膀胱癌课件ppt课件

T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
T2 肿瘤侵及肌层
T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2)
T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织
T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织
T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴 道、骨盆壁或腹壁
T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道
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➢消化系毒统 副排作便次用数增多，里急后重。
➢泌尿系统 尿频、尿急等尿路刺激症状， 疗后1月多数患者可明显缓解。
➢血液系统 联合化疗时可出现白细胞降低 、贫血等。
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➢ 非浸润性预膀后胱癌TURBT术后5年生存
率 可 达 75~90% 。 其 中 70% 病 例 在 随诊过程中复发，20~25%发展为肌 层浸润癌。
➢ 泌尿系统结核 常在尿频后出现少量终 末血尿，尿中可查到抗酸杆菌（结核 菌），可有结核中毒症状。
➢ 泌尿系结石 血尿伴尿痛，多为镜下血 尿，少有膀胱刺激症状。
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分期 2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
源自文库
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Ta 非浸润性乳头状癌
Tis 原位癌(扁平癌)
➢ 浸润性膀胱癌行根治术后5年生存率 40-50%。
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谢谢！
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
➢血性转移 晚期可转移到肝、肺、骨、 皮肤等部位。
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➢ 血尿 临间歇床性表、现无痛性肉眼血尿。通常
全程血尿，终末时增多。分化好的乳头 状瘤血尿重，分化不好的浸润癌和非上 皮性肿瘤较轻。 ➢ 尿路刺激症状 晚期症状，表现为尿频 、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿不尽等 症状。膀胱刺激症状一般由肿瘤坏死、 溃疡或合并感染引起，排尿困难和尿潴 留因肿块压迫所致。
膀胱癌
霍邱一院肿
瘤内科 田
海
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1
膀胱癌总 论
• 膀胱癌是泌尿生殖系统中最多见的肿瘤 之一。
• 世界范围看，膀胱癌发病率在男性中占 全身恶性肿瘤的第8位，女性第25位。
• 好发年龄50~70岁，男女发病比例 3:1。
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2
➢化学物质 病工因业污染--芳香族胺类
（β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯 等），日常生活中接触的染料、橡 胶、塑料制品、油漆、洗涤剂等 ➢慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、 血吸虫病等。 ➢癌前期状态 发育不良、乳头状瘤 、膀胱白斑 ➢其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受 过放射线照射/人. 造糖精/核糖核酸 3 病毒
治疗原则
非肌层浸润性膀胱 肌层浸润性膀胱癌（ 癌（Tis Ta T1） T2~T4a）
首选经尿道膀胱肿瘤切除术 术前化疗（铂类为基础）+
（TURBT）术后选择后续
根治性膀胱切除术。
治疗方案（膀胱灌注化疗 /BUG治疗→定期复查膀胱 镜→复发后再次TURBT或 根治术或放疗）
术后切缘阳性、肿瘤外侵、 高复发风险、姑息性肿物切 除，行术后放疗及辅助化疗 。
病理
组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤
）：最多见，根据核异型和组织 结构，分低级别、高级别两级。
鳞状上皮癌：占3%左右。 腺癌：占3%左右。 ➢ 非上皮性肿瘤 极少，如肉瘤等。
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生长方式
原位癌 局限在粘膜内。 乳头状癌 移行细胞癌多为此型。 浸润癌 腺癌及鳞癌多为此型。
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辅助检查
➢ 脱落细胞检查
简便，宜反复多次，常用初步 检查手段，分化好的类型，不易检 出。
➢ 超声检查
优点：区别结石与软组织病变 ；局限：肿瘤与坏死乳头、血块、 基质结石不易区别。
➢ X线检查
排泄性尿路造影，可了解肾盂 、输尿管情况， 肾积水或显影 不良，提示肿瘤浸润尿管口。膀胱 造影可见充盈缺损。
➢剂量：整个膀胱. ±盆腔45~50Gy， 13
术前放放疗 射有治争疗议，肌层浸润性癌可行术
前放疗。
术后放疗 有争议 ✓推荐适应症：局部复发风险高、术后切缘 阳性、局部较晚或仅行姑息性肿物切除。 ✓推 荐 剂 量 ： 盆 腔 45~50Gy ， 单 次 1.8~2Gy，术后残存者局部推量至根治剂 量。
T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁
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区域淋巴结（N）
N0 无区域淋巴结转移
N1 单个真骨盆内淋巴结
N2 多个真骨盆内淋巴结
N3 髂总淋巴结
远处转移（M）
M0 M1
无远处转分移 有远处转期移
T
N
0a Ta N0
期
0is Tis N0 期
Ⅰ T1 N0 期
Ⅱ T2 N0 期a
T2 N0
M
M0
M0
M0
M0
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M0
浸润深度（临床和病理分期的依据 ）
原位癌 Tis
限于固有层以内 PT1
浸润浅肌层 PT2
浸润深肌层或穿透膀胱壁 PT3
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5
浸润前列腺或膀胱临近组织 PT4
➢性直阴接道侵转、犯子移宫男方。性式少：数前直列肠腺，、晚后期尿盆道壁；女、
腹壁。
➢淋巴道转移 常见，浸润浅肌层者约 50%淋巴管内有癌细胞，达深肌层者， 几乎全部淋巴管内有癌细胞。
➢ 膀胱镜检查
最直观、可靠。
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8
诊断
✓>40岁
✓间歇性、无痛性肉眼血尿
✓血尿伴有膀胱刺激征
→进一步检查，膀胱镜确诊，影像学 检查分期。
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9
➢ 肾输尿管肿瘤 通常无膀胱刺激症状，
血块可鉴为别条诊状断，排尿无障碍，血尿全
程均匀，可以触及肿大的肾脏。
➢ 非特异性膀胱炎 血尿突然发生，且出 现于膀胱刺激症状后。
高危患者可直接选择根治性 希望保留膀胱者，最大程度
手术或放疗。
的TURBT+同步放化疗。放
疗45~50Gy时膀胱镜评价
，有效→完成后续放疗，效
. 果差→挽救手术。
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润性癌）
➢手定上位举：放抱排射肘空置治直于肠疗额和前膀，胱热，塑仰膜卧固位定，下双
腹。扫描范围自L3至坐骨结节下5cm 。
➢靶 区 ： GTV 为 确 诊 的 膀 胱 肿 物 ， GTVnd为转移的淋巴结，CTV1（盆 腔）包括髂总血管分叉以下的盆腔淋 巴 结 引 流 区 、 膀 胱 、 前 列 腺 ； CTV2 指全膀胱；PTV为CTV适当外扩。