电击伤护理查房

病情汇报

患者刘红顺，男性，37岁，家住宝坻区大口屯镇南仁孚，育一子一女，爱人及子女均体健。主因施工过程中触碰高压线电击伤后意识丧失，呼吸、心跳停止约15分钟于2013-10-28 13:39入院。入院诊断：电击伤，呼吸、心跳骤停。立即送入抢救室首次评估患者：意识不清，Glascow 3分呼吸心跳停止，双瞳孔5mm，等大等圆，对光反射消失，口唇及颜面紫绀，P 0次/分R0次/分BP 0mmHg立即给与胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，左手建立两条静脉通路，遵医嘱应用复苏药物：肾上腺素1mg静脉注射每3-5min一次。心电、血压、血氧饱和度监护，示波室颤，立即给与双向波200J电击除颤后继续胸外心脏按压，除颤后患者心电示波仍持续为室颤，间断除颤7次，遵医嘱应用利多卡因100mg静脉注射、地塞米松20mg静脉注射、胺碘酮150mg静脉注射纠正心律失常，20min后患者恢复自主心律，颈动脉搏动可触及，心电示波结性心律，BP 82/42mmHg遵医嘱应用多巴胺20mg 静脉注射，0.9%氯化钠250ml+多巴胺200mg静脉点滴维持血压，滴速25滴/分。14:16患者恢复微弱的自主呼吸，5次/分，给与尼可刹米1.025g、洛贝林9mg静脉注射改善呼吸功能。14:40再次评估患者，P 100次/分R 15次/分BP 130/52mmHg 意识不清，自主呼吸微弱，6次/分，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度100%，呼吸频率15次/分。双瞳孔直径回复到2.5mm，出现微弱的对光反射。引出病理性巴彬斯基氏征。心电示波转为窦性心律，律齐。行右侧锁骨下静脉穿刺术，过程顺利，穿刺部位敷料无渗血渗液。给与保留导尿，引出尿液300ml，淡黄色，澄清。头部放置冰袋低温保护脑细胞。遵医嘱取血完善血气分析、血心肌酶、肝肾功能、电解质检查。结果回报PH 7.16 K 2.9mmol/L 乳酸12.10mmol/L CK 219.2u/L CKMB 63.4u/L 遵医嘱给与碳酸氢钠100ml静脉注射纠正酸中毒，20%甘露醇250m静脉点滴l减轻脑水肿，参附注射液100ml静脉点滴营养心肌。继续给予保护脏器、恢复功能、促醒治疗。

患者既往无高血压及糖尿病病史，无烟酒嗜好及宗教信仰，既往体健，家庭条件一般，能配合医院救治。

根据患者的抢救过程及病情提出以下护理问题并采取如下措施：

1、意识障碍，与患者呼吸心跳停止脑细胞缺氧死亡有关。患者意识不清，双瞳孔存在微弱的对光反射，应密切观察患者神志及意识的改变，瞳孔的变化及各种生理反射的恢复，头部予以冰袋低温保护脑细胞，降低脑细胞的耗氧量，遵医嘱用药，减少脑细胞的死亡。

2、呼吸障碍，与患者自主呼吸微弱，不能满足机体氧供有关。建立人工气道呼吸机辅助患者呼吸，IPPV模式，根据患者的病情调节潮气量、吸呼比、及氧浓度。密切观察生命体征变化，呼吸的频率、节律，颜面及末梢皮肤色泽，发现缺氧症状及时处理。

3、循环障碍，与心肺复苏后循环血量骤减有关。遵医嘱使用升压药物维持血压在正常范围，应密切观察患者血压的变化，根据血压的变化调节升压药物的输入速度。

4、酸碱失衡和电解质紊乱，与呼吸骤停，缺氧有关。代谢性酸中毒及体内乳酸过高，遵医嘱纠正酸中毒维持酸碱及水电解质平衡。监测血气分析及电解质的变化。

5、有心律失常的危险，与患者电击伤后心肌损伤有关。在给予营养心肌药物的同时密切监测心电示波的变化，及时发现并处理心律失常。

6、有皮肤完整性受损的危险，与患者昏迷有关。给予患者局部减压，2小时翻身一次，防止压伤。头部防止冰袋低温保护脑细胞每15分钟观察头部皮肤的情况，防止皮肤冻伤。

7、有感染的危险，与机体抵抗力下降，各种管路的留置有关。妥善固定管路，严格遵守无菌操作，定时吸痰，更换辅料，防止感染。

8、潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血。患者病情危重，有再次出现呼吸、心跳骤停的危险，应密切观察患者生命体征的监测。观察有无其他并发症的发生，发现异常及时通知医生并给予急救处理。

10-28 15:40

评估患者T 35.5°P 87次/分R15次/分BP 145/77mmHg 意识不清，偶有躁动，自主呼吸微弱，呼吸机辅助呼吸，IPPV模式，氧浓度70% ，心电示波窦律，律齐，SaO2 99%。给与患者保护性约束双上肢，遵医嘱分两次静脉注射咪唑安定20mg分。每15分钟观察约束处皮肤的情况，每2小时放松约束一次。

10-28 15:50

评估患者P 88次/分R15次/分BP 137/73mmHg 意识不清，自主呼吸弱，8次/分，呼吸机辅助呼吸，心电示波窦律，律齐，偶有躁动。血压在正常范围内波动，双瞳孔2.5mm，对光反射良好，能引出巴氏征存在，头部及周身皮肤完好，各种管路通畅。在心电监护及呼吸机辅助呼吸下安全护送至ICU病房继续治疗

11-6 10:00

追踪观察患者在ICU治疗期间的情况，患者于2013-10-30 08:00神志转清醒，生命体征稳定，于2013-11-5 10:00自动出院，无任何后遗症，预后良好。

2013.11.12 海玉衡