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高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的研究

张嘉峻 * 蔡燕君雷婷王龙刚吴东荣张凯

（潍坊医学院2009级临床9班）

［摘要］

目的：研究高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的特征。

方法：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯5ml/kg全麻固定，极插入四肢踝部皮下按右前（红），左前（黄），右后（黑）顺序连接，描记记录正常心电图。以后每5min注入2%、5%、10%的氯化钾2ml个两次，间断的观察并记录心电图改变。结果：注射2%的氯化钾时，心电图T波逐渐变尖，P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波变深。注射5%氯化钾过程中，出现室颤，心脏逐渐停搏。

结论：不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征表现。心电图明显改变，导致心律失常，最终发展为室颤，导致死亡。

［关键词］高血钾心电图

高钾血症指血清钾浓度大于 5.5mol/L。临床上有引起高钾血症的常见的病因有钾摄入过多，肾的排泄障碍以及细胞内钾转到细胞外。不同的病因引起高钾血症发生的机制也不同，对机体的影响也不同，心电图的改变时细胞内外钾离子及诸多因素共同作用而对心脏电生理活动的影响。心电图检查对临床检查高钾血症有重要的价值，对预后的判断及临床治疗有很好的指导作用。

材料与方法

1 实验动物：家兔

2 药品：20%氨基甲酸乙酯溶液、2%、5%、10%氯化钾溶液。

3 实验器材：5ml注射器、小儿头皮针、手术剪、电脑、bl-420E机能实验系统。

4 实验步骤：

4.1称重后用20%氨基甲酸乙酯溶液4ml/kg全麻，仰卧固定。

4.2将经改装的心电图针形电极插入四肢踝部皮下。导程线连接按右前（红），左前（黄），右后（黑）顺序。

4.3打开bl-420E机能实验系统，记录一段正常心电图。

4.4以后每5min由耳缘静脉注入2%、5%的氯化钾2ml各两次，间断观察并记录心电图改变。若经40min仍未出现室颤，可由耳缘静脉缓慢注入10%氯化钾。边注射边观察心电图改变，直到心脏停搏。

结果

1.正常心电图：

图1正常心电图

2.注射2%氯化钾

图2 T波高尖，P波增宽和幅度减低，PR间期延长，进一步P波消失。R 波幅度减低，S波变深，QRS波增宽。

3.注射5%氯化钾

讨论

高钾血症指血清钾浓度大于5.5mol/L。引起高钾血症的原因有钾摄入增加，细胞内钾转移到细胞外（代谢性酸中毒，高血糖和胰岛素缺乏，组织分解代谢增加，溶血），肾脏排泄减少（急性。慢性肾功能不全。由于高钾血症时心肌细胞兴奋性、传导性、自律性降低，同时血钾升高时，细胞膜对钾离子通透性增加，3相负极加速，使心室肌细胞之间、心室肌细胞与浦肯野纤维之间不应期离散度降低，因此轻度高血钾可抑制折返性心律失常。

血钾水平与心电图边线之间存在一定关系。血钾＞5.5mol/L时，3相负极速度加快，下降泼陡度增加，心电图表现为T波高耸，Q-T间期缩短。随着血钾进一步升高，心肌细胞传导性受影响，可发生房室传导阻滞、心室扑动或颤动以至心室停搏。

高钾血症的治疗包括：处理原发疾病、促使细胞外钾进入细胞内、排除体内过多的钾、处理合并的酸碱失衡。采用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢注射，可直接对抗高血钾对细胞膜极化状态的影响，减轻心脏损害。静脉注射葡萄糖加胰岛素，促使细胞外钾转移入细胞内。排除体内过多的钾可使用速尿剂，或血液透析。

［参考文献］

［1］吴晔良，袭仁泰，危重病心电图级临床处理，安徽科学技术出版社，2003.5：270—274.

［2］范作文，蒯名俊，急诊心电图与临床，山东科学技术出版社，236—237.

总黄酮

生物总黄酮是指黄酮类化合物，是一大类天然产物，广泛存在于植物界，是许多中草药的有效成分。在自然界中最常见的是黄酮和黄酮醇，其它包括双氢黄（醇）、异黄酮、双黄酮、黄烷醇、查尔酮、橙酮、花色苷及新黄酮类等。

简介

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功能主治与用法用量

功能主治：本品具有增加脑血流量及冠脉血流量的作用，可用于缓解高血压症状（颈项强痛）、治疗心绞痛及突发性耳聋，有一定疗效。用法及用量：口服：每片含总黄酮６０ｍｇ，每次５片，１日３次。

不良反应与注意

不良反应和注意：目前,暂没有发现任何不良反应.