肿 瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法的确定。
评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗和护理
术后护理措施
一、疼痛：与手术创伤有关
观察：手术切口大，术口疼痛较剧烈，观察疼 痛伴随的症状与生命体征的关系 向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度的疼痛；嘱患者取半卧位，以减 轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。 指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛 药物止痛：遵医嘱使用止痛药物
辅助检查
静脉尿路造影
能显示肾盂 肾盏受压的情况 并能了解双侧肾功能情况
肾动脉造影
可显示肿瘤的新生血管 结合肾动脉栓塞术，可降 低手术难度及减少术中出血
MRI检查
腹部MRI 对肾功能 不全超声波检查或CT检 查发现有下腔静脉血栓患者
治疗原则
手术治疗
1
1、根治性肾切除术
2、保留肾单位肾肿瘤切除术
生物治疗
术后护理问题
1. 疼痛：与手术创伤有关 2. 恐惧/焦虑：与担心疾病预后有关 3. 腹胀：与麻醉、手术牵拉刺激及术后镇痛泵的使用有关 4. 体温过高：与手术创伤、留置管道有关 5. 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 6. 排尿形态改变 : 与留置尿管有关 7. 睡眠形态紊乱 ：与疼痛有关 8. 生活自理缺陷：与手术创伤及术后各种管道限制有关 9. 潜在并发症：出血、感染、管道脱落、皮肤完整性受损、体液不足、喉头水肿的危险