2020年手术室医院感染工作计划

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医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和护理安全。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染暴发控制指南》等结合我科实际，以保障医疗安全为目的，以法律法规、行业标准、规章制度为依据，以医院感染监测为基础，充分发挥“监测督查、培训指导、效果评价”的工作职能，着力推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，以此提高医疗质量、保障医疗安全。2020年，我科感控工作将迎来新的挑战，在总结对比2019年工作的基础上，我科将按医院感染管理要求，制订2020年工作计划：

一、质量目标

1、一次性医疗物品合格率100%

2、消毒隔离措施执行率100%

3、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。

4、空培物表合格率100%

5、医疗废物处理合格率100%

6、院感知识培训学习100%

7、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到100%。

8、手卫生知晓率100%，洗手方法正确率100%，手卫生依从性≥90%

二、加强医院感染管理质量控制

1、每月按照《医院感染管理质量考核标准》、《临床科室医院感染管理手册》的要求，采取科室每月自查、院感科人员定期或不定期每月到各科室督查、医院感染质控小组季度交叉检查等方式，每月检查中存在的问题及整改建议、措施将以书面形式反馈给院感办进行整改落实，并在院感手册上作好记录备查。

2、着实做好医院环境物表清洁与消毒

院感控制，“手”当其冲，不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的《医务人员手卫生考核细则》。采用回顾性与前瞻性相结合的方式，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出薄弱环节，制定有效措施并指导实施。医院环境卫生是医院感染防控的基石，按照《医疗机构消毒技术规范》环境物表、清洁用品清洁消毒要求，本年度继续加强医院保洁工的培训及督查，每月与保洁人员采用现场督查方式对医院环境清洁情况进行抽查，针对存在问题与保洁人员共同制定整改计划，修订保洁流程，特殊感染和接触隔离（多重耐药）患者清洁用品专用。减少交叉感染，杜绝医院感染暴发。

3、加强消毒药械、一次性医疗用品的管理，完成对全院

各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。

4、配合院感科做好感染现患率调查，通过调查了解我科感染的实际发生情况、抗菌药物使用情况等，及时发现我科感染管理中存在的问题，提高医务人员对医院感染病例的诊断能力。

5、持续做好环境卫生学监测，对检测出的问题立即责进行整改，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实。

6、手术室环境卫生管理。限制区、半限制区、非限制区按要求做好环境物表清洁消毒，特别是连台手术之间、感染手术及空调、消毒机出风口、外走廊等应及时进行清洁消毒处理。严格执行空气消毒机使用规范，定期对强度进行监测，使其达到使用效果。

7、定期对库房用品进行检查，发现预过期物品进行整理，保证一次性物品均在有效期内。

8、加强手术间医疗废物及外包装盒管理，按规范收集、分类，做到每台清理

9、规范着装、严禁未更换手术室专用衣到手术间、穿手术专用衣到病房。

10、加强手卫生管理，特别是手术室护理及麻醉医生的卫生手、手术医生的外科手时间。

三、加强科室教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

四、医务人员职业暴露防护管理

对医务人员职业暴露相关防护知识掌握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露事件发生率。对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，采取相应的处理措施。

五、手卫生依从性监测

为提高我科医务人员手卫生依从性，预防医院感染、减少微生物传播，于2019年开展手卫生依从性监测，科室每月自查不少于40个时机，医生不少于20个、护士不少于20个，