2.4 脑死亡

(2) 为器官移植提供更多更好的供体。 肾移植：我国每年新增需求约12万人，而实
施仅约4000例。
脑死亡与植物状态(vegetative state)的区别
项目
定义 自主呼吸
意识 脑干反射 恢复的可能性
脑死亡
植物状态
全脑功能丧失 无 丧失 无 无
脑的认知功能丧失 有
无意识，有睡眠-醒觉周期 有 有
植物状态(植物人): 是指大脑皮层广泛坏死所致的长期意识障碍， 常因颅脑外伤或大脑严重缺血缺氧等引起。
脑死亡的立法
已有80多个国家和地区制订了脑死亡判定 标准，美、英、法、德等10多个国家已制 定脑死亡法。大多数国家仍处于双轨制。
我国：仍处研讨之中，尚未立法。但临床上以脑死 亡标准摘取患者器官进行移植的活动已存在多年， 说明脑死亡已被部分社会人员所接受。
1968年美国哈佛大学死亡定义特别委员会提出将脑死亡 作为人类个体死亡的判断标准，希望能解决上述问题。
脑死亡（Brain Death)
全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作 为一个整体功能的永久性停止。
全脑：脑干、间脑、大脑、小脑
脑干（包括中脑、脑桥、延髓）是人体的生命中枢，维持呼吸、 心跳、意识、体温、颅神经反射等。
脑死亡的判断指标（criteria for brain death)
(1)不可逆性昏迷(coma)，对外界刺激无反应；
我国标准 （2003）
(2)脑干神经反射(brain-stem reflexes)消失； 三项须全具备。
（反映脑干死
(3)自主呼吸停止(apnea)，需不停的人工呼吸； 亡，接近于脑
脑死亡体现时代和社会进步，但必须根 据国情去实施。对我国脑死亡尚未立法 的原因，近年来有学者提出了很多的真 知灼见。
思考题：
1. 我国目前对脑死亡仍未立法的可能原 因有哪些？你对脑死亡立法有何建议？
拓展阅读：郑海鹏，浅析我国脑死亡 立法，法制博览，2018，4：94-95
死亡）
(4)脑电波消失；
(5)体感诱发电位P14以上波形消失； (6)脑血管造影证明脑血液循环完全停止。
为确认试验， 三项中须有一 项以上阳性。
前述案例中的女性患者已达我国的脑死亡判定标准。
人的体感诱发电位
以脑死亡作为死亡标志有何意义？
(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医药资源。 每位脑死亡患者抢救花费上万元，我国每年花费 数百亿元。
传统的观点：死亡是一个过程，以心跳、呼吸停止 作为死亡判定标准，称为“心死亡”，分为三期：
濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。
挑战：
1.心跳停止的患者有可能经抢救 而复活，也可通过心脏移植而恢 复生命活动。此时，传统“心死 亡”观点还管用吗？
2.采用呼吸支持技术，在全脑 功能丧失后仍可在一定时间内 维持患者的呼吸、心跳和脑以 外各器官的功能活动。这算死 亡吗？
脑死亡
案例：
患者，Biblioteka Baidu性，48岁，因突发心前 区疼痛、心跳骤停送医院急诊。体查： 在呼吸机支持和去甲肾上腺素维持下， 心率95次/分，血压90/60mmHg， 深昏迷，无自主呼吸，双侧瞳孔散大， 对光反射、角膜反射及吞咽反射消失， 脑电图未显示波形。
问题：该患者目前是存活还是死亡？
死亡是个体生命活动的终止，是生命的必然规律。