心电图基础知识-常见心电图诊断 课件

心电图基础知识
一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握 临床最常见的心电图诊断知识。 二、教学内容：第三课主要讲授常见心电图 包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律 失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。 三、授课时间：1-1.5学时-入科后第一周后几 天。 四、教学形式：边工作边教学及利用无病人 的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中 一起在电脑上授课。
窦性心动 过缓；符 合窦性心 律标准， 心房率 <60次/分。 本图心房 率 55次/ 分，PQRS-T等 均无明显 异常改变。 （1mV=5
mm）
窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电 压差异，P波极性未发生明显改变。
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率 64次/分， 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为
1.021-
0.823 =0.198s。
窦性心动过速 ：符 合窦性心律，心房 率>100次/分，称 窦性心动过速。本 图aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立，符合窦性心律， 心房率152次/分， 大于100次/分，无 明显ST-T等其它异 常改变，故诊断窦 性心动过速。注意 右房上部异位节律 点致房速与窦速难 区分。
阵发性室性心动过速:心房率105次/分，平均心室率153次/分， QRS 时限0.13s 。 R-R整齐时P波不清，易与室上速伴差传混淆，当R-R 不整时，看到明显P波,呈房室分离。其次胸导联呈右束支阻滞，V1 呈R型时(右兔耳型),V6导联R/S<1。 符合分支型室速。（男，23岁）
心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/ 分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电 压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤 动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的 正弦波。（一般室颤200~500次/分，室扑150~250次/分）。
多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：II长条记录心电图见 频发提前的P`-QRS-T波群， P`波配对时间不恒定，其形态有正向 顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传 QRS个别宽大畸形（差传）。
室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大 畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现 的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全， QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、 aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。
(可见代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心 律是否整齐有很大关系)
房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提 前的P`-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性 早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
房性早 搏三联 律：每2 个窦性 下的 QRS波 后有1恒定情况下，同导联 室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒 定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态， 呈R型者电压高矮也不一致。
短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出
现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波 连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。又称非持 续性室性心动过速
窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由 正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发 生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性， 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转 为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。
成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常PQRS波后出现2个连发的室性早搏。
多源性室性早 搏：有两种以 上配对不等、 形态不同的室 性早搏，称多 源性室性早搏。 本图有2种形 态不同、配对 不一的室性早 搏（分别来自 左心室-左后分 支型与右心室右室流出道 型），前两个 连发室早也分 别来源于左右 心室。
一、正常心电图、窦性心律失 常、各种早搏及短阵心动过速 图解
正常心电图：
符合窦性心律 （ aVR导联P波 倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）, 心率在60~100 次/分之间，P 波时限、电压 正常，P-R间期、 QRS时限、电压、 Q-T间期正常， 无明显ST-T等 异常改变。
P`-QRS-
T 波群构 成每3个 一组的 周期叫 房性早 搏三联 律。
房早搏未下 传:提前出现 的P`波，其 后无下传的 QRS波，有 代偿间歇。 本图每1个 下传的PQRS-T波群 后有1个P` 波未下传， 接着出现1 个交界逸搏 构成交界性 逸搏、夺获、 受阻性房性 早搏三联律。
短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分 的连续的P`波,每2个P`波有1个下传心室，即呈2：1下传。 前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不 应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）
插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正 常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期 稍延长（干扰性P-R延长）。
室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或 每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为 室性早搏三联律。本图为前者。
房性早搏：提前 出现的P`-QRS 波群，P`波与窦 性P波不同，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形 （差传），代偿 间歇不完全（配 对时间+代偿间 歇<2P-P）。本 图可见2个提前 的P`-QRS-T波 群，前一个QRS 为室上性，后一 个宽大畸形（伴 室内差异传导）。 提前出现P`波为 主要鉴别点。