杂物梯施工自检记录
杂物电梯施工过程自检记录
杂物电梯施工过程自检记录
简介
本文档记录了杂物电梯施工过程中的自检记录，包括施工现场状况、杂物电梯的安装过程、电梯的质量检验等等，旨在保证杂物电梯施工的质量。
施工现场状况
施工前准备
施工前，工作人员需要对施工现场进行准备，确保施工过程中的安全。
具体措施如下：
•保证现场有足够的安全设施，如围栏、警示牌等
•确认施工现场是否具备安全施工条件，如电源、照明等
•保证施工现场整洁，无杂物、无障碍物等
施工安装
杂物电梯基础浇筑
•检查电梯基础是否符合建设规范和设计要求
•确认电梯底坑及周边无积水、杂物等
•检查基础钢筋质量及布置是否符合设计要求
杂物电梯安装
•检查各楼层门套及井道壁面是否符合设计和规范要求
•检查轿厢顶、底、侧板是否符合设计及规范要求
•检查电梯各部件间隙、间距是否符合要求
电梯质量检验
杂物电梯安装完成后，需要进行质量检验，以保证电梯的安全可靠。
以下是杂物电梯的质量检验流程：
•电梯整体移动试验
•电梯井道照明试验
•电梯救援钩试验
•电梯上行制动试验
•电梯层站开关试验
质量检验记录
•2021年8月26日16时，杂物电梯安装完成，自检工作进行完毕。
•2021年8月27日9时，由相关部门对杂物电梯进行了质量检验，符合安全要求，经检验合格。
•2021年8月28日9时，杂物电梯正式交付使用。
本文档对杂物电梯的施工过程进行了记录，通过对施工现场状况、电梯安装、质量检验等方面的控制和检查，保证了杂物电梯的质量和安全。
福建漳州电梯施工过程自检记录表
福建漳州电梯施工过程自检记录表
日期：2021年9月8日
一、前期准备工作
1.确认所需施工材料已准备齐全，并按照材料清单进行核对；
2.核对工具设备，确保施工所需工具及设备都齐全，并无损坏。
二、电梯井道施工前自检
1.检查各类电线的铺设是否符合电缆线路图设计要求；
2.检查电缆槽、电缆桥架、配电箱等与电线电缆相关的设备的安装是否符合要求；
3.检验密闭性是否达到要求。
三、电梯机房施工前自检
1.检查机房中各类电线铺设线路是否符合设计要求；
2.检查线缆的连接处、接线盒等电器设备是否安装牢固；
3.检查机房相关工作人员的劳动安全是否得到保障。
四、电梯轿厢安装前自检
1.检查轿厢墙壁、地面、顶部是否与电梯门套、对重底座等相关部位进行过正确的对齐；
2.检查轿厢门套的固定是否合理，门扇密封应力是否均匀；
3.检查轿厢门的开合是否灵活，电气锁定等安全部件是否完好。
五、电梯安装调试前自检
1.电缆连接检验，查看是否发现电缆短路、接地情况；
2.检查机房内各项电器设备启动是否正常，电气连锁是否顺畅；
3.检查轿厢各项电器设备、操作按钮是否灵活，电子显示是否正常。
六、施工完毕后进行自检
1.检查所有电气接线的过程是否按照相关安全规范进行；
2.检查所有电器设备、安全装置是否调试到位；
3.做好清理卫生工作，确保电梯施工现场干净整洁。
该记录表记录了在福建漳州电梯施工过程中进行的自检步骤和检验结果。
通过每一个流程的认真检查，保证了电梯施工安全以及质量。
也为今后电梯设备的维护保养奠定了基础。
杂物电梯施工过程自检记录
.N0电梯施工过程自检报告使用单位单位地址施工单位制造单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号开工时间竣工时间设备代码上海佳登曼电梯有限公司填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3．原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX”；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“/”。
“自检结论”栏只填写“√”、“X”、“/”（表示无此项）等单项结论。
4、施工自检记录应用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，确需更正时，应在原错误处划删除线“＝”，并签章、标注更改日期，在上方书写正确内容。
5、根据施工电梯的类型和资料表格内容的要求, 自检记录及表格需要分别由施工自检人员、质检员及相关单位负责人认真填写，须由本人签字，不准代签。
自检单位及相关单位负责人应对填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，二、管理职责1．施工单位应加强对施工自检记录的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。
电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工自检记录。
2．施工自检记录应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真实准确。
施工电梯自查自纠记录
施工电梯自查自纠记录一、自查自纠记录内容施工电梯是在建筑施工过程中起到搬运工人、材料的作用，保障施工的顺利进行。
施工电梯的安全运行是保障施工人员生命财产安全的重要问题。
为了确保施工电梯的安全运行，我公司制定了自查自纠记录，定期对施工电梯进行检查，及时发现问题并解决，保障电梯的安全运行。
二、自查自纠内容1、电梯机房安全装置的漏检问题电梯机房是电梯运行的核心部位，安全装置的功能十分重要。
但在日常检查中，我们发现电梯机房安全装置有漏检的情况，存在一定的安全隐患。
为了解决这个问题，我们加强了机房安全装置的检查频率，确保安全装置正常运行。
2、电梯门的闭合问题电梯门是电梯的关键部位，如果电梯门闭合不严密，容易造成乘客感觉不安全。
为了解决这个问题，我们加强了对电梯门的检查，确保电梯门能够顺利闭合，保障乘客的安全。
3、电梯轿厢内部清洁问题电梯轿厢是乘客的载体，内部清洁问题直接影响乘客的舒适度。
我们加强了对电梯轿厢内部的清洁工作，定期进行清洁，确保电梯轿厢内部的清洁卫生。
4、电梯运行声音的异常问题电梯运行过程中出现异常声音，可能是机械故障的信号。
我们密切关注电梯运行过程中的声音情况，一旦发现异常声音，立即进行检修，确保电梯的安全运行。
5、电梯过载问题电梯过载是电梯的一大安全隐患，容易造成事故发生。
我们对电梯的载重能力进行了详细的检查，并加强了对电梯的载重限制，避免电梯过载造成事故。
6、电梯的运行速度问题电梯的运行速度过快或过慢都有可能造成安全隐患。
我们定期检查电梯的运行速度，确保电梯的运行速度符合标准，保障乘客的安全。
7、电梯的应急救援设备问题电梯在运行过程中出现故障，需要有应急救援设备进行处理。
我们加强了对电梯的应急救援设备的检查，确保应急救援设备能够及时使用，保障乘客的安全。
8、电梯的通风问题电梯运行过程中，通风是十分重要的。
我们加强了对电梯通风系统的检查，确保电梯内部通风畅通，避免乘客在电梯内感到闷热。
以上就是我们在施工电梯自查自纠过程中发现的一些问题，我们将继续加强对施工电梯的检查，确保电梯的安全运行。
施工电梯安装自检表
编号：
工程名称
施工单位
项目负责人
安装单位
安装资格
设备名称
规格型号
出厂编号
自编号
拟安装高度
m
初安装高度
m
轿厢载重量
t
人
安装时间
年月日
自检时间
年月日
序
号
检查
项目
检查内容与要求
自检记录
自检
结果
一
资
料
部
分
起重机械基础(隐蔽工程)验收记录
施工电梯垂直测量记录
经审批后的安装方案
有健全的安全管理制度和岗位责任制
电气系统、联锁装置及操作系统正常，动作准确
安全保护装置动作准确、可靠
传动机构平衡、无明显冲击、振动及油箱漏油等异常现象
超
载
试
验
超载试验：125%重量(新机初安装时)；正常超载试验110%。
电气系统、联锁装置及操作系统正常，动作准确
安全保护装置动作准确、可靠
金属结构不得出现永久变形、可见裂纹、连接损坏、松动等现象
三
机
械
部
分
钢丝绳符合安全使用规定、且绳卡数量不少于3个，有鸡心环，滑鞍放置正确，且紧固可靠
驱动齿轮副啮隙规定为0.5mm，且无过渡磨损
减速机构无异响，无漏油
导轮、滚轮调整间隙及磨损符合规定
刹车装置灵敏度可靠
四
电
气
部
分
电缆是否有破损老化，起升下降是否有死卡现象
操作盘仪表信号装置是否齐全完好
防雷接地连接应符合规定，接地电阻不大于10Ω
底层进出口处有安全防护网，并符合防护要求
各楼层通道口，须装设防护门及防护围栏，且须牢固，灵活可靠
杂物电梯施工过程自检记录
N0 电梯施工过程自检报告使用单位_______________________________单位地址_______________________________施工单位_______________________________制造单位_______________________________设备名称_______________________________设备类型_______________________________施工类别_______________________________内部编号_______________________________告知书编号_____________________________开工时间_______________________________竣工时间________________________________设备代码________________________________上海佳登曼电梯有限公司填写说明一、填写要求1、本施工自检记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）安装过程自检，也适用于电梯的改造、重大维修工程的自检。
2、电梯安装、改造、重大维修工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3、原始记录中不应遗留空白表格，对于要求测试数据的项目，在“自检结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“自检结果”栏中填写；如果经检验不符合要求，填写“ X”；对于需要说明情况的项目，在“自检结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验原始记录中另加附页描述，“自检结果”栏中填写“见附页XX'；对于不适用的项目，在“自检结果”栏中填写“ /”。
杂物电梯自检报告--年检(2023版)
XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX 报告编号：(公司如果有规定填写，没有的取消）曳引驱动杂物电梯年度自检报告使用单位名称使用登记证编号自检日期年月日XXXXXXXXXXX公司XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX 说明1、本报告适用于曳引驱动杂物电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSGT7006《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》TSGT5002《电梯维护保养规则》3、“自查结果”和“自检结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应根据设备实际状况分别填写“符合”、“不符合”和“无此项”。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSGT7006《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
本报告格式为推荐格式，维保单位也可自行编制，但是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。
为保证每页内容的完整性，建议进行如下页面布局：页边距上下各20毫米左右各18毫米版式距边界页眉15毫米页脚17.5毫米XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX 信息表。
杂物电梯监督检验原始记录(自检)
检验项目
项目
编号
检 验 内 容 与 要 求
检 验 结 果
结论
3.
井
道
3.4
曳引式电梯的顶部间距：当对重或轿厢装置完全压缩缓冲器时，轿厢或对重与井道顶部任何结构或部件的底部之间，必须提供一个不小于50mm的垂直距离，以保证轿厢或对重不会撞击到电梯井道顶部的任何结构或部件。
强制式驱动电梯的顶部间距：井道顶部、电梯轿厢和井道结构的任何部分之间必须提供一个不小于50mm垂直的距离，并保证其正常运行时，轿厢不会撞击顶部缓冲器。
结论
8.
功
能
试
验
8.3※
制动
试验
验收检验时，在轿厢承载125%额定载荷，以额定运行速度下行中，切断电动机与制动器供电，轿厢应被可靠制停且无明显变形和损坏；定期检验应在轿厢空载上行时进行上述试验。
2.7.2※制动器应为常闭机电式制动器。制动器动作灵活、工作可靠。制动时两侧闸瓦应紧密、均匀地贴合在制动轮工作面上；松闸时制动轮与闸瓦不发生磨擦。严禁使用带式制动器。
2.7.3※必须由两个独立的接触器切断电源，接触器触点应串联于电源电路中。电梯停止时，如果其中一个接触器的主触点未打开，最迟到下一次运行方向改变时，应防止轿厢再运行。
5.1※
悬挂轿厢和对重装置的钢丝绳或链条的安全系数不应小于10，钢丝绳或链条最少应有2根，每根钢丝绳或链条应是独立的。
卷筒式驱动的电梯和额定载重量小于250kg
曳引驱动的电梯，其钢丝绳公称直径应不小于5mm；其它杂物电梯的钢丝绳公称直径应不小于6mm。钢丝绳特性应符合GB8903的规定。
钢丝绳不应有过度磨损、断股等缺陷，断丝数不应超过GB5972的有关规定。
a.控制柜（屏）的正前面；
杂物电梯安装过程检查记录
当轿厢在最高位置时补偿链距底坑地面≯100mm
□符合□不符合□无此项
检查人员
班组长
质检员
自检人
签字
检查日期
年月日
年月日
年月日
对重装置、补偿绳安装检查记录
编号：FSJ/QP.09-02/08单位:mm
部件名称
检查项目
标准要求
检查结果
备注
对重装置
与桥厢最小间距
50mm
对重块
可靠紧固
检查日期
年月日
年月日
年月日
电气装置安装检查记录（一）
编号：FSJ/QP.09-02/10单位:mm
检查项目
检查内容及规范标准要求
检查结果
备注
主电源开关
位置在机房入口处，各台易识别，容量适当，距地面1.3-1.5m
不应切断与电梯有关的照明、通风、插座及报警电路
机房照明
与电梯电源分开，在机房入口处设开关，地面照度≮200 lx
不松动
固定式导靴
与导轨顶面间隙之和
2.5±1.5mm
左侧
上
右侧
上
下
下
弹性导靴
伸缩范围
同一水平面左右合共≯4 mm
左侧
上
右侧
上
下
下
滚轮导靴
压力均匀、不歪斜、中心一致
左侧
上
右侧
上
下
下
上下导靴
在同一垂直线上
不歪斜偏扭
左
右
对重
反绳轮
挡绳装置
齐全可靠
左
右
防护装置、润滑
下撞板
加装补偿墩
2—3个
安全栅栏
施工电梯周检、月检表 Microsoft Word 文档
工程名称：备案号：
检查项目
检查内容
检查结果
维修保养情况
金属结构
焊缝
紧固件
附着装置
基础
基础及排水设施
应设置不低于1.5米的防护围栏
围栏门机电联锁装置
停层
层门或停层装置
观察窗
层门净高度和围护
吊笼
紧急出口
吊笼不允许当对重使用
吊笼门开起高度
吊笼电气联锁装置
传动系统
传动系统安全防护
SC型齿轮与齿条装配精度
设有常闭制动器，工作可靠
紧急操作装置
制动器独立性
制动器磨损
安装装置
安全器和安全钩
双向安全器
安全器铅封或漆封
安全器防松、断绳保护开关
安全器防护
限位和极限开关的安装位置
手动安装装置、手动开关
电气
保险丝或熔断器、电线电缆防护
吊笼顶部检修装置与急停开关
操纵指示
断、错相保护装置及过载保护器
吊笼门开起高度
吊笼电气联锁装置
传动系统
传动系统安全防护
SC型齿轮与齿条装配精度
设有常闭制动器，工作可靠
紧急操作装置
制动器独立性
制动器磨损
安装装置
安全器和安全钩
双向安全器
安全器铅封或漆封
安全器防松、断绳保护开关
安全器防护
限位和极限开关的安装位置
手动安装装置、手动开关
电气
保险丝或熔断器、电线电缆防护
吊笼顶部检修装置与急停开关
3、每次检查后使用单位应将检查、维修记录交总承包单位存档。
施工电梯检查、维修月自检记录表
工程名称：备案号：
检查项目
新款杂物起重机(施工)自检报告
新款杂物起重机(施工)自检报告
项目信息
- 项目名称：新款杂物起重机(施工)自检报告
- 日期：[填写日期]
自检内容
根据施工单位要求，经过杂物起重机的自检，以下是自检内容：1. 设备外观
- 确认设备外观无明显损坏或变形。
- 检查设备表面是否有锈蚀、腐蚀或涂层破损。
2. 功能检查
- 启动并测试各项起重机功能，包括上下、移动、旋转等。
- 检查是否存在异响或异常震动。
3. 安全装置
- 检查各项安全装置的工作情况，包括重载保护器、限位器、
断电器等。
- 测试安全装置是否正常工作，确保起重机能自动停止或报警。
4. 紧固件检查
- 检查各个连接点的紧固件是否牢固，包括螺栓、螺母、销钉等。
- 如发现松动或损坏的紧固件，及时予以调整或更换。
5. 电气系统检查
- 检查电气系统的接线是否正常，无短路、接地等问题。
- 检查电气设备的工作电压是否符合要求。
检查结果
经过以上自检，杂物起重机的各项功能和安全装置均符合要求，无明显问题。
自检人员
- 自检人员姓名：[填写自检人员姓名]
- 自检人员签名：[填写自检人员签名]
备注
[可选：在此记录任何其他需要说明或特殊情况的备注]。
电梯自检记录
电梯自检记录电梯定期检验自检记录填写说明一、填写要求1、本记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。
2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“某”；若无此项目时，划“／”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，注明“合格”或“不合格”。
6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。
二、管理要求1、本记录须由维修保养单位盖章确认。
2、本记录须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。
3、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验，受检单位需提交本记录复印件备存。
三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2022）五、声明1、本自检记录内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2022）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑。
杂物电梯监督检验自检报告
NO: _______ 杂物电梯安装自行检查报告使用单位：注册代码：设备名称：（曳引式、强制式、液压式）杂物电梯设备类型：杂物电梯设备位置：自检日期：XXXXX电梯公司注意事项1、本报告适用于杂物电梯的安装、改造大修自行检查，由整机制造单位出具或者确认。
2、自检人员须持有相应的特种设备作业人员证。
3、对于杂物电梯改造和重大维修过程，除对改造和重大维修涉及的监督检验中所列的项目进行检验之外，还需对定期检验所列项目（带“▲”的项目为定期检验项目，前述改造和重大维修涉及的项目除外）进行检验。
4、“自检结果”栏的填写：要求测试数据的项目应填写实测数据；无测试数据要求的项目划“√”、“×”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。
“检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。
5、“整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。
6、检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。
7、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则-曳引与强制驱动电梯》的规定。
8、本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签,未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。
9、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。
涂改不得多于三处。
10、本报告应随施工进度及时整理，认真填写，检查和试验项目齐全，内容完整，如实反映工程的实际状况。
11、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
当工程各有关单位有存档要求时，应增加报告份数。
公司地址：应急救援电话：杂物电梯安装自行检查报告。
电梯施工过程自检记录表
使用单位
楼盘名称
施工类别
安装地点
出厂编号
项目及类别
检验类别
检验内容及要求
自检结果
结论
2.6
断错相保护
C
每台电梯应当具有断相、错相保护功能；电梯运行与相序无关时,可以不装设错相保护装置
□
□
2.7
主开关
B
1每台电梯应当单独装设主开关,主开关应当易于接近和操作
□
电梯施工前土建工程检查记录
1、设备概况：
使用单位及项
目或楼盘名称
施工类别
安装地点
用户编号
层站门数
层 站 门
制造单位
设备型号
额定载重量
㎏
额定速度
m/s
提升高度
m
2、检查记录：
序号
类别
项目编号及检查内容
检测结果
结论
1
1
机房机
器设备间
1.1 机房机器设备间的结构应能承受预定的载荷和力
□
□
2
1.2 机房机器设备间的平面及高度等尺寸应能满足电梯安装后作业人员安全操作空间的要求
□
□
2.2
机房专用C
机房机器设备间应当专用,不得用于电梯以外的其他用途
□
□
2.3
安全空间
C
1在控制屏和控制柜前有一块净空面积,其深度不小于0.70m,宽度为0.50 m或屏、柜的全宽两者中的大值,高度不小于2m
深度：m
宽度：m
高度：m
□
2对运动部件进行维修和检查以及人工紧急操作的地方有一块不小于0.50m×0.60m的水平净空面积,其净高度不小于2m
杂物电梯年度自检记录(仅供参考)
杂物电梯
年度自检记录
记录编号
使用单位
自检日期
编制审核批准
公司
说明
1、本记录适用于杂物电梯的年度自行检查。
2、自行检查依据
⑴ TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》
⑵ TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、
“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电
梯》。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专
用章的自检记录无效。
7、本记录宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签字并加盖维保单位鲜章。
8、本记录一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
信息表
使用单位资料自查表
杂物电梯保养自行检查记录（续表）
最小平均值（）mm÷原始直径（）mm= %。
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自检报告编号：整机制造单位确认
（盖章）曳引式杂物电梯施工自检报告
项目名称：
质检人员：
质检日期：年月日
施工负责人（签字）：
施工单位（盖章）：
施工承诺：
1、所有作业人员全部持证上岗，且人证相符；
2、施工合同无非法转包现象，施工许可证无借用行为；
3、我单位所提供资料真实、有效，并对所填的内容负责。
说明
1、自检依据：TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》及其第１号修改单，GB25194-2010《电梯制造与安装安全规范》，杂物电梯设计文件。
2、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。
3、“自检结果”、“审查结果”统一规定为：“合格”的划“√”，“不合格”的划“○”，无此项的划“/”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
4、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
5、本报告用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整。
填写内容有错误时，应在错误处划改，并把正确内容填写在其旁边，改动处应当有改动人的签名（章）。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
注：本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
技术资料审查
自检项目与结果
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