问诊的内容及技巧
西医问诊知识点总结
西医问诊知识点总结一、问诊的内容1. 主诉：患者自感病态的主要原因。
主诉往往是患者就医的动机，在向医生求助时首先要陈述的内容。
主诉的表述有时会显得含糊不清，所以在患者表述完主诉后，医生需要进行进一步追问，以便详细了解患者的主诉内容。
2. 现病史：患者本次就诊前一段时间内所出现的症状。
现病史的详细了解对于医生诊断疾病、判断病情的轻重缓急具有重要价值。
医生在询问患者现病史时，需要关注症状的发生时间、发展过程、与时间、因素之间的关系等。
3. 既往史：患者有无某种疾病、手术史、输血史等。
医生在询问患者既往史时，需要了解患者是否患有某些慢性疾病、手术史、输血史等，这些信息对病情分析、诊断和治疗的决策都有一定的指导作用。
4. 个人史：患者的一些生活习惯、起居塞、精神状态等。
医生在询问个人史时，需要了解患者的饮食、作息时间、工作环境、精神压力等，这些信息对一些慢性疾病的发生发展有一定的影响。
5. 家族史：患者亲属中有无某种疾病。
医生在询问家族史时，需要了解患者的亲属中是否有某些遗传性或家族性疾病，这些信息对医生判断患者患病的概率和可能疾病的种类有一定的帮助。
6. 生活史：患者的生活环境、卫生情况、旅行史等。
医生在询问患者的生活史时，需要了解患者的居住环境、卫生情况、是否有过海外旅行史等，这些信息对一些传染病等疾病有一定的指导作用。
7. 心理社会史：患者的生活状况、心理状态、家庭关系等。
医生在问诊时，需要关注患者的心理社会史，了解患者的生活状况、心理状态、家庭关系等，这些信息对患者的治疗和康复都有一定的帮助。
二、问诊的技巧1. 应用非指令性提问技巧：医生在问诊时应该使用开放式问题，鼓励患者自由表达，以便更全面地了解患者病情。
2. 应用反射性提问技巧：医生在接受患者的回答后，应该通过反射性提问，以引导患者提供更多的相关信息，确保问诊的全面性和准确性。
3. 应用反复追问技巧：医生在问诊时要进行反复追问，深入了解患者的症状、病史等，确保对患者病情的全面了解。
问诊内容和技巧
问诊内容和技巧一、一般情况在书写完整的病历和入院记录时，需要包括姓名、性别、年龄、名族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者、若病史陈述者不是本人则应注明与患者的关系。
年龄本身对疾病的诊断有参考意义，必要时需要留下住址及电话号码等联系方式。
二、主诉一）主诉的定义主诉是指病人感受最明显的症状就诊的主要原因，包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续时间。
二）书写主诉的基本要求1.主诉的形式：主诉= (部位) (性质)主要症状十持续时间持续时间:起病至就诊或入院的时间主要症状：功能异常：如咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：如发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：如水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤___其他：如外伤、烧伤等意外致病因素无症状：如高血压、蛋白尿、血尿、高血脂性质特征：发作性(呼吸困难、头痛)、阵发性(腹痛、咳嗽)、间歇性(发热、血尿)、进行性(吞咽明困难、呼吸困难)、持续性(高热、腹痛)、频繁性(呕吐、腹泻)、游走性(关节痛)、劳力性(心前区痛、呼吸困难)、剧烈(头痛、呕吐)。
部位特征:局部症状2.记录的要求:言简意咳，文字简练，用一、二句话概括疾病的主要问题，一般主要症状不超过3条,总字数不超过20字，主诉包括几个发生时间不同的症状,按发生先后依次叙述。
一般用症状学名称，不能用诊断、检查、检生结果代替症状。
持殊情况下，患者确定无临床症时，也可将异常检查结果作为主诉。
如“体检发现血压升高1个月”，“肺癌术后1个月，为行第2次化疗入院”等。
主诉的时间描述应明确，避免使用“数天”；对于急性起病、短时间内入院者，主诉时限应以小时、分钟计算。
3.主诉的范例发热、咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时火焰烧伤周身2小时活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周，上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时三、现病史一）现病史的定义现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序书写。
问诊的流程及方法技巧
问诊的流程及方法技巧下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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问诊知识点总结
问诊知识点总结一、问诊的基本流程1. 提问方式在问诊过程中，医生应该采取开放性的提问方式，让患者自由发言，从中获取更多有用的信息。
同时，医生还需要按照病史、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等方面进行有条理的提问，以便全面了解患者的状况。
2. 重点内容在问诊过程中，医生需要重点询问患者的主诉、症状、病史和用药史等内容。
同时，还需要询问患者的饮食、作息和个人习惯等方面的情况，以便综合分析疾病的病因和发病机制。
3. 体格检查问诊过程中，医生还需要对患者进行全面的体格检查，包括一般情况、生命体征、皮肤粘膜、淋巴结、头颈、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统和神经系统等方面的检查。
通过体格检查可以更直观地了解患者的身体状况，为疾病的诊断和治疗提供更多的线索。
4. 辅助检查在问诊过程中，医生还需要根据患者的症状和体征，进行相应的辅助检查，包括实验室检查、影像学检查、功能检查和内窥镜检查等内容。
通过辅助检查可以获取更多的实验室数据和影像学资料，为疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。
二、问诊的技巧1. 问诊技巧（1）沟通技巧：医生需要耐心倾听患者的描述，注意言辞和语气的控制，避免对患者的话打断或干扰，建立良好的医患关系，获得患者的信任。
（2）询问技巧：医生需要有条理地询问患者的病史、症状和体征等内容，避免遗漏重要信息，同时根据患者的回答进行深入追问，获取更多有用的信息。
（3）观察技巧：医生需要通过仔细观察患者的表情、姿态和言行举止等方面，获得更多的客观资料，并为疾病的诊断和治疗提供更多的线索。
2. 提问技巧（1）开放性问题：指的是那些不带有“是”、“否”答复的问题，通过这种提问方式，可以让患者自由表达，获取更多有用的信息。
（2）封闭性问题：指的是那些带有“是”、“否”答复的问题，通过这种提问方式，可以迅速获得患者的简短回答，获取更多的具体信息。
3. 回答技巧在患者回答问题的过程中，医生需要适时进行回应，可以通过肯定回答、反问和总结等方式，与患者进行更深入的沟通，获取更多的有用信息。
常见症状的问诊技巧
头痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 止痛剂的应用，
效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾
〔2〕治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何〔1 分〕
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。〔1分〕
〔二〕相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
〔0.5分〕
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 〔2.5分〕
3、伴随病症：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、 结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。
4、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。
腰背痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X 线片或CT检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、 类风湿性关节炎病史。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查工程
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
〔二〕相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧〔考官评价〕 〔一〕条理性是否强，能否抓住重点 〔二〕是否能够围绕病情询问
问诊方法和技巧
问诊方法和技巧
1. 哎呀呀，问诊的时候要耐心倾听呀！就像你和好朋友聊天一样，认真听患者把所有的情况都说出来，别着急打断哦！比如说患者说自己头疼，那你得让他详细说说具体是怎么个疼法，是刺痛啊还是胀痛啊。
只有这样，你才能了解到最准确的信息呢。
2. 嘿，咱得会提问呀！不能瞎问，要有针对性。
你可以试着这样问：“这个症状啥时候开始的呀？”就好像警察破案找线索一样，精准地找到关键信息。
比如有患者说肚子疼，那你不得赶紧问问是饭前疼还是饭后疼呀！
3. 哇塞，观察也很重要哦！打量一下患者的整体状态，面色好不好呀，精神咋样啊。
这就好比找宝藏，要仔细观察才能发现蛛丝马迹呢。
要是看到患者脸色苍白，那是不是得想想可能是什么原因导致的呀。
4. 可别忘了语气要亲切呀！要让患者感觉到温暖，觉得你是真的关心他。
你说：“别着急，慢慢说。
”这就像冬日里的暖阳，能给患者带来安慰呢。
不然患者紧张，好多情况都忘记说了咋办。
5. 还有呀，有时候也得换位思考呢！假如你是患者，你希望医生怎么对待你呢？这就像你穿上别人的鞋子走一走，感受一下。
人家难受着呢，你得理解人家呀。
6. 要懂得灵活应变呀！遇到不同的患者，用不同的方法。
对年轻人和老年人能一样吗？那肯定不行啊！就像不同的锁要用不同的钥匙开。
7. 最后呀，一定要认真记录哦！别听了后面忘了前面。
把问诊的重要信息都记下来，这就像给记忆上了一把锁，随时可以拿出来查看。
不然你转头就忘，不就白问啦！总之，问诊方法和技巧掌握好，才能更好地了解患者的情况呀！。
6种问诊方法和技巧
6种问诊方法和技巧
1. 观察法呀，这就好比侦探在案发现场寻找线索一样！比如说你看到病人脸色苍白、精神不振，这不就可能意味着有健康问题嘛！
2. 倾听法，这可是非常重要的呢！医生耐心听病人诉说各种症状和不适，就像好朋友在认真听你倒苦水一样，通过倾听来了解问题所在呀！就像有人说自己头疼得厉害，那这里面可能就有文章啦。
3. 提问法，这就像挖宝藏一样，不停地问问题才能找到答案呀！比如问病人症状出现的时间、频率、加重或缓解的因素，这不就能更清楚状况了！“你这个咳嗽什么时候开始的呀？”
4. 触摸法，就如同给病人一个温暖的触碰。
医生通过触摸病人身体来判断一些情况，像是摸摸肚子有没有硬块啥的，厉害吧！
5. 嗅诊法，这个也不能小瞧呢！有时候闻一闻也能发现问题呀，就好像闻到病人身上有异味，会不会是某种疾病的信号呢，对吧！
6. 检查法，这可是很专业的啦！各种仪器检查就像是给身体做了一次全面大扫描，什么问题都能暴露出来哟！比如做个血液检查，看看各项指标正不正常。
总的来说呀，这 6 种问诊方法和技巧都超级重要，就像医生的秘密武器一样，能帮助我们准确了解病人的情况，更好地进行诊断和治疗呢！。
兽医问诊有哪些内容与技巧
兽医问诊有哪些内容与技巧一、什么叫问诊问诊(inquiry)就是询问畜主或饲养管理人员而获取病史资料的过程。
问诊得到的结果对了解疾病的发生、发展情况和对疾病的诊断及治疗具有重要意义，既可为兽医师提示诊断的思考方法和范围，又可为进一步检查提供线索。
二、问诊的内容问诊的主要内容包括现病史、既往病史、饲养管理和使役情况、畜舍卫生和防疫制度、繁殖性能和周围环境情况等。
1．现病历：应着重了解以下情况。
（1）发病时间：根据畜主发现动物出现异常到就诊时经过的时间，可区别该病是急性的还是慢性的。
（2）发病地点（3）疾病经过及发展变化情况（4）主要症状的特点：了解精神、食欲、姿势、运动、泌乳量、体温、脉搏、呼吸、反刍、排粪、排尿等的变化以及有无腹痛不安、腹泻、便秘、流涎、咳嗽、喘息、呻吟等异常现象。
重点询问发病后主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素，这些内容常可提示疾病的性质和部位，并为以后的检查和诊断提供线索。
（5）发病数及死亡情况：根据某一地区或养殖场相同症状的疾病发病数可推测为一般疾病或群发病（传染病、寄生虫病、营养代谢病和中毒病等）；根据有无死亡及死亡的多寡可提示病的严重程度及转归。
这些资料有助于探讨病因及制订防制措施。
（6）疾病的治疗情况：是否经过治疗，用过什么药物，疗效如何；有否因治疗不当而使病情复杂化等（如直肠检查技术不熟练可能会引起肠穿孔）。
可以根据治疗效果，为诊断疾病提供有价值的资料，同时对以后的用药也有参考意义。
如对肠阻塞病畜已使用过大量泻下药物，则在以后的治疗中应不用或慎用泻药。
（7）可能的病因：有经验的饲养人员常常可以提供可能的致病原因，如饲喂不当、管理失误、使役过重、受寒、意外事故等，常是兽医师推断病因的重要依据。
（8）畜群情况：畜群流动情况，包括近期是否引入种畜，引入地点及其疾病流行情况；畜群中同种家畜有无类似疾病发生；附近畜牧场、农户有无疾病流行等。
这些资料有助于传染病的诊断。
问诊的流程技巧和主要内容
问诊的流程技巧和主要内容1. 嘿，问诊的时候千万别着急呀！就像去探险一样，得一步一步来。
比如说，你一进去，不得先跟医生打个招呼呀，这多重要啊！然后详细说说你的症状，可别遮遮掩掩的哟，医生又不是老虎，怕啥呀！就像你给朋友讲你的烦心事一样，坦诚点嘛！这样医生才能准确判断呀。
2. 哎呀，一定要记住带上你的所有病历和检查报告呀，这就好比打仗带上武器一样关键呐！你想想，医生能一下了解你的病史，那诊断不就更准确啦？还记得邻居小李那次吗，就是忘记带报告了，多麻烦呀！3. 问诊的时候要仔细听医生的提问呀，这就跟听老师讲课似的，得认真！医生问啥咱就好好答啥，千万别答错咯。
就像做试卷一样，认真对待才能有好结果嘛。
要是乱答一通，医生怎么能知道问题出在哪呢，对吧？4. 还有哦，别不好意思问医生问题呀！你花钱看病，就得搞清楚状况呀。
比如说这个药怎么吃呀，有啥副作用呀。
这跟买东西问清楚咋用不是一个道理嘛！你看王大爷那次，不懂就问，心里多踏实呀。
5. 表达症状的时候可得描述清楚哟，别含含糊糊的。
就好比给别人指路，你说得模糊别人不就找不着北啦。
详细说清楚症状啥时候开始的呀，疼起来是啥感觉呀。
这样医生才能更好地诊断呀。
6. 可别小看了医生的体格检查呀，这也是很重要的呢！就像警察搜身一样，能找到很多线索呢。
医生摸摸这儿，按按那儿，咱得配合好呀。
不然怎么能发现问题呢？7. 最后呀，一定要听医生的建议呀，别自以为是哟！医生那可是专业的呀，人家说啥咱就照做。
这就跟听领导安排工作一样，执行到位才有效果嘛。
记住咯，可别拿自己的身体开玩笑呀！我觉得呢，问诊就得按照这些来，这样才能让看病更有效，咱的身体也能更快恢复健康呀！。
问诊的方法和技巧
问诊的方法和技巧
1. 问诊的时候呀，你得像个侦探一样仔细观察患者！比如说，一个患者进来愁眉苦脸的，那你不得赶紧问问咋回事啊！你得从他们的表情、动作里去寻找线索呀，这多重要啊！
2. 要善于倾听患者的话呀，那可不能随便打断！就像人家在讲自己的故事，你突然打断，那多不礼貌啊！例如有个患者慢慢诉说着自己的症状，你就得认真听，说不定关键信息就在里面呢！
3. 提问得有技巧啊！不能没头没脑地乱问。
好比你要找宝藏，总得有个方向吧！可以从一些常见的问题开始，逐步深入，这样才能了解全面啊，你说是不是？
4. 要注意患者的情绪反应哦，这就跟看天气似的。
要是患者说到某个地方突然激动了，那这里可能就是关键啊！比如说有个患者提起某个药就特别生气，那你不得好好问问怎么回事呀！
5. 别忘了身体检查呀，这就跟给车子做保养一样重要！通过检查身体的各个部位，能发现很多隐藏的问题呢。
比如发现患者某个部位有异常，那很可能就是问题所在呀！
6. 有时候还得结合患者的生活习惯来问诊呀！这不就跟拼图似的，能凑出全貌来。
像患者说自己总熬夜，那可能跟他的病就有关系呀，你能不好好琢磨琢磨？
7. 沟通的时候语气得亲切啊，可不能冷冰冰的。
要是你那样，患者还能跟你好好说话吗？就像你跟朋友聊天一样亲切温暖，患者才会更信任你啊！
我觉得问诊真的需要特别用心，把这些方法和技巧都用上，才能更好地了解患者的情况，做出准确的诊断啊！。
简述问诊的方法和技巧
简述问诊的方法和技巧
1. 问诊的时候得会问呀！就像侦探查案一样，要找到关键线索。
比如说，问病人哪里不舒服呀，这可不是随便问问，得细致点，“是一直疼还是偶尔疼呀”！
2. 要耐心倾听呀，这可太重要了！就像好朋友聊天，让病人把所有情况都慢慢道来。
比如病人说头疼，那接着问“头疼之前干了啥呀”！
3. 得注意语气和态度哦，要亲切！好比跟家人说话一样。
“别着急，慢慢说详细点哈”，这样病人才能放松说清楚。
4. 提问要有条理呀！就如同整理房间，把问题一个个摆整齐。
先问症状，再问病史，“那之前有过类似情况吗”。
5. 身体语言也很重要呀！微笑、点头，让病人感受到你的重视，就像给他们吃了颗定心丸。
“嗯嗯，我在听呢”！
6. 注意观察病人的反应呀！看他们回答时的表情和动作，这背后可能藏着重要信息呢，跟看悬疑剧找细节一样一样的。
7. 时不时追问一下很有必要哦！就像挖宝藏，深挖一点可能就有大收获。
“那这个症状持续多久啦”？
8. 最后，一定要总结一下问诊的重点呀！像老师划重点一样，把关键信息拎出来。
咱得心里有数呀！
我觉得问诊方法和技巧运用好了，能更好地了解病人的情况，对诊断和治疗太有帮助啦！。
中医的问诊技巧及步骤
中医的问诊技巧及步骤
1. 中医问诊呀，那可得先认真观察，这就好比侦探找线索一样！比如说看病人的面色，苍白还是红润，这不就有端倪了嘛。
2. 然后要详细询问病人的症状啦，事无巨细都得问清楚！咱就像朋友聊天一样，啥时候开始不舒服的呀，具体啥感觉呀，这多重要呀！
3. 可别小瞧了问病人的生活习惯哟！像天天熬夜还是早睡早起，喜欢吃辣还是清淡，这都能反映问题呢，就像拼图的一块块呀。
4. 接着还得问问病人的情绪状态呢，是不是最近压力山大呀，这情绪对身体影响可大了，就像天气对庄稼的影响一样。
5. 问问病人的家族病史也是很关键的呐，这就好像了解大树的根基一样，说不定能找到根源呢！
6. 病史也得深挖呀，以前得过什么病，怎么治疗的，这都是宝贵信息啊，就跟查历史档案一样！
7. 中医问诊还得留意病人的脉象呀，那跳动可是有玄机的哦！好比听音乐，不同节奏有不同含义哟。
8. 最后还得综合所有信息来判断呀，这可不简单，但中医就是这么厉害呀！中医的问诊技巧和步骤真的是博大精深，能帮助我们更好地了解病情，找到解决办法呀！。
问诊的内容和技巧
SUMMAR Y
04
问诊的注意事项
尊重患者隐私
保护患者隐私
医生在问诊过程中应尊重患者的 隐私，不泄露患者的个人信息和 病情，确保患者隐私安全。
避免侵犯隐私
医生在询问病情时应避免涉及患 者隐私的敏感问题，以免引起患 者反感或不适。
注意言辞与态度
温和语气
医生在问诊时应使用温和、亲切的语 气，以减轻患者的紧张情绪，增强患 者的信任感。
REPORT
问诊的内容和技巧
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 问诊的定义与重要性 • 问诊的内容 • 问诊的技巧 • 问诊的注意事项 • 问诊的实践应用
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
问诊的定义与重要性
问诊的定义
问诊是指医生通过与患者交流，了解 患者的病史、症状、家族史、生活方 式等信息，从而对患者的病情进行初 步判断和评估的过程。
保密原则
对患者陈述的内容保密，保护 患者隐私。
解释说明
向患者解释病情、治疗方案和 注意事项，增加患者的信任感
。
有效沟通
清晰表达
使用简洁明了的语言， 避免专业术语，确保患
者理解。
确认理解
提供信息
鼓励提问
询问患者是否明白病情 和治疗方案，确保信息
传递准确。
向患者提供必要的信息， 如病情、治疗方案、预
期效果等。
患者家族史
家族史是指患者家族成员的健康状况和疾病史，询问家族 史有助于医生了解患者的遗传背景和家族聚集性。
家族史对于某些遗传性疾病的诊断和预防具有重要意义， 医生需要仔细询问患者的家族史，以便进行针对性的建议 和治疗。
问诊的内容方法和技巧
问诊的引导技巧
总结词
问诊的引导技巧是指医生在问诊过程中使用 的策略和技巧，以帮助患者更好地描述病情 和症状，并确保收集到准确的信息。
详细描述
医生可以使用一些引导技巧来帮助患者表达 自己的感受，例如使用简单的示范、重复问 题、鼓励患者使用比喻或类比等。此外，医 生还应该注意避免引导性问题或假设性问题 ，以免影响患者的回答和医生的判断。正确 的引导技巧可以帮助医生更好地理解患者的 病情，提高诊断的准确性和治疗的有效性。
家族成员的死亡原因和年龄等。
02
问诊的方法
开放式问诊
总结词
开放式问诊是一种让患者自由表达病情和症状的方法，医生通过引导患者描述自己的感受和经历，了 解患者的病情和需求。
详细描述
开放式问诊通常以“你感觉怎么样？”或“你有什么不舒服？”等开放性问题开始，旨在鼓励患者自 由表达自己的感受和症状，不受限制。这种问诊方式有助于医生全面了解患者的病情，发现潜在的问 题，并建立良好的医患沟通。
03
问诊的技巧
建立良好的医患关系
01
02
03
建立信任
医生应通过友善的态度和 专业的知识，赢得患者的 信任，使患者愿意分享自 己的病情和病史。
尊重患者
医生应尊重患者的意愿和 人格，避免任何形式的侮 辱或歧视，让患者感到被 尊重和被关心。
提供舒适环境
医生应确保诊疗环境舒适、 安静，以便患者放松心情， 更好地与医生沟通。
医生应采取必要的措施，保护患 者的隐私，如关闭门、限制访客 等，确保患者在一个安全的环境 中表达病情。
不泄露患者信息
医生应严格遵守保密原则，不泄 露患者的个人信息和病情，以免 给患者带来不必要的困扰和伤害 。
问诊内容方法技巧
患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为
刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重
医学的思维和整理加工
举 例
症状的来龙去脉要描述清楚
患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，
因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白
色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感
冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详） 3天无效，未再治
1
2
3
4
5
举例：
3周前咳嗽加重，持续时间延长，可
01
至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠
02
渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，
03
汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝
04
痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当
05
地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素
06
肌注（量不详）每日2次1周无效 。
07
2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约
注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况
02
如病情与时间之间的相关关系，某些症状，检查结果，过去诊断的名称，用药名称和剂量，以免含糊记录于病历当中，降低了病史的真实性
问诊的注意事项
态 度
语言
对象
记录
参考
更新
1．态度 2．语言 3．非诱导性 4．保证真实， 客观和准确 5．有顺序 6．有层次 浅→深 简单→复杂 常见→少见 主要疾病→合 并症
病人的第一句话不一定是主诉
不能用方言土语
（三）现病史是疾病发生发展的全过程
.起病情况：日期、时间、缓急、诱因、环境
1
.主要症状的特点：部位、性质、时间、程 度、加重与缓解因素
2
.病情的发展与演变：主要症状的变化、
问诊的内容方法和技巧
问诊的内容方法和技巧
问诊是指医生通过与患者的交流与询问，收集病史、症状、体征等信息来进行诊断和治疗的过程。
下面是一些常用的问诊方法和技巧：
1. 建立良好的医患关系：医生需要与患者建立信任和互动的关系，尊重患者的意见和感受，并提供安全、舒适的环境。
2. 开放式问题与封闭式问题：开放式问题可以鼓励患者详细描述症状，如“您有什么不适？”；封闭式问题则可用于确认或澄清具体细节，如“您是否感到头痛？”。
3. 使用探索性问诊技巧：医生可以通过进一步提问来了解病情的细节，如症状的起始时间、频率、持续时间等。
同时，也能扩大了解到患者的生活方式、家族病史等相关信息。
4. 注意非言语信号：医生需要留意患者的非言语表达，如面部表情、姿势、肢体语言等。
这些非言语信号可以提供有用的医学信息。
5. 听取患者意见和顾虑：医生需要倾听患者的意见和顾虑，并尽量解答他们的问题。
这有助于建立更好的沟通和理解。
6. 有条理地整理信息：医生应该有条理地整理患者提供的信息。
可以使用问诊
表或记录本，以确保不遗漏重要细节。
7. 提供合适的解释和建议：医生应该用简单易懂的语言向患者解释疾病的原因和治疗方案，并提供适当的建议和指导。
总之，问诊是一个综合了沟通技巧、问题引导和信息整理的过程。
医生需要通过有效的问诊方法和技巧来获取患者的相关信息，为其提供准确的诊断和治疗建议。
医生问诊技巧与流程培训
建立多学科协作机制
02
对于复杂病例，应鼓励医生与其他学科专家进行交流与协作，
共同探讨诊断方案。
完善病例资料管理
03
建立完善的病例资料管理制度，确保医生能够及时查阅患者过
往病史和检查结果，减少误诊率。
提升患者满意度
关注患者感受
医生在问诊过程中应关注患者的 感受，尊重患者的意见和需求，
增强患者的信任感和满意度。
05
总结与展望
总结培训内容
问诊技巧
流程优化
案例分析
模拟训练
在培训中，我们深入探讨了医 生问诊的技巧，包括如何有效 地收集患者病史、如何进行详 细的体格检查、如何根据患者 情况提出合理的实验室检查建 议等。
我们还对医生问诊流程进行了 优化，强调了首诊负责制、患 者信息核对、病情告知等方面 的要求，以确保医疗质量和安 全。
通过分析真实的医疗案例，我 们深入了解了医生在实际工作 中可能遇到的问题和挑战，并 探讨了相应的解决方案。
为了提高医生的实际操作能力 ，我们进行了模拟训练，让医 生在实际操作中掌握问诊技巧 和流程。
对未来工作的展望
持续改进
我们将继续关注医生问诊技巧与流程 的最新发展，不断优化培训内容和方 法，以提高医生的诊疗水平和医疗质
量。
团队合作
加强医生之间的团队合作，共同探讨 和解决工作中遇到的问题，提高整个
医疗团队的工作效率。
加强实践
鼓励医生在实际工作中不断实践和应 用所学的问诊技巧和流程，提高自己 的诊疗能力。
患者沟通
加强与患者的沟通和交流，提高患者 满意度和信任度，为建立良好的医患 关系打下基础。
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01
问诊的内容方法和技巧
问诊的内容方法和技巧问诊是医生了解患者病情及诊断的重要手段之一、一般来说，问诊的内容应该涵盖患者的主观症状和客观体征两个方面。
下面从内容、方法和技巧三个方面介绍问诊的具体内容。
内容。
方法。
1.了解患者情况。
在询问患者的病情时，首先要了解患者的主诉，即患者自身感觉和描述的症状，然后根据主诉进一步询问。
2.询问病史。
除了询问目前的症状之外，还要询问患者的病史、既往疾病史、家族病史等信息。
3.特别询问问题。
在询问时，可以用多种手段来获取更加准确的信息，例如：时间、程度、疼痛的性质和区域、是否有放射感等。
4.有效解释。
医生要将复杂的病情通过简单易懂的方式向患者解释清楚，这样能够让患者更加信赖医生，并且减轻患者的焦虑和困惑。
技巧。
1.逐步深入。
在问诊过程中要逐步深入，先问一些开放性的问题，让病人回答后再逐渐关注更具体的细节。
2.明确症状。
医生需要问患者头疼、胸闷等问题，这有助于了解症状的发展、个人受病情的不同等，这些都有助于医生作出正确的诊断。
3.确定问题的重要性。
医生需要根据症状、体征等信息确定问题的紧急性，以进行下一步的治疗。
4.不要忽视心理问题。
在问诊时，还需要了解患者的心理状况，因为患者的心理状况也会影响治疗效果。
5.引导患者配合。
医生在进行问诊的时候一定要让患者理解一些医学常识，让患者做好配合工作。
可以告知患者的饮食注意事项、生活方式、进行治疗的注意事项等。
总之，问诊是医生了解患者病情及诊断的重要手段之一，合理有效的问诊是做好诊断和治疗的基础和保障。
因此，医生需要经过专业的培训和丰富的经验，掌握正确的问诊方法和技巧，提高医疗效率，提高医疗质量。
问诊的内容及技巧
A
D
B
C
支气管哮喘（往往为终身疾病）
风湿性心脏病
慢性支气管炎
溃疡病（可时好时坏持续几年）
过去疾病与目前症状有关系，时断时续、迁延至今的为现病史。多为慢性病，如：
注意区别过去史与现病史的界线
01
过去患肺炎，本次又咳嗽
02
过去患肠炎，这次又发生腹泻
过去疾病与目前症状相似，但已治愈应为过去史。多为可治愈的病，如：
问诊的意义
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就能对某些患者提出准确的诊断。
在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅是通过问诊即可基本确定。如：感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、胆道蛔虫、高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫等。
临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊，如不稳定性心绞痛，实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创性诊断手段。
能。
05
06
4.伴随症状
按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时，也应记录于现病史中，以备进一步观察。一份好的病史不应放过任何一个主症之外的细小伴随症状，因为这往往是明确诊断的重要线索。
01
具有和其他疾病鉴别意义的阴性症状
02
疾病主要并发症的临床症状是否出现。
03
5.阴性症状
01
02
03
何时在何处诊治？
现病史
01
02
1.起病情况
患病时间
起病缓急
病因与诱因
发病状态
一般描述方法： 患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部剧烈疼痛…
起病情况
1
2
出现部位、性质、程度及持续时间 部位：上腹部、右下腹 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 程度：轻度、重度、能否忍受 时间：短暂、阵发或持续
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•
感染病人使用抗生素的情况
7. 一般情况
患病后的全身表现:
• • • • •
饮食状况 二便状况
睡眠状况
精神状况 体力状况
•
体重增减
注意问题
现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开 病史短的要尽量详细 病史长则重点突出、简明扼要、避免流水账 注意记载有鉴别意义的阴性症状
•
咳嗽、咳痰，但无咯血
既往史
既往健康状况 曾经患病情况
外伤手术史
预防接种史
过敏史
既往史
既往所患疾病及治疗情况 重点：与现在疾病有关的疾病，
如疑有肝硬化应重点了解
• •
有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等
急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等
既往史
系统回顾：按各系统疾病要点有顺序的补充询问 手术外伤史
应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症或记为：无
问诊的意义
问诊得到的临床资料不单用于本次疾病的诊断、治 疗和护理，问诊内容还是一种法律文书，作为医疗 诉讼或者解决医疗纠纷的依据。
问诊的内容
一般项目
包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、
民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单 位、职业、病史陈述者及可靠程度等。
主 诉
病人感受最明显的症状
•
上腹部疼痛，不向其他部位放散
病例1（就诊日期2008年11月8日）
主诉：发热、咳嗽、咳痰、右侧胸痛3天
现病史：患者于11月5日外出乘车时因穿着少受凉，当时全身发冷，次日晨寒战， 约半小时后发热，体温39oC，轻微咳嗽，咳少量白粘痰，同时伴头痛、全身不适 及右上胸部刺痛。自以为“感冒”服银翘片未见明显好转。昨日咳嗽、胸痛加重 咳铁锈色血痰，胸痛为针刺样，于深吸气时明显，持续发热，体温38-39oC，无寒
How to do it？
3.追溯首发症状开始的确切时间，直到目前的演变过 程。如同时出现几个症状，确定其先后顺序。
如：56岁男性，间断性胸骨后疼痛2年，复发加重2小时就诊。2年
前，首次活动后发生胸痛，几分钟后消失。1年前胸痛发作频繁，
• •
主要症状的变化，是逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素 有无新的症状出现 心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生
心肌梗死的可能；又如慢性支气管炎病人，可进一步发展为肺气肿 和肺心病，出现气紧、心累、双下肢水肿等。
4. 伴随症状
是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随 症状常常是鉴别诊断的依据。
问诊的意义
忽视问诊，必然使病史资料残缺不全。病情了解不够详 细确切，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。还会增加 其他诊断的费用，造成治疗延误甚至误治，有时后果是 严重或者不可挽救的。 问诊是体检和各种先进检查无法替代的。 对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入细致 的问诊就更为重要。
如咯血可为多种病因所引起，问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如
大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症；如咯血伴
长期低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状者，应考虑肺结核的可能；咯 血伴心悸、呼吸困难、二尖瓣面容者，应考虑风湿性心脏病二尖瓣狭窄的可 能。
5. 阴性症状
按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时，也应记录 于现病史中，以备进一步观察。一份好的病史不应放过任何 一个主症之外的细小伴随症状，因为这往往是明确诊断的重
•
20岁起从事采煤工作，井下作业18年。否认毒物接触
史及传染病接触史。
个人史
月经史
包括初潮年龄，经期间隔时间，行经日数，末次月经时 间或闭经年龄，表示方法：
每次行经日数 初潮年龄——————末次月经时间（闭经年龄） 经期间隔日数
个人史
婚姻生育史
未婚/何时结婚/离婚 爱人健康情况
女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎
手术、外伤史
注意区别过去史与现病史的界线
过去疾病与目前症状有关系，时断时续、迁延至今的为 现病史。多为慢性病，如：
•
溃疡病（可时好时坏持续几年）
•
• •
支气管哮喘（往往为终身疾病）
风湿性心脏病
慢性支气管炎
注意区别过去史与现病史的界线
过去疾病与目前症状相似，但已治愈应为过去史。 多为可治愈的病，如：
接触病人的方法和技巧
医生与病人的相互影响是艺术与科学的结合体 每个医生必须不断提高接触病人的技巧
医生需要根据不同的病人调整接触病人的方法
医患接触中病人应受到有礼貌和有尊严的对待
医生要掌握谈话的方向和进度
接触病人的方法和技巧
与病人的接触
•
同情心和责任感
•
•
充分信任和理解病人
医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
2500年以前，医学之父
就曾经说过：
“医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。医生的
语言就像医生的刀子一样，可以救人也可以伤人，
正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。
How to do it？
1.礼节性交谈开始，自我介绍，言语得体，建立医患 关系，缩短距离，改善生疏局面。
2.尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况 和感受，不打断，不替代。
问诊的意义
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通 过问诊就能对某些患者提出准确的诊断。 在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅是通过问诊即 可基本确定。如：感冒、支气管炎、心绞痛、消化性溃 疡、胆道蛔虫、高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫等。 临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊，如不稳 定性心绞痛，实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断 是最特异的无创性诊断手段。
就诊的主要原因
包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症
状 ( 体征 ) 及持续时间
主诉＝ 主要症状＋持续时间
持续时间：起病至就诊或入院的时间 主要症状：
• • • •
功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪 感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸 形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染 其他：外伤、烧伤等意外致病因素
•
过去患肺炎，本次又咳嗽
过去患肠炎，这次又发生腹泻
•
个人史
出生及居住地 以简历的形式描述，注意地方性疫源性疾病接触史
•
自幼生长在江西南昌市，1970年在南昌郊区农村插队
劳动，1995年参军来西安至今。无血吸虫及疫水接触
史。
个人史
பைடு நூலகம்
职业状态 过去及现在从事的职业、工种，注意有无职业致病
因素，有无毒物、动物及传染病人接触史
战，出汗不多。患病后精神、食欲差，饭量明显减少。大便干，小便黄而少。
病例2
主诉：呕血、解柏油样便9小时
现病史：患者今晨6时起床后有便意，随即解柏油样黑便约500ml。便后感头昏、乏 力，立即卧床休息。2小时后再次解柏油样便1次约200ml。立起后感恶心、心悸，眼 前发黑，昏厥倒地，家人发现其面色苍白，出汗多，急送我院就诊。来院途中呕吐 一次，为咖啡渣样胃内容物约300ml。上午9时到急诊科，测血压为80/50mmHg，脉搏 120次/分。经输血600ml及补液等治疗，血压升至110/80mmHg，下午3时送入病房。患 者既往无呕血、黑便及上腹部疼痛史。3年前体检发现脾大，中心医院检查肝功能 正常，但血清HBsAg阳性，B超检查为脾大，可疑肝硬化。当时无明显症状，饮食、 大小便正常，未行任何治疗，照常工作。3年来在厂医院复查数次，血清转氨酶均 正常。发病前无饮食不当、饮酒及服药等其他特殊诱因。
问诊的意义
五指理论：美国学者Harey提出诊断疾病5过程
• • • •
拇指代表：问诊 食指代表：体格检查 中指代表：就诊疾病密切的辅助检查 无名指代表：排除就诊疾病的辅助检查
•
小指代表：常规实验检查
问诊的意义
采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还 在于它是医患沟通，建立良好医患关系的最重要 时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使患者感 到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对 诊治疾病亦十分重要。
问诊的内容及技巧
问诊的意义
问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问 而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有
很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌
握的基本功。
问诊的意义
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发 展情况，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病 的情况，对现病的诊断具有极其重要意义。
•
22岁结婚，爱人患高血压病。妊娠3次，人工流产2次，足
月顺产1女已5岁。
家族史
病人双亲、兄弟姐妹及子女的健康状况、患病情况 及死亡原因 重点注意：
•
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遗传性疾病：血友病、白化病
多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反应性疾病、 精神病等
•
传染病：肺结核等
既往史、个人史、家族史示例
既往史 平素体健，幼时患过“麻疹”，无伤寒、结核等传染病史。幼时接种 过卡介苗，服兵役期间曾接种过五连疫苗。
系统回顾
• • • •
循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史 呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。 消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛史。1980年因排尿困难诊断为“前列腺肥 大”。
既往史、个人史、家族史示例