常见肿瘤急症及处理办法肿瘤科医生必备优秀课件
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肿瘤急症处理PPT课件
• 对过敏反应的诊断和治疗需要迅速果断。 早期治疗有利于减轻和防止进一步发展。 对证处理有可能是最重要的治疗手段。过 敏反应需要经常评估病情。
28
高血压危象
29
发病机制：
• 精神因素、劳累为高血压危象最常见诱因, 其次为感染、外伤等应激状态,发病机理为 １)情绪过分激动,血管反应性增加,血管紧张 素Ⅱ或去甲肾上腺素增多;(２)胆碱能张力降 低,前列腺素或缓激肽减少;(３)钠潴留或容 量负荷过重,引起动脉血管强烈收缩、血压 极度升高,导致血管内皮损伤、纤维蛋白样 坏死,使心、脑、肾等靶器官出现缺血、水 肿和坏死。
肿瘤科常见的急重症处理方案
1
胃癌术后应激性溃疡
2
1）胃黏膜屏障破坏
• 胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态， 从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因 素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可 发生本并发症；（2）缺血缺氧：休克时因缺血缺 氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的 抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡 或黏膜糜烂；（3）血管痉挛：食管和胃黏膜血管 痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；（4）胆汁 反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流， 使胃黏膜屏障遭破坏。
6
内科治疗的方法有：
• （一）胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止 胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解 出血情况。
7
• （二）冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌 洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上 腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入， 均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
8
• （三）胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺 素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或 作选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂 体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时， 出血停止后逐渐减量。
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高血压危象
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发病机制：
• 精神因素、劳累为高血压危象最常见诱因, 其次为感染、外伤等应激状态,发病机理为 １)情绪过分激动,血管反应性增加,血管紧张 素Ⅱ或去甲肾上腺素增多;(２)胆碱能张力降 低,前列腺素或缓激肽减少;(３)钠潴留或容 量负荷过重,引起动脉血管强烈收缩、血压 极度升高,导致血管内皮损伤、纤维蛋白样 坏死,使心、脑、肾等靶器官出现缺血、水 肿和坏死。
肿瘤科常见的急重症处理方案
1
胃癌术后应激性溃疡
2
1）胃黏膜屏障破坏
• 胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态， 从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因 素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可 发生本并发症；（2）缺血缺氧：休克时因缺血缺 氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的 抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡 或黏膜糜烂；（3）血管痉挛：食管和胃黏膜血管 痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；（4）胆汁 反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流， 使胃黏膜屏障遭破坏。
6
内科治疗的方法有：
• （一）胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止 胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解 出血情况。
7
• （二）冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌 洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上 腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入， 均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
8
• （三）胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺 素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或 作选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂 体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时， 出血停止后逐渐减量。
常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
VTE 是肿瘤的重要并发症之一，发生率为 4%~20%， 也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者发生 VTE[包括DVT和肺栓塞(PE)]的风险比非肿瘤患者高数 倍。
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
常见肿瘤急症及其处理ppt课件
急诊室值班、工作制度
3.中午、晚上、节假日由门诊值班医生负责急诊，必 要时请有关科室协助（值班医生必须按制度完成有 关记录）。若需出车急诊，由值班护士及有关科室 的一值医师出诊，门诊值班医师留守急诊室，病房 二值医师留守病房。
4.急诊室留察的病人由有关科室的门诊医师负责处 理，疑难病例应请二值协助处理，危重病例应向该 科主任汇报，重大抢救需向主管院长汇报。
上腔静脉综合征
大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
疼痛
三阶梯原则
4.个体化给药
急性肿瘤溶解综合症
首要关键在于预防
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症
粒细胞减少
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发 热者应高度重视。
我院急诊情况分析
____年我院急诊：317人次
疼痛：115
出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出
血、阴道大出血、咯血）
白细胞降低、发热：50
气促、呼吸困难：46
其他：53（肠梗阻、抽搐、头晕、自杀等）
以医院管理年为契机 进一步改进我院急诊工作
一、完善各项规章制度
1. 急救工作制度 2. 危重病人抢救制度
4.急诊室值班、工作制度
6.急诊流程
急诊室值班、工作制度
1.急诊室必须每天24小时保持良好的应急状态，确保 医护人员到位，急诊药物、器械齐备，急救车随叫 随到。
2.上班期间急诊按病种由相应科室门诊医生负责，若 需出车急诊，该科门诊医生离开后，由门诊主任妥 善安排该科门诊病人的诊治工作。若出车超过一小 时，由门诊通知该科主任派人支援门诊工作。
1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。
常见肿瘤急症的诊断与处理专业课件PPT
[病因]
肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原 因不明占5%。
引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和 原发性上腔静脉阻塞。
最新课件
4
[临床表现]
呼吸困难 头面部水肿 胸部及上肢水肿 头痛 颈静脉扩张 胸壁静脉曲张 咳嗽、咯血、声带麻痹 甚至出现颅内压增高症状
最新课件
5
上腔静脉阻塞的三种情况：
1．预防尿酸盐沉积 化疗前及化疗后2天口服别嘌呤醇， 400mg(m2d)化疗期间200mg／(m2d)，共3—7天。
2．适当水化治疗 化疗前一天，化疗期间及化疗后2-3天内， 每日给子糖盐2000 --- 2500ml／m2水化，使每日尿量保持在 3~4L，可结合廿露醇及利尿剂使用。
最新课件
27
3．密切监测肾功能 注意及时复查尿酸、血钙、血磷及其他 肾功能指标。
最新课件
17
3、手术治疗 椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫，但往往不能全部切除肿 瘤，预后不良者占多数。 研究证实：术后加放疗与单纯放疗相比无统计学差异。Nagata 等报道前列腺癌合并多发骨转移手术加雄激素治疗与单用雄 激素治疗结果无统计学差异。对激素依赖性恶性肿瘤合并脊 髓压迫，尽管手术可作为一种缓解压迫症状的方法，但总体 预后差。
最新课件
13
一旦截瘫，很难再恢复功能， 故早诊断、早治疗非常重要
[发病机制]
引起截瘫的四种类型： （1）锥体变形或压缩； （2）椎管内肿瘤侵犯； （3）脊髓梗死； （4）髓内转移；
最新课件
14
[临床表现]
1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧， 常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。
最新课件
16
2、放射治疗
肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12％，原 因不明占5%。
引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和 原发性上腔静脉阻塞。
最新课件
4
[临床表现]
呼吸困难 头面部水肿 胸部及上肢水肿 头痛 颈静脉扩张 胸壁静脉曲张 咳嗽、咯血、声带麻痹 甚至出现颅内压增高症状
最新课件
5
上腔静脉阻塞的三种情况：
1．预防尿酸盐沉积 化疗前及化疗后2天口服别嘌呤醇， 400mg(m2d)化疗期间200mg／(m2d)，共3—7天。
2．适当水化治疗 化疗前一天，化疗期间及化疗后2-3天内， 每日给子糖盐2000 --- 2500ml／m2水化，使每日尿量保持在 3~4L，可结合廿露醇及利尿剂使用。
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3．密切监测肾功能 注意及时复查尿酸、血钙、血磷及其他 肾功能指标。
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3、手术治疗 椎板切除术常可迅速解除脊髓压迫，但往往不能全部切除肿 瘤，预后不良者占多数。 研究证实：术后加放疗与单纯放疗相比无统计学差异。Nagata 等报道前列腺癌合并多发骨转移手术加雄激素治疗与单用雄 激素治疗结果无统计学差异。对激素依赖性恶性肿瘤合并脊 髓压迫，尽管手术可作为一种缓解压迫症状的方法，但总体 预后差。
最新课件
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一旦截瘫，很难再恢复功能， 故早诊断、早治疗非常重要
[发病机制]
引起截瘫的四种类型： （1）锥体变形或压缩； （2）椎管内肿瘤侵犯； （3）脊髓梗死； （4）髓内转移；
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14
[临床表现]
1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧， 常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。
最新课件
16
2、放射治疗
肿瘤急症的应对及处理PPT课件
16
基础护理
• 眼睛及皮肤护理：保持 床铺平整清洁，病室光 线柔和， 加强皮肤护理， 给患者使用气垫褥，定 时协助患者变换体位。 避免上肢输液及测量血 压，禁用热水袋，保持 皮肤清洁。
17
基础护理 • 饮食护理：给予高蛋白.高热量.富维生素.低盐易消化
食物，准确记录24h出入量
18
基础护理
• 预防感染：加强对口腔、 肛周、会阴部皮肤粘膜的 护理
11
护理措施
• 静脉输液的护理 • 保持呼吸通畅 • 病情观察 • 基础护理 • 观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理 • 心理护理
12
静脉输液的护理
• 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁 右上肢静脉，
• 选择下肢静脉穿刺，建议股静脉穿刺 • 给予患者卧位，抬高床头30º-45º，有利于上腔静脉回流，
Company name
肿瘤急症的应对及护理
海南省肿瘤医院
什么是肿瘤急症？
• 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一 切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于 肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。
2
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但 亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少 临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
• 3、辅助检查提示：右纵膈恶性肿物
•
病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤
• 4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。
• 5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并行放疗一疗程。
10
临床表现
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
基础护理
• 眼睛及皮肤护理：保持 床铺平整清洁，病室光 线柔和， 加强皮肤护理， 给患者使用气垫褥，定 时协助患者变换体位。 避免上肢输液及测量血 压，禁用热水袋，保持 皮肤清洁。
17
基础护理 • 饮食护理：给予高蛋白.高热量.富维生素.低盐易消化
食物，准确记录24h出入量
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基础护理
• 预防感染：加强对口腔、 肛周、会阴部皮肤粘膜的 护理
11
护理措施
• 静脉输液的护理 • 保持呼吸通畅 • 病情观察 • 基础护理 • 观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理 • 心理护理
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静脉输液的护理
• 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁 右上肢静脉，
• 选择下肢静脉穿刺，建议股静脉穿刺 • 给予患者卧位，抬高床头30º-45º，有利于上腔静脉回流，
Company name
肿瘤急症的应对及护理
海南省肿瘤医院
什么是肿瘤急症？
• 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一 切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于 肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。
2
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但 亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少 临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
• 3、辅助检查提示：右纵膈恶性肿物
•
病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤
• 4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。
• 5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并行放疗一疗程。
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临床表现
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
《肿瘤急症》PPT课件
护理要点与注意事项
预防感染
肿瘤患者免疫功能低下，容易感 染，应注意预防。
避免疲劳
合理安排患者的休息和活动时间， 避免过度疲劳。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以 便及时发现和处理病情变化。
治疗与护理效果的评估
症状改善情况
观察患者的症状是否得到缓解或消失 。
生化指标
检查患者的生化指标是否恢复正常或 趋于稳定。
环境因素
长期接触致癌物质、辐射 、化学物质等环境因素也 可能引发肿瘤急症。
生活习惯
不良的生活习惯，如吸烟 、饮酒、不健康的饮食等 也可能增加肿瘤急症的风 险。
病理机制研究
肿瘤细胞的生长和扩散
并发症的发生
肿瘤急症通常与肿瘤细胞的快速生长 和扩散有关，这些细胞可能侵犯周围 组织，并转移到其他部位。
肿瘤急症还可能伴随一系列并发症， 如出血、感染、器官功能障碍等，这 些并发症可能加重病情并影响治疗。
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到抑制肿瘤生长的目的。
治疗方法与原则
• 手术治疗：对于某些肿瘤，手术切除是最佳的治疗方法。
治疗方法与原则
综合治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，结 合多种治疗方法达到最佳 效果。
早期治疗
及早发现和治疗肿瘤，有 助于提高治愈率和生存率 。
关注生活质量
分类
肿瘤急症可分为肿瘤溶解综合征 、上腔静脉综合征、脊髓压迫综 合征、颅内压增高、恶性心包积 液等。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
呼吸困难
由于肿瘤压迫呼吸道或肺部感 染等原因，患者可能出现呼吸
困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者常出现剧烈疼痛 ，可能由于肿瘤侵犯或压迫神
2024年常见肿瘤急症及处理办法肿瘤科医生必备PPT课件
37
高钙血症：治疗
➢ 一般措施
– 尽量做些最小程度的活动 – 尽可能停用抑制尿钙排泄或肾血流减少的药物 – 停止高钙饮食、维生素DA等
➢ 病因治疗
– 抗肿瘤治疗，但多数高血钙发生于治疗失败晚期肿 瘤患者
➢ 降血钙
– 增加尿钙排出 – 减少骨吸收 – 必要时行腹膜透析或血液透析
38
高钙血症：治疗---水化
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
慎重考虑 外周血涂片、痰细胞学、淋巴结穿刺涂片细胞学等检查有助
于初步诊断
预后取决于原发病变性质、疗效和侧支循环的建立情 况，治疗尽可能改善生存质量和延长生存，力求根治
23
上腔静脉综合征—治疗
对症治疗：缓解症状 对因治疗
纵隔镜检
105
胸廓切开术
49
95 （90） 48 （98）
▪ 纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 ▪ CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
▪ 胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
22
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗 除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
19
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
20
SVCS胸片(Parish) N
实体肿瘤伴骨转移
又分溶骨性骨转移和成骨性骨转移。前者多见，如乳腺癌、 肺癌，瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以 及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子，激活破骨细胞，导致 溶骨，血钙升高。
高钙血症：治疗
➢ 一般措施
– 尽量做些最小程度的活动 – 尽可能停用抑制尿钙排泄或肾血流减少的药物 – 停止高钙饮食、维生素DA等
➢ 病因治疗
– 抗肿瘤治疗，但多数高血钙发生于治疗失败晚期肿 瘤患者
➢ 降血钙
– 增加尿钙排出 – 减少骨吸收 – 必要时行腹膜透析或血液透析
38
高钙血症：治疗---水化
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
慎重考虑 外周血涂片、痰细胞学、淋巴结穿刺涂片细胞学等检查有助
于初步诊断
预后取决于原发病变性质、疗效和侧支循环的建立情 况，治疗尽可能改善生存质量和延长生存，力求根治
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上腔静脉综合征—治疗
对症治疗：缓解症状 对因治疗
纵隔镜检
105
胸廓切开术
49
95 （90） 48 （98）
▪ 纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 ▪ CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
▪ 胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
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上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗 除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
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上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
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SVCS胸片(Parish) N
实体肿瘤伴骨转移
又分溶骨性骨转移和成骨性骨转移。前者多见，如乳腺癌、 肺癌，瘤细胞产生的蛋白分解酶导致骨基质溶解、破坏，以 及瘤细胞释放某些破骨细胞刺激因子，激活破骨细胞，导致 溶骨，血钙升高。
肿瘤病人的急症ppt课件
*
上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型 病理亚型 例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
*
上腔静脉综合征—临床表现
常见体征： 颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
*
上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例： 其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例 淋巴母细胞 12例 滤泡性大细胞 1例 （M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
*
常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
*
常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起： 过敏； 血压改变、心律不齐、心肌缺血； 支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿； 癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
*
常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常 血栓性静脉炎 弥漫性血管内凝血 造血细胞增殖增多/机能不全 泌尿系统：尿路梗阻
*
常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、 特殊脏器的感染、 特殊病原体感染 化疗引起：变应性反应、外渗
上腔静脉综合征—病因
（一）肺癌： 370例SVCS肺癌病理亚型 病理亚型 例数 SVCS(%) -------------------------------------------------- 小细胞癌 142 38 鳞癌 97 26 腺癌 52 14 大细胞癌 43 12 未分类 34 9 总数 370 100
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上腔静脉综合征—临床表现
常见体征： 颈静脉怒张 (66%) 胸壁静脉怒张 (54%) 面部水肿 (46%) 多血质 (19%) 紫绀 (19%)
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上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 SVCS中，淋巴瘤约占8% NHL侵犯纵隔, 是SVCS的常见病因 HD常常侵犯纵隔,但极少引起SVCS
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上腔静脉综合征—病因
（二）非何杰金氏淋巴瘤 NHL，915例： 其中SVCS 36例(4%) 弥漫性大细胞 23例 淋巴母细胞 12例 滤泡性大细胞 1例 （M. D. Anderson Cancer Center ， Perez-Soler et al ）
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常见的肿瘤急症
代谢:高钙血症、低血糖、肿瘤溶解综合症、抗利尿激素分泌不当综合症 (低钠血症):肺部肿瘤、十二指肠及胰腺肿瘤、原发灶不明的肿瘤、间皮瘤等
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常见的肿瘤急症
生物反应调节剂引起： 过敏； 血压改变、心律不齐、心肌缺血； 支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、肺水肿； 癫痫、精神错乱、感知功能异常、昏迷；出血或血栓形成等凝血性疾病
*
常见的肿瘤急症
血液系统：血小板异常 血栓性静脉炎 弥漫性血管内凝血 造血细胞增殖增多/机能不全 泌尿系统：尿路梗阻
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常见的肿瘤急症
感染：发热伴中性粒细胞减少、 特殊脏器的感染、 特殊病原体感染 化疗引起：变应性反应、外渗
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上腔静脉综合征—病因
病因
•肺癌 •淋巴瘤 •生殖细胞瘤 •胸腺瘤 •转移癌
•胸骨后甲状腺瘤 •结节病 •结核 •纵隔纤维化如放
疗后、组织胞浆
菌病
•血栓形成 •先天性心脏病
上腔静脉综合征—病因
作者
Bell Schraufnge Yahalom Murray
总数
病例数
159
107
415
636
415
肺癌 129(81%) 67(63 %) 271(65 %) 452(71%) 271(65 %) 淋巴瘤 3 (2%) 10 (9 %) 34 (8%) 62 (10%) 34 (8 %)
其它肿瘤 4 (3 %) 14(13 %) 40(10%) 813 %) 40(10 %) 良性病因 2 (1 %) 16(15 %) 50(12 %) 34 (5%) 50(12 %) 原因不明 21(13 %) —— 21(5%) 36(6%) 21(5 %)
上腔静脉综合征—肺癌
❖Salsali等报道4960例肺癌， 4.2%患者 SVCS ，其中 右肺癌占80%
上腔静脉阻塞：病理生理
①静脉压升高（头颈、上肢、上胸部区域）， 严重时可高达200～500cmＨ2Ｏ
②面部和上肢水肿、胸膜和心包渗出、 气管水 肿、心搏出量减少、脑水肿
③血栓形成 ④侧支循环形成：奇静脉、乳房内静脉、胸外
侧静脉、椎旁静脉、 食道静脉丛、 皮下静脉
上腔静脉阻塞机制
➢血栓形成 ➢血管纤维化 ➢外来压迫 ➢肿瘤侵犯(80％～90％)
SVCS胸片(Parish) N
％
上纵隔增宽
55
64
胸水
22
26
右肺门肿块
ห้องสมุดไป่ตู้10
12
双肺弥漫性浸润
6
7
心肥大
5
6
气管旁淋巴结钙化 4
5
(前)纵隔肿块
3
3
正常
14
16
检查方法
例数 阳性例数 (％)
痰细胞学
59
29 （49）
胸水细胞学
14
10 （71）
骨髓活检
13
3 （23）
淋巴结活检
95
64 （67）
❖ 肺癌引起SVCS的病理亚型
病理亚型
Yahalom
Murray
小细胞癌 鳞癌 腺癌
142(38%) 97(26％) 52(14%)
171(38%) 47(12%) 19(5%)
大细胞癌 未分类 共计
43(12%) 34(9%) 370(100%)
17(4%) 190(48%) 393(100%)
上腔静脉综合征—淋巴瘤
常见肿瘤急症及处理办法肿瘤 科医生必备
肿瘤急症概况
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病 过程中发生的一切危象或合并症。 尤其晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤 的扩散与转移，更易发生各式各样 的急症。
肿瘤急症特点
1) 常发生于可能治愈及可能获得短期缓解的可 治疗患者
2) 危胁生命，导致不可逆的功能损害
3) 早期识别和及时恰当治疗肿瘤急症，相当一 部分患者可缓解病情和延长生存期，甚至治 愈，但部分急症尚缺乏有效治疗手段
上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在
奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静 脉怒张
奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均 可发生曲张
上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立 与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张
上腔静脉综合征—诊断
典型症状和体征 影像学检查：胸片和CT检查 病理组织学检查
➢ 常见症状和体征包括 – 静脉回流障碍表现 – 气管、食管及喉返神经受压表现
➢ 咳嗽、胸痛 、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及 Horner综合症
– 其它
➢ 不可逆性静脉血栓形成和神经系统损害（脑水肿、椎 弓根压迫等），颅内压增高
静脉回流障碍表现
头颈及上肢出现非凹陷性浮肿、护肩状水肿及 发绀，常伴头晕、头胀，平卧加重，坐位或站 立时减轻。阻塞发展迅速时，上述症状加重， 水肿可波及全身，甚至并发胸腹水及心包积液
呼吸道梗阻或颅内压升高者需尽快处理 有些创伤性检查可能会导致静脉压进一步升高甚至出血，应
过敏反应
➢ 血压改变、心律不齐、心肌缺血 ➢ 支气管痉挛、呼吸窘迫、喉头水肿和肺水肿
药物外渗
常见肿瘤内科急症
上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应
肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常 综合症
常见肿瘤内科急症
上腔静脉综合征 高钙血症 脊髓压迫 栓塞 颅内高压 抗肿瘤药物过敏反应
恶性胸腹水、心包填塞 代谢危象 高钙血症、高尿酸血症、抗利尿激素分泌不当综合
征 (低钠血症）、低血糖 嗜铬细胞危象、肾上腺危象 疼痛 血液系统 血栓形成、DIC、造血细胞增殖增多 癫痫
治疗相关肿瘤急症
出血 穿孔 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) Ⅳ度骨髓抑制
➢ 粒细胞减少发热 ➢ 出血或血栓形成等凝血性疾病
❖ 主要发生于NHL，HD常侵犯纵隔，但合并 SVCS少见
❖Perez-Soler等报道 915例NHL中，36例 (4%)合 并SVCS
– 弥漫大B细胞 23例(64%)
– 淋巴母细胞
12例(33%)
– 滤泡性
1例
上腔静脉综合征—临床表现
➢ 临床表现与上腔静脉阻塞的部位、范围、程度、发 展速度以及侧支循环建立的完整与否有关
肿瘤溶解综合症 骨髓抑制 疼痛 恶性胸腹水 抗利尿激素分泌异常 综合症
上腔静脉综合征
Superior Vena Cava Syndrome
(SVCS)
上腔静脉综合征：定义
上腔静脉的血流部分或完全受阻所 引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈 肿胀等一系列临床表现。
进一步发展可导致缺氧和颅内压升 高，需要急诊处理以缓解症状。
肿瘤急症的发生
❖与恶性肿瘤本身有关 （分布、代谢、转移）
❖与肿瘤治疗有关 （生理、药理、毒性反应）
肿瘤发展相关急症
肿瘤压迫 上腔静脉综合征 、脊髓压迫等 肿瘤导致发热和感染 出血 咯血、鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等
梗阻
胃肠道梗阻、气道阻塞 、尿路梗阻
穿孔：
胃肠穿孔
肿瘤发展相关急症
支纤镜检
124
65 （52）
纵隔镜检
105
胸廓切开术
49
95 （90） 48 （98）
▪ 纵隔镜诊断率高，并发症约5%，无相关死亡 ▪ CT引导下肿物穿刺术，安全有效，阳性率75%
▪ 胸腔镜、胸廓切开术：其他方法无效时考虑
上腔静脉综合征—治疗原则
SVCS为肿瘤急症之一，应及时治疗
除一般处理措施外，任何特殊治疗之前力求 确诊；紧 急情况下需要在病理活检前开始治疗