围手术期呼吸功能锻炼

围手术期肺功能锻炼
围手术期肺功能锻炼
一、前言
有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减 少术后并发症的发生
胸部大手术后肺部并发症的发生率在20%-40%，早起采取翻身、扣背、雾 化等方法预防术后并发症。
呼吸功能锻炼近几年来备受关注，在快速康复理念当中也有重要的体现。 国外有专业的肺部治疗师，专门负责病人术后的肺部治疗和指导病人的呼 吸功能训练；国内近几年来开始重视呼吸功能训练对病人肺功能影响和预 防术后并发症
吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或 吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼 出，吸气与呼气之比为1：2，练习时间 为5分钟
围手术期肺功能锻炼
六、呼吸功能锻炼的主要方法
2、腹式呼吸法
➢ 患者放松，双膝半屈，以使腹部放松，取双手 轻按腹部，吸气时腹部放松，使腹部逐渐膨出， 同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，稍憋气 后慢呼气。
围手术期肺功能锻炼
六、呼吸功能锻炼的主要方法
3、呼吸功能锻炼器 常规的呼吸功能锻炼使依靠教育者
和病人本身的经验进行锻炼，没有定 量、客观的锻炼标准，而呼吸功能训 练器小巧、直观，来自百度文库有量化指标、操 作方便、病人易于掌握，依从性好， 使呼吸功能训练器降低病人呼吸频率， 提高潮气量和有效通气量
围手术期肺功能锻炼
1、急性呼衰伴分泌物潴留 2、肺不张、单侧肺疾病致通气/血流（V/Q）比例失调 3、慢阻肺伴无效的呼吸方式 4、长期卧床、危重患者 5、某些大手术后预防性应用 6、神经肌肉功能障碍患者
胸部物理治疗 禁忌症
1、肋骨损伤 2、严重支气管痉挛或哮喘发作 3、肺脓肿或气胸无胸腔引流 4、高颅内压，不稳定的血液动力情况 5、肺出血或凝血病 6、异物吸入或特别的呼吸困难
患者选择吹气球锻炼呼吸功能时，可先深吸气，然后含住气 球，缓慢的将肺内气体吹入气球内，3-5分钟/次，3-4次/天
围手术期肺功能锻炼
2KG
从每次锻炼 5min 起, 时间逐渐延长, 直至可在放置沙 袋的情况下平稳呼吸 2h。 呼吸频率由快至慢, 最终至 每分钟 8 次左右。 沙袋由轻至重, 由 2kg增至 5kg。
2KG
围手术期肺功能锻炼
4KG
4KG
一般病人术前锻炼 1～ 2 周, 对于年迈、呼吸功能较差 、手术范围较大 、 行心脏瓣膜置换等大手术病人术前锻炼 3～ 4 周, 并可适当延长 。
围手术期肺功能锻炼
二、围手术期常见的肺部并发症
肺不张 肺水肿 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾病加重等
围手术期肺功能锻炼
三、并发症的危险因素
吸烟
基础疾病 （COPD、哮喘）
患 者 相 关 因 素
长期卧床 呼吸系统改变
总体健康状况
年龄 老年人肺实质特点
围手术期肺功能锻炼
三、并发症的危险因素
手术部位 胸部和上腹部手术
手术操作
手 术 相 关 因 素
体液平衡
麻醉类型
手术持续时间
镇痛
围手术期肺功能锻炼
四、术前评估
1、询问病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟是、疾病诱发和缓解因素、治疗史 2、体格检查：体型外貌、呼吸频率、胸部听诊、叩诊、心脏听诊、颈静脉怒张 3、术前肺功能评估：手术风险、手术范围 4、肺功能状态 5、实验室检查：血常规、尿素氮、血清白蛋白 6、心电图 7、血气分析
胸部物理治疗
方法
控制 性呼 吸技术
气道分 泌物清 廓技术
控制 性深 呼吸
用力 腹式 呼吸
深呼吸 训练器
呼吸 训练
咳嗽 训练
体位 引流
胸部 叩击 震颤
气道 抽吸
胸部物理治疗
效果评价 ➢ 需要评估患者的吸痰量是否增加，在治疗后的听诊应发现胸
廓没有痰鸣音 ➢ 患者的症状改善氧饱和度、动脉血氧分压无增加 ➢ 缓解肺扩张不全，减少呼吸做工及呼吸困难，增加呼气流速
胸部物理治疗
胸部物理治疗
概念
适应症 与
禁忌症
治疗 技术
效果 评价
胸部物理治疗
概念
胸部物理治疗（Chest physiotherapy,CPT） 又称支气管清洁疗法或胸部生理疗法，是一类非药物的以简单
的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技 巧为基础的治疗手段的总称。
胸部物理治疗
➢ 呼气时腹肌收缩，腹部逐渐下陷，使气体逐渐 经口缓慢呼出。
➢ 腹式呼吸锻炼开始初期，2次/天，10-15分钟/次。
围手术期肺功能锻炼
在上腹部放置 1 个沙袋以进一步提高腹压 。吸气时 , 上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起, 呼气时腹部缓缓下沉。 反复数次。 沙袋既可吸引病人的注意力, 又可诱导呼吸的方向和部位。
围手术期肺功能锻炼
五、术前、术后常规准备
术前——1、戒烟：至少2周 2、呼吸锻炼 3、营养支持 4、其他方面
术后——1、保持呼吸道通畅：强力祛痰、尽早雾化、主动咳嗽、 咳痰、扣背
2、合理应用抗生素 3、及时发现和处理相关并发症
围手术期肺功能锻炼
六、呼吸功能锻炼的主要方法
1、缩唇呼吸法 患者可取坐位、立位或卧位，调整呼
七、呼吸功能锻炼的辅助方法
1、缩唇与腹式呼吸相结合 将缩唇呼气与腹式呼吸结合在一起的练习方法。患者取坐位或立位，进行缩唇呼气，鼻吸气的同时， 腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8-12次/分
围手术期肺功能锻炼
七、呼吸功能锻炼的辅助方法
2、吹气球锻炼呼吸功能
目的
1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防 肺部并发症
2、降低大气道阻力，有利于肺的复张
3、降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减 少局部损伤和细菌的侵袭力
4、促进肺的再扩张，增加局部灌注。从而 有效的吸入O2，呼出CO2，改善通气，促肺 组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺 部状况
胸部物理治疗 适应症
肺康复的管理 围手术期呼吸功能锻炼
目 录
1
肺的解剖
2
胸部物理治疗
3
围手术期肺功能的锻炼
肺的解剖
肺的解剖
肺的解剖
痰液的由来：
人的气管和支气管的黏液腺及杯状细胞经常分泌 些液体，用以湿润黏膜和粘附空气中的灰尘及微生物。 正常人每天分泌100ml。气管黏膜上皮细胞的纤毛不 断地向外扇动，将气管的分泌液扇到咽腔，随唾液吞 咽进入胃，通常无咳嗽。然而，当气管和支气管受到 刺激，甚至发炎，则分泌液大量增加，已非上皮细胞 纤毛所能扇走，则形成痰液，借以通过咳嗽的动作咳 出来。