胃癌癌前病变的诊断和处理

中国实用外科杂志2014年1月第34卷第1期普通外科进展

文章编号：1005-2208（2014）01-0030-04

胃癌癌前病变的诊断和处理

黄昌明，陆俊

【摘要】胃癌癌前病变（gastric precancerous lesion，GPL ）是病理学概念，指已具备恶性转化能力的胃黏膜病理改变，目前，胃黏膜肠化生和异型增生是较为公认的GPL。GPL 早期诊断较为困难，内镜检查技术的进步和生物学指标的发现有望提高GPL 诊断率。GPL 的处理原则尚未达成共识，在根除幽门螺杆菌（HP ）的基础上进行药物治疗、内镜治疗或者腹腔镜手术治疗是值得推荐的治疗模式。进一步深入探索GPL 的发生和逆转机制，寻找阻断GPL 发展成为胃癌的有效途径仍是今后研究的方向。【关键词】胃癌；癌前病变中图分类号：R6文献标志码：A Diagnosis and treatment for gastric precancerous lesions HUANG Chang-ming ，LU Jun.Department of Gastric Surgery,Fujian Medical University Union Hospital ，Fuzhou 350001，China

Corresponding author ：HUANG Chang-ming ，E-mail ：hcmlr2002@ Abstract Gastric Precancerous Lesion （GPL ）is a concept of pathology ，refers to the gastric mucosa pathological changes

which have the ability to malignant transformation.

Current

knowledge indicates that intestinal metaplasia and dysplasia are recognized as GPL.Early effective treatments for this condition are not currently available.The progress of

endoscopic examination technology and discovery of new biological indicator are expected to improve the GPL

diagnostic rate.The principle of treatment for GPL has not yet reached a consensus.Drug therapy,endoscopic therapy or laparoscopic surgical treatment on the basis of the eradication of helicobacter pylori

(HP)are

recommended.

Further

exploring the accurate mechanism and effective pathway of blocking GPL become gastric cancer is still the future research direction.Keywords gastric cancer ；precancerous lesion 1胃癌癌前病变概述

胃癌的发生发展是一个多阶段、多因素、多基因或蛋白参与过程。目前，Correa 等［1］提出的胃黏膜癌变模式得到普遍认可：正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。胃癌癌前病变（gastric precancerous lesion，GPL ）是病理学概念，指较正常组织或其他病理改变更容易发生癌变的胃黏膜病理改变。胃黏膜肠化生和异型增生是较为公认的GPL，代表肿瘤性生长的起始阶段，属于浸润前阶段，若不及时治疗可能发展为浸润性癌［2-4］。但

是，也有学者认为，胃黏膜异型增生与胃癌发生关系最为密切，癌变率最高,是真正意义上的GPL ［5］。文献［6-7］报

道，轻度异型增生癌变率为0~10%，9%的经内镜活检诊断

为轻度异型增生者最终确诊为重度异型增生或早期癌；而

重度异型增生的癌变率为63%~100%，77.7%内镜活检初始诊断为重度异型增生者最终被证实为胃癌。

2胃癌癌前病变的诊断策略

2.1内镜诊断常规白光内镜检查和随机活检是目前临床上筛查、诊断GPL 最常用、最重要的手段。但是，由于不同地区、不同级别的医师对病灶大体形态的观察水平和活检部位的选择标准存在较大差异，确诊的敏感性仍不尽人意，常可出现因为活检位置不当或取材过浅等原因，导致活检病理与手术病理诊断不符的情况。文献［8-9］报道，包括西方发达国家在内的在许多国家应用常规内镜检查，GPL 诊断率仅为10%~20%；我国GPL 的常规内镜检查漏诊率达5%~19%。近些年来，随着光学新技术成功应用于内镜领域，内镜观察的内容逐渐精细到胃小凹和胃黏膜微血管的水平，甚至能够做到黏膜体层扫描和组织学成像，为及时发现GPL 提供了更加可靠的手段。目前应用于GPL 诊断的内镜光学新技术包括：共聚焦激光显微内镜（CLE ），内镜窄带成像技术（NBI ），窄带成像放大内镜技术（NBI-ME ），乙酸靛胭脂染色胃镜，智能分光比色技术（FICE ），高清智能电子染

色内镜（i-Scan ），自体荧光内镜（AFI ）和放大内镜等［9］。

CLE 将共聚焦激光显微镜与普通白光内镜整合在一

起，能把检测点放大1000倍，达到直接在活体内进行组织

学观察的目的，被称为“光学活检”。最新的一项研究显

示，CLE 与最终病理诊断结果一致率为82.6%（38/46），两者一致性检验Kappa 值为0.720［10］；而常规内镜黏膜活检与最

作者单位：福建医科大学附属协和医院胃外科，福建福州350001通讯作者：黄昌明，Email：hcmlr2002@

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